Сироят яке аз мушкилоти ҷиддитарин пас аз иваз кардани буғуми сунъӣ аст, ки на танҳо ба беморон зарбаҳои зиёди ҷарроҳӣ мерасонад, балки захираҳои бузурги тиббиро низ истеъмол мекунад. Дар тӯли 10 соли охир, сатҳи сироятёбӣ пас аз иваз кардани буғуми сунъӣ ба таври назаррас коҳиш ёфтааст, аммо суръати афзоиши кунунии бемороне, ки иваз кардани буғуми сунъиро аз сар мегузаронанд, аз суръати коҳиши сатҳи сироятёбӣ хеле зиёдтар аст, аз ин рӯ, мушкили сироятёбии пас аз ҷарроҳӣ набояд нодида гирифта шавад.
I. Сабабҳои беморӣ
Сироятҳои пас аз иваз кардани буғумҳои сунъӣ бояд ҳамчун сироятҳои дар беморхона бо организмҳои ангезандаи ба дору тобовар ҳисобида шаванд. Маъмултаринаш стафилококк аст, ки аз 70% то 80% -ро ташкил медиҳад, бактерияҳои грамманфӣ, анаэробҳо ва стрептококкҳои гурӯҳи ғайриА низ маъмуланд.
II Патогенез
Сироятҳо ба ду категория тақсим мешаванд: яке сироятёбии барвақт ва дигаре сироятёбии дер ё сироятёбии дер номида мешавад. Сироятҳои барвақтӣ аз воридшавии мустақими бактерияҳо ба буғум ҳангоми ҷарроҳӣ ба вуҷуд меоянд ва одатан Staphylococcus epidermidis мебошанд. Сироятҳои дер аз интиқоли хун ба вуҷуд меоянд ва аксар вақт Staphylococcus aureus мебошанд. Буғумҳое, ки ҷарроҳӣ шудаанд, эҳтимоли сироят ёфтанро доранд. Масалан, дар ҳолатҳои аз нав дида баромадан пас аз иваз кардани буғуми сунъӣ сатҳи сироятёбӣ 10% аст ва сатҳи сироятёбӣ дар одамоне, ки иваз кардани буғумро барои артрити ревматоидӣ анҷом додаанд, низ баландтар аст.
Аксари сироятҳо дар давоми чанд моҳ пас аз ҷарроҳӣ рух медиҳанд, аввалинашон метавонанд дар ду ҳафтаи аввали пас аз ҷарроҳӣ пайдо шаванд, аммо инчунин дертар, чанд сол пеш аз пайдоиши зуҳуроти асосии аввали варами шадиди буғумҳо, дард ва табларза, аломатҳои табларза бояд аз дигар мушкилот, ба монанди пневмонияи баъдиҷарроҳӣ, сироятҳои роҳҳои пешоб ва ғайра фарқ карда шаванд.
Дар сурати сироятёбии барвақт, ҳарорати бадан на танҳо барқарор намешавад, балки се рӯз пас аз ҷарроҳӣ баланд мешавад. Дарди буғумҳо на танҳо тадриҷан кам намешавад, балки тадриҷан шиддат мегирад ва дар ҳолати оромӣ дарди сахт ба амал меояд. Аз буриш ихроҷ ё ихроҷи ғайримуқаррарӣ вуҷуд дорад. Ин бояд бодиққат тафтиш карда шавад ва табларза набояд ба осонӣ ба сироятҳои пас аз ҷарроҳӣ дар дигар қисмҳои бадан, ба монанди шуш ё роҳҳои пешоб нисбат дода шавад. Инчунин муҳим аст, ки ихроҷи инсиденсиро ҳамчун ихроҷи маъмулии маъмулӣ, ба монанди моеъшавии равған, рад накунед. Инчунин муҳим аст, ки муайян карда шавад, ки оё сироят дар бофтаҳои сатҳӣ ё дар атрофи протез ҷойгир аст.
Дар беморони гирифтори сироятҳои пешрафта, ки аксари онҳо аз беморхона баромадаанд, варами буғумҳо, дард ва табларза метавонад шадид набошад. Нисфи беморон метавонанд табларза надошта бошанд. Staphylococcus epidermidis метавонад танҳо дар 10% беморон бо афзоиши шумораи ҳуҷайраҳои сафеди хун сироятёбии бедард ба вуҷуд орад. Баланд шудани таҳшиншавии хун бештар маъмул аст, аммо боз ҳам мушаххас нест. Дард баъзан ҳамчун сустшавии протез нодуруст ташхис карда мешавад, ки охиринаш дарди марбут ба ҳаракат аст, ки бояд бо истироҳат сабук карда шавад ва дарди илтиҳобӣ аст, ки бо истироҳат сабук намешавад. Аммо, пешниҳод шудааст, ки сабаби асосии сустшавии протез сироятёбии музмини дермонда аст.
