Дар айни замон, шикастани радиуси дисталӣ бо роҳҳои гуногун, ба монанди фиксатсияи гипсӣ, фиксатсияи дохилии буриш ва коҳиш, брекети фиксатсияи беруна ва ғайра табобат карда мешавад. Дар байни онҳо, фиксатсияи пластинкаи каф метавонад натиҷаҳои қаноатбахштар ба даст орад, аммо баъзе адабиётҳо гузориш медиҳанд, ки сатҳи мушкилоти он то 16% зиёд аст. Аммо, агар пластинка дуруст интихоб карда шавад, сатҳи мушкилотро метавон ба таври муассир коҳиш дод. Шарҳи мухтасари намудҳо, нишонаҳо ва усулҳои ҷарроҳии пӯшонидани каф барои шикастани радиуси дисталӣ пешниҳод шудааст.
I. Намудҳои шикастани радиуси дисталӣ
Якчанд системаҳои таснифот барои шикастагиҳо мавҷуданд, аз ҷумла таснифоти Мюллер АО, ки ба анатомия асос ёфтааст ва таснифоти Фемандес, ки ба механизми осеб асос ёфтааст. Дар байни онҳо, таснифоти Эпонимӣ бартариҳои таснифоти қаблиро муттаҳид мекунад, чор намуди асосии шикастагиро фаро мегирад ва шикастагиҳои 4-қисмаи Малеон ва шикастагиҳои Чафферро дар бар мегирад, ки метавонанд барои кори клиникӣ роҳнамои хуб бошанд.
1. Таснифоти АО Мюллер - шикастани қисман дохилибуғумӣ
Таснифоти AO барои шикастани радиуси дисталӣ хеле мувофиқ аст ва онҳоро ба се намуди асосӣ тақсим мекунад: шикастани берун аз буғуми намуди А, шикастани дохили буғумии қисман намуди В ва шикастани буғуми умумии намуди С. Ҳар як намуд вобаста ба вазнинӣ ва мураккабии шикастан ба комбинатсияҳои гуногуни зергурӯҳҳо тақсим мешавад.
Навъи А: Шикасти берун аз буғум
A1, шикастани устухони рон, радиус ҳамчун осеб (A1.1, шикастани пояи устухон; A1.2 шикастани оддии диафизи устухон; A1.3, шикастани майдашудаи диафизи устухон).
A2, Шикасти радиус, оддӣ, бо дарунсохт (A2.1, радиус бе майл; A2.2, майли дорсалии радиус, яъне шикастани Путо-Коллес; A2.3, майли кафи радиус, яъне шикастани Гойранд-Смит).
A3, Шикастани радиус, майдашуда (A3.1, кӯтоҳшавии меҳварии радиус; A3.2 порчаи шакли пачшакли радиус; A3.3, шикастани майдашудаи радиус).
Навъи B: шикастани қисман буғумӣ
B1, шикастани радиус, ҳамвории сагитталӣ (B1.1, намуди соддаи паҳлӯӣ; B1.2, намуди майдашудаи паҳлӯӣ; B1.3, намуди медиалӣ).
B2, Шикастани ҳошияи дорсалии радиус, яъне шикастани Бартон (B2.1, навъи оддӣ; B2.2, шикастани якҷояи паҳлӯии сагитталӣ; B2.3, беруншавии якҷояи дорсалии даст).
B3, Шикастани ҳалқаи метакарпали радиус, яъне шикастани зидди Бартон, ё шикастани навъи II Гойранд-смит (B3.1, қоидаи оддии феморалӣ, пораи хурд; B3.2, шикастани оддӣ, пораи калон; B3.3, шикастани майдашуда).
Навъи C: шикастани буғуми пурра
C1, шикастани радиалӣ бо намуди оддии сатҳҳои буғумӣ ва метафизалӣ (C1.1, шикастани буғуми медиалии қафо; C1.2, шикастани сагитталии сатҳи буғум; C1.3, шикастани сатҳи тоҷии сатҳи буғум).
C2, шикастани радиус, паҳлуи оддии буғум, метафизи майдашуда (C2.1, шикастани сагитталии паҳлуи буғум; C2.2, шикастани паҳлуи тоҷӣ аз паҳлуи буғум; C2.3, шикастани буғум, ки ба пояи радиалӣ паҳн мешавад).
C3, шикастани радиалӣ, майдашуда (C3.1, шикастани оддии метафиз; C3.2, шикастани майдашудаи метафиз; C3.3, шикастани буғум, ки то пояи радиалӣ паҳн мешавад).
2. Таснифи шикастҳои радиуси дисталӣ.
