Шикасти устухони Ҳоффа шикастани сатҳи тоҷии кондилаи рон аст. Онро бори аввал Фридрих Буш дар соли 1869 тавсиф карда буд ва Алберт Ҳоффа дар соли 1904 бори дигар гузориш дода буд ва ба номи ӯ номгузорӣ шудааст. Дар ҳоле ки шикастагиҳо одатан дар сатҳи уфуқӣ рух медиҳанд, шикастагиҳои Ҳоффа дар сатҳи тоҷӣ рух медиҳанд ва хеле кам ба назар мерасанд, аз ин рӯ онҳо аксар вақт ҳангоми ташхиси ибтидоии клиникӣ ва радиологӣ аз назар гузаронида намешаванд.
Шикасти устухони Ҳоффа кай рух медиҳад?
Шикастани устухони Ҳоффа аз сабаби қувваи буриши кондилаи рон дар зону ба вуҷуд меояд. Ҷароҳатҳои дорои энергияи баланд аксар вақт боиси шикастани байникондилҳо ва супракондилҳои устухони дисталии рон мешаванд. Механизмҳои маъмултарин садамаҳои нақлиётӣ ва нақлиётӣ ва афтидан аз баландӣ мебошанд. Люис ва ҳамкорон қайд карданд, ки аксари беморони гирифтори ҷароҳатҳои марбут ба он аз сабаби қувваи мустақими зарба ба кондилаи паҳлуии рон ҳангоми рондани мотосикл бо зону ба кунҷи 90° хамшуда ба вуҷуд омадаанд.
Нишонаҳои клиникии шикастани устухони Ҳоффа кадомҳоянд?
Аломатҳои асосии шикастани ягонаи Хоффа инҳоянд: эффузияи зону ва гемартроз, варам ва ноустувории сабуки genu varum ё valgus. Бар хилофи шикастани байникондилярӣ ва супракондилярӣ, шикастани Хоффа эҳтимолан ҳангоми таҳқиқоти аксбардорӣ тасодуфан ошкор карда мешавад. Азбаски аксари шикастани Хоффа аз ҷароҳатҳои баландэнергия ба вуҷуд меоянд, ҷароҳатҳои якҷояи хуч, коси хурд, рон, пателла, тибия, пайвандҳои зону ва рагҳои поплиталь бояд истисно карда шаванд.
Вақте ки гумон меравад, ки шикастани устухони Ҳоффа гумонбар мешавад, чӣ гуна бояд рентген гузаронид, то ташхисро аз даст надиҳед?
Рентгенографияҳои стандартии пешу пас ва паҳлӯ мунтазам анҷом дода мешаванд ва дар ҳолати зарурӣ намудҳои каҷшудаи зону низ анҷом дода мешаванд. Вақте ки шикастагӣ ба таври назаррас ҷойиваз нашудааст, аксар вақт дар рентгенография муайян кардани он душвор аст. Дар намуди паҳлӯӣ, баъзан номувофиқати ночизи хати буғуми феморалӣ мушоҳида мешавад, ки бо деформатсияи валгусии кондиларӣ ё бе он вобаста ба кондили дахлдор аст. Вобаста аз контури устухони феморалӣ, дар намуди паҳлӯӣ ноҳамворӣ ё зина дар хати шикастагӣ мушоҳида мешавад. Аммо, дар намуди паҳлӯии ҳақиқӣ, кондили феморалӣ ба назар намерасад, дар ҳоле ки агар кондилиҳо кӯтоҳ ва ҷойиваз карда шаванд, онҳо метавонанд бо ҳам печида шаванд. Аз ин рӯ, намуди нодурусти буғуми муқаррарии зону метавонад ба мо таассуроти бардурӯғ диҳад, ки онро бо намудҳои каҷ нишон додан мумкин аст. Аз ин рӯ, муоинаи компютерии компютерӣ зарур аст (Расми 1). Тасвири резонанси магнитӣ (MRI) метавонад барои арзёбии бофтаҳои нарми атрофи зону (масалан, пайвандҳо ё менискҳо) барои осеб кӯмак кунад.
Расми 1 КТ нишон дод, ки бемор шикастани кондилаи паҳлуии феморалии навъи Хоффаи Letenneur IIC-ро дошт.
Намудҳои шикастани устухони Ҳоффа кадомҳоянд?
Шикасти устухони Ҳоффа дар таснифоти AO/OTA мувофиқи таснифоти Мюллер ба намуди B3 ва намуди 33.b3.2 тақсим карда мешавад. Баъдтар, Летеннер ва ҳамкоронаш шикастро ба се намуд вобаста ба масофаи хати шикастани устухони феморалӣ аз қишри қафои устухони фемур тақсим карданд.
Расми 2 Таснифоти летеннери шикастаҳои Ҳоффа
Навъи I:Хатти шикастагӣ дар қишри қафои шохаи устухони феморалӣ ҷойгир буда, ба он мувозӣ аст.
Навъи II:Масофа аз хати шикастагӣ то хати қишри ақиби устухони рон вобаста ба масофа аз хати шикастагӣ то устухони қишри ақиби рон ба зергурӯҳҳои IIa, IIb ва IIc тақсим мешавад. Навъи IIa ба қишри ақиби устухони рон наздиктарин аст, дар ҳоле ки IIc аз қишри ақиби устухони рон дуртарин аст.
