1. Нишондодҳо
1). Шикастани шадиди шикаста ҷойивазкунии возеҳ дорад ва сатҳи буғуми радиуси дисталӣ вайрон шудааст.
2). Кам кардани дастӣ ноком шуд ё фиксатсияи беруна камкуниро нигоҳ дошта натавонист.
3). Шикастанҳои кӯҳна.
4). Шикастани устухон, ки дар дохил ва хориҷ аз он мавҷуд аст.
2. Муқобилиятҳо
Беморони солхӯрда, ки барои ҷарроҳӣ мувофиқ нестанд.
3. Усули ҷарроҳии фиксатсияи беруна
1. Фиксатори берунаи буғумҳои байниҳамдигарӣ барои ислоҳи шикастҳои радиуси дисталӣ
Мавқеъ ва омодагии пеш аз ҷарроҳӣ:
· Анестезияи плексуси брахиалӣ
·Ҳолати хобида бо дасту пойи зарардида дар кронштейни шаффоф дар паҳлӯи кат
·Ба 1/3 қисми болоии бозу бандина гузоред
· Назорати дурнамо
Техникаи ҷарроҳӣ
Ворид кардани винти метакарпалӣ:
Винти аввал дар пояи устухони дуюми метакарпал ҷойгир аст. Буриши пӯст байни пайванди барҷастаи ангушти ишоратӣ ва мушакҳои байни устухонии дорсалии устухони якум анҷом дода мешавад. Бофтаи нарм бо истифода аз анбӯри ҷарроҳӣ бодиққат ҷудо карда мешавад. Остин бофтаи нармро муҳофизат мекунад ва винти Шанз бо диаметри 3 мм гузошта мешавад. Винтҳо
Самти винт 45° нисбат ба ҳамвории кафи даст аст ё он метавонад ба ҳамвории кафи даст мувозӣ бошад.
Барои интихоби мавқеи винти дуюм аз роҳнамо истифода баред. Винти дуюми 3 мм ба устухони дуюми метакарпал зада шуд.
Диаметри мехи фиксатсияи метакарпал набояд аз 3 мм зиёд бошад. Мехи фиксатсия дар қисми 1/3 проксималӣ ҷойгир аст. Барои беморони гирифтори остеопороз, винти проксималии аз ҳама наздик метавонад се қабати қишри мағзро (устухони дуюми метакарпал ва нисфи қишри устухони сеюми метакарпал) гузарад. Бо ин роҳ, винт. Дасти дарози фиксатсия ва моменти калони фиксатсия устувории мехи фиксатсияро зиёд мекунанд.
Ҷойгиркунии винтҳои радиалӣ:
Дар канори паҳлуии радиус, байни мушакҳои брахиорадиалис ва мушакҳои барҷастаи карпи радиалис, 3 см болотар аз нӯги проксималии хати шикастагӣ ва тақрибан 10 см проксимал аз буғуми даст, буриши пӯст кунед ва бо истифода аз гемостат бофтаи зерипӯстро аз сатҳи устухон ҷудо кунед. Барои муҳофизати шохаҳои сатҳии асаби радиалӣ, ки дар ин минтақа ҳаракат мекунанд, эҳтиёткорӣ карда мешавад.
Дар ҳамон сатҳе, ки бо винтҳои метакарпалӣ ҷойгир карда шуда буданд, ду винти Шанзи 3 мм таҳти роҳнамоии роҳнамои бофтаи нарми муҳофизатии остин ҷойгир карда шуданд.
·.Кам кардани шикастагӣ ва фиксатсия:
·.Коҳиши дастӣ бо кашиш ва флюороскопияи дастаки С барои санҷидани коҳиши шикастагӣ.
·.Фексияи беруна дар буғуми банди даст барқароркунии пурраи кунҷи майли кафи дастро душвор мегардонад, аз ин рӯ, онро бо сӯзанҳои Капанджи якҷоя кардан мумкин аст, то ба кам кардан ва фиксатсия мусоидат кунад.
·.Барои беморони гирифтори шикастани устухони радиалии устухон, фиксатсияи симии устухони радиалии Киршнерро истифода бурдан мумкин аст.
·.Ҳангоми нигоҳ доштани коҳиш, фиксатори берунаро пайваст кунед ва маркази гардиши фиксатори берунаро дар ҳамон меҳваре, ки маркази гардиши буғуми даст аст, ҷойгир кунед.
·.Флюороскопияи пешу пас ва паҳлӯӣ, санҷед, ки оё дарозии радиус, кунҷи майли каф ва кунҷи инҳирофи улнар барқарор шудаанд ва кунҷи фиксатсияро то он даме, ки камшавии шикаст қаноатбахш бошад, танзим кунед.
· Ба кашиши миллии фиксатори беруна диққат диҳед, ки боиси шикастани ятрогенӣ дар винтҳои метакарпал мегардад.