III. Ташхис
1. Муоинаи гематологӣ:
Асосан шумораи ҳуҷайраҳои сафеди хун ва таснифот, интерлейкин 6 (IL-6), сафедаи C-реактивӣ (CRP) ва суръати таҳшиншавии эритроситҳо (ESR)-ро дар бар мегиранд. Бартариҳои муоинаи гематологӣ содда ва осон анҷом дода мешаванд ва натиҷаҳоро зуд ба даст овардан мумкин аст; ESR ва CRP хосияти паст доранд; IL-6 дар муайян кардани сироятёбии перипротезӣ дар давраи аввали баъдиҷарроҳӣ арзиши калон дорад.
2. Ташхиси тасвирӣ:
Плёнкаи рентгенӣ: барои ташхиси сироят на ҳассос ва на мушаххас аст.
Навори рентгении сироятёбии ивазкунии зону
Артрография: нишондиҳандаи асосии намояндагӣ дар ташхиси сироят хориҷшавии моеъи синовиалӣ ва абсцесс мебошад.
КТ: визуализатсияи эффузияи буғумҳо, роҳҳои синусҳо, абсессҳои бофтаҳои нарм, эрозияи устухон, резорбсияи перипротезии устухон.
МРТ: барои ошкор кардани барвақти моеъ ва абсцессҳои буғумҳо ҳассосияти баланд дорад, дар ташхиси сироятҳои перипротезӣ васеъ истифода намешавад.
Ултрасадо: ҷамъшавии моеъ.
3. Тибби ҳастаӣ
Сканкунии устухони технесий-99 ҳассосияти 33% ва хосияти 86% барои ташхиси сироятҳои перипротезӣ пас аз буғумҳои пайвандӣ дорад ва сканкунии лейкоситҳои бо нишони индий-111 нишонгузорӣшуда барои ташхиси сироятҳои перипротезӣ бо ҳассосияти 77% ва хосияти 86% арзишмандтар аст. Вақте ки ин ду скан якҷоя барои ташхиси сироятҳои перипротезӣ пас аз буғумҳои пайвандӣ истифода мешаванд, ҳассосият, хосият ва дақиқии баландтар ба даст оварда мешавад. Ин санҷиш то ҳол стандарти тиллоӣ дар тибби ҳастаӣ барои ташхиси сироятҳои перипротезӣ мебошад. Томографияи эмиссионии фтордезоксиглюкоза-позитрон (FDG-PET). Он ҳуҷайраҳои илтиҳобиро бо афзоиши ҷабби глюкоза дар минтақаи сироятёфта муайян мекунад.
4. Усулҳои биологияи молекулавӣ
PCR: ҳассосияти баланд, натиҷаҳои мусбати бардурӯғ
Технологияи чипҳои генӣ: марҳилаи тадқиқот.
5. Артросентез:
Ташхиси ситологии моеъи буғумҳо, парвариши бактериявӣ ва санҷиши ҳассосият ба дору.
Ин усул содда, зуд ва дақиқ аст
Дар сироятҳои хуч, шумораи лейкоситҳо дар моеъи буғумҳо > 3000/мл дар якҷоягӣ бо афзоиши ESR ва CRP беҳтарин меъёри мавҷудияти сироятҳои перипротезӣ мебошад.
6. Гистопатологияи қисмати яхкардашудаи фаврӣ дар давраи ҷарроҳӣ
Қисмати яхкардашудаи босуръати бофтаи перипростетикӣ ҳангоми ҷарроҳӣ усули маъмултарини табобати гистопатологӣ мебошад. Меъёрҳои ташхисии Фелдман, яъне зиёда аз 5 нейтрофил дар як калонкунии баланд (400x) дар ҳадди аққал 5 майдони алоҳидаи микроскопӣ, аксар вақт ба қисматҳои яхкардашуда татбиқ карда мешаванд. Нишон дода шудааст, ки ҳассосият ва хосияти ин усул мутаносибан аз 80% ва 90% зиёд хоҳад буд. Ин усул айни замон стандарти тиллоӣ барои ташхиси ҳангоми ҷарроҳӣ мебошад.
