Сироят яке аз мушкилтарин мушкилиҳои пас аз ивазкунии сунъии буғумҳо мебошад, ки на танҳо ба беморон зарбаҳои зиёди ҷарроҳӣ меорад, балки захираҳои бузурги тиббиро низ сарф мекунад. Дар тӯли 10 соли охир сатҳи сироятёбӣ пас аз ивазкунии сунъии буғумҳо ба таври назаррас коҳиш ёфтааст, аммо суръати ҳозираи афзоиши беморони ивазкунии буғумҳои сунъӣ аз суръати коҳиши сироят хеле зиёд аст, бинобар ин, мушкилоти сирояти пас аз ҷарроҳиро набояд нодида гирифт.
I. Сабабхои беморшавй
Инфексияҳои ивазкунии буғумҳои пас аз сунъӣ бояд ҳамчун сироятҳои дар беморхона гирифташуда бо организмҳои сабабгори ба дору тобовар баррасӣ карда шаванд. Аз ҳама бештар стафилококкҳо мебошанд, ки 70% то 80% -ро ташкил медиҳанд, бактерияҳои грам-манфӣ, анаэробҳо ва стрептококкҳои гурӯҳи ғайриА низ маъмуланд.
II Патогенез
Сироятҳо ба ду гурӯҳ тақсим мешаванд: яке сирояти барвақт ва дигаре сирояти дер ва ё сирояти дер оғозшаванда номида мешавад. Инфексияҳои барвақт аз воридшавии мустақими бактерияҳо ба буғум ҳангоми ҷарроҳӣ ба вуҷуд меоянд ва одатан Staphylococcus epidermidis мебошанд. Инфексияҳои дер оғозшуда аз интиқоли тавассути хун ба вуҷуд меоянд ва аксар вақт Staphylococcus aureus мебошанд. Буғумҳое, ки ҷарроҳӣ шудаанд, эҳтимоли сирояти бештар доранд. Масалан, дар ҳолатҳои ревизия пас аз иваз кардани буғумҳои сунъӣ сатҳи сироят 10% вуҷуд дорад ва сатҳи сироят дар одамоне, ки барои артрити ревматоидӣ ивазкунии муштарак доранд, баландтар аст.
Аксарияти сироятҳо дар давоми чанд моҳи пас аз ҷарроҳӣ рух медиҳанд, барвақттар метавонанд дар ду ҳафтаи аввали пас аз ҷарроҳӣ пайдо шаванд, аммо дар тӯли якчанд сол пеш аз пайдоиши зуҳуроти асосии барвақти варами шадиди буғумҳо, дард ва табларза. , аломатҳои табларза бояд аз дигар мушкилот, аз қабили пневмонияи пас аз ҷарроҳӣ, сироятҳои роҳҳои пешоб ва ғайра фарқ кунанд.
Дар мавриди сирояти барваќт њарорати бадан на танњо сињат намешавад, балки баъди се рўзи љарроњї баланд мешавад. Дарди буғумҳо на танҳо тадриҷан кам намешавад, балки тадриҷан шиддат мегирад ва ҳангоми истироҳат дарди гулӯла ба вуҷуд меояд. Аз буридан резиши ғайримуқаррарӣ ё секреция вуҷуд дорад. Ин бояд бодиққат тафтиш карда шавад ва табларза набояд ба осонӣ ба сироятҳои пас аз ҷарроҳӣ дар дигар қисмҳои бадан, аз қабили шуш ё роҳҳои пешоб алоқаманд бошад. Инчунин муҳим нест, ки резиши буриданро ҳамчун резиши маъмулии маъмулӣ, ба монанди моеъшавии фарбеҳ рад накунед. Инчунин муайян кардан лозим аст, ки сироят дар бофтаҳои рӯякӣ ё амиқ дар атрофи протез ҷойгир аст.
