Айни замон барои фиксатсияи дохилии шикастаҳои радиуси дисталӣ, дар клиника системаҳои гуногуни қулфи анатомии плитаҳо истифода мешаванд. Ин фиксатсияҳои дохилӣ барои баъзе намудҳои мураккаби шикастҳо роҳи ҳалли беҳтареро фароҳам меоранд ва аз баъзе ҷиҳатҳо нишондодҳоро барои ҷарроҳӣ барои шикастаҳои ноустувори радиуси дисталӣ, махсусан онҳое, ки бо остеопороз дучор мешаванд, васеъ мекунанд. Профессор Юпитер аз беморхонаи умумии Массачусетс ва дигарон як силсила мақолаҳоро дар бораи кашфиётҳои худ дар бораи фиксатсияи плитаҳои қулфии шикастаҳои радиуси дисталӣ ва усулҳои ҷарроҳии марбут ба он дар JBJS нашр кардаанд. Ин мақола ба равиши ҷарроҳӣ барои фиксатсияи шикастаҳои радиуси дисталӣ, ки ба фиксатсияи дохилии блоки мушаххаси шикаст асос ёфтааст, тамаркуз мекунад.
Усулҳои ҷарроҳӣ
Назарияи сесутунӣ, ки ба хусусиятҳои биомеханикӣ ва анатомии радиуси дисталии ulnar асос ёфтааст, асоси таҳия ва татбиқи клиникии системаи пластинкаи 2.4 мм мебошад. Тақсимоти се сутун дар расми 1 нишон дода шудааст.
Расми 1. Назарияи сесутунии радиуси дисталии ulnar.
Сутуни паҳлӯӣ нисфи паҳлӯии радиуси дисталӣ мебошад, ки аз ҷумла чуқурчаи навикулярӣ ва найчаи радиалӣ мебошад, ки устухонҳои карпалиро дар тарафи радиалӣ дастгирӣ мекунад ва манбаи баъзе пайвандҳое мебошад, ки банди дастро устувор мекунанд.
Сутуни миёна нисфи медиалии радиуси дисталӣ буда, чуқурчаи лунатӣ (бо лунат алоқаманд) ва чуқурчаи сигмоидиро (бо устухони улнаи дисталӣ алоқаманд) дар сатҳи буғум дар бар мегирад. Дар ҳолати муқаррарӣ, бор аз чуқурчаи лунатӣ тавассути чуқурчаи лунатӣ ба радиус интиқол дода мешавад. Сутуни паҳлуии лунатӣ, ки лунатии дисталӣ, нахҳои секунҷашакл ва буғуми лунар-радиалии поёниро дар бар мегирад, борҳоро аз устухонҳои карпали лунарӣ ва инчунин аз буғуми лунар-радиалии поёнӣ интиқол медиҳад ва таъсири устуворкунанда дорад.
Ин амалиёт таҳти наркоз дар плексуси брахиалӣ анҷом дода мешавад ва аксбардории рентгении дастаки С ҳангоми ҷарроҳӣ муҳим аст. Антибиотикҳои дохиливаридӣ ҳадди аққал 30 дақиқа пеш аз оғози амалиёт дода шуданд ва барои кам кардани хунравӣ банди пневматикӣ истифода шуд.
Фиксатсияи пластинкаи каф
Барои аксари шикастагиҳо, барои дидани байни флексори радиалии карпа ва артерияи радиалӣ, равиши кафро истифода бурдан мумкин аст. Пас аз муайян ва кашидани флексори карпи радиалис дароз, сатҳи амиқи мушаки пронатор терес дида мешавад ва ҷудошавии шакли "L" бардошта мешавад. Дар шикастагиҳои мураккабтар, пайванди брахиорадиалис метавонад барои осон кардани коҳиши шикастагӣ минбаъд озод карда шавад.
Пини Киршнер ба буғуми карпали радиалӣ ворид карда мешавад, ки барои муайян кардани ҳудуди дисталии радиус мусоидат мекунад. Агар дар канори буғумӣ як массаи хурди шикастагӣ мавҷуд бошад, барои фиксатсия як табақи пӯлоди кафи даст бо диаметри 2,4 мм-ро дар болои канори буғуми дисталии радиус ҷойгир кардан мумкин аст. Ба ибораи дигар, як массаи хурди шикастагӣ дар сатҳи буғуми лунат метавонад бо табақи 2,4 мм "L" ё "T" дастгирӣ карда шавад, чунон ки дар расми 2 нишон дода шудааст.
Барои шикастагиҳои берунаи буғумӣ, ки аз тарафи дорс ҷой иваз шудаанд, қайд кардани нуктаҳои зерин муфид аст. Аввалан, муҳим аст, ки шикастагиро муваққатан аз нав танзим кунед, то боварӣ ҳосил кунед, ки дар охири шикастагӣ бофтаи нарм ҷой надошта бошад. Дуюм, дар беморони гирифтори остеопороз, шикастагиро бо ёрии табақча кам кардан мумкин аст: аввал, винти қулфкунанда дар охири дисталии табақчаи анатомии каф ҷойгир карда мешавад, ки ба сегменти шикастагии дисталии ҷой ивазшуда мустаҳкам карда мешавад, сипас сегментҳои шикастагии дисталӣ ва проксималӣ бо ёрии табақча кам карда мешаванд ва дар ниҳоят, винтҳои дигар аз тарафи проксималӣ ҷойгир карда мешаванд.