7. Кишоварзии бактериявии бофтаи патологӣ
Киштукор бофтаҳои атрофи протезӣ хосияти баланд барои ташхиси сироят дорад ва ҳамчун стандарти тиллоӣ барои ташхиси сироятҳои атрофи протезӣ ҳисобида мешавад ва онро инчунин барои санҷиши ҳассосият ба дору истифода бурдан мумкин аст.
IV. Ташхиси дифференсиалӣs
Сироятҳои бедарди буғумҳои протезӣ, ки аз ҷониби Staphylococcus epidermidis ба вуҷуд омадаанд, аз сустшавии протез фарқ кардан душвортар аст. Он бояд бо рентген ва дигар санҷишҳо тасдиқ карда шавад.
V. Табобат
1. Табобати консервативии оддӣ бо антибиотик
Тсакайсма ва се,гава сироятҳои пас аз буғумҳои пайвандиро ба чор намуд тақсим карданд: навъи I бе аломат, бемор танҳо дар ҷарроҳии такрорӣ парвариши бофтаро дорад, ки афзоиши бактериявӣ дорад ва ҳадди аққал ду намуна бо ҳамон бактерияҳо парвариш карда мешавад; навъи II сирояти барвақт аст, ки дар давоми як моҳи ҷарроҳӣ рух медиҳад; навъи II1 сирояти музмини дермонда аст; ва навъи IV сирояти шадиди гематогенӣ аст. Принсипи табобати антибиотик ҳассос, миқдор ва вақти кофӣ аст. Ва сӯрохкунии ковокии буғум пеш аз ҷарроҳӣ ва парвариши бофтаҳои ҳангоми ҷарроҳӣ барои интихоби дурусти антибиотикҳо аҳамияти калон дорад. Агар парвариши бактериявӣ барои сирояти навъи I мусбат бошад, истифодаи оддии антибиотикҳои ҳассос ба муддати 6 ҳафта метавонад натиҷаҳои хуб ба даст орад.
2. Нигоҳ доштани протез, тозакунии дандон ва дренаж, ҷарроҳии обёрии найчаӣ
Асоси қабули принсипи табобати протези нигоҳдории осеб дар он аст, ки протез сироятёбии устувор ва шадид аст. Организми сирояткунанда тоза аст, вирулентсияи бактериявӣ паст аст ва антибиотикҳои ҳассос дастрасанд ва лайнер ё спейсерро ҳангоми тозакунӣ иваз кардан мумкин аст. Дар адабиёт сатҳи шифоёбӣ танҳо бо антибиотикҳо 6% ва бо антибиотикҳо илова бар тозакунӣ ва нигоҳдории протез 27% гузориш шудааст.
Он барои сироятёбии марҳилаи аввал ё сироятёбии шадиди гематогенӣ бо фиксатсияи хуби протез мувофиқ аст; инчунин, маълум аст, ки сироят сирояти бактериявии паствирулентӣ буда, ба терапияи зиддимикробӣ ҳассос аст. Ин усул аз тозакунии пурраи бадан, шустани зиддимикробӣ ва дренаж (давомнокӣ 6 ҳафта) ва антибиотикҳои дохиливаридии системавӣ пас аз ҷарроҳӣ (давомнокӣ 6 ҳафта то 6 моҳ) иборат аст. Камбудиҳо: сатҳи баланди нокомӣ (то 45%), давраи тӯлонии табобат.
3. Ҷарроҳии якмарҳилаии таҷдиди назар
Он дорои бартариҳои камтар осеб дидан, кӯтоҳтар будан дар беморхона, камтар будани хароҷоти тиббӣ, камтар будани доғи захм ва сахтии буғумҳо мебошад, ки барои барқароршавии фаъолияти буғумҳо пас аз ҷарроҳӣ мусоидат мекунад. Ин усул асосан барои табобати сироятҳои барвақтӣ ва сироятҳои шадиди гематогенӣ мувофиқ аст.
