Қоси зону, ки маъмулан бо номи зону маълум аст, устухони кунҷитӣ аст, ки дар пайванди чорсари устухон ташаккул ёфтааст ва инчунин бузургтарин устухони кунҷитӣ дар бадан аст. Он ҳамвор ва шакли арзан дорад, дар зери пӯст ҷойгир аст ва ба осонӣ эҳсос мешавад. Устухон дар боло васеъ ва ба поён нигаронида шудааст, пеши ноҳамвор ва пушт ҳамвор аст. Он метавонад боло ва поён, чап ва рост ҳаракат кунад ва буғуми зонуро муҳофизат мекунад. Қисми пушти қоситӣ ҳамвор ва бо ғилоф пӯшида шудааст, ки ба сатҳи қосити устухони рон пайваст мешавад. Қисми пеш ноҳамвор аст ва пайванди чорсари устухон аз он мегузарад.
Хондромалятсияи зонуи пателлярӣ як бемории маъмули буғуми зону аст. Дар гузашта, ин беморӣ дар одамони миёнасол ва солхӯрда маъмул буд. Ҳоло, бо маъруфияти варзиш ва фитнес, ин беморӣ дар байни ҷавонон низ сатҳи баланди пайдоиш дорад.
I. Маънои аслӣ ва сабаби хондромалясияи пателла чист?
Chondromalacia patellae (CMP) як остеоартрити буғуми пателлофеморалӣ аст, ки дар натиҷаи осеби музмини сатҳи ғиёби зону ба вуҷуд меояд ва боиси варам, кафидан, шикастан, эрозия ва рехтани ғиёб мегардад. Ниҳоят, ғиёби кондилаи ғиёби рон низ ба ҳамин тағйироти патологӣ дучор мешавад. Маънои аслии CMP ин аст: тағйироти патологии нармшавии ғиёби зону ба амал меояд ва дар айни замон нишонаҳо ва аломатҳо ба монанди дарди ғиёб, садои соиш ва атрофияи чорсарчаҳо мавҷуданд.
Азбаски пайванди буғумӣ иннерватсияи асаб надорад, механизми дарди аз хондромалясия ба вуҷуд омада ҳанӯз норавшан аст. CMP натиҷаи таъсири якҷояи омилҳои сершумор аст. Омилҳои гуногуне, ки боиси тағирёбии фишори буғуми пателлофеморалӣ мешаванд, сабабҳои беруна мебошанд, дар ҳоле ки аксуламалҳои аутоиммунӣ, дистрофияи пайванд ва тағирёбии фишори дохили устухон сабабҳои дохилии пайванди хондромалясия мебошанд.
II. Хусусияти муҳимтарини хондромалясияи пателла тағйироти мушаххаси патологӣ мебошад. Пас, аз нуқтаи назари тағйироти патологӣ, хондромалясияи пателла чӣ гуна баҳогузорӣ карда мешавад?
Дар инсалл чор марҳилаи патологии CMP тавсиф шудааст: марҳилаи I нармшавии пайвандакҳо аз сабаби варам, марҳилаи II аз сабаби тарқишҳо дар минтақаи нармшуда, марҳилаи III порашавии пайвандакҳои буғумӣ; марҳилаи IV ба тағйироти эрозияи остеоартрит ва фош шудани устухони субхондрӣ дар сатҳи буғумҳо ишора мекунад.
Системаи баҳодиҳии Outerbridge барои арзёбии осеби пайванди буғумии зону таҳти визуализатсияи мустақим ё артроскопия бештар муфид аст. Системаи баҳодиҳии Outerbridge чунин аст:
Дараҷаи I: Танҳо пайванди буғумӣ нарм мешавад (нармшавии пайванди пӯшида). Ин одатан барои арзёбӣ посухи тактилиро бо зонд ё дигар асбоб талаб мекунад.
Дараҷаи II: Нуқсонҳои қисман ғафсӣ, ки диаметри онҳо аз 1,3 см (0,5 дюйм) зиёд нест ё ба устухони зерихондралӣ намерасад.
Синфи III: Шикасти пайвандӣ аз 1,3 см (1/2 дюйм) калонтар буда, то устухони зерихондралӣ паҳн мешавад.
Синфи IV: Таъсири устухони зерихондралӣ.
III. Ҳам патология ва ҳам дараҷабандӣ моҳияти хондромалясияи пателларо инъикос мекунанд. Пас, кадом аломатҳо ва муоинаҳо барои ташхиси хондромалясияи пателларо пурмазмунтаранд?
Ташхис асосан ба дарди паси зону, ки аз санҷиши суфтакунии зону ва санҷиши нишастани якпоя ба вуҷуд меояд, асос ёфтааст. Диққати асосӣ бояд ба фарқ кардани он равона карда шавад, ки оё осеби мениск ва артрити травматикии якҷоя вуҷуд дорад. Аммо, байни шиддати хондромалясияи зону ва нишонаҳои клиникии синдроми дарди зонуи пеш ҳеҷ гуна робитае вуҷуд надорад. MRI усули дақиқтари ташхис аст.
