Дар ибтидои солҳои 1990-ум, олимони хориҷӣ дар истифодаи лангарҳои дӯзандагӣ барои таъмири сохторҳо ба монанди манжети ротатор зери артроскопия пешсаф буданд. Назария аз принсипи пуштибонии зеризаминии "объекти ғарқшаванда" дар Техаси Ҷанубӣ, ИМА сарчашма гирифтааст, яъне тавассути кашидани сими пӯлоди зеризаминӣ бо кунҷи ғарқшавии 45° ба замин, бинои зеризаминӣ ба "объекти ғарқшаванда" дар канори дигари сими пӯлод устувор гузошта шудааст.
Тибби варзишӣ аз травматологияи ортопедӣ сарчашма мегирад. Ин як татбиқи ҳамаҷонибаи асосӣ ва клиникии тиб ва варзиш мебошад. Ҳадаф ноил шудан ба таъмири ҳадди аксар бо осеби ҳадди аққал, аз ҷумла осеби мениск, осеби пайванди салиб, ашки манжет, ноустувории китф, осеби SLAP ва ғайра дар доираи табобати тибби варзишӣ мебошад.
Anchor як дастгоҳи тиббӣ аст, ки маъмулан дар тибби варзишӣ ва ҷарроҳии ортопедӣ истифода мешавад. Он асосан барои ислоҳ кардани бофтаҳои нарм (аз қабили устухонҳо, пайвандҳо ва ғ.) ба устухонҳо барои мусоидат ба табобат ва барқароршавии бофтаҳо истифода мешавад. Лангарҳо одатан аз маводи мувофиқи биологӣ барои таъмини бехатарӣ ва устуворӣ дар бадан сохта мешаванд.
Мувофиқи таснифоти моддии лангарҳо ду категорияи асосӣ мавҷуданд: лангарҳои биологӣ вайроншаванда ва лангарҳои биологӣ.
Маводҳои асосии лангарҳои биологии вайроншаванда титан, хӯлаи никел-титан, пӯлоди зангногир, титан ва кислотаи поли-L-лактикӣ мебошанд; аксари лангарҳои дӯзандагӣ, ки дар амалияи клиникӣ истифода мешаванд, аз маводи металлӣ сохта шудаанд, ки бартариҳои қувваи хуби нигоҳдорӣ, имплантатсияи осон ва арзёбии рентгении осон доранд.
Маводҳои асосии лангарҳои биологии вайроншаванда кислотаи поли-D-лактикӣ, кислотаи поли-Л-лактикӣ, кислотаи полигликолӣ ва ғайра мебошанд. Дар муқоиса бо лангарҳои биологии вайроннашаванда, лангарҳои биологӣ таҷзияшавандаро аз нав дида баромадан осон аст, ба тасвирҳо каме дахолат мекунанд ва ҷаббида мешаванд. Онҳо инчунин метавонанд барои кӯдакон истифода шаванд.
Маводҳои асосии лангарҳо
1. Лангарҳои металлӣ
• Маводҳо: Асосан маводи металлӣ ба монанди хӯлаи титан.
• Хусусиятҳо: Қавӣ ва пойдор, қодир ба таъмини таъсири устувори устувор. Бо вуҷуди ин, артефактҳои тасвирӣ метавонанд пайдо шаванд ва хатари афтодан вуҷуд дорад.
2. Лангарҳои азхудшаванда
• Маводҳо: маводи ҷаббида ба монанди кислотаи полилактикӣ (PLLA).
• Хусусиятҳо: Дар бадан тадриҷан таназзул мешавад, барои бартараф кардани ҷарроҳии дуюмдараҷа талаб карда намешавад. Бо вуҷуди ин, суръати таназзул метавонад ноустувор бошад ва қувваи фиксатсионӣ метавонад бо мурури замон коҳиш ёбад.
3. Лангарҳои полиэтеретеркетон (PEEK).
• Маводҳо: полимерҳои баландсифат ба монанди полиэтеретеркетон.
• Хусусиятҳо: Қувваи баландтари бадани нохун ва хосиятҳои механикиро таъмин мекунад, дар ҳоле ки мутобиқати хуби биологӣ ва эффектҳои тасвирии идеалии пас аз ҷарроҳӣ дорад.
4. Лангари ҳама дӯзандагӣ
• Таркиб: Асосан аз воридкунанда, лангар ва чок иборат аст.
• Хусусиятҳо: Андозаи хеле хурд, сохтори мулоим, барои ҳолатҳое мувофиқ аст, ки массаи устухони модарӣ гум мешавад ё макони имплантатсия маҳдуд аст.