Дар беморони гирифтори сироятҳои пешрафта, ки аксари онҳо аз беморхона баромадаанд, варами буғумҳо, дард ва табларза метавонад шадид набошад. Нисфи беморон метавонанд табларза надошта бошанд. Staphylococcus epidermidis танҳо дар 10% беморон метавонад боиси сирояти бедард бо зиёд шудани шумораи ҳуҷайраҳои сафеди хун гардад. Баландшавии таҳшиншавии хун бештар маъмул аст, аммо боз мушаххас нест. Баъзан дардро ҳамчун сустшавии сунъӣ нодуруст ташхис мекунанд, дарди охирин дарди бо ҳаракати алоқаманд аст, ки бояд бо истироҳат бартараф карда шавад ва дарди илтиҳобӣ, ки бо истироҳат рафъ намешавад. Бо вуҷуди ин, гуфта мешавад, ки сабаби асосии сустшавии сунъӣ сирояти музмини таъхирнопазир аст.
III. Ташхис
1. Муоинаи гематологӣ:
Асосан шумораи ҳуҷайраҳои хуни сафед ва тасниф, интерлейкин 6 (IL-6), протеини C-реактивӣ (CRP) ва суръати таҳшиншавии эритроситҳоро (ESR) дар бар мегиранд. Бартариҳои ташхиси гематологӣ содда ва осон буда, натиҷаҳоро зуд ба даст овардан мумкин аст; ESR ва CRP хусусияти паст доранд; ИЛ-6 барои муайян кардани сирояти перипротезӣ дар давраи аввали пас аз ҷарроҳӣ аҳамияти калон дорад.
2. Муоинаи тасвирӣ:
Филми рентгенӣ: барои ташхиси сироят на ҳассос ва на мушаххас.
Филми рентгении сирояти ивазкунандаи зону
Артрография: иҷрои асосии намояндагӣ дар ташхиси сироят хуруҷи моеъи синовиалӣ ва абсцесс мебошад.
КТ: визуализатсияи эффузияи муштарак, рагҳои синус, абсцессҳои бофтаҳои нарм, эрозияи устухон, резорбсияи перипротези устухон.
MRI: барои ошкор кардани барвақти моеъи муштарак ва абсцессҳо хеле ҳассос аст, ки дар ташхиси сироятҳои перипротезӣ васеъ истифода намешаванд.
УЗИ: ҷамъшавии моеъ.
3. Тибби ядрой
Скани устухони Технетий-99 ҳассосияти 33% ва хосияти 86% барои ташхиси сироятҳои перипростетикӣ пас аз артропластика дорад ва сканери лейкоситҳои индиум-111 барои ташхиси сироятҳои перипростетикӣ бо ҳассосияти 77% ва хосият 86%. Вақте ки ду скан якҷоя барои ташхиси сироятҳои перипростетикӣ пас аз артропластика истифода мешаванд, ҳассосият, хосият ва дақиқии баландтар ба даст овардан мумкин аст. Ин озмоиш то ҳол стандарти тиллоӣ дар тибби ҳастаӣ барои ташхиси сироятҳои перипротезӣ мебошад. Томографияи эмиссияи флуородеоксиглюкоза-позитронӣ (FDG-PET). Он ҳуҷайраҳои илтиҳобиро бо зиёдшавии глюкоза дар минтақаи сироятшуда муайян мекунад.
4. Усулҳои биологияи молекулавӣ
PCR: ҳассосияти баланд, мусбатҳои бардурӯғ
Технологияи чипи ген: марҳилаи тадқиқот.
5. Артросентез:
Муоинаи цитологии моеъи муштарак, фарҳанги бактериявӣ ва санҷиши ҳассосияти маводи мухаддир.
Ин усул оддӣ, зуд ва дақиқ аст
Дар сироятҳои устухон, миқдори лейкоситҳои моеъи муштарак > 3000/мл дар якҷоягӣ бо зиёдшавии ESR ва CRP беҳтарин меъёри мавҷудияти сирояти перипростетикӣ мебошад.
6. Гистопатологияи қисмати зуд яхкардашуда дар дохили ҷарроҳӣ
Қисмати яхкардашудаи зуд дар давоми ҷарроҳии бофтаи перипростетикӣ усули аз ҳама бештар истифодашаванда дар дохили ҷарроҳӣ барои ташхиси гистопатологӣ мебошад. Меъёрҳои ташхиси Фелдман, яъне бештар ё баробар ба 5 нейтрофил дар як андозаи баланд (400х) дар ҳадди ақал 5 майдони алоҳидаи микроскопӣ, аксар вақт ба қисмҳои яхкардашуда истифода мешаванд. Исбот шудааст, ки хассосият ва хосияти ин усул мутаносибан аз 80% ва 90% зиёд мешавад. Ин усул дар айни замон стандарти тиллоӣ барои ташхиси интраперативӣ мебошад.
