Усули амалиёт
(I) Анестезия
Блоки плексуси brachial барои узвҳои боло истифода мешавад, блоки эпидуралӣ ё блоки субарахноид барои узвҳои поён истифода мешавад ва дар ҳолати зарурӣ анестезияи умумӣ ё анестезияи маҳаллӣ низ истифода мешавад.
(II) Мавқеъ
Дастҳои болоӣ: супин, каҷ кардани оринҷ, бозу дар пеши синаи сина.
Дастҳои поёнӣ: супин, каҷ кардани паҳлӯ, рабудан, каҷ кардани зону ва буғумҳои тағоям дар мавқеъи 90 дараҷаи дарозии дорсал.
(III) пайдарпаии амалиёт
Пайдарҳамии мушаххаси кори фиксатори беруна ин ивазшавии барқароркунӣ, ришта ва фиксатсия мебошад.
[Тартиб]
Яъне, нахуст шикастаро аз нав ҷойгир мекунанд (ислоҳ кардани деформатсияҳои гардишӣ ва такроршаванда), баъдан бо пиндонҳои дуртар аз хати шикаста сӯрох карда ва аввал собит карда мешаванд, баъд аз нав ҷойгир карда мешаванд ва бо пинҳо дар наздикии хати шикаста сӯрох карда мешаванд ва дар ниҳоят ба ҳолати қонеъ кардани шикастани он аз нав ҷойгир карда мешаванд ва сипас дар тамоми он мустаҳкам карда мешаванд. Дар баъзе ҳолатҳои махсус, шикаста инчунин метавонад тавассути пайванди мустақим ислоҳ карда шавад ва вақте ки вазъият имкон медиҳад, шикаста метавонад аз нав ҷойгир карда шавад, тасҳеҳ ва барқарор карда шавад.
[Коҳиши шикастан]
Кам кардани шикастан қисми асосии табобати шикаста аст. Новобаста аз он ки шикаста ба таври қаноатбахш коҳиш ёфтааст, ба сифати табобати шикаста таъсири мустақим дорад. Шикастан метавонад вобаста ба вазъияти мушаххас пӯшида ё таҳти биниши мустақим бошад. Он инчунин метавонад мувофиқи филми рентгенӣ пас аз аломатгузории сатҳи бадан танзим карда шавад. Усулҳои мушаххас инҳоянд.
1. Дар зери биниши мустақим: Барои шикастани кушода бо ақсои шикастани фош, шикастаро дар зери биниши мустақим пас аз тозакунии ҳамаҷониба барқарор кардан мумкин аст. Агар шикастани пўшида коркард накунад, шикаста инчунин метавонад пас аз буридани хурди 3 ~ 5 см дар зери биниши мустақим кам, сӯрох ва собит карда шавад.
2. Усули камшавии пӯшида: аввал шикастаро тақрибан аз нав танзим кунед ва пас аз он мувофиқи пайдарпай кор кунед, метавонад пӯлоди пӯлодро дар наздикии хати шикаста истифода барад ва усули бардоштан ва буришро истифода барад, то шикастани минбаъдаро барқарор кунад, то он даме, ки он қонеъ карда шавад ва сипас собит шавад. Инчунин мумкин аст, ки барои тағирёбии хурд ё кунҷкунӣ мувофиқи рентген пас аз коҳиши тахминӣ ва мустаҳкамкунӣ дар асоси сатҳи бадан ё аломатҳои устухон ислоҳоти мувофиқ ворид карда шавад. Талабот барои коҳиши шикаста, аслан, коҳиши анатомӣ аст, аммо шикастани ҷиддии майдашуда, аксар вақт барқарор кардани шакли аслии анатомӣ осон нест, дар ин вақт шикаста бояд алоқаи беҳтар байни блоки шикаста бошад ва барои нигоҳ доштани талаботи хати қувваи хуб.
[Pinning]
Пайвасткунӣ усули асосии амалиёти мустаҳкамкунии устухонҳои беруна мебошад ва усули хуб ё бади пиндоркунӣ на танҳо ба устувории мустаҳкамкунии шикаста таъсир мерасонад, балки ба сатҳи баланд ё пасти бемориҳои ҳамроҳ алоқаманд аст. Аз ин ру, хангоми кашидани сузан ба усулхои зерини амалиёт катъиян риоя кардан лозим аст.