Аз рӯи хусусиятҳои тарҳрезии лангарҳо онҳоро ба ду категория тақсим кардан мумкин аст: лангари гиреҳ ва лангари бе гиреҳ (ба монанди дӯхтани пурра):
1. Лангарҳои гиреҳ
Лангарҳои гиреҳӣ навъҳои анъанавии лангар мебошанд, ки бо қисмати дӯхта ба думи лангар пайваст карда мешаванд. Ба табиб лозим аст, ки дарзро бо сӯзан аз бофтаи нарм гузаронад ва гиреҳ банд кунад, ки бофтаи нармро ба лангар, яъне рӯи устухон мустаҳкам кунад.
• Мавод: Лангари гиреҳ одатан аз маводи ҷаббиданашаванда (масалан, хӯлаи титан) ё маводи ҷаббида (ба монанди кислотаи полилактикӣ) сохта мешаванд.
• Механизми амал: Лангар тавассути риштаҳо ё болҳои васеъкунанда дар устухон ҷойгир карда мешавад, дар ҳоле ки дарз барои пайваст кардани бофтаи нарм ба лангар истифода мешавад ва пас аз бастани гиреҳ таъсири устувори фиксатсия ба вуҷуд меояд.
• Афзалиятҳо ва нуқсонҳо: Бартарии лангарҳои гиреҳӣ дар он аст, ки таъсири фиксатсия боэътимод ва барои ҷароҳатҳои гуногуни бофтаҳои нарм мувофиқ аст. Бо вуҷуди ин, раванди гиреҳ метавонад мураккабӣ ва вақти амалиётро зиёд кунад ва мавҷудияти гиреҳ метавонад ба консентратсияи шиддати маҳаллӣ оварда расонад, ки хавфи канда шудани дӯхта ё сустшавии лангарро зиёд мекунад.
2. Лангарҳои бе гиреҳ
Лангарҳои бе гиреҳ, махсусан лангарҳои пурраи дӯзандагӣ як навъи нави лангар мебошанд, ки дар солҳои охир таҳия шудаанд. Хусусияти он дар он аст, ки тамоми лангар аз дарзҳо иборат аст ва мустаҳкамкунии бофтаҳои нармро бе бастани гиреҳҳо ба даст овардан мумкин аст.
• Маводҳо: Лангарҳои пурраи дӯзандагӣ одатан маводи мулоим ва мустаҳками дӯзандагӣ, аз қабили нахҳои полиэтиленӣ вазнаш ултрабаланди молекулавӣ (UHMWPE) -ро истифода мебаранд.
• Механизми амал: Лангарҳои пурраи дӯзандагӣ метавонанд тавассути сохтори махсуси дӯзандагӣ ва усули имплантатсияи онҳо мустақиман дар бофтаи устухон ҷойгир карда шаванд, дар ҳоле ки бо истифода аз шиддати дӯзанда барои мустаҳкам кардани бофтаи нарм ба сатҳи устухон. Азбаски зарурати бастани гиреҳҳо вуҷуд надорад, мураккабӣ ва вақти амалиёт кам шуда, хатари канда шудани дарзҳо ва канда шудани лангар низ кам мешавад.
• Афзалиятҳо ва нуқсонҳо: Бартариҳои лангарҳои пурраи дӯзандагӣ амалиёти оддии ҷарроҳӣ, таъсири боэътимоди фиксатсия ва осеби кам ба бофтаи нарм мебошанд. Бо вуҷуди ин, бинобар сохтори махсуси худ, он ба усулҳои ҷарроҳӣ ва ҷойгиршавии имплантатсия талаботи баланд дорад. Илова бар ин, нархи лангарҳои пурраи дӯзандагӣ метавонад нисбатан баланд бошад, ки сарбории молиявии беморонро зиёд мекунад.
Лангарҳо дар ҷарроҳиҳои гуногуни тибби варзишӣ ба таври васеъ истифода мешаванд, аз қабили таъмири манжетҳои ротатор, мустаҳкамкунии риштаҳо, барқарорсозии пайвандҳо ва ғайра. Дар зер муқаддима ба татбиқи ҷарроҳии лангарҳо бо истифода аз таъмири манжетҳои ротатор ҳамчун намуна оварда шудааст:
• Қадамҳои ҷарроҳӣ: Аввалан, духтур макони осеби ротаторро тоза ва омода мекунад; баъд, лангарро дар ҳолати мувофиқ ҷойгир кунед; баъд, барои ислоҳ кардани бофтаи манжетҳои ротатор ба лангар часҳоро истифода баред; нихоят, дарз ва банданд.
• Таъсири ҷарроҳӣ: Тавассути собит кардани лангар, устуворӣ ва функсияи бофтаи манжети ротаторро барқарор кардан мумкин аст, ки ба барқароршавии бемор мусоидат мекунад.
Афзалиятҳо, нуқсонҳо ва чораҳои эҳтиётии лангарҳо
Афзалиятҳо
• Такмили устуворро таъмин мекунад.
• Барои ҷароҳатҳои гуногуни бофтаҳои нарм татбиқ карда мешавад.
• Баъзе лангарҳо ҷаббида мешаванд ва барои бартараф кардани ҷарроҳии дуюмдараҷа талаб намекунанд.
