Шикастани фаланги метакарпалӣ шикастагиҳои маъмул дар осеби даст мебошанд, ки тақрибан 1/4 ҳиссаи беморони осеби дастро ташкил медиҳанд. Аз сабаби сохтори нозук ва мураккаби даст ва вазифаи нозуки ҳаракат, аҳамият ва техникии табобати шикастани даст нисбат ба табобати дигар шикастани устухонҳои дароз хеле мураккабтар аст. Таъмини устувории шикастагӣ пас аз коҳиш калиди табобати муваффақонаи шикастани фаланги метакарпалӣ мебошад. Барои барқарор кардани вазифаи даст, шикастагиҳо аксар вақт фиксатсияи мувофиқро талаб мекунанд. Дар гузашта, фиксатсияи берунии гипсӣ ё фиксатсияи дохилии сими Киршнер аксар вақт истифода мешуд, аммо он аксар вақт барои омӯзиши барвақти барқарорсозии буғумҳои баъдиҷарроҳӣ аз сабаби фиксатсияи нодуруст ё вақти тӯлонии фиксатсия мусоидат намекунад, ки ба барқароршавии вазифаи буғуми ангушт таъсири бештар мерасонад ва барои барқарорсозии функсионалии даст мушкилоти муайяне ба бор меорад. Усулҳои муосири табобат бештар фиксатсияи дохилии қавитарро, ба монанди фиксатсияи винти микропластина, истифода мебаранд.
Ман.Принсипҳои табобат кадомҳоянд?
Принсипҳои табобати шикастани устухонҳои метакарпалӣ ва фалангиалии даст: коҳиши анатомӣ, фиксатсияи сабук ва сахт, фаъолиятҳои барвақтӣ ва омӯзиши функсионалӣ. Принсипҳои табобати шикастани дохилибуғумӣ ва атрофибуғумии даст бо шикастани дигар дохилибуғумӣ якхелаанд, ки инчунин барои барқарор кардани анатомияи сатҳи буғум ва фаъолиятҳои барвақти функсионалӣ мебошанд. Ҳангоми табобати шикастани устухонҳои метакарпалӣ ва фалангиалии даст, бояд кӯшиш кард, ки коҳиши анатомӣ ба даст оварда шавад ва гардиш, кунҷи паҳлӯӣ ё ҷойивазкунии кунҷии >10° ба ҷанбаи дорсалии кафи даст набояд ба амал ояд. Агар нӯги шикастани фаланги метакарпалӣ ба паҳлӯ гардиш кунад ё кунҷӣ ҷой иваз кунад, он траекторияи ҳаракати муқаррарии хамшавӣ ва дарозшавии ангуштро тағйир медиҳад ва боиси ҳаракат ё афтидани он бо ангушти ҳамшафат ҳангоми хамшавӣ мегардад, ки ба дақиқии вазифаи ангушт таъсир мерасонад; ва вақте ки ҷойивазкунии кунҷӣ ба самти дорсалии кафи даст >10° аст, сатҳи ҳамвори тамос байни устухон ва пайванд вайрон мешавад, ки муқовимат ва диапазони ҳаракати хамшавӣ ва дарозшавии пайвандро зиёд мекунад ва осеби музмини пайванд ба амал меояд, ки хатари кандашавии пайвандро ба вуҷуд меорад.
II.Кадом маводҳоро барои шикастани устухонҳои метакарпал интихоб кардан мумкин аст?
Маводҳои зиёди фиксатсияи дохилӣ барои шикастани устухонҳои метакарпалӣ мавҷуданд, ба монанди симҳо, винтҳо, плитаҳо ва фиксаторҳои берунии Киршнер, ки дар байни онҳо симҳо ва микропластинаҳои Киршнер маъмултарин истифода мешаванд. Барои шикастани устухонҳои метакарпалӣ, фиксатсияи дохилии микропластина нисбат ба фиксатсияи симҳои Киршнер бартариҳои намоён дорад ва аввал метавонад истифода шавад; барои шикастани фалангаи проксималӣ, микропластинаҳо одатан бартарӣ доранд, аммо вақте ки гузоштани винтҳо барои шикастани сегменти дисталии фалангаи проксималӣ ва сар душвор аст, фиксатсияи дохилии симҳои салибии Киршнер бояд истифода шавад, ки барои барқарор кардани вазифаи ангушти зарардида бештар мусоид аст; аввал симҳои Киршнер бояд барои табобати шикастани фалангаи миёна истифода шаванд.