Ивазкунии якмарҳилаӣ, яъне усули якмарҳилаӣ, танҳо ба сироятҳои камзаҳролуд, тозакунии ҳамаҷониба, сементи устухони антибиотикӣ ва мавҷудияти антибиотикҳои ҳассос маҳдуд аст. Бар асоси натиҷаҳои қисмати яхкардашудаи бофтаи ҳангоми ҷарроҳӣ, агар камтар аз 5 лейкосит/майдони калонкунии баланд мавҷуд бошад, ин нишонаи сирояти камзаҳролудшавӣ аст. Пас аз тозакунии ҳамаҷониба як артропластикаи якмарҳилаӣ анҷом дода шуд ва пас аз ҷарроҳӣ такрори сироят мушоҳида нашуд.
Пас аз тозакунии пурраи устухонҳо, протез фавран бидуни зарурати амалиёти кушода иваз карда мешавад. Он бартариҳои осеби хурд, муддати кӯтоҳи табобат ва арзиши паст дорад, аммо сатҳи такроршавии сироятҳои баъдиҷарроҳӣ баландтар аст, ки мувофиқи омор тақрибан 23% ~ 73% -ро ташкил медиҳад. Ивазкунии якмарҳилаии протез асосан барои беморони солхӯрда мувофиқ аст, бе он ки ягонтои инҳоро якҷоя кунанд: (1) таърихи ҷарроҳии сершумор дар буғуми ивазкунанда; (2) ташаккули роҳи синус; (3) сироятҳои шадид (масалан, септикӣ), ишемия ва доғҳои бофтаҳои атроф; (4) тозакунии нопурраи осеб бо боқимондаи сементи қисман; (5) рентген, ки остеомиелитро нишон медиҳад; (6) нуқсонҳои устухон, ки пайванди устухонро талаб мекунанд; (7) сироятҳои омехта ё бактерияҳои хеле вирулентӣ (масалан, Streptococcus D, бактерияҳои грам-манфӣ); (8) талафоти устухон, ки пайванди устухонро талаб мекунад; (9) талафоти устухон, ки пайванди устухонро талаб мекунад; ва (10) пайвандҳои устухон, ки пайванди устухонро талаб мекунанд. Streptococcus D, бактерияҳои грам-манфӣ, махсусан Pseudomonas ва ғайра) ё сирояти замбӯруғӣ, сирояти микобактериалӣ; (8) Кишоварзии бактериявӣ равшан нест.
4. Ҷарроҳии таҷдиди назари марҳилаи дуюм
Он дар тӯли 20 соли охир аз сабаби доираи васеи нишондодҳояш (массаи кофии устухон, бофтаҳои нарми бойи периартикулярӣ) ва суръати баланди решакан кардани сироят аз ҷониби ҷарроҳон маъруфият пайдо кардааст.
Спейсерҳо, интиқолдиҳандагони антибиотикҳо, антибиотикҳо
Новобаста аз усули спейсер, фиксатсияи сементӣ бо антибиотикҳо барои зиёд кардани консентратсияи антибиотикҳо дар буғум ва баланд бардоштани суръати табобати сироят зарур аст. Антибиотикҳои маъмулан истифодашаванда тобрамицин, гентамицин ва ванкомицин мебошанд.
Ҷомеаи байналмилалии ортопедӣ самараноктарин табобати сироятёбии амиқро пас аз буғумҳои пайвандӣ эътироф кардааст. Ин равиш аз тозакунии пурраи узвҳо, хориҷ кардани протез ва ҷисми бегона, ҷойгир кардани спейсери буғумҳо, истифодаи минбаъдаи доруҳои зиддимикробӣ, ки ба дохили варид ҳассосанд, ҳадди аққал 6 ҳафта ва дар ниҳоят, пас аз назорати муассири сироят, дубора имплантатсия кардани протез иборат аст.
Бартариҳо:
Вақти кофӣ барои муайян кардани намудҳои бактерияҳо ва агентҳои ҳассоси зиддимикробӣ, ки метавонанд пеш аз ҷарроҳии такрорӣ самаранок истифода шаванд.
Омезиши дигар манбаъҳои системавии сироятро сари вақт табобат кардан мумкин аст.
Ду имконияти тозакунӣ барои тоза кардани бофтаи некрозӣ ва ҷисмҳои бегона мавҷуданд, ки суръати такроршавии сироятҳои баъдиҷарроҳиро ба таври назаррас коҳиш медиҳанд.
Камбудиҳо:
Анестезияи такрорӣ ва ҷарроҳӣ хатарро зиёд мекунад.
Давомнокии табобат ва арзиши баланди тиббӣ.
Барқароршавии функсионалии пас аз ҷарроҳӣ суст ва суст аст.
