1. Нишондодҳо
1).Шиқанҳои шадиди майдашуда ҷойгузинии аён доранд ва сатҳи буғумҳои радиуси дисталӣ вайрон мешавад.
2).Коҳиш додани дастӣ ноком шуд ё фиксияи беруна коҳишро нигоҳ дошта натавонист.
3).Ширакҳои кӯҳна.
4).Ихтисоси шикаста ё пайвастан. устухон дар дохил ва хориҷа мавҷуд аст
2. Гайринишондод
Беморони солхӯрда, ки барои ҷарроҳӣ мувофиқ нестанд.
3. Усули ҷарроҳии фиксатсияи беруна
1. Фиксатори беруна барои ислоҳи шикастаҳои радиуси дур
Мавқеъ ва омодагии пеш аз ҷарроҳӣ:
· Анестезияи бракиалӣ
· Мавқеи супинӣ бо дасту пои осебдида дар кронштейнҳои дар паҳлӯи кат
·Ба 1/3 қисми болои даст турникет гузоред
· Назорати дурнамо
Техникаи ҷарроҳӣ
Ҷойгиркунии винти метакарпалӣ:
Бурди якум дар пояи устухони дуюми метакарпал ҷойгир аст. Дар байни риштаи дарозии ангушти ишорат ва мушаки байни устухони устухони аввал буридани пӯст анҷом дода мешавад. Бофтаи нарм бо маҳлули ҷарроҳӣ ҷудо карда мешавад. Отин бофтаи нармро муҳофизат мекунад ва винти 3мм Schanz гузошта мешавад. Бурҳо
Самти винт ба ҳамвории хурмо 45° аст, ё он метавонад ба ҳамвории хурмо параллел бошад.
Барои интихоби мавқеъи винти дуюм дастурро истифода баред. Як винти дуюми 3 мм ба метакарпали дуюм андохта шуд.
Диаметри пиндори метакарпал набояд аз 3 мм зиёд бошад. Пули фиксатсия дар 1/3 проксималӣ ҷойгир аст. Барои беморони гирифтори остеопороз, винти проксималии бештар метавонад се қабати кортексро (устухони дуюми метакарпал ва ним кортекси устухони метакарпали сеюм) ворид кунад. Бо ин роҳ, винт Бозуи дарози мустаҳкам ва моменти калон устувории пинро мустаҳкам мекунад.
Ҷойгиркунии винтҳои радиалӣ:
Дар канори паҳлӯи радиус, дар байни мушаки brachioradialis ва мушаки радиалии экстенсорӣ, 3 см болотар аз охири проксималии хати шикаста ва тақрибан 10 см проксималии буғумҳои дастӣ буриши пӯст кунед ва бо истифода аз гемостат бофтаи пӯсти зери пӯстро аз сатҳи устухон ҷудо кунед. Барои муҳофизат кардани шохаҳои рӯизаминии асаби радиалӣ, ки дар ин минтақа мегузарад, ғамхорӣ карда мешавад.
Дар як ҳавопаймо бо винтҳои метакарпалӣ, ду винтҳои 3мм Schanz таҳти роҳбарии дастури бофтаи мулоими муҳофизаткунандаи остин ҷойгир карда шуданд.
·.Коҳиш ва мустаҳкамкунии шикаста:
·.Коҳиш додани кашиши дастӣ ва флюроскопияи C-бозу барои тафтиши камшавии шикаста.
· Фиксатсияи беруна дар саросари буғуми дастӣ барқароркунии пурраи кунҷи майли хурморо душвор мегардонад, аз ин рӯ онро бо пинҳои Капандҷӣ якҷоя кардан мумкин аст, то дар кам кардан ва мустаҳкамкунӣ кӯмак расонад.
·.Барои беморони гирифтори шикастани стилоиди радиалӣ, метавон фиксатсияи сими радиалии Киршнерро истифода бурд.
· Ҳангоми нигоҳ доштани редуксия, фиксатори берунаро пайваст кунед ва маркази гардиши фиксатори беруниро дар ҳамон меҳвар бо маркази гардиши буғи дастӣ ҷойгир кунед.
·.Флюроскопияи пеш аз пас ва паҳлуӣ, тафтиш кунед, ки оё дарозии радиус, кунҷи майли каф ва кунҷи каҷшавии устухон барқарор шудааст ё не ва кунҷи фиксатсияро то қонеъкунанда будани коҳиши шикаста танзим кунед.
·. Диққат ба кашиши миллии фиксатори беруна, ки боиси шикастани ятрогенӣ дар винтҳои метакарпӣ мегардад.