Навъи III:Шикасти каҷ.
Пас аз ташхис чӣ гуна нақшаи ҷарроҳӣ тартиб додан мумкин аст?
1. Интихоби фиксатсияи дохилӣ Умуман, чунин мешуморанд, ки коҳиши кушода ва фиксатсияи дохилӣ стандарти тиллоӣ мебошанд. Барои шикастани устухони Ҳоффа, интихоби имплантатҳои мувофиқи фиксатсия хеле маҳдуд аст. Винтҳои фиксатсияи холӣ бо риштаи қисман ришташуда барои фиксатсия беҳтаринанд. Имконоти имплантатсия винтҳои фиксатсияи холӣ бо риштаи қисман ришташудаи 3,5 мм, 4 мм, 4,5 мм ва 6,5 мм ва винтҳои Гербертро дар бар мегиранд. Дар ҳолати зарурӣ, дар ин ҷо пластинаҳои мувофиқи зиддилағзишро низ истифода бурдан мумкин аст. Ҷарит тавассути таҳқиқоти биомеханикии мурда муайян кард, ки винтҳои қафои пеш аз қафо нисбат ба винтҳои қафои пеш-қафо устувортаранд. Аммо, нақши роҳнамои ин бозёфт дар амалиёти клиникӣ то ҳол норавшан аст.
2. Технологияи ҷарроҳӣ Вақте ки шикастани Ҳоффа бо шикастани байникондиларӣ ва супракондиларӣ ҳамроҳ мешавад, бояд ба он диққати кофӣ дода шавад, зеро нақшаи ҷарроҳӣ ва интихоби фиксатсияи дохилӣ дар асоси вазъияти дар боло зикршуда муайян карда мешавад. Агар кондили паҳлӯӣ аз ҷиҳати коронӣ ҷудо шуда бошад, таъсири ҷарроҳӣ ба шикастани Ҳоффа монанд аст. Аммо, истифодаи винти динамикии кондиларӣ нодуруст аст ва ба ҷои он бояд пластинаи анатомӣ, пластинаи дастгирии кондиларӣ ё пластинаи LISS барои фиксатсия истифода шавад. Ислоҳи кондили медиалӣ тавассути буриши паҳлӯӣ душвор аст. Дар ин ҳолат, барои кам кардан ва ислоҳ кардани шикастани Ҳоффа буриши иловагии антеромедиалӣ лозим аст. Дар ҳар сурат, пас аз коҳиши анатомии кондила, ҳамаи пораҳои асосии устухони кондиларӣ бо винтҳои лаг мустаҳкам карда мешаванд.
- Усули ҷарроҳӣ Бемор дар ҳолати супинӣ дар кати флуороскопӣ бо бандина қарор дорад. Барои нигоҳ доштани кунҷи хамшавии зону тақрибан 90° як болға истифода мешавад. Барои шикастани оддии медиалии Хоффа, муаллиф истифодаи буриши медиалиро бо равиши медиалии парапателларӣ афзалтар медонад. Барои шикастани паҳлуии Хоффа, буриши паҳлуӣ истифода мешавад. Баъзе табибон пешниҳод мекунанд, ки равиши паҳлуии парапателларӣ низ интихоби оқилона аст. Пас аз он ки нӯгҳои шикаста кушода мешаванд, омӯзиши муқаррарӣ анҷом дода мешавад ва сипас нӯгҳои шикаста бо курет тоза карда мешаванд. Таҳти назари мустақим, коҳиш бо истифода аз фиксаторҳои коҳиши нуқтаӣ анҷом дода мешавад. Дар ҳолати зарурӣ, барои коҳиш усули "ҷойстик"-и симҳои Киршнер истифода мешавад ва сипас симҳои Киршнер барои коҳиш ва фиксатсия барои пешгирии ҷойивазкунии шикаста истифода мешаванд, аммо симҳои Киршнер наметавонанд ба имплантатсияи дигар винтҳо халал расонанд (Расми 3). Барои ба даст овардани фиксатсияи устувор ва фишурдани байни порчаҳо ҳадди аққал ду винтро истифода баред. Ба шикастагӣ перпендикуляр парма кунед ва аз буғуми пателлофеморал дур шавед. Аз сӯрох кардани ковокии буғуми қафо худдорӣ кунед, беҳтараш бо флюороскопияи дастаки С. Винтҳо вобаста ба зарурат бо шайбаҳо ё бе онҳо ҷойгир карда мешаванд. Винтҳо бояд ба таври муқобил ҷойгир карда шаванд ва дарозии кофӣ барои мустаҳкам кардани пайванди субарутикӣ дошта бошанд. Ҳангоми ҷарроҳӣ, зону барои осебҳои ҳамроҳ, устуворӣ ва доираи ҳаракат тафтиш карда мешавад ва пеш аз бастани захм обёрии пурра анҷом дода мешавад.
Расми 3. Кам кардани муваққатӣ ва фиксатсияи шикастҳои бикондилярии Ҳоффа бо симҳои Киршнер ҳангоми ҷарроҳӣ, бо истифода аз симҳои Киршнер барои буридани пораҳои устухон.
Вақти нашр: 12 марти соли 2025
