Дар аввали солҳои 1990-ум, олимони хориҷӣ дар истифодаи лангарҳои дӯзандагӣ барои таъмири сохторҳо, ба монанди манжети ротатор дар зери артроскопия, пешсаф буданд. Ин назария аз принсипи дастгирии зеризаминии "объекти ғарқшаванда" дар ҷануби Техас, ИМА сарчашма мегирад, яъне бо кашидани сими пӯлоди зеризаминӣ бо кунҷи 45° ғарқшавӣ ба замин, бинои зеризаминӣ ба "объекти ғарқшаванда" дар нӯги дигари сими пӯлод мустаҳкам карда мешавад.
Тибби варзишӣ аз травматологияи ортопедӣ сарчашма гирифтааст. Он як барномаи ҳамаҷонибаи асосӣ ва клиникии бисёрсоҳавии тиб ва варзиш мебошад. Ҳадаф ноил шудан ба ҳадди аксар таъмири функсионалӣ бо осеби ҳадди ақал мебошад, аз ҷумла осеби мениск, осеби пайванди салибшакл, канда шудани остинчаи ротатор, ноустувории беруншавии китф, осеби SLAP ва ғайра, ки ҳама дар доираи табобати тибби варзишӣ қарор доранд.
Лангар дастгоҳи тиббиест, ки маъмулан дар тибби варзишӣ ва ҷарроҳии ортопедӣ истифода мешавад. Он асосан барои мустаҳкам кардани бофтаҳои нарм (масалан, пайвандҳо, пайвандҳо ва ғайра) ба устухонҳо истифода мешавад, то шифо ва барқароршавии бофтаҳоро мусоидат кунад. Лангарҳо одатан аз маводҳои биологӣ мувофиқ сохта мешаванд, то бехатарӣ ва устувории баданро таъмин кунанд.
Мувофиқи таснифоти моддии лангарҳо, ду категорияи асосӣ мавҷуданд: лангарҳои биологӣ вайроннашаванда ва лангарҳои биологӣ вайроннашаванда.
Маводҳои асосии лангарҳои биологӣ вайроннашаванда титан, хӯлаи никел-титан, пӯлоди зангногир, титан ва кислотаи поли-L-лактикӣ мебошанд; аксари лангарҳои дӯзандагӣ, ки дар амалияи клиникӣ истифода мешаванд, аз маводи металлӣ сохта шудаанд, ки бартариҳои қувваи хуби нигоҳдорӣ, имплантатсияи осон ва арзёбии осони рентгенӣ доранд.
Маводи асосии лангарҳои биологӣ таҷзияшаванда инҳоянд: кислотаи поли-D-лактикӣ, кислотаи поли-L-лактикӣ, кислотаи полигликолӣ ва ғайра. Дар муқоиса бо лангарҳои биологӣ таҷзиянашаванда, лангарҳои биологӣ таҷзияшаванда ба осонӣ таҳрир карда мешаванд, ба тасвирҳо таъсири кам мерасонанд ва ҷаббида мешаванд. Онҳоро инчунин барои кӯдакон истифода бурдан мумкин аст.
Маводҳои асосии лангарҳо
1. Лангарҳои металлӣ
• Маводҳо: Асосан маводҳои металлӣ, ба монанди хӯлаи титан.
• Хусусиятҳо: Қавӣ ва пойдор, қодир аст таъсири устувори фиксатсияро таъмин кунад. Аммо, артефактҳои тасвирӣ метавонанд ба вуҷуд оянд ва хатари афтидан вуҷуд дорад.
2. Лангарҳои ҷаббанда
• Маводҳо: маводҳои ҷаббидашаванда ба монанди кислотаи полилактикӣ (PLLA).
• Хусусиятҳо: Дар бадан тадриҷан вайрон мешавад, барои хориҷ кардан ҷарроҳии дуюмдараҷа лозим нест. Аммо, суръати вайроншавӣ метавонад ноустувор бошад ва қувваи фиксатсия бо мурури замон метавонад коҳиш ёбад.
3. Лангарҳои полиэтеретеркетон (PEEK)
• Маводҳо: полимерҳои баландсифат, ба монанди полиэтеретеркетон.
• Хусусиятҳо: Қувваи баланди бадани нохун ва хосиятҳои механикиро таъмин мекунад, дар ҳоле ки мутобиқати хуби биологӣ ва таъсири беҳтарини аксбардории пас аз ҷарроҳӣ дорад.
4. Лангарҳои ҳамаҷониба бо дӯзандагӣ
• Таркиб: Асосан аз воридкунанда, лангар ва дӯзандагӣ иборат аст.
• Хусусиятҳо: Андозаи хеле хурд, сохтори нарм, барои ҳолатҳое мувофиқ аст, ки массаи устухони аслӣ гум мешавад ё ҷои имплантатсия маҳдуд аст.
