Роҳи ҷарроҳии таъсири дорсалии скапулярӣ

· Анатомияи амалӣ

Дар пеши устухони каф, чуқурчаи зери устухон ҷойгир аст, ки аз он ҷо мушаки зери устухони каф оғоз мешавад. Дар паси он қаторкӯҳи устухони каф, ки ба берун ва каме боло ҳаракат мекунад, ҷойгир аст, ки мутаносибан ба устухони супраспинатус ва устухони инфраспинатус тақсим мешавад, ки барои пайваст кардани мушакҳои супраспинатус ва инфраспинатус пешбинӣ шудааст. Нӯги берунии қаторкӯҳи устухон акромион аст, ки буғуми акромиоклавикуляриро бо нӯги акромионии устухони каф тавассути сатҳи дарози буғуми тухмшакл ташкил медиҳад. Канори болоии қаторкӯҳи каф дорои чуқурчаи хурди U-шакл аст, ки онро пайванди кӯтоҳ, вале сахти болои устухони каф бурида мегузарад, ки аз зери он асаби болои устухон мегузарад ва аз болои он артерияи болои устухон мегузарад. Канори паҳлӯӣ (канори зери устухон)-и қаторкӯҳи каф ғафстарин буда, ба берун ба решаи гардани устухон ҳаракат мекунад, ки дар он ҷо бо канори гленоиди буғуми китф як чуқурчаи гленоидро ташкил медиҳад.

· Нишондодҳо

1. Резексияи варамҳои хушсифати скапулярӣ.

2. Буридани маҳаллии варами бадсифати скапула.

3. Скапулаи баланд ва дигар деформатсияҳо.

4. Бартараф кардани устухони мурда ҳангоми остеомиелити скапулярӣ.

5. Синдроми фишурдашавии асаби болои скапулярӣ.

· Мавқеи бадан

Ҳолати ниммоя, бо кунҷи 30° ба кат. Қисми болоии осебдида бо дастмоле стерилизатсияшуда печонида мешавад, то ки онро дар вақти дилхоҳ ҳангоми ҷарроҳӣ ҳаракат додан мумкин бошад.

· Қадамҳои амалиётӣ

1. Буриши кундаланг одатан дар баробари қаторкӯҳи скапула дар чуқурчаи болоии скапула ва қисми болоии чуқурчаи infraspinatus анҷом дода мешавад ва буриши тӯлонӣ метавонад дар баробари канори медиалии скапула ё тарафи медиалии чуқурчаи зери скапула анҷом дода шавад. Буришҳои кундаланг ва тӯлонӣ метавонанд барои ташкили шакли L, шакли L-и чаппашуда ё шакли дараҷаи аввал, вобаста ба зарурати дидани қисмҳои гуногуни скапула, якҷоя карда шаванд. Агар танҳо кунҷҳои болоӣ ва поёнии скапула бояд кушода шаванд, буришҳои хурдро дар минтақаҳои мувофиқ анҷом додан мумкин аст (Расми 7-1-5(1)).

2. Фассияи сатҳӣ ва амиқро буред. Мушакҳое, ки ба қаторкӯҳи скапулярӣ ва канори миёна пайвастанд, ба таври уфуқӣ ё дарозӣ дар самти буриш бурида мешаванд (Расми 7-1-5(2)). Агар ҷӯяки болоии скапулярӣ кушода шавад, аввал нахҳои мушакҳои миёнаи трапеция бурида мешаванд. Периостеум дар рӯи сатҳи устухонии гонадаи скапулярӣ бурида мешавад, ки дар байни онҳо қабати тунуки равған мавҷуд аст ва тамоми ҷӯяки болоии скапулярӣ бо роҳи буридани зерпериостеалии мушакҳои болоии трапеция, дар баробари мушакҳои болоии трапеция, кушода мешавад. Ҳангоми буридани нахҳои болоии мушакҳои трапеция, бояд эҳтиёт кард, ки асаби парасимпатикӣ осеб набинад.