1. Аз зарари гарав худдорӣ намоед: Анатомияи макони сӯрохро пурра фаҳмед ва аз осеби рагҳои асосии хун ва асабҳо худдорӣ намоед.
2. Техникаи амалиёти ба таври қатъӣ асептикӣ, сӯзан бояд 2 ~ 3cm берун аз минтақаи осеби сироятшуда бошад.
3. Усулҳои қатъии ғайриинвазивӣ: ҳангоми пӯшидани сӯзани ним сӯзан ва диаметри ғафси сӯзани пурра, вуруд ва баромади сӯзани пӯлод бо корди тез барои буридани пӯст 0,5 ~ 1cm; ҳангоми пӯшидани нимсӯзан, барои ҷудо кардани мушакҳо бо истифода аз прессҳои гемостатикӣ ва сипас каннуларо ҷойгир кунед ва сипас сӯрохиҳоро парма кунед. Ҳангоми пармакунӣ ё бевосита ба сӯзан кашидан аз пармакунии қувваи баландсуръат истифода набаред. Пас аз риштаҳои сӯзан пайвандҳоро ба ҳаракат дароварда, тафтиш кардан лозим аст, ки оё дар пӯсти сӯзан дарунравӣ вуҷуд дорад ё на, ва агар шиддат пайдо шавад, пӯстро бурида, дӯхтан лозим аст.
4. Ҷойгиршавӣ ва кунҷи сӯзанро дуруст интихоб кунед: сӯзан набояд аз мушак то ҳадди имкон камтар гузарад ё сӯзанро дар холигии мушакҳо гузоштан лозим аст: ҳангоми дар як ҳамвории сӯзан гузоштан масофаи байни сӯзанҳо дар сегменти шикаста набояд аз 6 см камтар бошад; вақте ки сӯзан дар якчанд ҳавопаймо гузошта мешавад, масофаи байни сӯзанҳо дар сегменти шикаста бояд то ҳадди имкон калон бошад. Масофаи байни пинҳо ва хати шикаста ё сатҳи буғум набояд аз 2 см камтар бошад. Кунҷи убури пинҳо дар сӯзанзании бисёрпланарӣ бояд 25°~80° барои пинҳои пурра ва 60°~80° барои нимпайкараҳо ва пинҳои пурра бошад.
5. Навъ ва диаметри сӯзани пӯлодро дуруст интихоб кунед.
6. Сурохии сӯзанро бо докаи спиртӣ ва докаи безарар ҳамвор печонед.
Мавқеи сӯзани воридшавандаи дистали устухон дар робита бо бастаи асаби рагҳои бозуи боло (бахше, ки дар расм нишон дода шудааст, минтақаи бехатарӣ барои риштаи сӯзан аст.)
[Васлкунӣ ва насб]
Дар аксари мавридҳо коҳиш додани шикастан, кандашавӣ ва мустаҳкамкунӣ ба таври навбатӣ анҷом дода мешавад ва мувофиқи зарурат ҳангоми сӯрох кардани пинҳои пӯлоди пешакӣ муайяншуда, ба анҷом мерасад. Шикастанҳои устуворро бо фишурдан (вале қувваи фишурдан набояд аз ҳад зиёд бошад, вагарна деформатсияи кунҷӣ ба вуҷуд меояд), шикастаҳои майдашуда дар ҳолати нейтралӣ ва нуқсонҳои устухон дар ҳолати парешонӣ ислоҳ карда мешаванд.
Модеи таснифоти умумӣ бояд ба масъалаҳои зерин диққат диҳад: 1.
1. Санҷиши устувории фиксатсия: усул ин аст, ки маневр кардани муштарак, кашидани дарозӣ ё паҳлӯӣ тела додани охири шикаста; охири шикастани устувори собит бояд фаъолият надошта бошад ё танҳо миқдори ками фаъолияти чандирӣ дошта бошад. Агар устуворӣ нокифоя бошад, барои баланд бардоштани устувории умумӣ чораҳои дахлдор андешидан мумкин аст.
