Шикасти Хоффа шикастани ҳамвории тоҷи устухони устухон аст. Он бори аввал аз ҷониби Фридрих Буш дар соли 1869 тавсиф шуда буд ва аз ҷониби Алберт Ҳоффа дар соли 1904 бори дигар гузориш дода шуд ва ба номи ӯ гузошта шуд. Дар ҳоле ки шикастаҳо одатан дар ҳамвории уфуқӣ рух медиҳанд, шикастаҳои Ҳоффа дар ҳамвории тоҷ рух медиҳанд ва хеле каманд, аз ин рӯ онҳо аксар вақт ҳангоми ташхиси ибтидоии клиникӣ ва рентгенӣ пазмон мешаванд.
Шикасти Ҳоффа кай рух медиҳад?
Шиканиҳои Хоффа дар натиҷаи қувваи буриш ба кондилҳои устухони зону ба вуҷуд меоянд. Ҷароҳатҳои энергияи баланд аксар вақт боиси шикастани байникондилярӣ ва супракондилярии устухони дисталӣ мешаванд. Механизмҳои маъмултарин садамаҳои нақлиётӣ ва автомобилӣ ва аз баландӣ афтидан мебошанд. Люис ва дигарон. қайд кард, ки аксари беморони гирифтори ҷароҳатҳои ба ҳам алоқаманд дар натиҷаи таъсири мустақим ба устухони паҳлӯии устухон ҳангоми савори мотосикл бо зону то 90° хам шуда буданд.
Зуҳуроти клиникии шикастани Ҳоффа кадомҳоянд?
Аломатҳои асосии шикастани ягонаи Ҳоффа эффузияи зону ва гемартроз, варам ва гену варам ё валгус ва ноустувории ҳалим мебошанд. Баръакси шикастаҳои байникондилярӣ ва супракондилярӣ, шикастани Ҳоффа эҳтимолан ҳангоми таҳқиқоти тасвирӣ тасодуфан кашф карда мешавад. Азбаски аксари шиканҷаҳои Ҳоффа дар натиҷаи ҷароҳатҳои энергетикии баланд ба амал меоянд, ҷароҳатҳои якҷояи хи, коси коса, устухон, пателла, tibia, пайвандҳои зону ва рагҳои поплиталиро истисно кардан лозим аст.
Ҳангоме ки ба шикастани Хоффа гумонбар мешавад, чӣ гуна бояд рентгенро бигирад, то ташхисро аз даст надиҳед?
Рентгенографияи стандартии пешопо ва паҳлуӣ мунтазам анҷом дода мешавад ва ҳангоми зарурат назари мобайни зону анҷом дода мешавад. Вақте ки шикаста ба таври назаррас ҷой наёфтааст, аксар вақт дар рентгенография муайян кардани он душвор аст. Дар намуди паҳлӯӣ, баъзан ночиз ихтилофи хати буғуми рон, вобаста ба кондилҳои ҷалбшуда бо деформатсия ё бе деформатсияи вальгуси кондилярӣ дида мешавад. Вобаста аз контури устухони устухон, дар намуди паҳлӯӣ норавшанӣ ё қадами хати шикастаро дидан мумкин аст. Бо вуҷуди ин, дар назари ҳақиқии паҳлӯӣ, рагҳои устухон ба ҳам намепайванданд, дар сурате ки агар кондилҳо кӯтоҳ ва ҷобаҷо шаванд, онҳо метавонанд ба ҳам мепайванданд. Аз ин рӯ, назари нодурусти буғумҳои муқаррарии зону метавонад ба мо таассуроти бардурӯғ бахшад, ки онро бо назари моликӣ нишон додан мумкин аст. Аз ин рӯ, ташхиси КТ зарур аст (расми 1). Тамошои резонанси магнитӣ (MRI) метавонад барои арзёбии бофтаҳои нарм дар атрофи зону (ба монанди ligaments ё menisci) барои осеб кӯмак расонад.
Тасвири 1 КТ нишон дод, ки бемор шикастани навъи Летеннер ⅡC Хоффаи кондили паҳлуи устухон дорад.
Намудҳои шикастани Хоффа кадомҳоянд?
Дар таснифи AO/OTA аз рӯи таснифоти Мюллер шикастаҳои Ҳоффа ба намуди B3 ва навъи 33.b3.2 тақсим мешаванд. Баъдтар, Летеннер ва дигарон. аз рӯи дурии хати шикастаи устухон аз кортекси паси устухон шикастаро ба се намуд тақсим кардааст.
Тасвири 2 таснифоти Летеннери шикастани Хоффа
Навъи I:Хатти шикаста ҷойгир буда, ба кортекси паси чоҳи рон параллел аст.
Навъи II:Масофа аз хати шикаста то хати қафои кортикали устухони рон минбаъд аз рӯи масофа аз хати шикаста то устухони қафои кортикалӣ ба зертипҳои IIa, IIb ва IIc тақсим карда мешавад. Навъи IIa ба кортекси қафои шон наздиктар аст, дар ҳоле ки IIc аз кортекси паси шон дуртар аст.
Навъи III:Шикастани кунҷӣ.
