Айни замон шикастани радиуси дурдаст бо усулҳои гуногун табобат карда мешавад, аз қабили фиксатсияи гаҷӣ, буридан ва редуксификатсияи дохилӣ, кронштейн фиксатсияи беруна ва ғайра.Дар байни онҳо фиксатсияи пластинкаи пальмарӣ метавонад натиҷаи қаноатбахштар ба даст орад, аммо баъзе адабиётҳо нишон медиҳанд, ки сатҳи мушкилшавии он то 16% зиёд аст. Бо вуҷуди ин, агар плита дуруст интихоб карда шавад, суръати мушкилотро самаранок кам кардан мумкин аст. Шарҳи мухтасар оид ба намудҳо, нишондодҳо ва усулҳои ҷарроҳии пӯшонидани кафк барои шикастани радиуси дурӣ оварда шудааст.
I.Намудҳои шикастани радиуси дисталӣ
Якчанд системаҳои таснифоти шикастаҳо мавҷуданд, аз ҷумла таснифоти Мюллер АО дар асоси анатомия ва таснифоти Фемандез дар асоси механизми осеб. Дар байни онҳо, таснифоти Эпонимӣ бартариҳои таснифоти қаблиро дар бар мегирад, чаҳор намуди асосии шикастаро дар бар мегирад ва шикастани 4-қисмҳои Малеон ва шикастани Чафферро дар бар мегирад, ки метавонад барои кори клиникӣ дастури хубе бошад.
1. Таснифи Мюллер АО - шикастани қисман дохили буғумҳо
Таснифи AO барои шикастани радиусҳои дурӣ мувофиқ аст ва онҳоро ба се намуди асосӣ тақсим мекунад: намуди А экстра-буғум, намуди В қисман дохили буғум ва намуди С. Ҳар як намуд минбаъд ба таркиби гуногуни зергурӯҳҳо вобаста ба вазнинӣ ва мураккабии шикаста тақсим карда мешавад.
Навъи А: шикастани берун аз буғумҳо
A1, шикастани устухони устухон, радиус ҳамчун осеб (А1.1, шикастани пояи устухон; A1.2 шикастани оддии диафизи устухон; A1.3, шикастани диафизи устухон).
A2, Шикастани радиус, оддӣ, бо воридшуда (A2.1, радиус бе майл; A2.2, тамоюли дорсалии радиус, яъне шикастани Поу-Коллес; A2.3, қафаси радиус, яъне шикастани Гойранд-Смит).
A3, Шикастани радиус, майдашуда (A3.1, кӯтоҳ кардани меҳвари радиус; A3.2 порчаи каҷшакли радиус; A3.3, шикастани радиус).
Навъи В: шикастани қисман буғумҳо
B1, шикастани радиус, ҳамвории сагиталӣ (В1.1, навъи оддии паҳлӯӣ; B1.2, навъи паҳлӯӣ; В1.3, навъи миёна).
В2, Шикастани ҳалқаи дорсалии радиус, яъне шикастани Бартон (В2.1, навъи оддӣ; В2.2, шикастани якҷояи паҳлуии сагиталӣ; В2.3, кандашавии якҷояи дорсалии устухон).
B3, Шикастани ҳалқаи метакарпалии радиус, яъне шикастани зидди Бартон ё шикастани навъи II Гойранд-смит (B3.1, коидаи оддии устухон, пораи хурд; B3.2, шикастани оддӣ, пораи калон; B3.3, шикастани пора).
Навъи C: шикастани умумии буғумҳо
С1, шикастани радиалӣ бо навъи оддии ҳам сатҳҳои буғум ва ҳам метафизалӣ (С1.1, шикастани буғумҳои паси миёна; С1.2, шикастани сагиталии сатҳи буғум; С1.3, шикастани сатҳи тоҷи сатҳи буғум).
С2, шикастани радиус, паҳлӯи оддии буғум, метафизи майдашуда (С2.1, шикастани сагиталии паҳлӯи буғум; С2.2, шикастани паҳлӯи тоҷӣ аз паҳлӯи буғум; С2.3, шикастани буғум, ки ба пояи радиалӣ паҳн мешавад).
С3, шикастани радиалӣ, майдашуда (С3.1, шикастани оддии метафиз; С3.2, шикастани метафиз; С3.3, шикастани буғум, ки то пояи радиалӣ паҳн мешавад).
2.Таснифи шикастани радиуси дисталӣ.
