Шикастанҳои фалангеалии метакарпалӣ шикастаҳои маъмул дар осеби даст мебошанд, ки тақрибан 1/4 беморони осеби дастро ташкил медиҳанд. Бинобар сохтори нозук ва мураккаби даст ва вазифаи нозуки ҳаракат, аҳамият ва техникии табобати шикастани даст нисбат ба табобати дигар шикастаҳои устухонҳои дароз хеле мураккабтар аст. Таъмини устувории шикаста пас аз камшавӣ гарави табобати бомуваффақияти шикастани фалангеи метакарпал мебошад. Барои барқарор кардани функсияи даст, шикаста аксар вақт ислоҳи мувофиқро талаб мекунад. Дар гузашта аксар вақт фиксатсияи берунии гаҷӣ ё сими дохилии Киршнер истифода мешуд, вале он аксар вақт барои омӯзиши барвақти барқарорсозии муштараки пас аз ҷарроҳӣ аз сабаби фиксатсияи нодуруст ё вақти тӯлонӣ мусоидат намекунад, ки ба барқароршавии функсияи буғумҳои ангуштон таъсири бештар мерасонад ва барои барқарорсозии функсионалии даст душвориҳои муайян меорад. Усулҳои муосири табобат ҳарчи бештар фиксатсияи пурқуввати дохилиро истифода мебаранд, ба монанди фиксатсияи винти микропластин.
И.Принсипҳои табобат кадомҳоянд?
Принсипҳои муолиҷаи шикастаҳои метакарпалӣ ва фалангеалии даст: коҳиши анатомӣ, устувории рӯшноӣ ва устувор, фаъолиятҳои барвақтӣ ва омӯзиши функсионалӣ. Принсипҳои муолиҷаи шикастаҳои дохили буғум ва пери-буғумҳои даст ҳамон тавре ҳастанд, ки барои дигар шикастани дохили буғумҳо, ки инчунин барои барқарор кардани анатомияи сатҳи буғум ва фаъолиятҳои барвақти функсионалӣ мебошанд. Ҳангоми муолиҷаи шикастаҳои метакарпал ва фалангеи даст, бояд барои ноил шудан ба редуксияи анатомӣ кӯшиш ба харҷ дода шавад ва гардиш, кунҷи паҳлӯӣ ё ҷойгузини кунҷӣ аз >10° ба ҷанбаи дорсалии хурмо набояд рух диҳад. Агар нуги шикастаи фалангаи метакарпал ба паҳлуӣ гардиш кунад ё кунҷӣ ба паҳлӯ кӯч шавад, он траекторияи ҳаракати муътадил ва дарозии ангуштро тағир дода, боиси тағир ё афтодани он бо ангушти ҳамшафат ҳангоми фуҷур шуда, ба дурустии вазифаи ангушт таъсир мерасонад; ва ҳангоме ки ҷойгузини кунҷӣ ба паҳлӯи дорсалии хурмо >10° бошад, сатҳи тамоси ҳамвор байни устухон ва ришта вайрон шуда, муқовимат ва доираи ҳаракати каҷшавӣ ва дарозшавии ришта меафзояд ва осеби музмини риштаҳо ба амал меояд, ки хатари шикастани риштаҳоро ба вуҷуд меорад.
II.Кадом маводҳоро барои шикастани метакарпал интихоб кардан мумкин аст?
Барои шикастани метакарпал маводҳои зиёди фиксатсияи дохилӣ мавҷуданд, аз қабили симҳои Киршнер, винтҳо, плитаҳо ва фиксаторҳои беруна, ки дар байни онҳо симҳои Киршнер ва микроплатаҳо бештар истифода мешаванд. Барои шикастани метакарпал, фиксатсияи дохилии микропластикӣ нисбат ба фиксатсияи сими Киршнер бартариҳои ошкоро дорад ва онро аввал истифода бурдан мумкин аст; барои шикастани проксималии фаланкҳо микропластинҳо умуман бартарӣ доранд, аммо вақте ки гузоштани винтҳо барои сегменти проксималии фаланг ва шикастаҳои сар душвор аст, бояд фиксатсияи дохилии сими Киршнерро истифода бурд, ки ин барои барқарор кардани функсияи ангушти осебдида бештар мусоид аст; Барои муолиҷаи шикастани фалангҳои миёна аввал симҳои Киршнерро истифода бурдан лозим аст.