Мувофиқи хусусиятҳои тарроҳии лангарҳо, онҳоро ба ду категория тақсим кардан мумкин аст: лангарҳои гиреҳдор ва лангарҳои бегиреҳ (масалан, бо дӯзандагии пурра):
1. Лангарҳои гиреҳдор
Лангарҳои гиреҳдор намудҳои анъанавии лангар мебошанд, ки бо қисмати дӯхтае, ки ба думи лангар пайваст аст, тавсиф мешаванд. Духтур бояд дӯхтаро бо сӯзан аз бофтаи нарм гузаронад ва гиреҳ бандад, то бофтаи нармро ба лангар, яъне сатҳи устухон, мустаҳкам кунад.
• Мавод: Лангарҳои гиреҳдор одатан аз маводҳои ҷаббиданашаванда (масалан, хӯлаи титан) ё маводҳои ҷаббидашаванда (масалан, кислотаи полилактикӣ) сохта мешаванд.
• Механизми амал: Лангар тавассути риштаҳо ё болҳои васеъкунанда дар устухон мустаҳкам карда мешавад, дар ҳоле ки дӯзандагӣ барои пайваст кардани бофтаи нарм ба лангар истифода мешавад ва пас аз бастани гиреҳ таъсири устувори фиксатсия ба вуҷуд меояд.
• Бартариҳо ва нуқсонҳо: Бартарии лангарҳои гиреҳдор дар он аст, ки таъсири фиксатсия боэътимод ва барои як қатор осебҳои бофтаҳои нарм мувофиқ аст. Аммо, раванди гиреҳсозӣ метавонад мураккабӣ ва вақти амалиётро зиёд кунад ва мавҷудияти гиреҳ метавонад боиси консентратсияи шиддати маҳаллӣ гардад, ки хатари шикастани дӯхта ё суст шудани лангарро зиёд мекунад.
2. Лангарҳои бегиреҳ
Лангарҳои бегиреҳ, бахусус лангарҳои пурраи дӯхташуда, як навъи нави лангар мебошанд, ки дар солҳои охир таҳия шудаанд. Хусусияти он дар он аст, ки тамоми лангар аз дӯхтаҳо иборат аст ва мустаҳкамкунии бофтаҳои нармро бе бастани гиреҳҳо ба даст овардан мумкин аст.
• Маводҳо: Лангарҳои дӯзандагии пурра одатан аз маводҳои дӯзандагии нарм ва қавӣ, ба монанди нахҳои полиэтилении вазни молекулавии ултрабаланд (UHMWPE), истифода мебаранд.
• Механизми амал: Лангарҳои пурраи дӯхтаро метавон мустақиман тавассути сохтори махсуси дӯхта ва усули имплантатсияи худ ба бофтаи устухон ҷойгир кард, дар ҳоле ки бо истифода аз шиддати дӯхта бофтаи нармро ба сатҳи устухон мустаҳкам кардан мумкин аст. Азбаски бастан ба гиреҳҳо лозим нест, мураккабӣ ва вақти амалиёт кам мешавад ва хатари шикастани дӯхта ва суст шудани лангар низ кам мешавад.
• Бартариҳо ва нуқсонҳо: Бартариҳои лангарҳои пурраи дӯзандагӣ амалиёти соддаи ҷарроҳӣ, таъсири боэътимоди фиксатсия ва осеби кам ба бофтаҳои нарм мебошанд. Аммо, бо сабаби сохтори махсуси худ, он талаботи баландро барои усулҳои ҷарроҳӣ ва макони имплантатсия дорад. Илова бар ин, нархи лангарҳои пурраи дӯзандагӣ метавонад нисбатан баланд бошад, ки бори молии беморонро зиёд мекунад.
Лангарҳо дар ҷарроҳиҳои гуногуни тибби варзишӣ, аз қабили таъмири банди ротатор, фиксатсияи пайвандҳо, барқарорсозии пайвандҳо ва ғайра васеъ истифода мешаванд. Дар зер муқаддима ба истифодаи ҷарроҳии лангарҳо бо истифода аз таъмири банди ротатор ҳамчун мисол оварда шудааст:
• Марҳилаҳои ҷарроҳӣ: Аввалан, духтур ҷои осеби банди ротаторро тоза ва омода мекунад; сипас, лангарро дар мавқеи мувофиқ ҷойгир мекунад; сипас, бо истифода аз дӯзандагӣ бофтаи банди ротаторро ба лангар мустаҳкам мекунад; дар ниҳоят, дӯзандагӣ ва бинт мебандад.
• Таъсири ҷарроҳӣ: Тавассути фиксатсияи лангар, устуворӣ ва фаъолияти бофтаи гардиши дастакро барқарор кардан мумкин аст, ки ба шифоёбии бемор мусоидат мекунад.
Афзалиятҳо, нуқсонҳо ва чораҳои эҳтиётии лангарҳо
Бартариҳо
• Фиксатсияи устуворро таъмин мекунад.
• Барои ҷароҳатҳои гуногуни бофтаҳои нарм истифода мешавад.
• Баъзе лангарҳо ҷаббидашавандаанд ва барои хориҷ кардан ҷарроҳии дуюмдараҷаро талаб намекунанд.