7. Фарҳанги бактериявии бофтаи патологӣ
Фарҳанги бактериявии бофтаҳои перипротезӣ барои ташхиси сироят хусусияти баланд дорад ва ҳамчун стандарти тиллоӣ барои ташхиси сироятҳои перипротезӣ ҳисобида мешавад ва он метавонад барои санҷиши ҳассосияти маводи мухаддир низ истифода шавад.
IV. Ташхиси дифференсиалӣs
Сироятҳои бедарди буғумҳои протезӣ, ки аз Staphylococcus epidermidis ба вуҷуд омадаанд, фарқ кардан аз сустшавии протез душвортар аст. Он бояд бо рентген ва дигар санҷишҳо тасдиқ карда шавад.
V. Табобат
1. Табобати консервативии оддии антибиотик
Цакайсма ва се, гава сироятҳои пас аз артропластикаро ба чор намуд тасниф карданд, навъи I асимптоматикӣ, бемор танҳо дар ревизияи ҷарроҳии фарҳанги бофтаи бофтаи афзоиши бактерияҳо ва ҳадди аққал ду намунае, ки бо як бактерия парвариш карда шудаанд; навъи II сирояти барвақт аст, ки дар давоми як моҳи баъди ҷарроҳӣ рух медиҳад; навъи IIl сирояти музмини таъхиршуда мебошад; ва навъи IV сирояти шадиди гематогенӣ мебошад. Принсипи табобати антибиотик ҳассос, миқдор ва вақти мувофиқ аст. Ва пунксияи холигии буғумҳо пеш аз ҷарроҳӣ ва фарҳанги бофтаҳои дохили ҷарроҳӣ барои интихоби дурусти антибиотикҳо аҳамияти калон доранд. Агар фарҳанги бактериявӣ барои сирояти навъи I мусбат бошад, истифодаи оддии антибиотикҳои ҳассос барои 6 ҳафта метавонад натиҷаҳои хуб ба даст орад.
2. Нигоҳ доштани протез, тозакунӣ ва дренажӣ, ҷарроҳии обёрии найчаҳо
Асоси қабули муолиҷаи протези осебпазир дар он аст, ки протез устувор ва сирояти шадид аст. Организми сирояткунанда равшан аст, вируленти бактериявӣ паст аст ва антибиотикҳои ҳассос мавҷуданд ва лайнер ё фосиларо ҳангоми тозакунӣ иваз кардан мумкин аст. Дар адабиёт сатҳи табобат танҳо 6% танҳо бо антибиотикҳо ва 27% бо антибиотикҳо бо иловаи тозакунӣ ва муҳофизати протез гузориш дода шудааст.
Он барои сирояти марҳилаи барвақт ё сирояти шадиди гематогенӣ бо мустаҳкамкунии хуби протез мувофиқ аст; ҳамчунин, маълум аст, ки сироят сирояти бактериявии пасти вирулентист, ки ба табобати зиддимикробӣ ҳассос аст. Муносибат аз тозакунии ҳамаҷониба, шустушӯи зиддимикробӣ ва дренажӣ (давоми 6 ҳафта) ва доруҳои зиддимикробӣ ба дохили варид пас аз ҷарроҳӣ (давом аз 6 ҳафта то 6 моҳ) иборат аст. Камбудиҳо: сатҳи баланди нокомӣ (то 45%), муддати тӯлонии табобат.
3. Ҷарроҳии як марҳилаи ревизия
Он дорои бартариҳои осеби камтар, бистарӣ дар беморхона кӯтоҳтар, арзиши пасти тиббӣ, кам шудани захм ва сахтии буғумҳо мебошад, ки барои барқарор кардани функсияи муштарак пас аз ҷарроҳӣ мусоидат мекунад. Ин усул асосан барои муолиҷаи сирояти барвақт ва сирояти шадиди гематогенӣ мувофиқ аст.
