Усули амалиёт
(I) Анестезия
Блокадаи плексуси брахиалӣ барои дасту пойҳо, блокадаи эпидуралӣ ё блокадаи субарахноидӣ барои дасту пойҳо истифода мешаванд ва дар ҳолати зарурӣ анестезияи умумӣ ё анестезияи маҳаллӣ низ метавонад истифода шавад.
(II) Вазифа
Дасту пойҳо: ба паҳлӯ нишаста, хам шудани оринҷ, бозу дар пеши сина.
Дасту пойҳо: ба паҳлӯ нишаста, хам шудани хуч, рабудан, хам шудани зону ва буғуми пой дар ҳолати дарозкунии дорсалии 90 дараҷа.
(III) Пайдарпайии амалиёт
Тартиби мушаххаси кори фиксатори беруна аз нав танзимкунии аз нав танзимкунӣ, риштакунӣ ва фиксатсия иборат аст.
[Тартиб]
Яъне, аввал шикастагӣ аз нав ҷойгир карда мешавад (ислоҳоти деформатсияҳои гардишӣ ва ҳампӯш), сипас бо сӯзанҳо, ки аз хатти шикастагӣ дуранд, сӯрох карда шуда, аввал мустаҳкам карда мешавад, сипас бо сӯзанҳо, ки аз хатти шикастагӣ наздиканд, дубора ҷойгир карда шуда, сӯрох карда мешавад ва дар ниҳоят то қонеъ кардани шикастагӣ аз нав ҷойгир карда мешавад ва сипас пурра мустаҳкам карда мешавад. Дар баъзе ҳолатҳои махсус, шикастагӣ инчунин метавонад бо сӯзанзании мустақим мустаҳкам карда шавад ва вақте ки вазъият имкон медиҳад, шикастагӣ метавонад аз нав ҷойгир карда шавад, танзим карда шавад ва аз нав мустаҳкам карда шавад.
[Кам кардани шикастагӣ]
Кам кардани шикастагӣ қисми асосии табобати шикастагӣ мебошад. Оё шикастагӣ ба таври қаноатбахш коҳиш ёфтааст ё не, ба сифати шифоёбии шикастагӣ таъсири мустақим мерасонад. Шикастанро вобаста ба вазъияти мушаххас пӯшида ё зери назорати мустақим анҷом додан мумкин аст. Онро инчунин мувофиқи плёнкаи рентгенӣ пас аз аломатгузории сатҳи бадан танзим кардан мумкин аст. Усулҳои мушаххас чунинанд.
1. Таҳти назари мустақим: Дар шикастагиҳои кушода бо нӯгҳои шикастагии кушода, шикастагиро пас аз тозакунии пурра таҳти назари мустақим барқарор кардан мумкин аст. Агар шикастагии пӯшида бо амалиёт номуваффақ бошад, шикастагиро инчунин метавон дар зери назари мустақим пас аз буриши хурди 3~5 см кам кард, сӯрох кард ва мустаҳкам кард.
2. Усули коҳиши пӯшида: аввал шикастаро тақрибан аз нав танзим кунед ва сипас мувофиқи пайдарпайӣ кор кунед, метавонед мехи пӯлодиро дар наздикии хати шикаст истифода баред ва усули бардоштан ва каҷ карданро барои кӯмак ба шикастагӣ барои аз нав танзимкунии минбаъда то қонеъ шудан ва сипас мустаҳкам шудан истифода баред. Инчунин, пас аз коҳиши тақрибӣ ва фиксатсия дар асоси нишонаҳои сатҳи бадан ё устухон, мувофиқи рентген, танзимоти мувофиқро барои ҷойивазкунии хурд ё кунҷӣ анҷом додан мумкин аст. Талабот барои коҳиши шикастагӣ, дар асл, коҳиши анатомӣ аст, аммо шикастагии ҷиддӣ шикаста аст, ки аксар вақт барқарор кардани шакли анатомии аслӣ осон нест, дар ин вақт шикастагӣ бояд байни блоки шикастагӣ тамоси беҳтар дошта бошад ва талаботи хатти қувваи хубро нигоҳ дорад.