Аз рӯи механизми осеб таснифоти Фемандезро ба 5 намуд тақсим кардан мумкин аст:
Шикастанҳои навъи I шикастаҳои метафизии экстратикулярӣ ба монанди шикастани Коллес (ангулятсияи дорсал) ё шикастани Смит (ангулятсияи метакарпал) мебошанд. Кортекси як устухон дар зери шиддат мешиканад ва кортекси муқобил пора-пора ва ҷойгир карда мешавад.
Шикастан
Шикастанҳои навъи III шикастани дохили буғумҳо мебошанд, ки дар натиҷаи фишори қаҳваранг ба вуҷуд меоянд. Ба ин шикастаҳо шикастани кафи Бартон, шикастани дорсалии Бартон ва шикастани пояи радиалӣ дохил мешаванд.
Стресси тарс
Шикастанҳои навъи III шикастани дохили буғум ва воридкунии метафизалӣ мебошанд, ки дар натиҷаи ҷароҳатҳои фишурда ба вуҷуд омадаанд, аз ҷумла шикастаҳои мураккаби буғумҳо ва шикастаҳои пилони радиалӣ.
Ворид кардан
Шикастани навъи IV як шикастани авулсионии замимаи пайвандак мебошад, ки ҳангоми шикастан-ҷустани буғумҳои радиалӣ ба амал меояд.
Шикастани авулсион I dislocation
Шикасти навъи V аз осеби суръати баланд бо ҷалби қувваҳои зиёди беруна ва ҷароҳатҳои васеъ ба вуҷуд меояд. (I, II, IIII, IV омехта)
3. Навиштани ҳамзамон
II.Табобати шикастани радиусҳои дурӣ бо пӯшиши каф
Нишондодҳо.
Барои шикастани берун аз буғумҳо пас аз нокомии редуксияи пӯшида дар шароити зерин.
Кунҷи дорсал аз 20° зиёд
Фишурдани дорсал зиёда аз 5 мм
Коҳишёбии радиуси дисталӣ зиёда аз 3 мм
Ҷойгиршавии блоки шикастаи дисталӣ аз 2 мм зиёдтар
Барои шикастани дохили буғумҳо аз 2 мм зиёдтар ҷойгузинӣ
Аксари олимон истифодаи пластинаҳои метакарпалиро барои ҷароҳатҳои дорои энергияи баланд, аз қабили шикастани шадиди дохили буғум ё талафоти шадиди устухон тавсия намедиҳанд, зеро ин пораҳои шикастаи дисталӣ ба некрозҳои аваскулярӣ майл доранд ва аз ҷиҳати анатомӣ ҷойгиркунии онҳо душвор аст.
Дар беморони дорои пораҳои сершумори шикаста ва ҷойгузинии назаррас бо остеопорозҳои шадид, пластинкаи метакарпал самаранок нест. Дастгирии субхондралии шикастаҳои дисталӣ метавонад мушкилот дошта бошад, ба монанди воридшавии винт ба холигоҳи муштарак.
Техникаи ҷарроҳӣ
Аксари ҷарроҳон як равиш ва усули шабеҳро барои ислоҳи шикастани радиуси дур бо пластинкаи пальма истифода мебаранд. Бо вуҷуди ин, техникаи хуби ҷарроҳӣ барои ба таври муассир пешгирӣ кардани мушкилиҳои пас аз ҷарроҳӣ лозим аст, масалан, коҳиш додани блоки шикастаро аз фишурдани дарунсохт ва барқарор кардани давомнокии устухони кортикалӣ ба даст овардан мумкин аст. Фиксатсияи муваққатӣ бо 2-3 пинҳои Киршнер ва ғайра метавонад истифода шавад.
(I) Ҷойгиркунии пеш аз ҷарроҳӣ ва мавқеъ
1. Таркиш дар самти чохи радиал дар зери флюроскопия гузаронида мешавад, ки бо ангушти калон блоки шикастаи проксималиро аз тарафи каф ба поён пахш карда, бо ангуштони дигар блоки дисталиро бо кунҷ аз тарафи дорсал ба боло мебардоранд.
2. Мавқеи супинӣ, бо дасту пои осебдида дар болои мизи даст дар зери флюроскопия.
(II) Нуқтаҳои дастрасӣ.
Барои намуди равиш, ки истифода мешавад, равиши васеъшудаи пальмарии ПТР (флексори радиалии карпал) тавсия дода мешавад.
Нуги дурдасти буридани пӯст аз пораи пӯсти банди даст оғоз мешавад ва дарозии онро аз рӯи намуди шикастан муайян кардан мумкин аст.
Тамомаи радиалии flexor carpi radialis ва ғилофи риштаи он бурида шуда, ба устухонҳои карпал дар дистал ва проксималӣ то ҳадди имкон ба тарафи проксималӣ наздик аст.