- Сими Киршнер:Фиксатсияи дохилии сими Киршнер зиёда аз 70 сол дар амалияи клиникӣ истифода мешавад ва ҳамеша маводи фиксатсияи дохилии маъмултарин барои шикастани устухонҳои метакарпалӣ ва фалангӣ буд. Он барои истифода осон, иқтисодӣ ва амалӣ буда, усули классикии фиксатсияи дохилӣ мебошад. Ҳамчун фиксатсияи дохилии маъмултарин барои табобати шикастани даст, он то ҳол ба таври васеъ истифода мешавад. Бартариҳои фиксатсияи дохилии сими Киршнер: ① Осон барои истифода ва хеле чандир барои истифода; ② Камтар тоза кардани бофтаҳои нарм, таъсири камтар ба таъминоти хун дар охири шикаст, осеби камтари ҷарроҳӣ ва мусоидат ба шифо ёфтани шикаст; ③ Ба осонӣ хориҷ кардани сӯзан барои бори дуюм; ④ Арзиши паст ва доираи васеи истифода, мувофиқ барои аксари шикастани даст (ба монанди шикастани дохили буғумҳо, шикастани шадиди майдашуда ва шикастани фаланги дисталӣ).
2. Микропластинаҳои метакарпофалангеалӣФиксатсияи қавии дохилии шикастагии даст асоси омӯзиши барвақти функсионалӣ ва шарти зарурӣ барои барқарор кардани фаъолияти хуби даст мебошад. Технологияи фиксатсияи дохилии AO талаб мекунад, ки нӯгҳои шикастагӣ мувофиқи сохтори анатомӣ дақиқ ҷойгир карда шаванд ва нӯгҳои шикастагӣ дар шароити функсионалӣ, ки маъмулан бо номи фиксатсияи қавӣ маълум аст, устувор бошанд, то ҳаракати фаъоли барвақт имконпазир гардад. AO инчунин ба амалиётҳои ҷарроҳии ҳадди ақали инвазивӣ таъкид мекунад ва ба ҳифзи таъминоти хун диққат медиҳад. Фиксатсияи дохилии микропластина барои табобати шикастагии даст метавонад аз ҷиҳати қувват, устувории нӯгҳои шикастагӣ ва фишор байни нӯгҳои шикастагӣ натиҷаҳои қаноатбахш ба даст орад. Аз ҷиҳати барқароршавии функсионалии пас аз ҷарроҳӣ, вақти шифоёбии шикастагӣ ва суръати сироятёбӣ, боварӣ дорад, ки самаранокии плитаҳои микротитанӣ нисбат ба симҳои Киршнер ба таври назаррас беҳтар аст. Ғайр аз ин, азбаски вақти шифоёбии шикастагӣ пас аз фиксатсия бо плитаҳои микротитанӣ нисбат ба дигар усулҳои фиксатсия ба таври назаррас кӯтоҳтар аст, барои беморон барвақттар ба ҳаёти муқаррарӣ бармегарданд.
(1) Афзалиятҳои фиксатсияи дохилии микропластина кадомҳоянд?
① Дар муқоиса бо симҳои Киршнер, маводҳои винти микропластина мутобиқати беҳтари бофтаҳо ва вокуниши беҳтари бофтаҳо доранд; ② Устувории системаи фиксатсияи винти плита ва фишор ба нӯги шикастагӣ шикастагиро ба коҳиши анатомӣ наздиктар, фиксатсияи боэътимодтар ва барои шифо ёфтани шикастагӣ мусоидат мекунад; ③ Машқҳои барвақти функсионалӣ одатан пас аз фиксатсияи микропластина иҷозат дода мешаванд, ки ба барқароршавии функсияи даст мусоидат мекунад.
(2) Усули ҷарроҳии микропластинаҳо чист?
Ҷарроҳӣ одатан таҳти наркози блокии плексуси брахиалӣ анҷом дода мешавад ва одатан банди пневматикӣ лозим аст. Буриши дорсалии фалангҳои метакарпалӣ гирифта мешавад, апоневрозҳои дорсалии ангуштҳо бурида мешаванд ё мушакҳои байни устухон ва устухони метакарпалӣ барои ошкор кардани нӯгҳои шикастагии устухонҳои метакарпалӣ ё фалангӣ ворид карда мешаванд, периостеум бурида мешавад ва шикастагӣ таҳти назорати мустақим кам карда мешавад. Пластинаҳои рост барои шикастагиҳои кундаланги сегменти миёна ва шикастагиҳои кӯтоҳи каҷ мувофиқанд, пластинаҳои Т барои мустаҳкам кардани пояи метакарпал ва фалангҳо мувофиқанд ва пластинаҳои Т ё пластинаҳои L-и 120° ва 150° барои мустаҳкам кардани шикастагиҳои дарози каҷ ва майдашуда мувофиқанд. Пластинаҳо одатан дар тарафи дорсалии устухон ҷойгир карда мешаванд, то аз лағжиши пайванд ва фарсудашавии дарозмуддат пешгирӣ карда шаванд, ки барои омӯзиши барвақти функсионалӣ мусоидат мекунад. Барои мустаҳкам кардани ду нӯги шикастагӣ ҳадди аққал ду винт бояд истифода шавад, вагарна устуворӣ паст аст ва барои ноил шудан ба мақсади мустаҳкамкунии устувор симҳо ё винтҳои Киршнер дар беруни пластина лозиманд.