Мувофиқи механизми осеб, таснифоти Фемандесро ба 5 намуд тақсим кардан мумкин аст:
Шикастҳои навъи I шикастаҳои метафизалии берун аз буғумӣ мебошанд, ба монанди шикастҳои Коллес (кунҷи дорсалӣ) ё шикастҳои Смит (кунҷи метакарпалӣ). Қисмати қишри як устухон таҳти шиддат мешиканад ва қишри муқобил майда шуда, дарун ҷойгир мешавад.
Шикастан
Шикастҳои навъи III шикастҳои дохилибуғумӣ мебошанд, ки дар натиҷаи фишори буриш ба вуҷуд меоянд. Ин шикастҳо шикастҳои Бартони кафи даст, шикастҳои Бартони дорсалӣ ва шикастҳои пояи радиалиро дар бар мегиранд.
Шиддати буриш
Шикастҳои навъи III шикастҳои дохилибуғумӣ ва воридшавии метафизалӣ мебошанд, ки дар натиҷаи осебҳои фишурдашавӣ, аз ҷумла шикастҳои мураккаби буғумӣ ва шикастҳои пилонҳои радиалӣ ба вуҷуд меоянд.
Воридкунӣ
Шикасти навъи IV шикастани пайванди пайвандӣ аст, ки ҳангоми шикастан-ҷудошавии буғуми радиалии карпал ба вуҷуд меояд.
Шикасти авулсия I буриш
Шикасти навъи V аз осеби суръати баланд, ки бо қувваҳои гуногуни беруна ва осебҳои васеъ алоқаманд аст, ба вуҷуд меояд. (Омехтаи I, II, IIII, IV)
3. Чопкунии эпонимикӣ
II. Табобати шикастани радиуси дисталӣ бо пӯшиши кафи даст
Нишондодҳо.
Барои шикастани берун аз буғумҳо пас аз нокомии редуксияи пӯшида дар шароити зерин.
Кунҷи дорсалӣ аз 20° зиёдтар
Фишори дорсалӣ аз 5 мм зиёдтар
Кӯтоҳшавии радиуси дисталӣ аз 3 мм зиёдтар
Ҷойивазкунии блоки шикастагии дисталӣ аз 2 мм зиёдтар
Барои шикастани дохилибуғумӣ, ҷойивазкунии беш аз 2 мм
Аксари олимон истифодаи пластинаҳои метакарпалиро барои ҷароҳатҳои дорои энергияи баланд, ба монанди шикастани шадиди дохилибуғумӣ ё аз даст додани устухонҳои сахт, тавсия намедиҳанд, зеро ин пораҳои шикастани дисталӣ ба некрозии аваскулярӣ майл доранд ва аз нав ҷойгир кардани онҳо аз ҷиҳати анатомӣ душвор аст.
Дар беморони гирифтори пораҳои сершумори шикастагӣ ва ҷойивазкунии назаррас бо остеопорози шадид, пӯшонидани метакарпал самаранок нест. Дастгирии зерхондрали шикастагиҳои дисталӣ метавонад мушкил бошад, ба монанди воридшавии винт ба ковокии буғум.
Техникаи ҷарроҳӣ
Аксари ҷарроҳон барои мустаҳкам кардани шикастҳои радиуси дисталӣ бо истифода аз пластинаи каф аз равиш ва техникаи монанд истифода мебаранд. Аммо, барои пешгирӣ аз мушкилоти баъдиҷарроҳӣ, техникаи хуби ҷарроҳӣ лозим аст, масалан, коҳишро метавон тавассути раҳо кардани блоки шикаст аз фишурдани дарунсохт ва барқарор кардани пайвастагии устухони қишрӣ ба даст овард. Фиксатсияи муваққатӣ бо 2-3 сӯзани Киршнер ва ғайра метавонад истифода шавад.
(I) Аз нав ҷойгиркунӣ ва ҳолати пеш аз ҷарроҳӣ
1. Кашиш дар самти меҳвари радиалӣ таҳти флюороскопия анҷом дода мешавад, ки ангушти калон блоки шикастагии проксималиро аз тарафи каф ба поён пахш мекунад ва ангуштони дигар блоки дисталиро бо кунҷе аз тарафи дорсалӣ ба боло мебардоранд.
2. Ҳолати хобида, бо дасту пойи зарардида дар рӯи мизи дастӣ таҳти флюороскопия.
(II) Нуқтаҳои дастрасӣ.
Барои намуди равиши истифодашаванда, равиши кафи дарозшудаи PCR (флексори радиалии карпал) тавсия дода мешавад.
Қисми дисталии буриши пӯст аз қабати пӯсти банди даст оғоз мешавад ва дарозии онро вобаста ба намуди шикаст муайян кардан мумкин аст.
Пайванди радиалии флексори карпи радиалис ва ғилофи пайи он бурида шудаанд, аз устухонҳои карпал дур буда, то ҳадди имкон ба тарафи проксималӣ наздиктар ҷойгир шудаанд.