2. Масофа аз фиксатори берунии устухон то пӯст: 2 ~ 3 см барои узвҳои боло, 3 ~ 5 см барои узвҳои поёнӣ, бо мақсади пешгирӣ кардани фишурдани пӯст ва осон кардани табобати осеб, вақте ки варам ҷиддӣ аст ё осеби калон аст, масофаро дар марҳилаи аввал калонтар гузоштан мумкин аст ва пас аз таъмири варамҳо ва варамҳо масофаро кам кардан мумкин аст.
3. Ҳангоми ҳамроҳӣ бо ҷароҳати ҷиддии бофтаи нарм, баъзе қисмҳоро илова кардан мумкин аст, то узвҳои осебдидаро овезон ё болои сар кунанд, то варами дасту пойро осон кунанд ва осеби фишорро пешгирӣ кунанд.
4. Фиксатори берунии устухони кадри устухон набояд ба машқи функсионалии буғумҳо таъсир нарасонад, узвҳои поёнӣ бояд дар зери сарборӣ роҳ рафтан осон бошад ва дастони боло барои корҳои ҳаррӯза ва нигоҳубини худ осон бошад.
5. Охири сӯзани пӯлоди метавонад ба клипи фиксати сӯзани пӯлод тақрибан 1cm дучор шавад ва думи аз ҳад зиёд дарози сӯзан бояд бурида шавад. Дар охири сӯзан бо мӯҳри сарпӯши пластикӣ ё лента печонида шудааст, то пӯстро сӯрох накунад ё пӯстро набурад.
[Қадамҳое, ки дар ҳолатҳои махсус андешида мешаванд]
Барои беморони дорои ҷароҳатҳои сершумор, ки дар натиҷаи ҷароҳатҳои вазнин ё ҷароҳатҳои ба ҳаёт таҳдидкунанда ҳангоми реаниматсия, инчунин дар ҳолатҳои фавқулодда, ба монанди ёрии аввал дар саҳро ё ҷароҳатҳои гурӯҳӣ, сӯзанро аввал ришта ва мустаҳкам кардан мумкин аст ва сипас дар вақти мувофиқ дубора ислоҳ, танзим ва мустаҳкам кардан мумкин аст.
[Мушкилоти умумӣ]
1. Инфексияи сӯзанак; ва
2. Некрозҳои фишурдани пӯст; ва
3. Зарари асаб-рагҳо
4. Ба таъхир афтодан ё шифо наёфтани шикаста.
5. Тағаҳои шикаста
6. Шикастани рӯдаи пин
7. Ихтилоли буғумҳо
(IV) Табобати пас аз ҷарроҳӣ
Табобати дурусти пас аз ҷарроҳӣ ба самаранокии табобат мустақиман таъсир мерасонад, вагарна мушкилиҳо ба монанди сирояти сӯрохиҳо ва муттаҳид нашудани шикастан ба вуҷуд омада метавонанд. Аз ин рӯ, бояд диққати кофӣ дода шавад.
[Табобати умумӣ]
Баъди чаррохи узвхои осебдидаро баланд бардошта, гардиши хун ва варами узвхои осебдидаро мушохида кардан лозим аст; вақте ки пӯст аз ҷониби ҷузъҳои фиксатори берунии устухон бинобар мавқеъ ё варами дасту пой фишурда мешавад, онро сари вақт коркард кардан лозим аст. винтхои фу-рушомада бояд дар вакташ мустахкам карда шаванд.
[Пешгирӣ ва табобати сироятҳо]
Барои худи фиксатсияи устухонҳои беруна антибиотикҳо барои пешгирии сирояти пинҳо зарур нест. Бо вуҷуди ин, шикаста ва худи захм ҳанӯз бояд бо антибиотикҳо мувофиқи мувофиқ табобат карда шаванд. Ҳангоми шикастани кушода, ҳатто агар захм пурра тоза карда шавад, антибиотикҳо бояд аз 3 то 7 рӯз истифода шаванд ва ба шикастаҳои сироятшуда антибиотикҳо бояд барои муддати дарозтар мувофиқ бошанд.