3. Вақте ки асаби болои скапулярӣ бояд ошкор карда шавад, танҳо нахҳои қисми болоии миёнаи мушаки трапецияро метавон ба боло кашид ва мушаки болои скапуляриро бе кашидан ба поён оҳиста кашид ва сохтори сафеди дурахшоне, ки дида мешавад, пайванди кундаланги болои скапулярӣ мебошад. Пас аз муайян ва муҳофизат кардани рагҳо ва асабҳои болои скапулярӣ, пайванди кундаланги болои скапуляриро метавон бурид ва чуқурии скапуляриро барои ҳама гуна сохторҳои ғайримуқаррарӣ тафтиш кард ва сипас асаби болои скапуляриро метавон раҳо кард. Дар ниҳоят, мушаки трапецияи кундалангро дубора ба ҳам дӯхта, ба скапула пайваст мекунад.

4. Агар қисми болоии ҷӯякчаи infraspinatus кушода шавад, нахҳои поёнӣ ва миёнаи мушакҳои трапеция ва мушакҳои делтаро метавон дар аввали қаторкӯҳи скапула бурид ва ба боло ва поён кашид (Расми 7-1-5(3)) ва пас аз кушода шудани мушакҳои infraspinatus, онро метавон зерипериосталӣ канда кард (Расми 7-1-5(4)). Ҳангоми наздик шудан ба нӯги болоии канори зери бағали гонадаи скапула (яъне, дар зери гленоид), бояд ба асаби зери бағал ва артерияи гардиши думчаи ақиб, ки аз сӯрохи чортарафа, ки бо терес хурд, терес калон, сари дарози трисепс ва гардани ҷарроҳии думча иҳота шудааст, инчунин ба артерияи гардиши думчаи ақиб, ки аз сӯрохи секунҷаи бо сегонаи аввал иҳоташуда мегузарад, диққат дод, то ба онҳо осеб нарасонад (Расми 7-1-5(5)).

5. Барои ошкор кардани канори медиалии скапула, пас аз буридани нахҳои мушакҳои трапециявӣ, мушакҳои трапециявӣ ва супраспинатус бо роҳи кашидани зерпериостеалӣ ба боло ва берун кашида мешаванд, то қисми медиалии ҷӯяки супраспинатус ва қисми болоии ҳудуди медиалӣ ошкор карда шаванд; ва мушакҳои трапециявӣ ва инфраспинатус, якҷоя бо мушакҳои вастус латералис, ки ба кунҷи поёнии скапула пайвастанд, ба таври зерпериостеалӣ кашида мешаванд, то қисми медиалии ҷӯяки инфраспинатус, кунҷи поёнии скапула ва қисми поёнии ҳудуди медиалӣ ошкор карда шаванд.

Расми 7-1-5 Роҳи таъсири дорсалии скапулярӣ

(1) буриш; (2) буриши хати мушакҳо; (3) буридани мушакҳои делтоидӣ аз қатори скапулярӣ; (4) бардоштани мушакҳои делтоидӣ барои ошкор кардани инфраспинатус ва терес минор; (5) кашидани мушакҳои инфраспинатус барои ошкор кардани ҷанбаи дорсалии скапула бо анастомози рагҳо

6. Агар чуқурчаи зери скапула кушода шавад, мушакҳои ба қабати дарунии сарҳади медиалӣ пайвастшуда, яъне скапуларис, ромбоидҳо ва серратуси андерриор, бояд дар як вақт канда шаванд ва тамоми скапуларо ба берун бардоштан мумкин аст. Ҳангоми озод кардани сарҳади медиалӣ, бояд барои муҳофизати шохаи поёнравандаи артерияи каротиди кундаланг ва асаби дорсалии скапула эҳтиёткорӣ карда шавад. Шохаи поёнравандаи артерияи каротиди кундаланг аз танаи гардани сипаршакл сарчашма мегирад ва аз кунҷи болоии скапула ба кунҷи поёнии скапула тавассути скапуларис тенуиссимус, мушакҳои ромбоид ва мушакҳои ромбоид ҳаракат мекунад ва артерияи скапулаи гардишкунанда дар қисми дорсалии скапула шабакаи ғании рагҳоро ташкил медиҳад, аз ин рӯ, он бояд барои кандашавии зерпериосталӣ ба сатҳи устухон сахт часпида шавад.