Дар айни замон дар клиника барои ислоҳи дохилии шикастаҳои радиусҳои дурдаст, системаҳои гуногуни анатомики қуфлкунӣ истифода мешаванд. Ин таснифоти дохилӣ ҳалли беҳтареро барои баъзе навъҳои мураккаби шикаста таъмин мекунанд ва аз баъзе роҳҳо нишондодҳоро барои ҷарроҳӣ барои шикастани радиуси ноустувор, махсусан онҳое, ки остеопороз доранд, васеъ мекунанд. Профессор Юпитер аз беморхонаи генералии Массачусетс ва дигарон дар JBJS як қатор мақолаҳоро дар бораи бозёфтҳои худ дар бораи бастани фикси пластинкаи шикастаҳои радиуси дисталӣ ва усулҳои ҷарроҳии марбут ба интишор кардаанд. Ин мақола ба равиши ҷарроҳӣ барои ислоҳи шикастаҳои радиуси дисталӣ дар асоси мустаҳкамкунии дохилии блоки мушаххаси шикаста тамаркуз мекунад.
Усулҳои ҷарроҳӣ
Назарияи се сутун, ки ба хусусиятҳои биомеханикӣ ва анатомикии радиуси дурдасти ulnar асос ёфтааст, асоси таҳия ва татбиқи клиникии системаи плитаи 2,4 мм мебошад. Тақсимоти се сутун дар расми 1 нишон дода шудааст.
Расми 1 Назарияи сесутуни радиуси устухони дурдаст.
Сутуни паҳлӯӣ нимаи паҳлуи радиуси дисталӣ, аз ҷумла фоссаи navicular ва tubrosity радиалӣ мебошад, ки устухонҳои карпалиро дар паҳлӯи радиалӣ дастгирӣ мекунад ва сарчашмаи баъзе пайвандҳоест, ки дастро устувор мекунанд.
Сутуни миёна нимаи миёнаравии радиуси дисталӣ буда, фоссаи моҳӣ (бо устухони моҳвора алоқаманд аст) ва сурохи сигмоиди (бо устухони дурдаст) дар сатҳи буғум алоқаманд аст. Одатан бордор, сарборӣ аз фоссаи моҳӣ ба радиус тавассути фоссаи моҳӣ интиқол дода мешавад. Сутуни паҳлӯии устухон, ки устухони дисталӣ, нахҳои секунҷа ва буғуми поин-радиалиро дар бар мегирад, аз устухонҳои устухони устухон ва инчунин аз буғуми устухони радиалии поин борҳо бардошта, таъсири устуворкунанда дорад.
Тартиб дар зери анестезияи плексуси бракиалӣ анҷом дода мешавад ва тасвири рентгении C-бозуи интраперативӣ муҳим аст. Антибиотикҳои дохили рагҳо ҳадди аққал 30 дақиқа пеш аз оғози расмиёт ворид карда шуданд ва барои кам кардани хунравӣ турникети пневматикӣ истифода шуд.
Таснифи пластинкаи пальмар
Барои аксари шикастаҳо, усули хурморо барои дидани байни флексори радиалии карпал ва артерияи радиалӣ истифода бурдан мумкин аст. Пас аз муайян ва бозпас гирифтани flexor carpi radialis longus, сатҳи амиқи мушаки pronator teres ба назар гирифта мешавад ва ҷудоии шакли "L" бардошта мешавад. Дар шикастаҳои мураккабтар, риштаи brachioradialis метавонад минбаъд озод карда шавад, то коҳиши шикастаро осон кунад.
Пули Киршнер ба буғуми радиалии карпал ворид карда мешавад, ки барои муайян кардани ҳудуди дурдасттарини радиус кӯмак мекунад. Агар массаи хурди шикаста дар маржаи буғум мавҷуд бошад, як лавҳаи пӯлоди 2,4 мм-и хурморо метавон дар канори дисталии буғумҳои радиус барои мустаҳкамкунӣ ҷойгир кард. Ба ибораи дигар, массаи хурди шикаста дар сатҳи артикулии лунатро метавон бо плитаи 2,4 мм "L" ё "T" дастгирӣ кард, тавре ки дар расми 2 нишон дода шудааст.
Барои шикастани узвҳои буғумҳо, ки аз тарафи дор ҷойгир шудаанд, қайд кардани нуктаҳои зерин муфид аст. Аввалан, муваккатан барқарор кардани шикастани он муҳим аст, то боварӣ ҳосил кунед, ки дар охири шикаста ягон бофтаи нарм мавҷуд нест. Сониян, дар беморони бе остеопороз шикастаро бо ёрии пластинка кам кардан мумкин аст: аввал дар канори дистали пластинкаи анатомикии каф винти қулфкунанда гузошта мешавад, ки он ба сегменти шикастаи дури ҷойивазшуда пайваст карда мешавад, баъд бо ёрии пластинка қисмҳои шикастаи дисталӣ ва проксималӣ кам карда мешаванд ва дар ниҳоят дигар бурандаҳои проксималӣ ҷойгир карда мешаванд.
