Пателла, ки маъмулан бо номи зону маълум аст, як устухони сесамоид аст, ки дар устухони чоркунҷа ба вуҷуд омадааст ва инчунин бузургтарин устухони сесамоид дар бадан аст. Он ҳамвор ва арзан буда, дар зери пӯст ҷойгир буда, эҳсос кардан осон аст. Устухон дар боло васеъ буда, ба поён нигаронида шудааст, пешаш ноҳамвор ва пушти ҳамвор аст. Он метавонад ба боло ва поён, чап ва рост ҳаракат кунад ва буғумҳои зонуро муҳофизат кунад. Қафои пателла ҳамвор буда, бо пайҳоф пӯшида шуда, ба сатҳи пателлярии устухон пайваст мешавад. Пеши он ноҳамвор буда, аз он риштаи чоркунҷа мегузарад.
Хондромалакияи пателларӣ як бемории маъмули буғумҳои зону мебошад. Дар гузашта ин беморӣ дар одамони миёнсол ва пиронсол маъмул буд. Ҳоло бо оммавӣ шудани варзиш ва фитнес ин беморӣ дар миёни ҷавонон низ зиёд шудааст.
I. Маънои ҳақиқӣ ва сабаби бемории хондромалакия пателла чист?
Chondromalacia patellae (CMP) як остеоартрити буғуми пателлофеморалӣ мебошад, ки дар натиҷаи осеби музмини сатҳи пайҳонаи пателлар ба вуҷуд омадааст, ки боиси варами пайҳо, кафидан, шикастан, эрозия ва рехтан мегардад. Ниҳоят, пайҳози муқобили устухони устухон низ ҳамон тағйироти патологиро аз сар мегузаронад. Маънои аслии СМП ин аст: таѓйироти патологии нармшавии пайњози пателлярї ба амал меояд ва дар баробари ин, аломату нишонањо ба монанди дарди пателлар, садои соиши пателлар ва атрофиёни чоркунља ба назар мерасад.
Азбаски пайҳози артикулярӣ иннерватсияи асаб надорад, механизми дард, ки дар натиҷаи хондромалазия ба вуҷуд омадааст, ҳанӯз маълум нест. CMP натиҷаи таъсири якҷояи омилҳои гуногун мебошад. Омилҳои мухталифе, ки боиси тағирёбии фишори буғумҳои пателлофеморалӣ мешаванд, сабабҳои беруна мебошанд, дар ҳоле ки аксуламалҳои аутоиммунӣ, дистрофияи пайҳо ва тағирёбии фишори дохили устухон сабабҳои дохилии пателлаҳои хондромалакия мебошанд.
II. Хусусияти аз ҳама муҳими chondromalacia patellae тағйироти мушаххаси патологӣ мебошад. Пас, аз нуқтаи назари тағироти патологӣ, хондромалакия пателла чӣ гуна баҳогузорӣ карда мешавад?
Инсалл чор марҳилаи патологии СМП-ро тавсиф кардааст: марҳилаи I нармшавии пайҳо, ки дар натиҷаи варам ба амал меояд, марҳилаи II аз тарқишҳои минтақаи нармшуда, марҳилаи III порашавии пайҳози буғумҳо мебошад; марҳилаи IV ба тағйироти эрозивии остеоартрит ва таъсири устухони субхондралӣ дар сатҳи буғумҳо дахл дорад.
Системаи баҳодиҳии Outerbridge барои арзёбии осеби пайҳози пателларӣ таҳти визуализатсияи мустақим ё артроскопия муфидтар аст. Системаи баҳодиҳии Outerbridge чунин аст:
Дараҷаи I: Танҳо пайҳози буғум нарм карда мешавад (нармкунии пайҳози пӯшида). Ин одатан барои баҳодиҳӣ фикру мулоҳизаҳои ламсӣ бо зонд ё асбоби дигарро талаб мекунад.
Дараҷаи II: нуқсонҳои қисман ғафсӣ, ки диаметрашон аз 1,3 см (0,5 дюйм) зиёд нест ё ба устухони субхондралӣ мерасад.
Дараҷаи III: Шикофи пайҳо дар диаметри 1,3 см (1/2 дюйм) калонтар аст ва ба устухони субхондралӣ паҳн мешавад.
Дараҷаи IV: Таъсири устухонҳои субхондралӣ.
III. Ҳам патология ва ҳам баҳогузорӣ моҳияти хондромалакияи пателларо инъикос мекунанд. Пас, аломатҳо ва муоинаҳои муҳимтарин барои ташхиси пателла хондромалакия кадомҳоянд?