Кашидан ба паҳлӯи устухони радиалии флексори карпал асаби миёнарав ва маҷмааи пайи флексорро муҳофизат мекунад.
Фосилаи Парона кушода шуда, мушаки пеши ротатор дар байни flexor digitorum longus (тарафи ulnar) ва артерияи радиалӣ (тарафи радиалӣ) ҷойгир аст.
Тарафи радиалии мушакҳои ротатори пешинаро бурида, қайд кунед, ки як қисм бояд ба радиус барои барқарорсозии баъдӣ часпонида шавад.
Кашидани мушаки пеши ротатор ба тарафи устухон имкон медиҳад, ки шохи устухон дар паҳлӯи кафи радиус бештар ба таври мувофиқ ошкор карда шавад.
Равиши пальмарӣ радиуси дурро фош мекунад ва кунҷи ulnarро самаранок фош мекунад.
Барои намудҳои мураккаби шикаста, тавсия дода мешавад, ки таваққуфгоҳи брахиорадиалии дисталиро озод кардан мумкин аст, ки метавонад кашиши онро ба тубҳои радиалии безарар гардонад, дар ин лаҳза ғилофи кафи қисми дорсалии аввалро буридан мумкин аст, ки блоки шикастаи радиалӣ ва радиалиро фош мекунад, радиуси шикастаи онро аз макони ҷудошуда дар дохили он бармегардонад. блоки шикастани дохили буғум бо истифода аз пинаки Киршнер. Барои шикастани мураккаби дохили буғум, артроскопия метавонад барои кӯмак дар коҳиш, арзёбӣ ва танзими дақиқи блоки шикаста истифода шавад.
(III) Усулҳои коҳиш.
1. Пайвасти устухонро ҳамчун фишанг барои аз нав танзимкунӣ истифода баред
2. Ёрдамчӣ ангуштони ишоратӣ ва миёнаи беморро мекашад, ки барқарор кардани онҳо нисбатан осон хоҳад буд.
3. Пули Киршнерро аз тубҳои радиалӣ барои мустаҳкамкунии муваққатӣ буред.
Пас аз ба итмом расидани мавқеъгирии нав, як лавҳаи пальмарӣ мунтазам ҷойгир карда мешавад, ки бояд танҳо ба ҳавзаи обҷамъӣ наздик бошад, бояд устухони устухонро пӯшонад ва бояд ба нуқтаи миёнаи пояи радиалӣ наздик бошад. Агар ин шартҳо риоя карда нашаванд, агар табақ андозаи дуруст набошад, ё ҷойгиркунии дубора ғайриқаноатбахш бошад, раванд то ҳол комил нест.
Бисёр мушкилиҳо бо мавқеи плита сахт алоқаманданд. Агар табақ ба паҳлӯи радиалӣ хеле дур ҷойгир карда шавад, эҳтимол дорад, мушкилоти марбут ба флексори бунён ба амал ояд; агар табақ ба хати ҳавзаи обёрӣ хеле наздик ҷойгир карда шавад, флексори амиқи ангушт метавонад зери хатар бошад. Деформатсияи ҷобаҷошудаи шикаста, ки ба паҳлӯи хурмо ҷойгир карда мешавад, метавонад ба осонӣ боиси ба паҳлӯи хурмо баромадани пластинка гардад ва мустақиман бо риштаи флексор тамос гирад, ки дар ниҳоят ба тендонит ё ҳатто шикастан оварда мерасонад.
Дар беморони остеопороз тавсия дода мешавад, ки табақро то ҳадди имкон ба хати ҳавзаи обкашӣ наздик гузоранд, аммо на дар саросари он. Фиксатсияи субхондралиро бо истифода аз пинҳои Киршнер, ки ба устухони устухон наздиктар аст, ба даст овардан мумкин аст ва пинҳои паҳлӯи Киршнер ва винтҳои қулфкунанда барои пешгирӣ аз ҷобаҷогузории шикаста самаранок мебошанд.
Пас аз дуруст ҷойгир кардани табақ, нуги проксималӣ бо як винт ва нӯги дистали табақ муваққатан бо пинҳои Киршнер дар сӯрохи аз ҳама улнар ҷойгир карда мешавад. Барои муайян кардани коҳиши шикаста ва мавқеи фиксатсияи дохилӣ ортопантомограммаҳои флюороскопии интраперативӣ, манзараҳои паҳлуӣ ва плёнкаҳои паҳлӯӣ бо 30 ° баландии дастон гирифта шуданд.
Агар пластинка ба таври ќаноатбахш љойгир бошад, вале пинчаи Киршнер дар дохили буѓум бошад, ин боиси барќароршавии нокифояи майли кафи каф мегардад, ки онро бо роњи аз нав танзимкунии пластинка бо истифода аз «техникаи фиксатсияи шикастани дурдаст» њал кардан мумкин аст (расми 2, б).