Аломати маъмултарин дарди кунди пушти зону ва даруни зону аст, ки пас аз машқ ё аз зинапоя боло ё поён рафтан бадтар мешавад.
Муоинаи ҷисмонӣ дар зону, перипателла, канори зону ва зонуи ақиб нармӣ ва садои соишро нишон медиҳад, ки метавонад бо дарди лағжиши зону ва садои соиш ҳамроҳ бошад. Эҳтимол аст, ки эффузияи буғумҳо ва атрофияи чорсарчашмаҳо ба амал ояд. Дар ҳолатҳои вазнин, хамшавӣ ва дарозшавии зону маҳдуд аст ва бемор наметавонад рӯи як пой истода бошад. Ҳангоми санҷиши фишурдани зону, дар паси зону дарди шадид вуҷуд дорад, ки аз осеби пайванди буғуми зону шаҳодат медиҳад, ки аҳамияти ташхисӣ дорад. Санҷиши нигаронкунанда аксар вақт мусбат аст ва санҷиши нишастан мусбат аст. Вақте ки зону аз 20° то 30° хам мешавад, агар диапазони ҳаракати дохилӣ ва берунии зону аз 1/4 диаметри кунҷи зонуи зону зиёдтар бошад, ин нишонаи зербанди зону аст. Андозагирии кунҷи Q-и хамшавии зону дар 90° метавонад траекторияи ғайримуқаррарии ҳаракати зонуро инъикос кунад.
Муоинаи ёрирасони боэътимодтарин MRI мебошад, ки тадриҷан артроскопияро иваз карда, ба воситаи ғайриинвазивӣ ва боэътимоди CMP табдил ёфтааст. Муоинаҳои аксбардорӣ асосан ба ин параметрҳо тамаркуз мекунанд: баландии зону (индекси Катон, PH), кунҷи чуқури трохлеарии феморалӣ (FTA), таносуби сатҳи паҳлуии трохлеарии феморалӣ (SLFR), кунҷи мувофиқати зону (PCA), кунҷи майли зону (PTA), ки дар байни онҳо PH, PCA ва PTA параметрҳои боэътимоди буғуми зону барои ташхиси ёрирасони CMP барвақт мебошанд.
Барои чен кардани баландии зонуи паллетарӣ рентген ва MRI истифода шуданд (индекси Катон, PH): а. Рентгени меҳварӣ дар ҳолати истода вазнбардорӣ бо хам кардани зону дар кунҷи 30°, б. MRI дар ҳолат бо хам кардани зону дар кунҷи 30°. L1 кунҷи майли зонуи паллетарӣ аст, ки масофа аз нуқтаи пасттарини сатҳи буғуми зонуи паллетарӣ то кунҷи болоии пеши контури платои тибиа мебошад, L2 дарозии сатҳи буғуми зонуи паллетарӣ аст ва индекси Катон = L1/L2.
Кунҷи чуқурии трохлеарии феморалӣ ва кунҷи мувофиқати зону (PCA) бо рентген ва MRI чен карда шуданд: а. Рентгени меҳварӣ бо хам кардани зону дар ҳолати истода бо 30° вазн; б. MRI бо хам кардани зону дар 30°. Кунҷи чуқурии трохлеарии феморалӣ аз ду хат иборат аст, яъне нуқтаи пасттарини А-и чуқурии трохлеарии феморалӣ, нуқтаи баландтарини C-и сатҳи буғуми медиалии трохлеарӣ ва нуқтаи баландтарини B-и сатҳи буғуми паҳлуии трохлеарӣ. ∠BAC кунҷи чуқурии трохлеарии феморалӣ мебошад. Кунҷи чуқурии трохлеарии феморалӣ дар тасвири меҳварии зону кашида шуд ва сипас биссектрисаи AD-и ∠BAC кашида шуд. Сипас, аз нуқтаи пасттарини А-и чуқурии трохлеарии феморалӣ ҳамчун ибтидо тавассути нуқтаи пасттарини қуллаи зону хати рости AE кашида шуд. Кунҷи байни хати рости AD ва AE (∠DAE) кунҷи мувофиқати зонуи даст аст.
Барои чен кардани кунҷи майли зону (PTA) рентген ва MRI истифода шуданд: а. Рентгени меҳварӣ дар ҳолати истода бо вазнбардорӣ бо хам кардани зону дар кунҷи 30°, б. MRI дар ҳолат бо хам кардани зону дар кунҷи 30°. Кунҷи майли зону кунҷи байни хатест, ки нуқтаҳои баландтарини кондилаҳои ронҳои медиалӣ ва паҳлӯиро ва меҳвари кунҷи зонуро, яъне ∠ABC, пайваст мекунад.