Артропластика: Барои сироятҳои доимие, ки ба табобат посух намедиҳанд, ё нуқсонҳои калони устухон мувофиқ аст; ҳолати бемор аз нав ҷарроҳӣ ва нокомии барқароркуниро маҳдуд мекунад. Дарди боқимонда пас аз ҷарроҳӣ, ниёз ба истифодаи дарозмуддати брекетҳо барои мусоидат ба ҳаракат, устувории сусти буғумҳо, кӯтоҳ шудани дасту пой, таъсири функсионалӣ, доираи татбиқ маҳдуд аст.
Артропластика: табобати анъанавии сироятҳои баъдиҷарроҳӣ, ки устувории хуби баъдиҷарроҳӣ ва рафъи дард дорад. Камбудиҳо кӯтоҳ кардани дасту пой, ихтилоли роҳгардӣ ва аз даст додани ҳаракати буғумҳоро дар бар мегиранд.
Ампутатсия: Ин чораи охирин барои табобати сироятҳои амиқи баъдиҷарроҳӣ мебошад. Муносиб барои: (1) талафоти ҷиддии ҷуброннопазири устухон, нуқсонҳои бофтаҳои нарм; (2) вирулентии қавии бактериявӣ, сироятҳои омехта, табобати зиддимикробӣ бесамар аст, ки боиси заҳролудшавии системавӣ ва барои ҳаёт хатарнок мегардад; (3) таърихи нокомии чандинкаратаи ҷарроҳии таҷдиди назари беморони сироятёфтаи музминро дорад.
VI. Пешгирӣ
1. Омилҳои пеш аз ҷарроҳӣ:
Ҳолати пеш аз ҷарроҳӣ беморро беҳтар созед ва ҳамаи сироятҳои мавҷуда бояд пеш аз ҷарроҳӣ табобат карда шаванд. Сироятҳои маъмултарини хунгузаранда инҳоянд: пӯст, роҳҳои пешоб ва роҳҳои нафас. Ҳангоми артропластикаи хуч ё зону, пӯсти пойҳои поёнӣ бояд осеб набинад. Бактериурияи асимптоматикиро, ки дар беморони солхӯрда маъмул аст, пеш аз ҷарроҳӣ табобат кардан лозим нест; пас аз пайдо шудани нишонаҳо, онҳо бояд фавран табобат карда шаванд. Беморони гирифтори тонзиллит, сироятҳои роҳҳои болоии нафас ва тиней поя бояд манбаҳои маҳаллии сироятро бартараф кунанд. Ҷарроҳиҳои калонтари дандонпизишкӣ манбаи эҳтимолии сироятёбии ҷараёни хун мебошанд ва гарчанде ки аз амалиёти дандонпизишкӣ худдорӣ кардан лозим аст, тавсия дода мешавад, ки чунин амалиётҳо пеш аз артропластика анҷом дода шаванд. Беморони гирифтори шароити умумии бад, ба монанди камхунӣ, гипопротеинемия, диабети омехта ва сироятҳои музмини роҳҳои пешоб бояд барои бемории асосӣ, ки ҳолати системавиро беҳтар мекунад, бо хашм ва барвақт табобат карда шаванд.
2. Идоракунии дохилиҷарроҳӣ:
(1) Дар равиши муътадили терапевтӣ барои буғумҳои пайвандӣ низ бояд усулҳо ва абзорҳои комилан асептикӣ истифода шаванд.
(2) Барои кам кардани хатари он, ки пӯсти бемор метавонад бо штаммҳои бактериявии аз беморхона гирифташуда мустамлика шавад, бояд дар беморхона бистарӣ шудан пеш аз ҷарроҳӣ ба ҳадди ақал расонида шавад ва табобати муқаррарӣ бояд дар рӯзи ҷарроҳӣ анҷом дода шавад.
(3) Минтақаи пеш аз ҷарроҳӣ бояд барои омодасозии пӯст дуруст омода карда шавад.
(4) Либосҳои ҷарроҳӣ, ниқобҳо, кулоҳҳо ва утоқҳои ҷарроҳии ҷараёни ламинарӣ дар кам кардани бактерияҳои ҳавоӣ дар утоқи ҷарроҳӣ самаранок мебошанд. Пӯшидани дастпӯшакҳои дукарата метавонад хатари тамос бо дастро байни ҷарроҳ ва бемор коҳиш диҳад ва тавсия дода мешавад.