Кашидани пайи флексори карпали радиалӣ ба тарафи улнар асаби миёна ва комплекси пайи флексорро муҳофизат мекунад.
Фазои Парона кушода аст ва мушаки пеши ротатори ани байни флексори digitorum longus (тарафи ulnar) ва артерияи радиалӣ (тарафи радиалӣ) ҷойгир аст.
Тарафи радиалии мушакҳои ани-ротатори пеширо буред ва қайд кунед, ки як қисм бояд барои барқарорсозии минбаъда ба радиус часпонида шавад.
Кашидани мушакҳои пеши ротатори ани ба тарафи ulnar имкон медиҳад, ки шохи ulnar дар тарафи кафи радиус ба таври кофӣ намоён шавад.
Равиши каф радиуси дисталиро ошкор мекунад ва кунҷи ulnar-ро самаранок ошкор мекунад.
Барои намудҳои мураккаби шикастагӣ, тавсия дода мешавад, ки истгоҳи дисталии брахиорадиалисро раҳо кардан мумкин аст, ки метавонад кашиши онро ба туберозии радиалӣ безарар гардонад, ки дар он лаҳза ғилофи кафи қисми аввали дорсалиро метавон бурид, ки метавонад блоки шикастагии дисталии туберозии радиалӣ ва радиалиро фош кунад, радиуси Yu-ро дар дохили худ гардонад, то онро аз макони шикастагӣ ҷудо кунад ва сипас блоки шикастагии дохилибуғумиро бо истифода аз сӯзани Киршнер аз нав танзим кунад. Барои шикастагиҳои мураккаби дохилибуғумӣ, артроскопияро барои кӯмак дар кам кардан, арзёбӣ ва танзими дақиқи блоки шикастагӣ истифода бурдан мумкин аст.
(III) Усулҳои камкунӣ.
1. Барои аз нав танзимкунӣ, устухонро ҳамчун фишанг истифода баред
2. Ёрдамчӣ ангуштони ишоратӣ ва миёнаи беморро мекашад, ки аз нав танзим кардан нисбатан осон хоҳад буд.
3. Барои мустаҳкамкунии муваққатӣ, мехи Киршнерро аз найчаи радиалӣ винт кунед.
Пас аз анҷоми ҷойгиркунии дубора, мунтазам лавҳаи каф гузошта мешавад, ки бояд дар наздикии ҳавзаи об ҷойгир бошад, бояд баландии ulnar-ро пӯшонад ва бояд ба нуқтаи миёнаи пояи радиалӣ наздик бошад. Агар ин шартҳо риоя нашаванд, агар лавҳа андозаи дуруст надошта бошад ё агар ҷойгиркунии дубора ғайриқаноатбахш бошад, тартиб ҳанӯз ҳам комил нест.
Бисёре аз мушкилот бо мавқеи пластина сахт алоқаманданд. Агар пластина аз тарафи радиалӣ хеле дур ҷойгир карда шавад, эҳтимол дорад, ки мушкилоти марбут ба флексори бунион ба вуҷуд оянд; агар пластина аз хатти ҳавзаи об хеле наздик ҷойгир карда шавад, флексори амиқи ангушт метавонад зери хатар бошад. Деформатсияи ҷойивазкунии шикастагӣ ба тарафи каф метавонад ба осонӣ боиси берун баромадани пластина ба тарафи каф ва тамос бо пайванди флексор гардад, ки дар ниҳоят ба тендинит ё ҳатто шикастагӣ оварда мерасонад.
Дар беморони гирифтори остеопороз, тавсия дода мешавад, ки пластина то ҳадди имкон ба хатти ҳавзаи об наздиктар, вале на дар уфуқии он ҷойгир карда шавад. Фиксатсияи субхондралиро бо истифода аз сӯзанҳои Киршнер, ки ба устухони улна наздиктаранд, ба даст овардан мумкин аст ва сӯзанҳои Киршнер ва винтҳои қулфкунандаи паҳлӯ ба паҳлӯ дар пешгирии ҷойивазкунии дубораи шикастагӣ самаранок мебошанд.
Пас аз дуруст ҷойгир кардани пластина, нӯги проксималӣ бо як винт мустаҳкам карда мешавад ва нӯги дисталии пластина муваққатан бо сӯзанҳои Киршнер дар сӯрохии ulnar мустаҳкам карда мешавад. Барои муайян кардани коҳиши шикастагӣ ва мавқеи фиксатсияи дохилӣ ортопантомограммаҳои флуороскопии дохилиҷарроҳӣ, намудҳои паҳлӯӣ ва плёнкаҳои паҳлӯӣ бо баландии 30° аз даст гирифта шуданд.
Агар пластина ба таври қаноатбахш ҷойгир шуда бошад, аммо мехи Киршнер дар дохили буғумҳо ҷойгир бошад, ин боиси барқароршавии нокифояи майли каф мегардад, ки онро бо роҳи аз нав танзим кардани пластина бо истифода аз "усули фиксатсияи шикастагии дисталӣ" (Расми 2, б) ҳал кардан мумкин аст.
