· Анатомияи амалӣ
Дар рӯ ба рӯи устухон фоссаи зеркапулярӣ ҷойгир аст, ки дар он мушаки зеркапулярӣ оғоз меёбад. Дар паси он қаторкӯҳҳои берунӣ ва каме боло ҳаракаткунанда ҷойгир аст, ки барои пайваст кардани мушакҳои супраспинат ва инфраспинатус мутаносибан ба fossa supraspinatus ва infraspinatus fossa тақсим мешавад. Нӯги берунии қаторкуҳи мобайнӣ акромион буда, бо нуги акромиоклавикулярӣ ба воситаи сатҳи буғумшакли дарози тухмшакл пайванди акромиоклавикулиро ташкил медиҳад. Маржаи болоии қаторкуҳи мобайн як чуқурии хурди U-шакл дорад, ки онро пайванди кӯтоҳ, вале сахти кундалӣ, ки аз зери он асаби болопӯш ва аз болои он рагҳои болопӯш мегузарад, мегузарад. Маржаи паҳлӯӣ (маржаи устухон) ғафстарин буда, ба берун ба решаи гардани устухон ҳаракат мекунад ва дар он ҷо бо канори гленоиди буғуми китф чуқурчаи гленоид ба вуҷуд меояд.
· Нишондодҳо
1.Резекцияи варамҳои хушбӯй.
2. Хориҷкунии маҳаллии варами ашаддии устухон.
3. Скапулаи баланд ва дигар деформатсияҳо.
4. Хориҷ кардани устухони мурда дар остеомиелити скапулярӣ.
5. Синдроми печонидани асабҳои болоӣ.
· Мавқеи бадан
Мавқеи ниммоил, дар 30 ° ба бистар майл карда мешавад. Дасти болоии осебдидаро бо дастмоле печонида мешавад, то онро дар вақти дилхоҳ ҳаракат кардан мумкин аст.
· Қадамҳои амалиёт
1. Буридани кундалӣ одатан дар қад-қади қаторкӯҳҳои мобайнӣ дар сӯрохи болоӣ ва қисми болоии сӯзанаки infraspinatus ва буриши тулонӣ метавонад дар канори миёнаравии сутун ё канори миёнаравии фоссаи зерчапулярӣ анҷом дода шавад. Вобаста ба зарурати визуализатсияи қисмҳои гуногуни скапула, буридани трансверсивӣ ва тулонӣ метавонанд барои ташаккули шакли L, шакли баръакси L ё шакли дараҷаи якум муттаҳид карда шаванд. Агар танҳо кунҷҳои болоӣ ва поёнии устухонро кушодан лозим бошад, дар минтақаҳои мувофиқ буришҳои хурд сохтан мумкин аст (Расми 7-1-5(1)).
2. Фассияи сатҳӣ ва амиқро буред. Мушакхои ба пуштаи скапуляр ва сархади миёна часпидашуда ба самти буриш ба таври коверу ё тули бурида мешаванд (расми 7-1-5(2)). Агар фоссаи supraspinatus кушода шавад, аввал нахҳои мушакҳои трапецияи миёна бурида мешаванд. Периостеро бар рӯи устухони гонадаи ғадуди меъда канда шуда, дар байни ҳарду қабати тунуки чарб мавҷуд аст ва тамоми фоссаи супраспинатӣ дар натиҷаи ҷудошавии зерпариосталии мушаки болопӯш бо мушаки трапецияи болоӣ кушода мешавад. Ҳангоми буридани нахҳои болоии мушакҳои трапеция бояд эҳтиёт шавад, ки асаби парасимпатикӣ осеб надиҳад.
3. Ҳангоми ошкор шудани асаби болопӯш танҳо нахҳои қисми болоии мобайни мушаки трапеция ба боло кашидан мумкин аст ва мушаки болои супраспинатро бе наканда нарм ба поён кашидан мумкин аст ва сохтори сафеди тобнок, ки дида мешавад, пайванди фарорасии болопӯш аст. Вақте ки рагҳо ва асабҳои болоӣ муайян ва муҳофизат карда мешаванд, пайванди фарорасии супраскапулиро буридан мумкин аст ва чуқурии мобайнро барои ҳама гуна сохторҳои ғайримуқаррарӣ омӯхтан мумкин аст ва баъд асаби супраскапулиро озод кардан мумкин аст. Ниҳоят, мушакҳои кандашудаи трапеция дубора бо ҳам дӯхта мешавад, то он ба скапула часпида шавад.
4. Агар қисми болоии фоссаи infraspinatus фош карда шавад, нахҳои поёнӣ ва миёнаи мушаки трапеция ва мушаки делтаро дар ибтидои қаторкӯҳ бурида, ба боло ва поён кашидан мумкин аст (расми 7-1-5(3)) ва пас аз кушода шудани мушакҳои infraspinatus (расми 7-1-5(3)). 7-1-5(4)). Ҳангоми наздик шудан ба охири болоии канори акси гонад (яъне дар поёни гленоид) бояд ба асаби акси меъда ва артерияи пушти ротаторӣ, ки аз сӯрохи чоркунҷа мегузарад, дар иҳотаи терес хурд, калон, сари дарози трицепс ва гардани ҷарроҳӣ, инчунин аз гадуди ғафс мегузарад. форамҳои секунҷа, ки бо сеи аввал иҳота шудаанд, то ба онҳо осеб нарасонанд (расми 7-1-5(5)).
5. Барои фош кардани сарҳади миёнаравии устухон пас аз буридани нахҳои мушаки трапеция, мушакҳои трапеция ва болопӯшро аз боло ва берунӣ бо роҳи кашидани зерпардозӣ кашида, қисми миёнаравии сӯрохи супраспинат ва қисми болоии сарҳади миёнаро фош мекунанд; ва мушакҳои trapezius ва infraspinatus, якҷоя бо мушаки vastus lateralis, ки ба кунҷи поёни устухон часпида шудаанд, зери периостатикӣ канда мешаванд, то қисми миёнаравии фоссаи infraspinatus, кунҷи поёни scapula ва қисми поёни марзи миёнаро фош кунанд.
Расми 7-1-5 Роҳи экспозицияи дорсалии scapular
(1) буридан; (2) буридани хати мушакҳо; 3) канда шудани мушаки дельтаро аз пуштаи сутунча; (4) бардоштани мушакҳои дельтоид барои ошкор кардани инфраспинатус ва терес минор; (5) кашидани мушакҳои infraspinatus барои ошкор кардани ҷанбаи дорсалии скапула бо анастомози рагҳо
6. Агар фоссаи зери устухон кушода шавад, мушакхои ба кабати дарунии сархади миёна часпидашуда, яъне устухон, ромбоид ва serratus anterior, бояд дар як вакт канда шаванд ва тамоми устухонро ба берун бардоштан мумкин аст. Ҳангоми озод кардани сарҳади миёнаравӣ бояд ба муҳофизати шохаи фуромадаи артерияи кунҷии каротид ва асаби қафаси дорсалӣ диққат дод. Шохаи фуромадани артерияи кундаланг аз танаи гардани сипаршакл сарчашма мегирад ва аз кунҷи болоии устухон ба кунҷи поёни сутунча ба воситаи скапуляр, мушакҳои ромбшакл ва мушакҳои ромбшакл ҳаракат мекунад ва артерияи гардишкунанда бояд дар он шабакаи пурқуввати рагҳои рагҳо бошад. ба сатхи устухон барои пиллаи субпериости часпида мешавад.
Вақти фиристодан: Ноябр-21-2023