(5) Аз ҷиҳати клиникӣ исбот шудааст, ки истифодаи протези маҳдудкунанда, махсусан протези банддор, нисбат ба артропластикаи пурраи ғайримаҳдудкунанда хатари сироятёбиро бештар дорад, зеро партовҳои металли абразивӣ фаъолияти фагоцитозро коҳиш медиҳанд ва аз ин рӯ, ҳангоми интихоби протез бояд аз он худдорӣ кард.
(6) Усули ҷарроҳии операторро беҳтар кунед ва давомнокии амалиётро кӯтоҳ кунед (агар имкон бошад, <2,5 соат). Кӯтоҳ кардани давомнокии ҷарроҳӣ метавонад вақти таъсири ҳаворо кам кунад, ки ин метавонад вақти истифодаи бандинаро кам кунад. Ҳангоми ҷарроҳӣ аз амалиёти ноҳамвор худдорӣ кунед, захмро метавон борҳо обёрӣ кард (беҳтараш таппончаи обёрии импулсӣ аст) ва барои буришҳое, ки гумон меравад олуда шудаанд, метавон бо буғи йод ғӯтонид.
3. Омилҳои пас аз ҷарроҳӣ:
(1) Зарбаҳои ҷарроҳӣ муқовимати инсулинро ба вуҷуд меоранд, ки метавонад ба гипергликемия оварда расонад, падидае, ки метавонад пас аз ҷарроҳӣ чанд ҳафта идома ёбад ва беморро ба мушкилоти марбут ба захм майл кунад ва илова бар ин, дар беморони ғайридиабетик низ рух медиҳад. Аз ин рӯ, назорати клиникии глюкозаи хун пас аз ҷарроҳӣ низ муҳим аст.
(2) Тромбози амиқи рагҳо хатари гематома ва мушкилоти марбут ба захмро зиёд мекунад. Тадқиқоти назоратии ҳолат нишон дод, ки истифодаи гепарини каммолекулавӣ пас аз ҷарроҳӣ барои пешгирии тромбози амиқи рагҳо дар коҳиш додани эҳтимолияти сироят муфид аст.
(3) Дренажи пӯшида дарвозаи эҳтимолии воридшавӣ ба сироят аст, аммо робитаи он бо сатҳи сироятёбии захм ба таври мушаххас омӯхта нашудааст. Натиҷаҳои пешакӣ нишон медиҳанд, ки катетерҳои дохилибуғумӣ, ки ҳамчун ворид кардани доруҳои дардкунанда пас аз ҷарроҳӣ истифода мешаванд, низ метавонанд ба сироятёбии захм осебпазир бошанд.
4. Пешгирии антибиотикҳо:
Дар айни замон, истифодаи мунтазами клиникии вояҳои профилактикии антибиотикҳое, ки ба таври системавӣ пеш аз ва баъд аз ҷарроҳӣ ба таври рагӣ ворид карда мешаванд, хатари сироятёбии баъдиҷарроҳиро коҳиш медиҳад. Сефалоспоринҳо асосан ҳамчун антибиотики интихобшуда дар клиникӣ истифода мешаванд ва байни вақти истифодаи антибиотик ва суръати сироятёбии макони ҷарроҳӣ муносибати каҷи U-шакл вуҷуд дорад, ки хатари сироятёбӣ ҳам пеш аз ва ҳам баъд аз мӯҳлати оптималии истифодаи антибиотикҳо баландтар аст. Як таҳқиқоти бузурги ахир нишон дод, ки антибиотикҳое, ки дар давоми 30 то 60 дақиқа пеш аз буридан истифода мешуданд, пасттарин сатҳи сироятёбӣ доштанд. Баръакс, як таҳқиқоти бузурги дигари марбут ба артропластикаи пурраи хуч пасттарин сатҳи сироятёбиро бо антибиотикҳое, ки дар давоми 30 дақиқаи аввали буридан истифода мешуданд, нишон дод. Аз ин рӯ, вақти воридкунӣ одатан 30 дақиқа пеш аз ҷарроҳӣ ҳисобида мешавад ва натиҷаҳои беҳтарин ҳангоми ворид кардани наркоз ба даст меояд. Як вояи дигари профилактикии антибиотикҳо пас аз ҷарроҳӣ дода мешавад. Дар Аврупо ва Иёлоти Муттаҳида антибиотикҳо одатан то рӯзи сеюми баъдиҷарроҳӣ истифода мешаванд, аммо дар Чин гузориш дода мешавад, ки онҳо одатан аз 1 то 2 ҳафта пайваста истифода мешаванд. Аммо, якдилии умумӣ ин аст, ки истифодаи дарозмуддати антибиотикҳои пурқуввати васеъспектр бояд пешгирӣ карда шавад, агар ҳолатҳои махсус вуҷуд надошта бошанд ва агар истифодаи тӯлонии антибиотикҳо зарур бошад, тавсия дода мешавад, ки доруҳои зидди замбӯруғӣ якҷоя бо антибиотикҳо барои пешгирии сироятҳои замбӯруғӣ истифода шаванд. Нишон дода шудааст, ки ванкомицин дар беморони дорои хавфи баланд, ки Staphylococcus aureus-и ба метициллин тобовар доранд, самаранок аст. Барои ҷарроҳиҳои тӯлонӣ, аз ҷумла ҷарроҳиҳои дуҷониба, махсусан вақте ки нимҳаёти антибиотик кӯтоҳ аст, миқдори зиёди антибиотикҳо бояд истифода шаванд.