РАСМ. 3 Шикании берун аз буғумҳои радиуси дурдаста, ки ба ду тараф кӯчонида шудааст, тавассути равиши пальмарӣ кам карда мешавад ва ислоҳ карда мешавад. РАСМ 3-А Пас аз анҷоми экспозитсия тавассути флексори радиалии карпал ва артерияи радиалӣ, ба буғуми радиалии карпал пинчаи ҳамвор Киршнер гузошта мешавад. Расми 3-B Манипуляцияи кортекси кӯчонидашудаи метакарпал барои аз нав барқарор кардани он.
Расми 3-C ва расми 3-DA пинчаи ҳамвор Киршнер аз пояи радиалӣ ба воситаи хати шикаста барои муваққатан ислоҳ кардани охири шикаста ҷойгир карда шудааст.
Расми 3-E Намоиши мувофиқи майдони оперативӣ бо истифода аз ретрактор пеш аз ҷойгиркунии табақ ба даст оварда мешавад. РАСМ 3-F Қатори дисталии винтҳои қулфкунанда дар наздикии устухони субхондралӣ дар охири қабати дисталӣ ҷойгир карда шудааст.
Тасвири 3-G Флюроскопияи рентгенӣ бояд барои тасдиқи мавқеи плита ва винтҳои дурдаст истифода шавад. Расми 3-Н Қисмати проксималии плита бояд аз диафиз каме холӣ (кунҷи 10 дараҷа) дошта бошад, то ин ки пластинаро ба диафиз собит кунад, то блоки шикастаи дисталиро аз нав барқарор кунад. Расми 3-I Барои барқарор кардани майли кафи шикастаи дисталӣ винти проксималиро маҳкам кунед. Пеш аз он ки винт пурра мустаҳкам шавад, пинаки Киршнерро хориҷ кунед.
Рақамҳои 3-J ва 3-K Тасвирҳои рентгенографии дохилиҷарроҳӣ тасдиқ мекунанд, ки шикаста дар ниҳоят анатомӣ ҷойгир карда шудааст ва винтҳои табақ қаноатбахш ҷойгир шудаанд.
Таснифи пласти дорсалӣ Усули ҷарроҳӣ барои фош кардани ҷанбаи дорсалии радиуси дисталӣ асосан аз намуди шикаста вобаста аст ва дар ҳолати шикаста бо ду ва ё зиёда пораҳои даруни буғум, ҳадафи табобат асосан ислоҳи ҳам сутунҳои радиалӣ ва ҳам миёнарав мебошад. Дар давраи ҷарроҳӣ бандҳои пуштибонии экстензорро бо ду роҳи асосӣ буридан лозим аст: ба таври тулонӣ дар қисмҳои 2 ва 3-юм, бо буридани зерпариосталӣ ба қисми 4-ум ва кашидани риштаи мувофиқ; ё буридани банди дуввуми пуштибонӣ дар байни қисмҳои 4 ва 5-уми экстензор барои фош кардани ду сутун алоҳида (расми 4).
Шикаста бо пиндори риштанашудаи Киршнер муваққатан ислоҳ карда мешавад ва барои муайян кардани он, ки шикаста хуб ҷойгузин шудааст, аксҳои рентгенӣ гирифта мешаванд. Минбаъд, канори ulnar (сутуни миёна)-и радиус бо лавҳаи 2,4 мм "L" ё "T" устувор карда мешавад. Плитаи устухони дорсалӣ барои таъмини мувофиқати зич дар тарафи устухони радиуси дисталӣ шакл дода шудааст. Плитаҳоро инчунин ба қадри имкон ба паҳлӯи дорсалии лунатҳои дисталӣ наздик гузоштан мумкин аст, зеро чуқуриҳои мувофиқ дар паҳлӯи ҳар як пластинка имкон медиҳанд, ки пластинаҳо бе осеб ба риштаҳои сӯрохиҳои винт хам шуда, шакл дода шаванд (расми 5).
Фиксатсияи лавҳаи сутуни радиалӣ нисбатан содда аст, зеро сатҳи устухони байни қисмҳои экстензорҳои якум ва дуюм нисбатан ҳамвор аст ва онро дар ин мавқеъ бо плитаи дурусти шаклаш насб кардан мумкин аст. Агар пинчаи Киршнер дар қисми ниҳоии дисталии туберси радиалӣ ҷойгир карда шавад, дар охири дисталии пластинкаи сутуни радиалӣ чуқурие мавҷуд аст, ки ба пинаки Киршнер мувофиқат мекунад, ки ба мавқеи пластинка халал намерасонад ва шикастаро дар ҷои худ нигоҳ медорад (расми 6).