Ивазкунии якмарҳила, яъне усули якмарҳила бо сироятҳои кам заҳролуд, тозакунии ҳамаҷониба, сементи устухони антибиотикӣ ва мавҷудияти антибиотикҳои ҳассос маҳдуд аст. Дар асоси натиҷаҳои қисмати яхкардашудаи матоъ дар дохили ҷарроҳӣ, агар камтар аз 5 лейкоцитҳо / майдони баландшавии баланд мавҷуд бошанд. Ин нишон медиҳад, ки сирояти кам заҳролуд. Пас аз тозакунии ҳамаҷониба як марҳилаи артропластика анҷом дода шуд ва пас аз ҷарроҳӣ такрори сироят вуҷуд надошт.
Пас аз тозакунии ҳамаҷониба, протез бе зарурати расмиёти кушод фавран иваз карда мешавад. Он дорои бартариҳои осеби хурд, муддати кӯтоҳи табобат ва арзиши паст аст, аммо сатҳи такрори сирояти пас аз ҷарроҳӣ баландтар аст, ки тибқи омор тақрибан 23% ~ 73% аст. Ивазкунии протези якмарҳила асосан барои беморони солхӯрда мувофиқ аст, бидуни омезиши яке аз инҳо: (1) таърихи ҷарроҳии сершумор дар буғуми ивазкунанда; (2) ташаккули рагҳои синус; (3) сирояти шадид (масалан, септикӣ), ишемия ва ҷароҳати бофтаҳои атроф; (4) тозакунии нопурраи осеб бо қисман семент боқимонда; (5) Рентген нишон медиҳад, ки остеомиелит; (6) нуќсонњои устухон, ки пайванди устухонро талаб мекунанд; (7) сироятҳои омехта ё бактерияҳои хеле заҳролуд (масалан, Streptococcus D, бактерияҳои грамм-манфӣ); (8) талафоти устухон, ки пайванди устухонро талаб мекунад; (9) талафоти устухон, ки пайванди устухонро талаб мекунад; ва (10) пайванди устухонҳое, ки пайванди устухонро талаб мекунанд. Streptococcus D, бактерияҳои грам-манфӣ, махсусан Pseudomonas ва ғайра), ё сирояти fungal, сирояти микобактерӣ; (8) Фарҳанги бактериявӣ равшан нест.
4. Ҷарроҳии такрории марҳилаи дуюм
Он дар тӯли 20 соли охир аз ҷониби ҷарроҳон аз сабаби доираи васеи нишондодҳо (массаи кофии устухон, бофтаҳои нарми периартикулярӣ) ва суръати баланди бартарафсозии сироят маъқул буд.
Фосилаҳо, интиқолдиҳандаҳои антибиотик, антибиотикҳо
Новобаста аз техникаи спасер истифодашаванда, барои зиёд кардани консентратсияи антибиотикҳо дар буғум ва баланд бардоштани сатҳи табобати сироят, фиксатсия бо антибиотикҳо зарур аст. Антибиотикҳои маъмулан истифодашаванда тобрамицин, гентамицин ва ванкомицин мебошанд.
Ҷомеаи байналмилалии ортопедӣ табобати муассиртарин барои сирояти амиқро пас аз артропластика эътироф кардааст. Муносибат аз тозакунии ҳамаҷониба, хориҷ кардани протез ва ҷисми бегона, гузоштани фосилаи муштарак, идомаи истифодаи доруҳои зиддимикробҳои ҳассос ба дохили варид на камтар аз 6 ҳафта ва дар ниҳоят, пас аз назорати самараноки сироят, дубора имплантатсия кардани протез иборат аст.
Афзалиятҳо:
Вақти кофӣ барои муайян кардани намудҳои бактерияҳо ва агентҳои ҳассоси зиддимикробӣ, ки метавонанд пеш аз ҷарроҳии ревизия самаранок истифода шаванд.
Омезиши дигар марказҳои системавии сироятро сари вақт табобат кардан мумкин аст.
Барои тоза кардани бофтаҳои некротикӣ ва ҷисмҳои бегона ду имконият мавҷуд аст, ки ин суръати такроршавии сироятҳои пас аз ҷарроҳиро хеле коҳиш медиҳад.
Камбудиҳо:
Анестезияи такрорӣ ва ҷарроҳӣ хатарро зиёд мекунад.
Давомнокии табобат ва арзиши баланди тиббӣ.
Барқарорсозии функсионалии пас аз ҷарроҳӣ суст ва суст аст.