Шикасти радиуси дисталӣ дар якҷоягӣ бо ҷудошавии буғуми радиуси дисталӣ (DRUJ):
·.Аксари DRUJ-ҳо метавонанд пас аз кам кардани радиуси дисталӣ худ аз худ кам карда шаванд.
·.Агар DRUJ пас аз кам кардани радиуси дисталӣ ҳанӯз ҷудо бошад, кам кардани фишурдасозии дастӣ ва фиксатсияи паҳлуии кронштейни берунаро истифода баред.
·Ё бо истифода аз симҳои K ба DRUJ дар ҳолати бетараф ё каме болопӯшида ворид шавед.
Шикастани радиуси дисталӣ дар якҷоягӣ бо шикастани стилоидии улнар: Устувории DRUJ-ро дар пронатсия, нейтралӣ ва супинатсияи банди даст санҷед. Агар ноустуворӣ вуҷуд дошта бошад, фиксатсияи ёрирасон бо симҳои Киршнер, таъмири пайванди TFCC ё принсипи банди кашишӣ метавонад барои фиксатсия истифода шавад. Раванди стилоидии улнар.
Аз кашидани аз ҳад зиёд худдорӣ кунед:
· Санҷед, ки оё ангуштони бемор метавонанд ҳаракатҳои пурраи хамшавӣ ва дарозкуниро бидуни шиддати возеҳ иҷро кунанд; фазои буғуми радиолунатӣ ва фазои буғуми миёнаи корпалро муқоиса кунед.
·Санҷед, ки пӯсти канали нохун хеле танг аст. Агар он хеле танг бошад, барои пешгирӣ аз сироят буриши мувофиқ кунед.
·Беморонро ташвиқ кунед, ки ангуштони худро барвақт ҳаракат диҳанд, махсусан хам ва дароз кардани буғумҳои метакарпофалангеалии ангуштон, хам ва дароз кардани ангушти калон ва рабудан.
2. Фиксатсияи шикастҳои радиуси дисталӣ бо фиксатори беруна, ки буғумро намегузарад:
Мавқеъ ва омодагии пеш аз ҷарроҳӣ: Мисли пештара.
Усулҳои ҷарроҳӣ:
Минтақаҳои бехатар барои ҷойгиркунии сими K дар тарафи дорсалии радиуси дисталӣ инҳоянд: дар ҳарду тарафи сили Листер, дар ҳарду тарафи пайванди дарози extensor pollicis ва байни пайванди extensor digitorum communis ва пайванди extensor digiti minimi.
Ба ҳамин монанд, ду винти Шанц дар мили радиалӣ ҷойгир карда шуда, бо милаи пайвасткунанда пайваст карда шуданд.
Аз минтақаи бехатарӣ, ду винти Шанц ба порчаи шикасти радиуси дисталӣ, яке аз тарафи радиалӣ ва дигаре аз тарафи дорсалӣ, бо кунҷи аз 60° то 90° ба якдигар ворид карда шуданд. Винт бояд қишри муқобили мағзи сарро нигоҳ дорад ва бояд қайд кард, ки нӯги винти дар тарафи радиалӣ воридшуда наметавонад аз сӯрохии сигмоидӣ гузарад ва ба буғуми радиалии дисталӣ ворид шавад.
Винти Шанцро дар радиуси дисталӣ бо истифода аз ҳалқаи каҷ пайваст кунед.
Барои пайваст кардани ду қисми шикаста аз милаи пайвасткунандаи мобайнӣ истифода баред ва эҳтиёт бошед, ки патронро муваққатан қулф накунед. Бо ёрии ҳалқаи мобайнӣ, порчаи дисталӣ кам карда мешавад.
Пас аз аз нав танзимкунӣ, патронро дар асои пайвасткунанда қулф кунед, то кори ниҳоӣ анҷом дода шавадфиксатсия.
Фарқи байни фиксатори берунаи бе пайванд ва фиксатори берунаи бо пайванди байниҳамдигарӣ:
Азбаски винтҳои сершумори Шанзро барои анҷом додани камкунӣ ва фиксатсияи пораҳои устухон ҷойгир кардан мумкин аст, нишондодҳои ҷарроҳӣ барои фиксаторҳои берунаи ғайрибуғумӣ нисбат ба фиксаторҳои берунаи буғумҳои салибӣ васеътаранд. Илова бар шикастҳои берун аз буғумӣ, онҳо инчунин метавонанд барои шикастҳои дуюм то сеюм истифода шаванд. Шикасти қисман дар дохили буғумӣ.
Фиксатори берунаи буғуми салиб буғуми банди дастро мустаҳкам мекунад ва имкони машқҳои барвақти функсионалиро намедиҳад, дар ҳоле ки фиксатори берунаи ғайрибуғуми салиб имкони машқҳои барвақти функсионалии буғуми банди дастро пас аз ҷарроҳӣ медиҳад.
Вақти нашр: 12 сентябри соли 2023