[Пин кардан]
Пин кардан усули асосии амалиёти фиксатсияи берунии устухон аст ва усули хуб ё бадии пин кардан на танҳо ба устувории фиксатсияи шикаст таъсир мерасонад, балки ба пайдоиши бемориҳои ҳамроҳ низ алоқаманд аст. Аз ин рӯ, ҳангоми ришта кардани сӯзан бояд усулҳои зерини амалиётӣ қатъиян риоя карда шаванд.
1. Аз осеби иловагӣ худдорӣ кунед: Анатомияи ҷои сӯрохкуниро пурра дарк кунед ва аз осеб расонидан ба рагҳои хун ва асабҳои асосӣ худдорӣ намоед.
2. Усули амалиёти қатъиян асептикӣ, сӯзан бояд дар масофаи 2~3 см берун аз минтақаи захми сироятшуда бошад.
3. Усулҳои қатъиян ғайриинвазивӣ: ҳангоми пӯшидани сӯзани нимсӯзан ва сӯзани пурраи диаметри ғафс, вуруд ва баромади сӯзани пӯлодӣ бо корди тез буриши пӯстро бо андозаи 0,5 ~ 1 см анҷом диҳед; ҳангоми пӯшидани нимсӯзан, барои ҷудо кардани мушакҳо аз анбӯри гемостатикӣ истифода баред ва сипас канюларо ҷойгир кунед ва сипас сӯрохиҳоро парма кунед. Ҳангоми пармакунӣ ё мустақиман ришта кардан ба сӯзан аз пармакунии қувваи баландсуръат истифода набаред. Пас аз ришта кардан ба сӯзан, буғумҳо бояд ҳаракат дода шаванд, то тафтиш карда шаванд, ки оё дар пӯст дар сӯзан ягон шиддат вуҷуд дорад ва агар шиддат вуҷуд дошта бошад, пӯстро бояд бурид ва дӯхт.
4. Ҷойгиршавӣ ва кунҷи сӯзанро дуруст интихоб кунед: сӯзан набояд то ҳадди имкон аз мушак камтар гузарад, ё сӯзан бояд ба фосилаи мушакҳо ворид карда шавад: ҳангоми ворид кардани сӯзан дар як сатҳ, масофаи байни сӯзанҳо дар як қисмати шикаста набояд аз 6 см камтар бошад; ҳангоми ворид кардани сӯзан дар якчанд сатҳ, масофаи байни сӯзанҳо дар як қисмати шикаста бояд то ҳадди имкон калон бошад. Масофаи байни сӯзанҳо ва хати шикаста ё сатҳи буғумӣ набояд аз 2 см камтар бошад. Кунҷи убур кардани сӯзанҳо ҳангоми сӯзанзании бисёрсафҳа бояд барои сӯзанҳои пурра 25°~80° ва барои нимсӯзанҳо ва сӯзанҳои пурра 60°~80° бошад.
5. Навъ ва диаметри сӯзани пӯлодиро дуруст интихоб кунед.
6. Сӯрохи сӯзанро бо докаи спиртӣ ва докаи стерилизатсияшуда ҳамвор печонед.
Мавқеи сӯзани сӯрохкунандаи дисталии ҳомаль нисбат ба бастаи асаби рагҳои бозуи болоӣ (Секторе, ки дар расм нишон дода шудааст, минтақаи бехатарӣ барои ришта кардани сӯзан мебошад.)
[Насб ва мустаҳкамкунӣ]
Дар аксари мавридҳо, кам кардани шикастагӣ, сӯзанзанӣ ва фиксатсия навбат ба навбат анҷом дода мешаванд ва фиксатсия ҳангоми сӯрох кардани сӯзанҳои пӯлоди пешакӣ муайяншуда мувофиқи зарурат анҷом дода мешавад. Шикастҳои устувор бо фишурда мустаҳкам карда мешаванд (аммо қувваи фишурдашавӣ набояд аз ҳад зиёд бошад, вагарна деформатсияи кунҷӣ ба амал меояд), шикастаҳои майдашуда дар ҳолати бетараф ва нуқсонҳои устухон дар ҳолати парешонкунанда мустаҳкам карда мешаванд.
Ҳангоми интихоби умумии мақом бояд ба масъалаҳои зерин диққат дод: 1.