Артропластика: Муносиб барои сироятҳои доимӣ, ки ба табобат ҷавоб намедиҳад, ё барои нуқсонҳои калони устухон; ҳолати бемор ҷарроҳии дубора ва нокомии барқароркуниро маҳдуд мекунад. Дарди боқимондаи пас аз ҷарроҳӣ, зарурати истифодаи дарозмуддати брекетҳо барои мусоидат ба ҳаракат, устувории сусти буғумҳо, кӯтоҳ кардани дасту пой, таъсири функсионалӣ, доираи татбиқ маҳдуд аст.
Артропластика: табобати анъанавии сироятҳои пас аз ҷарроҳӣ бо устувории хуби пас аз ҷарроҳӣ ва рафъи дард. Камбудихо кутох шудани дасту пой, ихтилоли рох ва аз даст додани харакати муштарак иборатанд.
Ампутатсия: Ин чораи охирин барои табобати сирояти амиқи пас аз ҷарроҳӣ мебошад. Муносиб барои: (1) талафоти ҷиддии ҷиддии устухон, нуқсонҳои бофтаи нарм; (2) заҳролудшавии қавии бактериявӣ, сироятҳои омехта, табобати зиддимикробӣ бесамар аст, ки дар натиҷа заҳролудшавии системавӣ, ба ҳаёт таҳдид мекунад; (3) дорои таърихи нокомии чандинкаратаи ҷарроҳии ревизияи беморони музмини сироятшуда мебошад.
VI. Пешгирӣ
1. Омилҳои пеш аз ҷарроҳӣ:
Ҳолати пеш аз ҷарроҳии беморро оптимизатсия кунед ва ҳама сироятҳои мавҷуда бояд пеш аз ҷарроҳӣ табобат карда шаванд. Инфексияҳои маъмултарини тавассути хун тавассути пӯст, роҳҳои пешоб ва роҳҳои нафас мебошанд. Дар артропластикаи хип ё зону пӯсти узвҳои поён бояд шикаста боқӣ монад. Бактериурияи асимптоматикӣ, ки дар беморони солхӯрда маъмул аст, пеш аз ҷарроҳӣ табобат кардан лозим нест; вақте ки аломатҳо пайдо мешаванд, онҳо бояд фавран табобат карда шаванд. Дар беморони гирифтори тонзиллит, сироятҳои роҳҳои болоии нафаскашӣ ва гулӯлаҳо бояд нуқтаҳои маҳаллии сироят бартараф карда шаванд. Амалиётҳои калони дандонпизишкӣ манбаи эҳтимолии сирояти гардиши хун мебошанд ва гарчанде ки пешгирӣ карда шавад, агар амалиёти дандонпизишкӣ зарур бошад, тавсия дода мешавад, ки ин гуна расмиёти пеш аз артропластика анҷом дода шаванд. Беморони дорои шароити умумии бад ба монанди камхунӣ, гипопротеинемия, диабети омехта ва сироятҳои музмини роҳҳои пешоб бояд барои беҳтар кардани ҳолати системавӣ ба таври шадид ва барвақт табобат карда шаванд.
2. Идоракунии дохили оперативӣ:
(1) Усулҳо ва асбобҳои комилан асептикӣ инчунин бояд дар равиши муқаррарии табобатӣ ба артропластика истифода шаванд.
(2) Бистарии пеш аз ҷарроҳӣ бояд ба ҳадди ақал расонида шавад, то хатари пӯсти бемор метавонад бо штаммҳои бактериявии дар беморхона гирифташуда колонизатсия шавад ва табобати муқаррарӣ бояд дар рӯзи ҷарроҳӣ анҷом дода шавад.
(3) Майдони пеш аз ҷарроҳӣ бояд барои тайёр кардани пӯст дуруст омода карда шавад.
(4) Халатҳои ҷарроҳӣ, ниқобҳо, кулоҳҳо ва театрҳои ҷарроҳии ламинарӣ дар коҳиш додани бактерияҳои ҳавоӣ дар толори ҷарроҳӣ самаранок мебошанд. Пӯшидани дастпӯшҳои дукарата метавонад хатари тамоси дастӣ байни ҷарроҳ ва беморро коҳиш диҳад ва тавсия дода мешавад.