Ташхиси CMP бо рентгенография дар марҳилаҳои аввали он то марҳилаҳои пешрафта, вақте ки талафоти зиёди пайванди устухон, талафоти фазои буғумҳо ва склерози устухони зерихондралӣ ва тағйироти киставии марбут ба он намоён мешаванд, душвор аст. Артроскопия метавонад ташхиси боэътимод диҳад, зеро он визуализатсияи аълои буғуми пателлофеморалиро таъмин мекунад; аммо, ҳеҷ гуна робитаи возеҳ байни вазнинии хондромалясияи пайванди устухон ва дараҷаи нишонаҳо вуҷуд надорад. Аз ин рӯ, ин нишонаҳо набояд нишонае барои артроскопия бошанд. Илова бар ин, артрография, ҳамчун усули ташхиси инвазивӣ ва як усул, одатан танҳо дар марҳилаҳои пешрафтаи беморӣ истифода мешавад. MRI як усули ташхиси ғайриинвазивӣ мебошад, ки қобилияти беназири муайян кардани осеби пайванди устухон ва инчунин ихтилоли дохилии пайвандро пеш аз он ки талафоти морфологии пайванди устухон ба чашми бараҳна намоён шавад, ваъда медиҳад.
IV. Хондромалясияи пателла метавонад баргарданда бошад ё ба артрити пателлофеморалӣ табдил ёбад. Табобати муассири консервативӣ бояд фавран дар марҳилаҳои аввали беморӣ анҷом дода шавад. Пас, табобати консервативӣ чиро дар бар мегирад?
Умуман боварӣ дорад, ки дар марҳилаи аввал (марҳилаи I то II), ғилофҳои зону ҳанӯз қобилияти барқароршавӣ доранд ва бояд табобати муассири ғайриҷарроҳӣ анҷом дода шавад. Ин асосан маҳдуд кардани фаъолият ё истироҳат ва истифодаи доруҳои зиддиилтиҳобии ғайристероидиро дар ҳолати зарурӣ дар бар мегирад. Илова бар ин, беморон бояд барои тақвияти мушакҳои чорсари зону ва беҳтар кардани устувории буғумҳои зону таҳти назорати физиотерапевт машқ кунанд.
Қобили зикр аст, ки ҳангоми беҳаракатӣ, одатан бандҳои зону ё ортозҳои зону пӯшида мешаванд ва то ҳадди имкон аз фиксатсияи гипс худдорӣ карда мешавад, зеро он метавонад ба осонӣ боиси осеби беистифодаи пайванди буғум гардад; гарчанде ки терапияи блокада метавонад нишонаҳоро сабук кунад, гормонҳоро набояд истифода бурд ё кам истифода бурд, зеро онҳо синтези гликопротеинҳо ва коллагенро бозмедоранд ва ба таъмири пайванди буғум таъсир мерасонанд; вақте ки варами буғумҳо ва дард ногаҳон бадтар мешавад, компрессҳои яхро истифода бурдан мумкин аст ва терапияи ҷисмонӣ ва компрессҳои гармро пас аз 48 соат истифода бурдан мумкин аст.
V. Дар беморони марҳилаи охирин қобилияти барқароркунии пайванди буғумҳо суст аст, аз ин рӯ табобати консервативӣ аксар вақт бесамар аст ва табобати ҷарроҳӣ лозим аст. Табобати ҷарроҳӣ чиро дар бар мегирад?
Нишондодҳо барои ҷарроҳӣ инҳоянд: пас аз чанд моҳи табобати қатъии консервативӣ, дарди зону ҳанӯз ҳам боқӣ мемонад; агар деформатсияи модарзодӣ ё бадастоварда мавҷуд бошад, табобати ҷарроҳиро метавон баррасӣ кард. Агар осеби пайванди Outerbridge III-IV ба амал ояд, нуқсонро ҳеҷ гоҳ бо пайванди воқеии буғумӣ пур кардан мумкин нест. Дар айни замон, танҳо тарошидани минтақаи осеби пайванд бо изофабори музмин наметавонад раванди дегенератсияи сатҳи буғумро пешгирӣ кунад.
Усулҳои ҷарроҳӣ иборатанд аз:
(1) Ҷарроҳии артроскопӣ яке аз воситаҳои муассири ташхис ва табобати хондромалясияи пателла мебошад. Он метавонад мустақиман тағйиротро дар сатҳи пайвандак таҳти микроскоп мушоҳида кунад. Дар ҳолатҳои сабук, захмҳои хурдтари эрозияи пайвандаки пайвандаки пателлариро барои беҳтар кардани таъмир метавон харошид.
(2) баландшавии паҳлӯии кондилаи феморалӣ; (3) резексияи сатҳи пайванди зону. Ин ҷарроҳӣ барои беморони гирифтори осеби хурди пайванди зону барои беҳтар кардани таъмири пайванди зону анҷом дода мешавад; (4) резексияи зону барои беморони гирифтори осеби шадиди сатҳи пайванди зону анҷом дода мешавад.
Вақти нашр: 15 ноябри соли 2024