РАСМИ 3 Шикасти берун аз буғуми радиуси дисталии ба самти дорсалӣ кӯчонидашуда тавассути усули каф кам ва мустаҳкам карда мешавад. РАСМИ 3-A Пас аз анҷоми фокус тавассути флексори радиалии карпал ва артерияи радиалӣ, як мехи ҳамвори Киршнер ба буғуми радиалии карпал ҷойгир карда мешавад. Расми 3-B Манипуляцияи қишри метакарпали кӯчонидашуда барои аз нав танзим кардани он.
Дар расми 3-C ва расми 3-DA мехи ҳамвори Киршнер аз пояи радиалӣ тавассути хати шикастагӣ ҷойгир карда шудааст, то нӯги шикастагиро муваққатан мустаҳкам кунад.
Расми 3-E Тасаввуроти кофии майдони амалиётӣ бо истифода аз ретрактор пеш аз ҷойгиркунии пластина ба даст оварда мешавад. РАСМИ 3-F Қатори дисталии винтҳои қулфкунанда дар наздикии устухони зерихондралӣ дар охири чиниши дисталӣ ҷойгир карда шудаанд.
Расми 3-G Барои тасдиқи мавқеи пластина ва винтҳои дисталӣ бояд флюороскопияи рентгенӣ истифода шавад. Расми 3-H Қисми проксималии пластина бояд дар ҳолати беҳтарин аз диафиз каме фосила (кунҷи 10 дараҷа) дошта бошад, то ки пластинаро ба диафиз мустаҳкам кардан мумкин бошад, то блоки шикастани дисталиро боз ҳам аз нав танзим кунад. Расми 3-I Винти проксималиро барои барқарор кардани майли кафи шикастани дисталӣ сахт кунед. Пини Киршнерро пеш аз он ки винт пурра сахт шавад, хориҷ кунед.
Расмҳои 3-J ва 3-K Тасвирҳои радиографии ҳангоми ҷарроҳӣ тасдиқ мекунанд, ки шикастагӣ ниҳоят аз ҷиҳати анатомӣ аз нав ҷойгир карда шудааст ва винтҳои пластина қаноатбахш ҷойгир карда шудаанд.
Фиксатсияи пластинаи дорсалӣ Усули ҷарроҳӣ барои ошкор кардани ҷанбаи дорсалии радиуси дисталӣ асосан аз намуди шикаст вобаста аст ва дар сурати шикастан бо ду ё зиёда пораҳои шикастани дохилибуғумӣ, ҳадафи табобат асосан мустаҳкам кардани ҳам сутунҳои радиалӣ ва ҳам медиалӣ дар як вақт мебошад. Дар вақти ҷарроҳӣ, тасмаҳои дастгирии экстензор бояд бо ду роҳи асосӣ бурида шаванд: ба таври тӯлонӣ дар қисмҳои 2 ва 3 экстензор, бо буридани зерпериостеалӣ ба қисмати 4-уми экстензор ва кашидани пайванди мувофиқ; ё буридани дуюми тасмаи дастгирӣ байни қисмҳои 4 ва 5-уми экстензор барои ошкор кардани ду сутун алоҳида (Расми 4).
Шикастан бо мехи бериштаи Киршнер коркард ва муваққатан мустаҳкам карда мешавад ва тасвирҳои радиографӣ гирифта мешаванд, то муайян карда шаванд, ки шикаст хуб ҷой иваз кардааст. Сипас, тарафи ulnar-и дорсалӣ (сутуни миёна)-и радиус бо пластинаи 2.4 мм "L" ё "T" устувор карда мешавад. Пластинаи ulnar-и дорсалӣ барои он шакл дода мешавад, ки мувофиқати зич ба тарафи ulnar-и дорсалии радиус-и дисталӣ таъмин карда шавад. Пластинаҳо инчунин метавонанд то ҳадди имкон ба ҷанбаи ulnar-и дисталии lunate наздик ҷойгир карда шаванд, зеро чуқуриҳои мувофиқ дар қисми поёнии ҳар як пластина имкон медиҳанд, ки пластинаҳо хам ва шакл дода шаванд, бе осеб расонидан ба риштаҳо дар сӯрохиҳои винтӣ (Расми 5).
Фиксатсияи пластинаи сутуни радиалӣ нисбатан содда аст, зеро сатҳи устухон байни қисмҳои якум ва дуюми экстензор нисбатан ҳамвор аст ва онро дар ин мавқеъ бо пластинаи шакли дуруст мустаҳкам кардан мумкин аст. Агар мехи Киршнер дар қисми дисталии ниҳоии найчаи радиалӣ ҷойгир карда шавад, нӯги дисталии пластинаи сутуни радиалӣ чуқурие дорад, ки ба мехи Киршнер мувофиқат мекунад, ки ба мавқеи пластина халал намерасонад ва шикастагиро дар ҷои худ нигоҳ медорад (Расми 6).