(5) Аз ҷиҳати клиникӣ собит шудааст, ки истифодаи протезҳои маҳдудкунанда, махсусан ҳалқадор, хавфи сироятёбӣ нисбат ба артропластикаи умумии зонуҳои ғайримаҳдудкунанда дорад, ки аз партовҳои металлҳои абразивӣ, ки фаъолияти фагоцитозро коҳиш медиҳад ва аз ин рӯ ҳангоми интихоби протез бояд пешгирӣ карда шавад. .
(6) Техникаи ҷарроҳии операторро такмил диҳед ва давомнокии ҷарроҳиро кӯтоҳ кунед (агар имкон <2,5 соат). Коҳиш додани давомнокии ҷарроҳӣ метавонад вақти таъсири ҳаворо кам кунад, ки дар навбати худ метавонад вақти истифодаи турникетро кам кунад. Ҳангоми ҷарроҳӣ аз амалиёти ноҳамвор канорагирӣ кунед, захмро такроран обёрӣ кардан мумкин аст (беҳтараш таппончаи обёрии импулсӣ аст) ва барои буриданҳое, ки эҳтимоли ифлос шуданашон гумон аст, ба буғи йод об кардан мумкин аст.
3. Омилҳои пас аз ҷарроҳӣ:
(1) Зарбаҳои ҷарроҳӣ муқовимати инсулинро ба вуҷуд меоранд, ки метавонад ба гипергликемия оварда расонад, падидае, ки метавонад дар тӯли чанд ҳафта пас аз ҷарроҳӣ идома ёбад ва беморро ба мушкилиҳои марбут ба захм моил кунад ва илова бар ин, дар беморони гирифтори диабет низ рух медиҳад. Аз ин рӯ, мониторинги клиникии глюкозаи хун пас аз ҷарроҳӣ яксон муҳим аст.
(2) Тромбози амиқи рагҳо хатари гематома ва мушкилоти марбут ба захмро зиёд мекунад. Тадқиқоти назоратии ҳолатҳо нишон дод, ки истифодаи пас аз ҷарроҳии гепаринҳои паст молекулярӣ барои пешгирии тромбози амиқи рагҳо дар коҳиш додани эҳтимолияти сироят муфид аст.
(3) Дренажи пӯшида як портали эҳтимолии воридшавӣ барои сироят аст, аммо робитаи он ба сатҳи сирояти захмҳо махсусан омӯхта нашудааст. Натиљањои пешакї нишон медињанд, ки катетерњои дохилибуѓумї, ки ба сифати маъмурияти пас аз љарроњии анальгетикњо истифода мешаванд, инчунин метавонанд ба сирояти захм осебпазир бошанд.
4. Пешгирии антибиотикҳо:
Дар айни замон, истифодаи мунтазами клиникии вояи профилактикии антибиотикҳои ба таври систематикӣ ба дохили вена пеш аз ҷарроҳӣ ва баъд аз ҷарроҳӣ воридшаванда хатари сирояти пас аз ҷарроҳиро коҳиш медиҳад. Цефалоспоринҳо асосан ҳамчун антибиотики интихобшуда дар клиникӣ истифода мешаванд ва байни вақти истифодаи антибиотик ва суръати сирояти макони ҷарроҳӣ муносибати каҷи U-шакл мавҷуд аст, ки хатари сирояти ҳам пеш аз ва ҳам баъд аз чаҳорчӯбаи оптималии антибиотик вуҷуд дорад. истифода бурдан. Тадқиқоти калоне, ки ба наздикӣ гузаронида шуд, нишон дод, ки антибиотикҳое, ки дар давоми 30 то 60 дақиқа пеш аз буридан истифода мешаванд, сатҳи пасттарини сироятро доранд. Баръакси ин, боз як таҳқиқоти асосии артропластикаи умумии хип нишон дод, ки сатҳи пасттарини сироят бо антибиотикҳо дар давоми 30 дақиқаи аввали буридан гузаронида мешавад. Аз ин рӯ, вақти истеъмол одатан 30 дақиқа пеш аз ҷарроҳӣ ҳисобида мешавад, ки натиҷаҳои беҳтарин ҳангоми индуксияи наркоз ба даст меоянд. Микдори дигари профилактикии антибиотик баъди чаррохй дода мешавад. Дар Аврупо ва Иёлоти Муттаҳида одатан антибиотикҳо то рӯзи сеюми пас аз ҷарроҳӣ истифода мешаванд, аммо дар Чин гузориш дода мешавад, ки онҳо одатан барои 1 то 2 ҳафта пайваста истифода мешаванд. Бо вуҷуди ин, ризоияти умумӣ ин аст, ки аз истифодаи дарозмуддати антибиотикҳои таъсирбахши спектри васеъ, агар ҳолатҳои махсус вуҷуд надошта бошанд, бояд пешгирӣ карда шавад ва агар истифодаи дарозмуддати антибиотикҳо зарур бошад, тавсия дода мешавад, ки доруҳои зидди замбуруғро дар якҷоягӣ бо антибиотикҳо барои пешгирии сироятҳои fungal истифода кунанд. . Ванкомицин дар беморони дорои хатари баланд, ки ба метициллин тобовар Staphylococcus aureus доранд, самаранок аст. Миқдори зиёди антибиотикҳо бояд барои ҷарроҳии тӯлонӣ, аз ҷумла ҷарроҳии дуҷониба истифода шаванд, хусусан вақте ки ними антибиотик кӯтоҳ аст.