Камбудиҳо
• Лангарҳои металлӣ метавонанд артефактҳои тасвириро ба вуҷуд оранд.
• Сатҳи таназзули лангарҳои ҷаббида метавонад ноустувор бошад.
• Хавфи ҷудошавии лангар ё шикастани дӯхтаҳо вуҷуд дорад.
Лангарҳои тибби варзиширо барои ҷарроҳиҳои зерин истифода бурдан мумкин аст:
1. Эпикондилитҳои паҳлӯии такроршаванда (оринҷи теннис), ки дар тӯли якчанд маротиба самаранок табобат карда нашудаанд: Вақте ки табобати консервативӣ бесамар аст, табобати ҷарроҳиро интихоб кардан мумкин аст ва лангарро барои дубора пайваст кардани нуқтаи ҷойгиркунии радиалии карпи бревис ба эпикондили паҳлӯии humerus истифода бурдан мумкин аст.
2. Даридаи риштаи бицепсҳои дурдаст: Ашкҳое, ки дар натиҷаи доираи ғайримуқаррарии ҳаракат, кашиш, зарба ва ғайра ба вуҷуд омадаанд, метавонанд бо лангари сим табобат карда шаванд. Ду лангар дар тубҳои радиалӣ дафн карда мешавад ва сими дум ба кундаи риштаи биссепс дӯхта мешавад.
3. Шикофии пайванди гаравии оринҷ: Ҷойгиршавии паси оринҷ аксар вақт бо осеби пайванди гаравии ulnar, махсусан осеби бастаи пешина ҳамроҳӣ мекунад. Барои осеби пайванди гаравии оринҷ, олимони бештар майл ба табобати ҷарроҳии барвақт бартарӣ медиҳанд. Усули лангари сим барои ноҳамвор кардани сатҳи устухон, ки дар он пайвандак пайваст карда шудааст, истифода мешавад. Пас аз хунравии тару тоза, лангарро ба рӯи устухон, ки дар он пайвандак баста шудааст, махкам мебанданд ва сими бофташуда дар охири нохун барои бофтани кундаи пайвандак ва маҳкам кардани он ё бо сӯзан риштаро таъмир мекунанд.
4. Шикастани нуқтаи пайванди поёнии пайванди салиб: Шикастани нуқтаи авулсионии устухони устухон як навъи махсуси осеби ACL аст ва бояд барвақт ислоҳ карда шавад. Истифодаи усули лангари сим дорои доираи васеи нишондодҳо буда, бо андозаи пораи шикаста маҳдуд намешавад. Барои танзими самти винт флюроскопияи дохиличароҳӣ лозим нест. Амалиёт нисбатан содда буда, мухлати кор мувофикан кутох мешавад.
5. Ноустувории пателларӣ: аз сабаби вайроншавии анатомияи устухон ва маҳдудкунии нокифояи бофтаи нарм. Аксари олимон табобати фаъоли ҷарроҳиро бо истифода аз лангарҳои симӣ ҷонибдорӣ мекунанд.
6. Шикастани қутби поёнии пателлар: Технологияи лангари симро барои муолиҷаи шикастани сутуни поёнии пателлар истифода бурдан мумкин аст. Бо ислоҳи шикастани қутби поёнии пателлар ва бофтан ва дӯхтани пайванди пателлар, метавон тамомияти механизми экстенсори зонуро барқарор кард ва дарозии физиологии самарабахши механизми экстенсори зонуро нигоҳ дошт.
7. Муносиб барои пайвастшавӣ ва собит кардани устухонҳо ва бофтаҳои нарм дар зону, ҳароммағз, китф, оринҷ, тағоям, пой, даст ва даст: Лангар дорои тарҳи риштаи ҷавдор аст, ки гузоштан осон аст ва муқовимати қавитар ба берун кашиданро таъмин мекунад ва барои ҷарроҳӣ дар қисматҳои гуногун мувофиқ аст.
Чораҳои эҳтиеткори
• Пеш аз ҷарроҳӣ ҳолати устухони бемор ва сохтори анатомияи майдони ҷарроҳӣ бояд пурра арзёбӣ карда шавад.
• Барои таъмини таъсири ҷарроҳӣ навъи лангар ва мушаххасоти мувофиқро интихоб кунед.
• Машқҳои мувофиқи барқарорсозӣ пас аз ҷарроҳӣ барои мусоидат ба муолиҷаи бофтаҳо ва барқарор кардани функсия бояд анҷом дода шаванд.
Хулоса, лангарҳо дар тибби варзишӣ нақши муҳим доранд. Бо интихоби навъи лангар ва мушаххасоти мувофиқ ва риояи қадамҳои дурусти ҷарроҳӣ ва чораҳои эҳтиётӣ, таъсири ҷарроҳиро метавон таъмин кард ва барқароршавии беморро беҳтар кардан мумкин аст.
Вақти интишор: Декабр-17-2024