- Сими Киршнер:Фиксатсияи дохилии сими Киршнер дар амалияи клиникӣ зиёда аз 70 сол истифода мешавад ва ҳамеша маводи фиксатсияи дохилӣ барои шикастаҳои метакарпал ва фалангеалӣ маъмултарин буд. Ин кор осон, иқтисодӣ ва амалӣ аст ва усули классикии тасбити дохилӣ мебошад. Ҳамчун фиксатсияи дохилӣ барои муолиҷаи шикастаҳои даст, он то ҳол васеъ истифода мешавад. Афзалиятҳои насби дохилии сими Киршнер: ① Истифодааш осон ва барои истифода хеле чандир; ② Камтар кашидани бофтаҳои нарм, таъсири камтар ба таъмини хуни охири шикаста, осеби ҷарроҳии камтар ва барои муолиҷаи шикаста мусоидат мекунад; ③ Сӯзанро бори дуюм хориҷ кардан осон аст; ④ Арзиши паст ва доираи васеи татбиқ, ки барои аксари шикастани дастҳо мувофиқ аст (масалан, шикастаҳои дохили буғум, шикастаҳои шадиди майдашуда ва шикастани фалангиҳои дур).
2.Микропластинаҳои метакарпофалангиалӣ: Мустаҳкамкунии мустаҳками дохилии шикастаҳои дастҳо барои омӯзиши барвақти функсионалӣ ва шарти зарурии барқарор кардани функсияи хуби дастҳо мебошад. Технологияи фиксатсияи дохилии AO талаб мекунад, ки нугҳои шикаста мувофиқи сохтори анатомӣ дақиқ ҷойгир карда шаванд ва нугҳои шикаста дар шароити функсионалӣ устувор бошанд, ки онро маъмулан фикссияи қавӣ меноманд, то ҳаракати барвақти фаъолро фароҳам оранд. AO инчунин ба амалиёти ҷарроҳии ҳадди ақал инвазивӣ бо таваҷҷӯҳ ба ҳифзи таъминоти хун аҳамият медиҳад. Фиксатсияи дохилии микроплата барои муолиҷаи шикастаҳои даст метавонад аз ҷиҳати қувват, устувории ақсои шикаста ва фишор байни нугҳои шикаста натиҷаҳои қаноатбахш ба даст орад. Дар робита ба барқароршавии функсионалии пас аз ҷарроҳӣ, вақти шифоёбии шикаста ва суръати сироят, чунин мешуморанд, ки самаранокии плитаҳои микротитанӣ нисбат ба симҳои Киршнер хеле беҳтар аст. Гузашта аз ин, азбаски замони муолиҷаи шикаста пас аз фиксатсия бо плитаҳои микротитанӣ нисбат ба дигар усулҳои фиксатсия ба таври назаррас кӯтоҳтар аст, барои беморон барои барвақт барқарор кардани ҳаёти муқаррарӣ муфид аст.
(1) Бартариҳои фиксатсияи дохилии микроплата кадомҳоянд?
① Дар муқоиса бо симҳои Киршнер, маводи винти микропластикӣ мутобиқати беҳтари бофта ва вокуниши беҳтари бофта доранд; ② Устувории системаи фикси пластинка-винт ва фишор ба нуги шикаста шикастаро ба редуксияи анатомӣ наздиктар мекунад, мустаҳкамтар бехатартар мекунад ва барои муолиҷаи шикаста мусоидат мекунад; ③ Машқи барвақти функсионалӣ одатан пас аз насби микроплата иҷозат дода мешавад, ки барои барқарор кардани функсияи даст мусоидат мекунад.
(2) Усули ҷарроҳии микроплатаҳо чист?
Ҷарроҳӣ одатан таҳти анестезияи блоки бракиалӣ анҷом дода мешавад ва одатан турникети пневматикӣ талаб карда мешавад. Барои фош кардани нугҳои шикастаи устухонҳои метакарпал ё фалангеалӣ, апоневрозҳои дорсалии рақамҳоро бурида, устухони устухони устухон ва устухони метакарпалро медароранд, устухони устухонро пошида, дар зери биниши мустақим шикастаро кам мекунанд. Плитаҳои рост барои шикастани кундалии сегменти миёна ва шикастаҳои мобайнии кӯтоҳ, Т-плитаҳо барои мустаҳкам кардани пояи метакарпал ва фалангҳо ва плитаҳои T ё 120° ва 150° L барои мустаҳкам кардани шикастаҳои дарози мобайн ва майдашуда мувофиқанд. Плита одатан дар паҳлӯи пушти устухон ҷойгир карда мешавад, то аз лағжиши риштаҳо ва фарсудашавии дарозмуддат пешгирӣ карда шавад, ки барои омӯзиши барвақти функсионалӣ мусоид аст. Барои ислоҳ кардани ду нуги шикаста ҳадди аққал ду винтро истифода бурдан лозим аст, вагарна устуворӣ суст аст ва симҳои Киршнер ё винтҳои берун аз пластинка лозиманд, то барои ноил шудан ба ҳадафи устувори мустаҳкамкунӣ кӯмак расонанд.