1. Устувории фиксатсияро санҷед: усул аз маневр кардани буғум, кашидани дарозӣ ё тела додани паҳлӯии нӯги шикаст иборат аст; нӯги шикастаи устувор бояд фаъолият надошта бошад ё танҳо миқдори ками фаъолияти эластикӣ дошта бошад. Агар устуворӣ нокифоя бошад, барои баланд бардоштани сахтии умумӣ чораҳои мувофиқ андешида мешаванд.
2. Масофа аз фиксатори берунии устухон то пӯст: 2~3 см барои узви болоӣ, 3~5 см барои узви поёнӣ, бо мақсади пешгирии фишурдани пӯст ва осон кардани табобати осеб, вақте ки варам ҷиддӣ аст ё осеб калон аст, масофаро дар марҳилаи аввал калонтар гузоштан мумкин аст ва масофаро пас аз паст шудани варам ва таъмири осеб кам кардан мумкин аст.
3. Вақте ки бо осеби ҷиддии бофтаҳои нарм ҳамроҳ мешавад, баъзе қисмҳоро метавон илова кард, то узви осебдидаро овезон ё болоӣ гардонад, то варами дасту пойро осон кунад ва аз осеби фишорӣ пешгирӣ кунад.
4. Фиксатори берунии устухони устухон набояд ба машқи функсионалии буғумҳо таъсир расонад, узви поёнӣ бояд зери бори вазнин роҳ рафтан осон бошад ва узви болоӣ бояд барои фаъолиятҳои ҳаррӯза ва нигоҳубини худ осон бошад.
5. Нӯги сӯзани пӯлодиро метавон тақрибан 1 см дар зери клипи мустаҳкамкунандаи сӯзани пӯлодӣ гузошт ва думи аз ҳад дарози сӯзанро бояд бурид. Нӯги сӯзанро бо сарпӯши пластикӣ ё лента печонед, то пӯстро сӯрох накунед ё набуред.
[Тадбирҳое, ки бояд дар ҳолатҳои махсус андешида шаванд]
Барои беморони дорои ҷароҳатҳои сершумор, аз сабаби ҷароҳатҳои вазнин ё ҷароҳатҳои барои ҳаёт хатарнок ҳангоми эҳёгарӣ, инчунин дар ҳолатҳои фавқулодда, ба монанди ёрии аввалия дар саҳро ё ҷароҳатҳои гурӯҳӣ, аввал сӯзанро метавон ришта кард ва маҳкам кард ва сипас дар вақти мувофиқ дубора ислоҳ, танзим ва маҳкам кард.
[Мушкилоти маъмулӣ]
1. Сироятёбии сӯрохи пинҳо; ва
2. Некрозияи фишурдашудаи пӯст; ва
3. Осеби асаб ва рагҳо
4. Шифо ёфтани дер ё шифо наёфтани шикастагӣ.
5. Сӯзанҳои шикаста
6. Шикастани роҳи сӯзанӣ
7. Норасоии буғумҳо
(IV) Табобати баъдиҷарроҳӣ
Табобати дурусти баъдиҷарроҳӣ ба самаранокии табобат мустақиман таъсир мерасонад, вагарна мушкилот ба монанди сироятёбии сӯрохи сӯзан ва пайваст нашудани шикастагӣ метавонанд ба миён оянд. Аз ин рӯ, бояд ба он диққати кофӣ дода шавад.
[Табобати умумӣ]
Пас аз ҷарроҳӣ, узви осебдида бояд боло бардошта шавад ва гардиши хун ва варами узви осебдида мушоҳида карда шавад; вақте ки пӯст аз сабаби мавқеъ ё варами дасту пой аз ҷониби ҷузъҳои фиксатори берунии устухон фишурда мешавад, онро сари вақт коркард кардан лозим аст. Винтҳои фуҷур бояд сари вақт маҳкам карда шаванд.
[Пешгирӣ ва табобати сироятҳо]
Барои худи фиксатсияи берунии устухон, антибиотикҳо барои пешгирии сироятёбии сӯрохи сӯзанӣ зарур нестанд. Аммо, шикастагӣ ва худи захм бояд бо антибиотикҳо мувофиқи зарурат табобат карда шаванд. Барои шикастагии кушода, ҳатто агар захм пурра тоза карда шуда бошад ҳам, антибиотикҳо бояд барои 3 то 7 рӯз истифода шаванд ва ба шикастагиҳои сироятёфта бояд антибиотикҳо барои муддати тӯлонӣ мувофиқи зарурат дода шаванд.