5. Истифодаи антибиотикҳо дар якҷоягӣ бо сементи устухон:
Сементи бо антибиотик пошидашуда бори аввал дар артропластика дар Норвегия истифода шуд, ки дар аввал як тадқиқоти Реестри Артропластикаи Норвегия нишон дод, ки истифодаи омехтаи антибиотики IV ва семент (протези антибиотикии якҷоя) суръати сирояти амиқро нисбат ба ҳар ду усул танҳо самараноктар коҳиш додааст. . Ин бозёфт дар як қатор таҳқиқоти калон дар тӯли 16 соли оянда тасдиқ карда шуд. Тадқиқоти Финландия ва Ассотсиатсияи ортопедии Австралия дар соли 2009 дар бораи нақши сементи антибиотикӣ дар артропластикаи бори аввал ва ревизияи зону ба чунин хулоса омаданд. Инчунин нишон дода шудааст, ки ҳангоми илова кардани хокаи антибиотик ба миқдори на бештар аз 2 г ба 40 г цементи устухон ба хосиятҳои биомеханикии цементи устухон таъсир намерасонад. Аммо на ҳама антибиотикҳоро ба сементи устухон илова кардан мумкин аст. Антибиотикҳое, ки ба сементи устухон илова кардан мумкин аст, бояд шартҳои зерин дошта бошанд: бехатарӣ, устувории гармӣ, гипоаллергенӣ, ҳалшавандагии хуби обӣ, спектри васеи зиддимикробӣ ва маводи хока. Дар айни замон, ванкомицин ва гентамицин дар амалияи клиникӣ бештар истифода мешаванд. Гумон мерафт, ки сӯзандоруи антибиотик ба семент хатари аксуламалҳои аллергӣ, пайдоиши штаммҳои муқовимат ва сустшавии асептикии протезро зиёд мекунад, аммо то ҳол далеле барои тасдиқи ин нигарониҳо вуҷуд надорад.
VII. Хулоса
Гузоштани ташхиси саривақтӣ ва дақиқ тавассути таърих, муоинаи ҷисмонӣ ва санҷишҳои ёрирасон шарти муолиҷаи муваффақи сироятҳои муштарак мебошад. Бартараф кардани сироят ва барқарор кардани буғумҳои сунъии бедард ва хуб коркунанда принсипи асосии табобати сироятҳои буғумҳо мебошад. Гарчанде ки табобати антибиотикии сирояти буғумҳо содда ва арзон аст, барои бартараф кардани сирояти муштарак асосан маҷмӯи усулҳои ҷарроҳиро талаб мекунад. Калиди интихоби табобати ҷарроҳӣ баррасии мушкилоти бартараф кардани протез аст, ки ҷанбаи асосии мубориза бо сироятҳои муштарак мебошад. Дар айни замон, истифодаи якҷояи антибиотикҳо, дебридмент ва артропластика ба табобати ҳамаҷонибаи аксари сироятҳои мураккаби муштарак табдил ёфтааст. Бо вучуди ин, он хануз бояд такмил ва такмил дода шавад.
Вақти фиристодан: май-06-2024