Расми 4 Экспозицияи сатҳи дорсалии радиуси дисталӣ. Банди пуштибонӣ аз қисмати 3-юми устухони байни устухони экстензор кушода мешавад ва риштаи дарозии ҳаллусис кашида мешавад.
Расми 5 Барои фиксатсияи ҷанбаи дорсалии сатҳи артикулярии моҳвора одатан лавҳаи дорсалии «Т» ё «Л» шакл мегирад (расми 5-А ва расми 5-Б). Пас аз он ки лавҳаи дорсалӣ дар сатҳи артикулии лунат мустаҳкам карда шудааст, плитаи сутуни радиалӣ мустаҳкам карда мешавад (Расмҳои 5-C то 5-F). Ду пластинка дар кунҷи 70 дараҷа ба ҳамдигар ҷойгир карда мешаванд, то устувории фикси дохилӣ беҳтар карда шаванд.
Расми 6 Лавҳаи сутуни радиалӣ дуруст шакл дода шуда, дар сутуни радиалӣ ҷойгир карда шудааст, ки дар он чоки дар охири пластинка қайд карда мешавад, ки ин ба пластинка имкон медиҳад, ки ба мавқеи плита халал нарасонад, ки муваққатан фикси пинҳои Киршнерро пешгирӣ кунад.
Консепсияҳои муҳим
Нишондодҳо барои ислоҳи табақҳои метакарпалӣ
Шиканиҳои дохили буғумҳои метакарпалӣ (шиканиҳои Бартон)
шикастани берун аз буғумҳо (шиканҳои Коллес ва Смит). Фиксатсияи устуворро бо плитаҳои винтӣ ҳатто ҳангоми мавҷудияти остеопороз ба даст овардан мумкин аст.
Шикастани сатҳи буғумҳои метакарпалӣ
Нишондодҳо барои мустаҳкам кардани пласти дорсалӣ
Бо осеби ligament intercarpal
Шикастани сатҳи буғуми дорсалии лунатӣ
Дислокатсияи шикастани буғумҳои карпалии радиалии аз дугона буридашуда
Гайринишондод барои фиксатсияи пластинкаи каф
Остеопорози шадид бо маҳдудиятҳои назарраси функсионалӣ
Шикастани радиалии дорсалии даст
Мавҷудияти бемориҳои сершумори тиббӣ
Гайринишондод барои фиксацияи пластинкаи дорсал
Бемориҳои сершумори тиббӣ
Шикастанҳои ҷобаҷошуда
Хатогиҳо дар ислоҳи лавҳаи пальмавӣ ба осонӣ анҷом дода мешаванд
Мавқеи плита хеле муҳим аст, зеро на танҳо пластина массаи шикастаро дастгирӣ мекунад, балки ҷойгиркунии дуруст инчунин винти қулфи дисталиро аз ворид шудан ба буғуми радиалии карпал пешгирӣ мекунад. Рентгенографияҳои бодиққат дар дохили ҷарроҳӣ, ки дар як самт бо майли радиалии радиуси дисталӣ пешбинӣ шудаанд, имкон медиҳанд, ки сатҳи буғумҳои паҳлӯи радиуси радиуси дисталӣ дақиқтар нишон дода шаванд, ки онро инчунин тавассути гузоштани винтҳои устухон дар вақти ҷарроҳӣ дар ҷои аввал дақиқтар дидан мумкин аст.
Дохилшавии винт ба кортекси дорсалӣ хатари таҳрики риштаи экстензор ва шикастани риштаҳоро дорад. Винтҳои қулфкунанда аз винтҳои муқаррарӣ фарқ мекунанд ва бо винтҳо ба кортекси дорсалӣ ворид шудан шарт нест.
Хатогиҳо бо ислоҳи лавҳаи дорсалӣ ба осонӣ анҷом дода мешаванд
Ҳамеша хатари воридшавии винт ба буғуми радиалии карпал вуҷуд дорад ва шабеҳи равиши дар боло тавсифшуда нисбат ба пластинкаи пальмарӣ, барои муайян кардани бехатарии мавқеъи винт бояд як тири монеа андешида шавад.
Агар дар аввал фиксатсияи сутуни радиалӣ анҷом дода шавад, винтҳо дар tubrosity радиалӣ ба арзёбии ислоҳи минбаъдаи барқароркунии сатҳи буғумҳои лунатӣ таъсир мерасонанд.
Бурдаҳои дурдаст, ки пурра ба сӯрохи винт печонида нашудаанд, метавонанд риштаро таҳрик кунанд ё ҳатто боиси шикастани ришта шаванд.
Вақти интишор: Декабр-28-2023