Расми 2.
а, ду пинаки Киршнер барои фиксатсияи муваққатӣ, қайд кунед, ки майли метакарпал ва сатҳҳои артикулярӣ дар ин лаҳза ба қадри кофӣ барқарор карда намешаванд;
б, Як пинчаи Киршнер барои фикси муваққатии пластинка, қайд кунед, ки радиуси дисталӣ дар ин нуқта собит мешавад (техникаи фикси блоки шикастаи дисталӣ) ва қисми проксималии пластинка ба суи пояи радиалӣ кашида мешавад, то кунҷи майнаи хурмо барқарор карда шавад.
C, Танзими дақиқи артроскопии сатҳҳои артикулярӣ, ҷойгиркунии винтҳои қулфи дисталӣ/пинҳо ва барқароркунии ниҳоии радиуси проксималӣ.
Дар ҳолати шикастани ҳамзамон устухон ва устухони устухон (Ulnar/dorsal Die Punch), ки ҳангоми пӯшидан ба таври кофӣ барқарор карда намешавад, се усули зеринро истифода бурдан мумкин аст.
Радиуси проксималӣ аз макони шикаста ба пеш тоб дода мешавад ва блоки шикастаи фоссаи моҳӣ тавассути равиши дароз кардани ПТР ба устухони карпал тела дода мешавад; Барои фош кардани блоки шикаста ба қисмҳои 4 ва 5 як буриши хурде карда мешавад ва он дар сурохии ульнарии пластинка винт карда мешавад. Фиксатсияи пӯшидаи пӯст ё ҳадди аққал инвазивӣ бо ёрии артроскопӣ анҷом дода шуд.
Пас аз ҷойгиркунии қаноатбахш ва дуруст ҷойгир кардани пластинка, фиксатсияи ниҳоӣ осонтар аст ва аз нав ҷойгиркунии анатомӣ имконпазир аст, агар дар ҳолати дуруст ҷойгир карда шудани пинаки ядрои устухони устухон ва дар холигоҳи буғум ҳеҷ гуна винт мавҷуд набошад (расми 2).
(iv) Таҷрибаи интихоби винт.
Дарозии винтҳо аз сабаби пачақшавии шадиди устухони кортикалии дорсалӣ дақиқ чен кардан душвор буда метавонад. Бурдаҳое, ки аз ҳад дароз доранд, метавонанд ба ташвиқи риштаҳо оварда расонанд ва барои мустаҳкам кардани блоки шикастаи дорсал хеле кӯтоҳ шаванд. Аз ин сабаб муаллифон тавсия медиҳанд, ки нохунҳои қулфбандии риштадор ва нохунҳои қулфи бисёрсоҳавӣ дар тубҳои радиалӣ ва аксари сӯрохиҳои ulnar ва дар мавқеъҳои боқимонда истифода бурдани винтҳои қулфбандии сабукро тавсия медиҳанд. Истифодаи сари кунд, ҳатто агар он ба тарафи дорсалӣ канда шуда бошад ҳам, ангезиши риштаро пешгирӣ мекунад. Барои фиксатсияи плитаи проксималии ба ҳам пайвастшуда метавонад ду винти ба ҳамбаста + як винти умумӣ (ба воситаи эллипс ҷойгир карда шудааст) истифода шавад.
Доктор Киёхито аз Фаронса таҷрибаи худро дар бораи истифодаи пластинҳои қулфи пальмаҳои каминвазивӣ барои шикастани радиуси дур, ки дар он ҷо буридани ҷарроҳии онҳо то 1 см аз ҳад зиёд кам карда шуд, пешниҳод кард, ки ин хилофи ақл аст. Ин усул пеш аз ҳама барои шикастани нисбатан устувори радиуси дисталӣ ва нишондодҳои ҷарроҳии он барои шикастани экстра-буғумҳои фраксияҳои А2 ва А3 ва шикастаҳои дохилибуғумҳои намудҳои С1 ва С2 пешбинӣ шудааст, аммо он барои шикастани С1 ва С2 дар якҷоягӣ бо варамҳои дарунравӣ мувофиқ нест. Ин усул инчунин барои шикастани навъи B мувофиқ нест. Муаллифон инчунин қайд мекунанд, ки агар бо ин усул коҳиши хуб ва фиксатсия ба даст оварда нашавад, бояд ба усули анъанавии буридан гузаштан лозим аст ва ба буридани хурди каминвазивӣ часпида нашавад.
Вақти фиристодан: июн-26-2024