3.Мини иддао: Бурдҳои мини устувории шабеҳи плитаҳои пӯлодӣ дар ислоҳи шикастаҳои спиралӣ ё дарозии мобайнӣ доранд, аммо доираи бофтаҳои нарм ва рахи периосте аз фиксасияи пӯлоди пӯлод хурдтар аст, ки барои ҳифзи таъминоти хун мусоидат мекунад ва мувофиқи консепсияи амалиёти минималии инвазивӣ. Ҳарчанд плитаҳои навъи T ва L барои шикастани наздики буғумҳо мавҷуданд, барқароршавии функсияи буғумҳо пас аз пайгирии пас аз ҷарроҳӣ нисбат ба шикастани диафизӣ бадтар аст. Бурдаҳои хурд инчунин дар ислоҳи шикастани дохили буғум ва атрофи буғум бартариҳои муайян доранд. Бурдаҳое, ки ба устухони кортикалӣ гузошта шудаанд, метавонанд ба сарбории зиёди фишор тоб оваранд, бинобар ин, фишурда мустаҳкам аст ва нугҳои шикаста метавонанд фишурда шаванд, то сатҳи шикастаро дар тамоси наздик созанд, вақти муолиҷаи шикастаро кӯтоҳ кунанд ва муолиҷаи шикастаро осон кунанд, тавре ки дар расми 4-18 нишон дода шудааст. Мини винти дохилии шикастаҳои даст асосан барои шикастаҳои моликӣ ё спиралии диафизӣ ва авулзияи дохилибуғумҳои блокҳои устухони калонтар истифода мешавад. Бояд қайд кард, ки ҳангоми танҳо истифода бурдани винтҳои хурд барои ислоҳи шикастаҳои моликӣ ё спиралии устухони диафизии даст дарозии хати шикаста бояд на камтар аз 2 маротиба аз диаметри устухони диафизӣ ва ҳангоми мустаҳкам кардани блокҳои шикаста дар буғум на камтар аз 3 маротиба паҳнии блоки устухон аз диаметри ришта бошад.
4. Фиксатори берунии микро:Ширатҳои майдашудаи метакарпали фалангеалӣ баъзан аз ҷиҳати анатомӣ кам кардан душвор аст ё ҳатто пас аз буридани ҷарроҳӣ бо сабаби вайрон шудани такягоҳи устухон ба таври дарунӣ мустаҳкам карда намешавад. Фиксатори беруна метавонад дарозии шикастани шикастаро дар зери кашиш барқарор ва нигоҳ дорад ва нақши фиксатсияи нисбӣ дорад. Фиксаторҳои гуногуни берунии метакарпалӣ дар мавқеъҳои гуногун ҷойгир карда мешаванд: фалангҳои 1 ва 2-и метакарпалӣ дар паҳлӯи радиалии дорсалӣ, фалангҳои 4 ва 5-уми метакарпалӣ дар паҳлӯи устухон ва 3-юми фалангаи метакарпалӣ дар паҳлӯи радиалӣ ҷойгир карда мешаванд. Ба нуқтаи воридкунии сӯзан диққат диҳед, то осеб надиҳад. Шиканиҳои пӯшидаро дар зери рентгенҳо коҳиш додан мумкин аст. Вақте ки коҳиш идеалӣ нест, метавонад буридани хурд анҷом дода шавад, то ба камшавӣ мусоидат кунад.
Афзалиятҳои фиксаторҳои беруна кадомҳоянд?
① Амалиёти оддӣ, метавонад ҷойгузиниҳои гуногуни ақсои шикастаро танзим кунад; ② Метавонад шикасти дохили буғумҳои устухонҳои метакарпофалангеалиро бе осеб ба сатҳи буғум ба таври муассир коҳиш диҳад ва ислоҳ кунад ва сатҳи буғумро парешон кунад, то контрактураи капсулаи муштарак ва пайванди гаравро пешгирӣ кунад; ③ Вақте ки шикастаҳои майдашуда аз ҷиҳати анатомӣ кам карда намешаванд, онҳоро бо фиксатсияи маҳдуди дохилӣ якҷоя кардан мумкин аст ва фиксатори беруна метавонад хати қувваро қисман кам ва нигоҳ дорад; ④ Ба машқҳои барвақти функсионалии ангушти осебдида дар буғумҳои ноустувор иҷозат диҳед, то сахтии буғумҳо ва остеопорозро пешгирӣ кунед; ⑤ Метавонад шикастани дастҳоро бе таъсир расонидан ба табобати пас аз ҷарроҳии захми дасти осебдида ислоҳ кунад.
Вақти интишор: Декабр-21-2024