[Нигоҳубини сӯрох]
Барои мунтазам ғамхорӣ кардани сӯрохиҳои устухонҳои беруна кори бештар лозим аст. Нигоҳубини нодурусти сӯрохи сӯрох боиси сирояти сӯрох мегардад.
1. Умуман дар рӯзи 3-юми пас аз ҷарроҳӣ либос як маротиба иваз карда мешавад ва либосро ҳар рӯз ҳангоми аз сӯрохи пинхонӣ об омадан иваз кардан лозим аст.
2. 10 рӯз ё то, пӯсти pinhole нахдор печонида мешавад, дар ҳоле ки нигоҳ доштани пӯст тоза ва хушк, ҳар 1 ~ 2 рӯз дар пӯсти pinhole қатраҳои 75% спирти спиртӣ ё маҳлули фториди йод метавонад бошад.
3. Вақте ки дар пӯст дар сӯрохи сӯрохӣ шиддат пайдо мешавад, тарафи кашиш бояд сари вақт бурида шавад, то шиддатро коҳиш диҳад.
4. Ҳангоми танзими фиксатори берунии устухон ё тағйир додани конфигуратсия ба амалиёти асептикӣ диққат диҳед ва пӯсти атрофи сӯрохи сӯзан ва сӯзани пӯлодро мунтазам безарар кунед.
5. Ҳангоми нигоҳубини сӯзишворӣ аз сирояти салиб пешгирӣ кунед.
6. Пас аз пайдо шудани сирояти пинњонї бояд сари ваќт муолиљаи дурусти љарроњї анљом дода, узвњои осебдида барои истироњат боло бардошта, доруњои зиддимикробї мувофиќ истифода шаванд.
[Машқи функсионалӣ]
Машқҳои саривақтӣ ва дурусти функсионалӣ на танҳо барои барқарор кардани функсияи буғумҳо, балки инчунин ба барқарорсозии гемодинамика ва ҳавасмандкунии стресс барои мусоидат ба раванди муолиҷаи шикастаҳо мусоидат мекунанд. Умуман, кашиши мушакҳо ва фаъолияти муштаракро дар бистар дар давоми 7 рӯзи пас аз ҷарроҳӣ анҷом додан мумкин аст. Дасту пойҳои болоӣ метавонанд чимчинӣ ва нигоҳ доштани дастҳо ва ҳаракатҳои автономии буғумҳои дасту оринҷро анҷом дода, машқҳои гардиширо пас аз 1 ҳафта оғоз кардан мумкин аст; дасту пойҳои поён метавонанд пас аз 1 ҳафта ё баъди шифо ёфтани захм бо ёрии асобаҳо қисман аз бистар баромада, баъд аз 3 ҳафта бо вазнбардорӣ тадриҷан ба роҳ даромаданд. Вақт ва тарзи машқҳои функсионалӣ аз ҳар як шахс, асосан вобаста ба шароити маҳаллӣ ва системавӣ фарқ мекунад. Дар ҷараёни машқ, агар сӯрохи сурх, варам, дарднок ва дигар зуҳуроти илтиҳобӣ пайдо шавад, бояд фаъолиятро қатъ кунад, узвҳои осебдидаро ба хобгоҳ баланд бардоред.
[Бартараф кардани фиксатори берунии устухон]
Қавси фиксатсияи беруна бояд ҳангоме ки шикаста ба меъёрҳои клиникии шифоёбии шикаста расид, хориҷ карда шавад. Ҳангоми баровардани кронштейни устухони берунии устухон бояд устувории шифобахшии устухонро дақиқ муайян кард ва устухони берунии устухонро бидуни итминон муайян кардани қувваи муолиҷаи устухон ва мушкилиҳои ошкори устухони берунии устухон, махсусан ҳангоми муолиҷаи ҳолатҳое, аз қабили шикастани кӯҳна, шикастани устухон ва шикастани устухон пеш аз вақт хориҷ кардан лозим нест.
Вақти интишор: 29 август-2024