Расми 2.
а, ду сӯзани Киршнер барои фиксатсияи муваққатӣ, қайд кунед, ки майли метакарпал ва сатҳҳои буғумӣ дар ин лаҳза ба қадри кофӣ барқарор нашудаанд;
б, Як мехи Киршнер барои фиксатсияи муваққатии пластина, қайд кунед, ки радиуси дисталӣ дар ин нуқта фиксатсия карда мешавад (усули фиксатсияи блоки шикастани дисталӣ) ва қисми проксималии пластина ба сӯи пояи радиалӣ кашида мешавад, то кунҷи майли кафи дастро барқарор кунад.
C, Танзими дақиқи сатҳҳои буғумӣ бо роҳи артроскопӣ, ҷойгиркунии винтҳо/сӯзанҳои қулфкунандаи дисталӣ ва аз нав танзимкунӣ ва фиксатсияи ниҳоии радиуси проксималӣ.
Дар ҳолати шикастани устухони дорсӣ ва чин (Die Punch ulnar/dorsal), ки ҳангоми басташавӣ ба таври кофӣ барқарор карда намешавад, се усули зеринро истифода бурдан мумкин аст.
Радиуси проксималӣ аз макони шикастагӣ ба пеш дур карда мешавад ва блоки шикастагии чӯбчаи лунат тавассути усули дарозкунии PCR ба сӯи устухони карпал тела дода мешавад; барои кушодани блоки шикастагӣ дар қисматҳои 4 ва 5 буриши хурд дар дорсалӣ анҷом дода мешавад ва он дар сӯрохии улнарии пластина бо винт мустаҳкам карда мешавад. Фиксатсияи пӯшидаи перкутанӣ ё каминвазивӣ бо ёрии артроскопӣ анҷом дода шуд.
Пас аз аз нав ҷойгиркунии қаноатбахш ва ҷойгиркунии дурусти пластина, фиксатсияи ниҳоӣ соддатар аст ва аз нав ҷойгиркунии анатомӣ метавонад ба даст оварда шавад, агар мехи ядрои улнари проксималӣ дуруст ҷойгир карда шуда бошад ва дар ковокии буғум винтҳо мавҷуд набошанд (Расми 2).
(iv) Таҷрибаи интихоби винт.
Андозагирии дақиқи дарозии винтҳо аз сабаби фишурдани шадиди устухони қишри дорс душвор буда метавонад. Винтҳое, ки хеле дарозанд, метавонанд ба ларзиши пайванд оварда расонанд ва хеле кӯтоҳ бошанд, ки барои мустаҳкам кардани блоки шикастани пуштибонӣ аз блоки шикастани пуштибонӣ мусоидат мекунанд. Аз ин рӯ, муаллифон истифодаи мехҳои қулфкунандаи риштадор ва мехҳои қулфкунандаи бисёрмеҳвараро дар туберозии радиалӣ ва аксари сӯрохиҳои улнарӣ ва истифодаи винтҳои қулфкунандаи сабукро дар мавқеъҳои боқимонда тавсия медиҳанд. Истифодаи сари кунд аз ларзиши пайванд пешгирӣ мекунад, ҳатто агар он ба таври дорсӣ риштадор бошад. Барои мустаҳкамкунии табақаи қулфкунандаи проксималӣ, ду винти қулфкунанда + як винти умумӣ (ки тавассути эллипс ҷойгир карда шудааст) барои мустаҳкамкунӣ истифода мешаванд.
Д-р Киёхито аз Фаронса таҷрибаи худро дар бораи истифодаи пластинаҳои қулфкунии кафи даст барои шикастани радиуси дисталӣ, ки дар он буриши ҷарроҳии онҳо то 1 см кам карда шуд, ки ин зиддимантиқӣ аст, пешниҳод кард. Ин усул асосан барои шикастани радиуси дисталии нисбатан устувор нишон дода шудааст ва нишондодҳои ҷарроҳии он барои шикастани берун аз буғуми фраксияҳои AO намудҳои A2 ва A3 ва шикастани дохили буғуми намудҳои C1 ва C2 мебошанд, аммо он барои шикастани C1 ва C2 дар якҷоягӣ бо фурӯпошии массаи дохили буғум мувофиқ нест. Ин усул инчунин барои шикастани навъи B мувофиқ нест. Муаллифон инчунин қайд мекунанд, ки агар бо ин усул коҳиш ва фиксатсияи хуб ба даст оварда нашавад, зарур аст, ки ба усули анъанавии буриш гузарем ва ба буриши хурди минималии инвазивӣ часпида нашавем.
Вақти нашр: 26 июни соли 2024
