Ҷароҳатҳои пой як ҷароҳати маъмули варзишӣ мебошанд, ки дар тақрибан 25% ҷароҳатҳои мушакҳову мушакҳо рух медиҳанд, ки ҷароҳатҳои пайванди латералии коллатералӣ (LCL) маъмултарин мебошанд. Агар ин ҳолат сари вақт табобат карда нашавад, он метавонад ба кашишхӯрии такрории пой оварда расонад ва ҳолатҳои ҷиддитар ба фаъолияти буғуми пой таъсир мерасонанд. Аз ин рӯ, ташхис ва табобати ҷароҳатҳои беморон дар марҳилаи аввал аҳамияти калон дорад. Ин мақола ба малакаҳои ташхисии ҷароҳатҳои пайванди латералии коллатералии буғуми пой тамаркуз хоҳад кард, то ба табибон дар беҳтар кардани дақиқии ташхис кумак кунад.
I. Анатомия
Пайванди талофибулярии пеш (ATFL): ҳамвор, бо капсулаи паҳлӯӣ пайваст шуда, аз пеши фибула сар шуда, аз пеши бадани талус ба охир мерасад.
Пайванди калканофибулярӣ (CFL): ресмоншакл, ки аз сарҳади пеши маллеоли паҳлуии дисталӣ оғоз ёфта, дар калканей ба охир мерасад.
Пайванди талофибулярии ақиб (PTFL): Дар сатҳи медиалии маллеолуси паҳлӯӣ оғоз ёфта, дар қафои талуси медиалӣ ба охир мерасад.
Танҳо ATFL тақрибан 80% ҷароҳатҳоро ташкил медод, дар ҳоле ки ATFL дар якҷоягӣ бо ҷароҳатҳои CFL тақрибан 20% -ро ташкил медод.
Диаграммаи схематикӣ ва диаграммаи анатомии пайванди паҳлуии коллатералии буғуми пой
II. Механизми осеб
Ҷароҳатҳои болои сар: пайванди талофибулярии пешӣ
осеби варусии пайванди калканофибулярӣ: пайванди калканофибулярӣ
III. Баҳодиҳии ҷароҳат
Дараҷаи I: кашиши пайвандҳо, набудани кандашавии намоёни пайвандҳо, кам варам ё дард ва набудани нишонаҳои аз даст додани функсия;
Дараҷаи II: кандашавии қисман макроскопии пайванд, дарди мӯътадил, варам ва нармӣ, инчунин вайроншавии ночизи фаъолияти буғумҳо;
Дараҷаи III: пайванд пурра канда шуда, якпорчагии худро гум мекунад, ки бо варами назаррас, хунравӣ ва дард ҳамроҳ мешавад, ки бо аз даст додани функсия ва зуҳуроти ноустувории буғумҳо ҳамроҳ аст.
IV. Муоинаи клиникӣ Санҷиши ҷевони пеш
Бемор бо зону хам ва нӯги пой овезон нишастааст ва муоинакунанда бо як даст пойи болинро дар ҷои худ нигоҳ медорад ва бо дасти дигар пойро ба пеш, дар паси пошна тела медиҳад.
Интихобан, бемор ба паҳлӯ хобида ё нишаста, зонуяш дар кунҷи 60 то 90 дараҷа хамшуда, пошнааш ба замин мустаҳкамшуда ва муоинакунанда фишори қафоро ба устухони дисталии тибия мегузорад.
Натиҷаи мусбат кандашавии пайванди талофибулярии пеширо пешгӯӣ мекунад.
Санҷиши стресси инверсия
Буҷулаки проксималӣ беҳаракат карда шуд ва барои арзёбии кунҷи майли талус ба буҷулаки дисталӣ фишори варусӣ татбиқ карда шуд.
Дар муқоиса бо тарафи муқобил, >5° шубҳанок мусбат аст ва >10° мусбат аст; ё яктарафа >15° мусбат аст.
Пешгӯикунандаи мусбати шикастани пайванди калканофибулярӣ.
Санҷишҳои тасвирӣ
Рентгени ҷароҳатҳои маъмулии варзишии пой
Рентген манфӣ аст, аммо MRI кандашавии пайвандҳои талофибулярии пеш ва калканофибуляриро нишон медиҳад.
Бартариҳо: Рентген интихоби аввалин барои муоина аст, ки аз ҷиҳати иқтисодӣ ва содда аст; Дараҷаи ҷароҳат бо арзёбии дараҷаи майли талус муайян карда мешавад. Камбудиҳо: Намоиши сусти бофтаҳои нарм, махсусан сохторҳои пайвандӣ, ки барои нигоҳ доштани устувории буғумҳо муҳиманд.
МРТ
Расми 1. Мавқеи кунҷии 20° беҳтарин пайванди талофибулярии пеширо (ATFL) нишон дод; Расми 2. Хатти азимутии сканкунии ATFL.
Тасвирҳои MRI аз ҷароҳатҳои гуногуни пайванди талофибулярии пешӣ нишон доданд, ки: (A) ғафсшавӣ ва варами пайванди талофибулярии пешӣ; (B) канда шудани пайванди талофибулярии пешӣ; (C) канда шудани пайванди талофибулярии пешӣ; (D) Осеби пайванди талофибулярии пешӣ бо шикастани авулсия.