5. Истифодаи антибиотикҳо дар якҷоягӣ бо сементи устухон:
Сементи бо антибиотик омехташуда бори аввал дар буғумҳои устухонӣ низ дар Норвегия истифода мешуд, ки дар он ҷо дар аввал як таҳқиқоти бақайдгирии буғумҳои устухонӣ дар Норвегия нишон дод, ки истифодаи якҷояи антибиотики IV ва семент (протези якҷояи антибиотик) суръати сироятёбии амиқро нисбат ба ҳарду усул самараноктар коҳиш медиҳад. Ин бозёфт дар як қатор таҳқиқоти калон дар тӯли 16 соли оянда тасдиқ карда шуд. Як таҳқиқоти Финландия ва Ассотсиатсияи Ортопедияи Австралия дар соли 2009 дар бораи нақши сементи бо антибиотик омехташуда дар буғумҳои устухонӣ дар аввал ва такрории зону ба хулосаҳои монанд расиданд. Инчунин нишон дода шудааст, ки ҳангоми илова кардани хокаи антибиотик бо миқдори на бештар аз 2 г ба 40 г сементи устухон ба хосиятҳои биомеханикии сементи устухон таъсир намерасонад. Аммо, на ҳама антибиотикҳоро ба сементи устухон илова кардан мумкин аст. Антибиотикҳое, ки ба сементи устухон илова кардан мумкин аст, бояд шартҳои зеринро дошта бошанд: бехатарӣ, устувории гармӣ, гипоаллергенӣ, ҳалшавандагии хуб дар об, спектри васеи зиддимикробӣ ва маводи хокагӣ. Дар айни замон, ванкомицин ва гентамицин дар амалияи клиникӣ бештар истифода мешаванд. Фикр мекарданд, ки ворид кардани антибиотикҳо ба семент хатари аксуламалҳои аллергӣ, пайдоиши штаммҳои тобовар ва сустшавии асептикии протезро зиёд мекунад, аммо то ҳол ягон далеле барои дастгирии ин нигарониҳо вуҷуд надорад.
VII. Хулоса
Гузаронидани ташхиси фаврӣ ва дақиқ тавассути таърих, муоинаи ҷисмонӣ ва санҷишҳои ёрирасон шарти зарурии табобати бомуваффақияти сироятҳои буғумҳо мебошад. Рафъи сироят ва барқарор кардани буғуми сунъии бедард ва хуб коркунанда принсипи асосии табобати сироятҳои буғумҳо мебошад. Гарчанде ки табобати антибиотикии сироятҳои буғумҳо содда ва арзон аст, бартараф кардани сироятҳои буғумҳо асосан якҷоя кардани усулҳои ҷарроҳиро талаб мекунад. Калиди интихоби табобати ҷарроҳӣ баррасии мушкилоти хориҷ кардани протез аст, ки ҷанбаи асосии мубориза бо сироятҳои буғумҳо мебошад. Дар айни замон, истифодаи якҷояи антибиотикҳо, тозакунии дандон ва буғумҳои пайвандӣ ба як табобати ҳамаҷониба барои аксари сироятҳои мураккаби буғумҳо табдил ёфтааст. Бо вуҷуди ин, он ҳоло ҳам бояд такмил ва такмил дода шавад.
Вақти нашр: 06 майи соли 2024