Ташхис асосан ба дарди паси пателла асос ёфтааст, ки дар натиҷаи санҷиши суфтакунии пателлар ва санҷиши якпояи якпоя ба вуҷуд омадааст. Таваҷҷӯҳ бояд ба фарқ кардани он, ки оё осеби якҷояи meniscus ва артрити травматикӣ вуҷуд дорад. Бо вуҷуди ин, байни шиддати хондромалакияи пателларӣ ва нишонаҳои клиникии синдроми дарди зонуи пешина ҳеҷ гуна робита вуҷуд надорад. MRI як усули дақиқтари ташхис аст.
Аломати маъмултарин дарди кундзадаи паси пателла ва даруни зону мебошад, ки пас аз машқ ё боло рафтан ё поён рафтани зина бадтар мешавад.
Муоинаи ҷисмонӣ ҳассосияти ошкореро дар пателла, перипателла, ҳошияи пателла ва паси пателла муайян мекунад, ки метавонад бо дарди лағжиши пателла ва садои фриксияи пателла ҳамроҳ шавад. Мумкин аст эффузияи муштарак ва атрофияи чоркунҷа. Дар ҳолатҳои вазнин, каҷ ва дароз кардани зонуҳо маҳдуд аст ва бемор наметавонад дар як по истода бошад. Ҳангоми санҷиши фишурдани пателлар, дарди шадид дар паси пателла вуҷуд дорад, ки осеби пайҳози буғумро нишон медиҳад, ки аҳамияти ташхисӣ дорад. Санҷиши нигаронкунанда аксар вақт мусбат аст ва санҷиши скват мусбат аст. Вақте ки зону аз 20° то 30° каҷ карда мешавад, агар доираи ҳаракати дохилӣ ва берунии пателла аз 1/4 диаметри трансверсиалии пателла зиёд бошад, ин аз сублаксияи пателлярӣ шаҳодат медиҳад. Андозагирии кунҷи Q-и 90° фишурдани зону метавонад траекторияи ғайримуқаррарии ҳаракати пателляриро инъикос кунад.
Муоинаи ёрирасони боэътимодтарин MRI мебошад, ки тадриҷан ҷойгузини артроскопияро гирифт ва ба воситаи ғайриинвазивӣ ва боэътимоди CMP табдил ёфт. Муоинаи тасвирӣ асосан ба ин параметрҳо тамаркуз мекунанд: баландии пателлар (индекси Катон, PH), кунҷи чуқури устухони феморалӣ (FTA), таносуби сатҳи паҳлӯии трохлеари фон (SLFR), кунҷи мувофиқи пателлар (PCA), кунҷи майнаи пателлар (PTA), ки дар байни онҳо PH, PCA ва PTA барои ташхиси барвақти CMP мебошанд.
Рентген ва MRI барои чен кардани баландии пателлар истифода шуданд (index Caton, PH): a. Рентгени аксиалӣ дар ҳолати истодан вазн бо зону дар 30° хамида, б. MRI дар мавқеъ бо зону дар 30° каҷ карда шудааст. L1 кунҷи майли пателларӣ мебошад, ки масофа аз поёни сатҳи буғуми пателлофеморалӣ то кунҷи болоии пеши контури платои tibial, L2 дарозии сатҳи буғуми пателлофеморалӣ ва индекси Катон = L1/L2 мебошад.
Кунҷи чуқури трохлеарии феморалӣ ва кунҷи мувофиқи пателлар (PCA) тавассути рентген ва MRI чен карда шуданд: a. Рентгени аксиалӣ бо зону дар 30 ° дар ҳолати истодан вазн; б. MRI бо зону дар 30° каҷ карда шудааст. Кунҷи чуқури трохлеарии фемор аз ду хат иборат аст, яъне нуқтаи пасттарини А чуқури трохлеари роза, баландтарин нуқтаи С сатҳи буғи миёнаравӣ ва баландтарин нуқтаи В сатҳи буғи паҳлуи трохлеарӣ. ∠BAC кунҷи чуқури трохлеарии фемор аст. Дар тасвири меҳвари пателла кунҷи чуқури трохлеарии феморалӣ кашида шуд ва сипас биссектрисаи AD ∠BAC кашида шуд. Сипас хати рости AE аз поёни нуқтаи А чуқури трохлеарии фемор ҳамчун ибтидо тавассути нуқтаи пасттарин E қафаси пателларӣ кашида шуд. Кунҷи байни хати рости AD ва AE (∠DAE) кунҷи мувофиқи пателлар аст.
Рентген ва MRI барои чен кардани кунҷи майнаи пателлар (PTA) истифода мешуданд: a. Рентгени аксиалӣ дар ҳолати истодан вазн бо зону дар 30° хамида, б. MRI дар мавқеъ бо зону дар 30° каҷ карда шудааст. Кунҷи майли пателларӣ кунҷи байни хати байни хати баландтарини кондилҳои миёнаравӣ ва паҳлуи рон ва меҳвари фарорасии пателла, яъне ∠ABC мебошад.