3. Винтҳои хурдВинтҳои хурд дар фиксатсияи шикастаҳои спиралӣ ё дарози каҷ устувории монанд ба плитаҳои пӯлодӣ доранд, аммо доираи кашидани бофтаҳои нарм ва периостум нисбат ба фиксатсияи плитаҳои пӯлодӣ хурдтар аст, ки барои ҳифзи таъминоти хун мусоидат мекунад ва бо консепсияи амалиёти каминвазивӣ мувофиқ аст. Гарчанде ки плитаҳои навъи T ва L барои шикастаҳои наздики буғумӣ мавҷуданд, барқароршавии функсияи буғум пас аз пайгирии баъдиҷарроҳӣ нисбат ба шикастаҳои диафизалӣ бадтар аст. Винтҳои хурд инчунин дар фиксатсияи шикастаҳои дохилибуғумӣ ва перибуғумӣ бартариҳои муайян доранд. Винтҳое, ки ба устухони қишрӣ печонида шудаанд, метавонанд ба бори фишори калон тоб оваранд, аз ин рӯ фиксатсия мустаҳкам аст ва нӯгҳои шикастаро метавон фишурд кард, то сатҳи шикастаро дар тамос наздик кунад, вақти шифоёбии шикастаро кӯтоҳ кунад ва шифоёбии шикастаро осон кунад, тавре ки дар расми 4-18 нишон дода шудааст. Фиксатсияи дохилии шикастаҳои даст бо винти хурд асосан барои шикастаҳои каҷ ё спиралии диафизалӣ ва шикастаҳои авулсияи дохилибуғумии блокҳои калонтари устухон истифода мешавад. Бояд қайд кард, ки ҳангоми истифодаи танҳо винтҳои хурд барои ислоҳи шикастҳои каҷ ё спиралии устухони диафизи даст, дарозии хати шикаст бояд ҳадди аққал ду маротиба диаметри устухони диафизиалӣ бошад ва ҳангоми мустаҳкам кардани блокҳои шикасти афкандашуда дар буғум, паҳнои блоки устухон бояд ҳадди аққал 3 маротиба диаметри ришта бошад.
4. Микрофиксатори беруна:Шикастани фаланги метакарпалии майдашуда баъзан аз ҷиҳати анатомӣ кам кардан душвор аст ё ҳатто пас аз буриши ҷарроҳӣ бинобар вайрон шудани такягоҳи устухон мустаҳкам мустаҳкам карда намешавад. Фиксатори беруна метавонад дарозии шикастани майдашударо таҳти фишор барқарор ва нигоҳ дорад ва нақши фиксатсияи нисбиро мебозад. Фиксаторҳои гуногуни берунаи фаланги метакарпалии метакарпалии дар мавқеъҳои гуногун ҷойгир карда мешаванд: фалангҳои 1 ва 2-юми метакарпалии дар тарафи радиалии дорсалӣ, фалангҳои 4 ва 5-уми метакарпалии дар тарафи улуни дорсалӣ ва фаланги 3-юми метакарпалии дар тарафи радиалии дорсалӣ ё дар тарафи улуни дорсалӣ вобаста ба вазъият ҷойгир карда мешаванд. Барои пешгирӣ аз осеб дидани пайванд ба нуқтаи ворид кардани сӯзан диққат диҳед. Шикастани пӯшидаро метавон таҳти рентген кам кард. Вақте ки кам кардан беҳтарин нест, барои кӯмак ба кам кардан буриши хурдро анҷом додан мумкин аст.
Афзалиятҳои фиксаторҳои беруна кадомҳоянд?
① Амалиётӣ содда аст, метавонад ҷойивазкунии гуногуни нӯгҳои шикастаро танзим кунад; ② Метавонад шикастани дохилибуғумии устухонҳои метакарпофалангеалиро бе осеб расонидан ба сатҳи буғум самаранок кам ва ислоҳ кунад ва метавонад сатҳи буғумро парешон кунад, то контрактураи капсулаи буғум ва пайванди коллатералиро пешгирӣ кунад; ③ Вақте ки шикастани резашударо аз ҷиҳати анатомӣ кам кардан мумкин нест, онҳоро бо фиксатсияи маҳдуди дохилӣ якҷоя кардан мумкин аст ва фиксатори беруна метавонад хатти қувваро қисман кам ва нигоҳ дорад; ④ Барои пешгирӣ аз сахтии буғум ва остеопороз машқҳои барвақти функсионалии ангушти зарардидаро дар буғуми нотавон иҷозат диҳад; ⑤ Метавонад шикастани дастро бе таъсир расонидан ба табобати баъдиҷарроҳии захм дар дасти зарардида самаранок ислоҳ кунад.
Вақти нашр: 21 декабри соли 2024