[Нигоҳубини сӯрохи сӯзанӣ]
Пас аз фиксатсияи берунии устухон барои нигоҳубини мунтазами сӯрохиҳои сӯзанӣ кори бештар лозим аст. Нигоҳубини нодурусти сӯрохиҳои сӯзанӣ боиси сироятёбии сӯрохиҳои сӯзанӣ мегардад.
1. Умуман, бинт як маротиба дар рӯзи 3-юми пас аз ҷарроҳӣ иваз карда мешавад ва вақте ки аз сӯрохи сӯзан моеъ пайдо мешавад, бинт бояд ҳар рӯз иваз карда шавад.
2. Тақрибан 10 рӯз, пӯсти сӯрохи сӯзанӣ бо нах печонида шудааст, дар ҳоле ки пӯстро тоза ва хушк нигоҳ медорад, ҳар 1-2 рӯз қатраҳои 75% спирт ё маҳлули йоди фторидро ба пӯсти сӯрохи сӯзанӣ молидан мумкин аст.
3. Вақте ки дар пӯст дар сӯрохи сӯзанӣ шиддат пайдо мешавад, тарафи шиддат бояд сари вақт бурида шавад, то шиддат кам шавад.
4. Ҳангоми танзими фиксатори берунии устухон ё тағир додани конфигуратсия ба кори асептикӣ диққат диҳед ва пӯсти атрофи сӯрохи сӯзан ва сӯзани пӯлодиро мунтазам безарар гардонед.
5. Ҳангоми нигоҳубини сӯрохи сӯзанӣ аз сироятёбии салибӣ худдорӣ кунед.
6. Пас аз пайдо шудани сироят дар сӯрохи сӯрох, табобати дурусти ҷарроҳӣ бояд сари вақт анҷом дода шавад ва узви осебдида барои истироҳат баланд карда шавад ва доруҳои зиддимикробӣ истифода шаванд.
[Машқи функсионалӣ]
Машқҳои функсионалии саривақтӣ ва дуруст на танҳо ба барқароршавии функсияи буғумҳо, балки ба барқарорсозии гемодинамика ва ҳавасмандгардонии стресс барои мусоидат ба раванди шифоёбии шикастагӣ мусоидат мекунанд. Умуман, кашишхӯрии мушакҳо ва фаъолиятҳои буғумҳоро дар давоми 7 рӯз пас аз ҷарроҳӣ дар бистар анҷом додан мумкин аст. Дасту пойҳои болоӣ метавонанд фишурдан ва нигоҳ доштани дастҳо ва ҳаракатҳои мустақили буғумҳои даст ва оринҷро иҷро кунанд ва машқҳои чархзаниро 1 ҳафта пас оғоз кардан мумкин аст; дасту пойҳои поёнӣ метавонанд қисман бо ёрии асобағал пас аз 1 ҳафта ё пас аз шифо ёфтани захм аз бистар берун шаванд ва сипас тадриҷан бо вазни пурра 3 ҳафта пас роҳ рафтанро оғоз кунанд. Вақт ва тарзи машқҳои функсионалӣ аз шахс ба шахс фарқ мекунад, асосан аз шароити маҳаллӣ ва системавӣ вобаста аст. Дар раванди машқ, агар сӯрохии сӯзан сурх, варамшуда, дарднок ва дигар зуҳуроти илтиҳобӣ ба назар расад, бояд фаъолиятро қатъ кард, узви зарардидаро ба хобгоҳ бардошт.
[Бартараф кардани фиксатори берунии устухон]
Вақте ки шикастагӣ ба меъёрҳои клиникии шифоёбии шикастагӣ расидааст, бояд банди фиксатсияи берунӣ хориҷ карда шавад. Ҳангоми хориҷ кардани банди фиксатсияи берунии устухон, қувваи шифоёбии шикастагӣ бояд дақиқ муайян карда шавад ва фиксатсияи берунии устухон набояд бе итминони муайян кардани қувваи шифоёбии устухон ва мушкилоти возеҳи фиксатсияи берунии устухон, махсусан ҳангоми табобати бемориҳо ба монанди шикастагии кӯҳна, шикастагии майда ва пайваста нашудани устухон, барвақт хориҷ карда шавад.
Вақти нашр: 29 августи соли 2024