Пас аз ташхис чӣ гуна нақшаи ҷарроҳиро тартиб додан мумкин аст?
1. Интихоби фиксатсияи дохилӣ Одатан чунин мешуморанд, ки редуксияи кушод ва фиксатсияи дохилӣ стандарти тиллоӣ мебошад. Барои шикастани Хоффа, интихоби имплантатҳои мувофиқ ба таври кофӣ маҳдуд аст. Бурдаҳои фишурдасозии ковоки қисман ришташуда барои мустаҳкамкунӣ беҳтаринанд. Вариантҳои имплантатсия иборатанд аз 3,5 мм, 4 мм, 4,5 мм ва 6,5 мм винтҳои фишурдасозии холӣ ва винтҳои Ҳерберт. Ҳангоми зарурат дар ин ҷо плитаҳои мувофиқи зиддилағзишро низ истифода бурдан мумкин аст. Ҷарит тавассути таҳқиқоти биомеханикии ҷасад муайян кард, ки винтҳои ақибмонии пасу пеш нисбат ба винтҳои ақибмондаи пешу пас устувортаранд. Бо вуҷуди ин, нақши роҳнамоии ин бозёфт дар амалиёти клиникӣ то ҳол равшан нест.
2. Технологияи ҷарроҳӣ Ҳангоме, ки шикастани Хоффа бо шикасти байникондилярӣ ва супракондилӣ ҳамроҳӣ мекунад, бояд ба он диққати кофӣ дода шавад, зеро нақшаи ҷарроҳӣ ва интихоби фиксатсияи дохилӣ дар асоси вазъияти боло муайян карда мешавад. Агар кондилҳои паҳлӯӣ ба таври корона ҷудо шуда бошанд, таъсири ҷарроҳӣ ба шикасти Хоффа монанд аст. Бо вуҷуди ин, истифодаи винти динамикии кондилярӣ оқилона нест ва ба ҷои он як плитаи анатомӣ, пластинкаи пуштибони кондилярӣ ё плитаи LISS бояд барои фиксатсия истифода шавад. Кондилҳои миёнаро тавассути буридани паҳлуӣ ислоҳ кардан душвор аст. Дар ин ҳолат, буридани иловагии anteromedial барои кам кардан ва ислоҳ кардани шикастани Хоффа лозим аст. Дар ҳар сурат, ҳамаи пораҳои устухони асосии кондилҳо пас аз коҳиши анатомикии кондил бо винтҳои ақибмонда мустаҳкам карда мешаванд.
- Усули ҷарроҳӣ Бемор дар ҳолати супинӣ дар кати флюроскопӣ бо турникет ҷойгир аст. Барои нигоҳ доштани кунҷи флексияи зону тақрибан 90 ° як такя истифода мешавад. Барои шикастани оддии миёнарави Ҳоффа, муаллиф истифодаи буриши миёнаро бо равиши парапателлярии миёнаравӣ афзалтар медонад. Барои шикастани паҳлӯии Ҳоффа буридани паҳлуӣ истифода мешавад. Баъзе табибон пешниҳод мекунанд, ки равиши парапателлярии паҳлӯӣ низ интихоби оқилона аст. Пас аз кушода шудани нугҳои шикаста, кофтукови муқаррарӣ анҷом дода мешавад ва сипас нугҳои шикаста бо кюрет тоза карда мешаванд. Дар зери биниши мустақим, коҳиш бо истифода аз пресси коҳиши нуқта анҷом дода мешавад. Дар ҳолати зарурӣ техникаи «ҷойстик»-и ноқилҳои Киршнер барои редуксия истифода мешавад ва сипас барои коҳиш додан ва мустаҳкам кардани симҳои Киршнер барои пешгирӣ кардани ҷойивазкунии шикаста истифода мешавад, аммо симҳои Киршнер ба имплантатсияи винтҳои дигар монеъ шуда наметавонанд (расми 3). Барои ноил шудан ба фишурдани устувор ва фишурдани байнифрагменталӣ ҳадди аққал ду винтро истифода баред. Пармакунии перпендикуляр ба шикаста ва дуртар аз буғи пателлофеморалӣ. Аз пармакунӣ ба холигоҳи буғумҳои пасӣ худдорӣ кунед, беҳтараш бо флюроскопияи C-даст. Виддаҳо дар ҳолати зарурӣ бо шустушӯй ё бе он ҷойгир карда мешаванд. Бурдҳо бояд қаҳваранг бошанд ва дарозии кофӣ барои ислоҳ кардани пайҳози зери буғум бошанд. Ҳангоми ҷарроҳӣ, зону барои ҷароҳатҳои ҳамзамон, устуворӣ ва доираи ҳаракат тафтиш карда мешавад ва пеш аз пӯшидани захм обёрии ҳамаҷониба анҷом дода мешавад.
Расми 3 Муваққатан кам кардан ва мустаҳкам кардани шикастаҳои бикондилярии Ҳоффа бо симҳои Киршнер ҳангоми ҷарроҳӣ, бо истифода аз симҳои Киршнер барои кашидани пораҳои устухон
Вақти фиристодан: Март-12-2025