Расми 3. Мавқеи майли -15° беҳтарин пайванди калканофибуляриро (CFI) нишон дод;
Расми 4. Азимути сканкунии CFL
Даридашавии шадид ва пурраи пайванди калканофибулярӣ
Расми 5: Намуди короналӣ беҳтарин пайванди талофибулярии қафоро (PTFL) нишон медиҳад;
Расми 6 Азимути сканкунии PTFL
Қисман канда шудани пайванди талофибулярии қафо
Баҳодиҳии ташхис:
Синфи I: Бе зарар;
Дараҷаи II: латхӯрии пайвандҳо, пайвастагии хуби бофтаҳо, ғафсшавии пайвандҳо, гипоэхогенӣ, варами бофтаҳои атроф;
Дараҷаи III: морфологияи нопурраи пайвандҳо, тунукшавӣ ё вайроншавии қисман пайвастагии сохтор, ғафсшавии пайвандҳо ва афзоиши сигнал;
Дараҷаи IV: халалдоршавии пурраи пайвастагии пайвандҳо, ки метавонад бо шикастани пайвандҳо, ғафсшавии пайвандҳо ва афзоиши сигнали маҳаллӣ ё паҳншуда ҳамроҳ бошад.
Бартариҳо: Тасдиқи баланд барои бофтаҳои нарм, мушоҳидаи возеҳи намудҳои осеби пайвандҳо; Он метавонад осеби пайвандҳо, осеби устухонҳо ва ҳолати умумии осеби мураккабро нишон диҳад.
Камбудиҳо: Муайян кардани дақиқи шикастагӣ ва осеби пайванди буғумӣ имконнопазир аст; Аз сабаби мураккабии пайванди пой, самаранокии ташхис баланд нест; Гарон ва вақтталаб аст.
Ултрасадои баландбасомад
Расми 1a: Осеби пайванди пеши талофибулярӣ, кандашавии қисман; Расми 1b: Пайванди пеши талофибулярӣ пурра канда шудааст, кунда ғафс шудааст ва дар фазои паҳлуии пеши паҳлӯӣ эффузияи калон дида мешавад.
Расми 2a: Осеби пайванди калканофибулярӣ, кандашавии қисман; Расми 2b: Осеби пайванди калканофибулярӣ, кандашавии пурра
Расми 3a: Пайванди пеши талофибулярии муқаррарӣ: тасвири ултрасадо, ки сохтори гипоэхогении якхелаи секунҷаи чаппашударо нишон медиҳад; Расми 3b: Пайванди калканофибулярии муқаррарӣ: Сохтори эхогении миёна ва зичи риштадор дар тасвири ултрасадо
Расми 4a: Даридашавии қисман пайванди талофибулярии пешӣ дар тасвири ултрасадо; Расми 4b: Даридашавии пурраи пайванди калканофибулярии дар тасвири ултрасадо
Баҳодиҳии ташхис:
латхӯрӣ: тасвирҳои акустикӣ сохтори солим, ғафсшуда ва варамшудаи пайвандҳоро нишон медиҳанд; Қисман кандашавӣ: Дар пайванд варам вуҷуд дорад, вайроншавии доимии баъзе нахҳо мушоҳида мешавад ё нахҳо дар маҳал тунук шудаанд. Сканҳои динамикӣ нишон доданд, ки шиддати пайванд ба таври назаррас суст шудааст ва дар ҳолати валгус ё варус пайванд тунук ва афзоиш ёфтааст ва чандирӣ суст шудааст.
Даридашавии пурра: пайванди пурра ва доимӣ бо ҷудошавии дисталӣ, сканкунии динамикӣ нишон медиҳад, ки шиддати пайванд ё кандашавии афзоянда вуҷуд надорад ва дар валгус ё варус, пайванд ба нӯги дигар, бе ягон чандирӣ ва бо буғуми фуҷур ҳаракат мекунад.
Бартариҳо: арзиши паст, осонии истифода, ғайриинвазивӣ; Сохтори нозуки ҳар як қабати бофтаи зерипӯстӣ ба таври возеҳ нишон дода шудааст, ки барои мушоҳидаи осеби бофтаҳои мушакҳо ва устухонҳо мусоидат мекунад. Муоинаи худсарона, мувофиқи камарбанди пайванд барои пайгирии тамоми раванди пайванд, макони осеби пайванд равшан карда мешавад ва шиддати пайванд ва тағйироти морфологӣ ба таври динамикӣ мушоҳида карда мешаванд.
Камбудиҳо: қарори пасттари бофтаҳои нарм дар муқоиса бо MRI; Ба амалиёти касбии техникӣ такя кунед.
Санҷиши артроскопӣ
Бартариҳо: Мушоҳидаи мустақими сохторҳои устухони паҳлӯӣ ва пойи ақиб (ба монанди буғуми лапарии поёнӣ, пайванди талофибулярии пешӣ, пайванди калканофибулярӣ ва ғайра) барои арзёбии якпорчагии пайвандҳо ва кӯмак ба ҷарроҳ дар муайян кардани нақшаи ҷарроҳӣ.
Камбудиҳо: Инвазивӣ буда, метавонад боиси баъзе мушкилот, ба монанди осеби асаб, сироят ва ғайра гардад. Он одатан стандарти тиллоӣ барои ташхиси осеби пайвандҳо ҳисобида мешавад ва айни замон асосан дар табобати осеби пайвандҳо истифода мешавад.
Вақти нашр: 29 сентябри соли 2024