Шикастани радиуси дисталӣ дар якҷоягӣ бо ҷудошавии узвҳои дурдасти радиоулнар (DRUJ):
·.Аксари DRUJ-ҳоро пас аз кам кардани радиуси дисталӣ ба таври худкор кам кардан мумкин аст.
·.Агар пас аз кам шудани радиуси дисталӣ DRUJ ҳанӯз ҳам ҷудо карда шавад, коҳиши фишурдани дастӣ ва мустаҳкамкунии чӯбчаи паҳлуии кронштейнро истифода баред.
·. Ё симҳои K-ро барои ворид шудан ба DRUJ дар ҳолати бетараф ё каме супиндор истифода баред.
Шикастани радиуси дисталӣ бо шикастани стилоиди устухон: устувории DRUJ дар пронатсия, нейтралӣ ва супинатсияи бозуро тафтиш кунед. Агар ноустуворӣ вуҷуд дошта бошад, метавонад барои фиксатсияи протсесси стилоиди Улнар истифода шавад.
Аз кашидани аз ҳад зиёд худдорӣ кунед:
· Санҷед, ки оё ангуштони бемор метавонанд ҳаракатҳои пурраи фуҷур ва дарозкуниро бидуни шиддати ошкор иҷро кунанд; фосилаи буғумҳои радиолунатӣ ва фосилаи буғумҳои мобайниро муқоиса кунед.
· Санҷед, ки пӯст дар канали нохун хеле танг аст ё не. Агар он хеле танг бошад, барои пешгирии сироят буридани мувофиқ кунед.
·Ба беморон ташвиқ кунед, ки ангуштони худро барвақт ҳаракат кунанд, махсусан каҷ ва дароз кардани буғумҳои метакарпофалангеалии ангуштон, печидан ва дароз кардани ангушти калон ва рабудашавӣ.
2. Фиксатсияи шикастани радиуси дисталӣ бо фиксатори беруна, ки аз буғум намегузарад:
Мавқеъ ва омодагии пеш аз ҷарроҳӣ: Ҳамон тавре ки қаблан.
Усулҳои ҷарроҳӣ:
Минтақаҳои бехатар барои ҷойгиркунии сими K дар тарафи дорсалии радиуси дисталӣ инҳоянд: дар ҳар ду тарафи сили сили Листер, дар ҳар ду тарафи тамомаи extensor pollicis longus ва байни tendon extensor digitorum communis ва tendon extensor digiti minimi.
Ба хамин тарик, ду винти Schanz дар чоҳи радиалӣ гузошта шуда, бо риштаи пайвасткунанда пайваст карда шуд.
Тавассути минтақаи бехатарӣ, ду винти Schanz ба пораи шикастани радиуси дурдаст, яке аз тарафи радиалӣ ва дигаре аз тарафи дорсал, бо кунҷи аз 60 то 90 ° ба ҳамдигар ворид карда шуданд. Бурда бояд кортексаи муқобилро нигоҳ дорад ва бояд қайд кард, ки нӯги винти дар паҳлӯи радиалӣ гузошташуда наметавонад аз сурохи сигмоидӣ гузашта, ба буғуми дурдасти радиоулнар дохил шавад.
Буридани Schanz-ро дар радиуси дур бо пайванди каҷ пайваст кунед.
Барои пайваст кардани ду қисмати шикаста аз асои васлкунандаи мобайнӣ истифода баред ва эҳтиёт шавед, ки патронро муваққатан қуфл накунед. Бо ёрии пайванди мобайнӣ пораи дисталӣ коҳиш меёбад.
Пас аз барқароркунӣ, патронро дар асои васлкунанда маҳкам кунед, то ниҳоиро анҷом диҳедтасниф.
Тафовут байни фиксатори беруна ва узвҳои берунӣ:
Азбаски винтҳои сершумори Schanz метавонанд барои ба итмом расонидани коҳиш ва мустаҳкамкунии пораҳои устухон ҷойгир карда шаванд, нишондодҳои ҷарроҳӣ барои фиксаторҳои берунаи ғайрибуғум нисбат ба фиксаторҳои берунии байнибуғум васеътаранд. Илова бар шикастани берун аз буғумҳо, онҳоро барои шикастани дуюм то сеюм низ истифода бурдан мумкин аст. Шикастани қисман дохили буғум.
Фиксатори берунии байни буғумҳо буғи банди дастро ислоҳ мекунад ва машқҳои барвақти функсионалии буғумҳоро иҷозат намедиҳад, дар ҳоле ки фиксатори берунии ғайрибуғум имкон медиҳад, ки машқҳои функсионалии буғумҳои дастро барвақт пас аз ҷарроҳӣ кунанд.
Вақти фиристодан: сентябр-12-2023