Расми 4. Фош шудани сатҳи дорсалии радиуси дисталӣ. Тасмаи такягоҳ аз қисми 3-юми байниустухонии барҷаста кушода мешавад ва пайванди extensor hallucis longus ба қафо кашида мешавад.
Расми 5 Барои мустаҳкам кардани ҷанбаи дорсалии сатҳи буғуми моҳтоб, пластинаи дорсалии "T" ё "L" одатан шакл дода мешавад (Расми 5-A ва Расми 5-B). Пас аз мустаҳкам кардани пластинаи дорсалии сатҳи буғуми моҳтоб, пластинаи сутуни радиалӣ мустаҳкам карда мешавад (Расми 5-C то 5-F). Ду пластина дар кунҷи 70 дараҷа нисбат ба якдигар ҷойгир карда мешаванд, то устувории фиксатсияи дохилиро беҳтар созанд.
Расми 6. Пластинаи сутуни радиалӣ дуруст шакл дода шудааст ва дар сутуни радиалӣ ҷойгир карда шудааст, ки дар охири пластинка сӯрохро қайд мекунад, ки ба пластинка имкон медиҳад, ки аз фиксатсияи муваққатии мехи Киршнер бидуни халалдор кардани мавқеи пластинка пешгирӣ кунад.
Мафҳумҳои муҳим
Нишондодҳо барои фиксатсияи пластинкаи метакарпалӣ
Шикастани дохилибуғумии метакарпали ҷойивазшуда (шикастани Бартон)
шикастагиҳои берун аз буғумҳои ҷойивазшуда (шикастаниҳои Коллес ва Смит). Фиксатсияи устуворро бо истифода аз пластинаҳои винтӣ ҳатто дар сурати мавҷуд будани остеопороз ба даст овардан мумкин аст.
Шикастани сатҳи буғуми лунатии метакарпали ҷойивазшуда
Нишондодҳо барои фиксатсияи табақчаи дорсалӣ
Бо осеби пайванди байникарпалӣ
Шикастани сатҳи буғуми лунати дорсалии ҷойивазкунӣ
Шикасти буғуми карпали радиалӣ, ки аз тарафи дор бурида шудааст
Муқобилият ба фиксатсияи лавҳаи каф
Остеопорози шадид бо маҳдудиятҳои назарраси функсионалӣ
Шикасти радиалии дорсалии даст
Мавҷудияти якчанд бемориҳои ҳамроҳикунандаи тиббӣ
Муқобилият ба фиксатсияи лавҳаи дорсалӣ
Ҳамроҳшавии якчанд бемориҳои тиббӣ
Шикастанҳои беҷойгузорӣ
Хатогиҳое, ки ҳангоми мустаҳкам кардани лавҳаи каф ба осонӣ содир мешаванд
Мавқеи пластина хеле муҳим аст, зеро пластина на танҳо массаи шикастаро дастгирӣ мекунад, балки ҷойгиркунии дуруст инчунин аз ворид шудани винти қулфкунандаи дисталӣ ба буғуми радиалии карпали пешгирӣ мекунад. Рентгенографияҳои бодиққати ҳангоми амалиёт, ки дар ҳамон самт бо майли радиалии радиалии радиалии дисталӣ тарҳрезӣ шудаанд, имкон медиҳанд, ки сатҳи буғумии тарафи радиалии радиалии дисталӣ дақиқтар тасаввур карда шавад, ки онро инчунин бо гузоштани винтҳои улнарӣ дар вақти амалиёт дақиқтар тасаввур кардан мумкин аст.
Вуруди винт ба қишри дорсалӣ хатари ангехтани пайванди барангезанда ва боиси канда шудани пайвандро дорад. Винтҳои қулфкунанда нисбат ба винтҳои муқаррарӣ кори дигар доранд ва бо винтҳо ворид шудан ба қишри дорсалӣ шарт нест.
Хатогиҳое, ки ҳангоми фиксатсияи табақчаи дорсалӣ ба осонӣ содир мешаванд
Хатари ворид шудани винт ба буғуми радиалии карпали ҳамеша вуҷуд дорад ва монанд ба равиши дар боло тавсифшуда нисбат ба лавҳаи каф, барои муайян кардани он, ки оё мавқеи винт мустаҳкам аст, бояд зарбаи каҷ андешида шавад.
Агар аввал фиксатсияи сутуни радиалӣ анҷом дода шавад, винтҳо дар туберозити радиалӣ ба арзёбии фиксатсияи минбаъдаи аз нав рӯйпӯшкунии сатҳи буғумии моҳтоб таъсир мерасонанд.
Винтҳои дисталӣ, ки пурра ба сӯрохи винт печонида нашудаанд, метавонанд пайвандро ба ҳаракат дароранд ё ҳатто боиси канда шудани пайванд шаванд.
Вақти нашр: 28 декабри соли 2023