Рентгенография ташхиси CMP дар марҳилаҳои ибтидоии он то марҳилаҳои пешрафта, вақте ки талафоти васеи пайҳо, аз даст додани фазои муштарак ва склерози устухони субхондралӣ ва тағиротҳои кистикӣ аён аст, душвор аст. Артроскопия метавонад ташхиси боэътимодро ба даст орад, зеро он визуализатсияи аълои буғумҳои пателлофеморалиро таъмин мекунад; аммо байни шиддати хондромалакияи пателларӣ ва дараҷаи аломатҳо робитаи возеҳ вуҷуд надорад. Аз ин рӯ, ин нишонаҳо набояд нишондод барои артроскопия бошанд. Илова бар ин, артрография ҳамчун як усули ташхиси инвазивӣ ва усул, одатан танҳо дар марҳилаҳои пешрафтаи беморӣ истифода мешавад. MRI як усули ташхиси ғайриинвазивӣ мебошад, ки қобилияти беназири ошкор кардани осеби пайҳо ва инчунин ихтилоли дохилии пайҳоро пеш аз дидани талафоти морфологии пайҳо ба чашми бараҳна ваъда медиҳад.
IV. Chondromalacia patellae метавонад баръакс бошад ё метавонад ба артрити пателлофеморалӣ пеш равад. Табобати самараноки консервативӣ бояд фавран дар марҳилаҳои аввали беморӣ гузаронида шавад. Пас, табобати консервативӣ чиро дар бар мегирад?
Умуман чунин мешуморанд, ки дар марҳилаи ибтидоӣ (марҳилаи I то II) пайҳози пателларӣ ҳанӯз қобилияти барқарор карданро дорад ва табобати муассири ғайриҷарроҳӣ бояд анҷом дода шавад. Ин асосан маҳдуд кардани фаъолият ё истироҳат ва ҳангоми зарурат истифодаи доруҳои зидди илтиҳобии ғайристероидӣ дар бар мегирад. Илова бар ин, беморон бояд дар зери назорати терапевти физикӣ машқ кунанд, то мушакҳои чоркунҷаро мустаҳкам кунанд ва устувории буғумҳои зонуро мустаҳкам кунанд.
Қобили зикр аст, ки дар вақти иммобилизатсия, ба таври умум бандҳои зону ё ортотези зонуҳо мепӯшанд ва ба қадри имкон фиксатсияи гаҷӣ пешгирӣ карда мешавад, зеро он метавонад ба осонӣ ба осеби истифоданашудаи пайҳони буғум оварда расонад; гарчанде терапияи блокада метавонад аломатҳоро сабук кунад, гормонҳоро набояд истифода бурд ё кам истифода кард, зеро онҳо синтези гликопротеинҳо ва коллагенро бозмедоранд ва ба барқарорсозии пайҳо таъсир мерасонанд; вақте ки варами буғумҳо ва дарди буғумҳо ногаҳон бад мешаванд, компрессҳои яхбандӣ ва баъд аз 48 соат физиотерапия ва компрессҳои гармро гузоштан мумкин аст.
V. Дар беморони марњилаи дертар ќобилияти таъмири пайњочаи буѓум суст аст, бинобар ин табобати консервативї аксаран бесамар буда, табобати љарроњї лозим аст. Табобати ҷарроҳӣ чиро дар бар мегирад?
Нишондодҳо барои ҷарроҳӣ иборатанд аз: пас аз чанд моҳи табобати қатъии консервативӣ, дарди пателлар ҳанӯз вуҷуд дорад; агар нуқсони модарзодӣ ё пайдошуда мавҷуд бошад, табобати ҷарроҳиро баррасӣ кардан мумкин аст. Агар осеби пайҳории Outerbridge III-IV рух диҳад, нуқсонро ҳеҷ гоҳ бо пайҳози воқеии артикулярӣ пур кардан мумкин нест. Дар айни замон, танҳо тарошидани минтақаи осеби пайҳо бо изофабори музмин наметавонад раванди таназзули сатҳи буғумҳоро пешгирӣ кунад.
Усулҳои ҷарроҳӣ иборатанд аз:
(1) Ҷарроҳии артроскопӣ яке аз воситаҳои муассири ташхис ва табобати хондромалакияи пателла мебошад. Он метавонад бевосита дар зери микроскоп тағиротро дар сатҳи пайҳо мушоҳида кунад. Дар ҳолатҳои сабук, осебҳои хурдтари эрозия дар пайҳози артикулярии пателларро барои тармим кардан мумкин аст.
(2) баландии устухони паҳлуи устухон; (3) резекцияи рӯи пайҳози пателлар. Ин ҷарроҳӣ барои беморони гирифтори осеби хурди пайҳо барои пешбурди таъмири пайҳо анҷом дода мешавад; (4) резекцияи пателлар барои беморони дорои осеби шадиди сатҳи пайҳонаи пателлар анҷом дода мешавад.
Вақти фиристодан: Ноябр-15-2024