Камбудиҳо
• Лангарҳои металлӣ метавонанд артефактҳои тасвирӣ эҷод кунанд.
• Суръати вайроншавии лангарҳои ҷаббанда метавонад ноустувор бошад.
• Хатари ҷудо шудани лангар ё шикастани дӯхта вуҷуд дорад.
Лангарҳои тибби варзишӣ метавонанд барои ҷарроҳии зерин истифода шаванд:
1. Эпикондилити паҳлуии такроршаванда (оринҷи теннис), ки чандин маротиба самаранок табобат нашудааст: Вақте ки табобати консервативӣ бесамар аст, табобати ҷарроҳӣ интихоб карда мешавад ва лангарро барои пайваст кардани нуқтаи воридшавии мушки радиалии extensor carpi brevis ба эпикондили паҳлуии устухони хомус истифода бурдан мумкин аст.
2. Дарида шудани пайванди бисепси дисталӣ: Даридаҳоеро, ки дар натиҷаи ҳаракати ғайримуқаррарӣ, кашиш, зарба ва ғайра ба вуҷуд меоянд, бо лангарҳои симӣ табобат кардан мумкин аст. Ду лангар дар найчаи радиалӣ дафн карда шудаанд ва сими дум ба кундаи пайванди бисепс дӯхта мешавад.
3. Шикастани пайванди коллатерии оринҷ: Ҷойивазкунии қафои оринҷ аксар вақт бо осеби пайванди коллатерии ulnar, бахусус осеби бастаи пешӣ, ҳамроҳ мешавад. Барои осеби пайванди коллатерии оринҷ, олимони бештар табобати ҷарроҳии барвақтро афзалтар медонанд. Усули лангари симӣ барои ноҳамвор кардани сатҳи устухон, ки дар он пайванд пайваст аст, истифода мешавад. Пас аз хунравии нав, лангар ба сатҳи устухон, ки дар он пайванд пайваст аст, печонида мешавад ва сими бофташуда дар охири нохун барои бофтани кундаи пайванд ва мустаҳкам кардани он ё таъмири пайванд бо сӯзан истифода мешавад.
4. Шикастани нуқтаи пайвастшавии поёнии пайванди салибшакл: Шикастани нуқтаи пайвастшавии пайванди салибшакл (ACL) дар натиҷаи авулсияи tibia як навъи махсуси осеби ACL буда, бояд барвақт таъмир карда шавад. Истифодаи усули лангари симӣ доираи васеи нишондодҳо дорад ва бо андозаи порчаи шикаста маҳдуд намешавад. Барои танзими самти винт флюороскопияи дохилиҷарроҳӣ лозим нест. Амалиёт нисбатан содда аст ва вақти амалиёт мутаносибан кӯтоҳ карда мешавад.
5. Ноустувории зонуи устухон: аз сабаби нуқсонҳои анатомии устухонӣ ва маҳдудияти нокифояи бофтаҳои нарм ба вуҷуд меояд. Аксари олимон табобати фаъоли ҷарроҳиро бо истифода аз лангарҳои симӣ дастгирӣ мекунанд.
6. Шикастани сутуни поёнии зону: Технологияи лангари симӣ метавонад барои табобати шикастани сутуни поёнии зону истифода шавад. Бо мустаҳкам кардани шикастани сутуни поёнии зону ва бофтан ва дӯхтани пайванди зону, якпорчагии механизми дарозкунандаи зону барқарор карда мешавад ва дарозии физиологии самараноки механизми дарозкунандаи зону нигоҳ дошта мешавад.
7. Барои пайваст ва мустаҳкам кардани устухонҳо ва бофтаҳои нарм дар ҷарроҳиҳои зону, ҳароммағз, китф, оринҷ, буҷулак, пой, банди даст ва даст мувофиқ аст: Лангар дорои тарҳи риштаи гофршуда мебошад, ки ба осонӣ ҷойгир карда мешавад ва муқовимати қавитарро ба берун кашидан таъмин мекунад ва барои ҷарроҳиҳо дар қисмҳои гуногун мувофиқ аст.
Чораҳои эҳтиеткори
• Пеш аз ҷарроҳӣ бояд ҳолати устухони бемор ва сохтори анатомии макони ҷарроҳӣ пурра арзёбӣ карда шавад.
• Барои таъмини таъсири ҷарроҳӣ, намуди мувофиқ ва хусусиятҳои лангарро интихоб кунед.
• Пас аз ҷарроҳӣ бояд машқҳои муносиби барқарорсозӣ барои беҳтар кардани шифоёбии бофтаҳо ва барқарор кардани функсия анҷом дода шаванд.
Хулоса, лангарҳо дар тибби варзишӣ нақши муҳим доранд. Бо интихоби намуд ва хусусиятҳои мувофиқи лангар ва риояи қадамҳо ва чораҳои эҳтиётии дурусти ҷарроҳӣ, таъсири ҷарроҳӣ таъмин карда мешавад ва шифоёбии бемор беҳтар карда мешавад.
Вақти нашр: 17 декабри соли 2024
