Шикастани кундалӣ бо хурд ё бе майдашавӣ: дар ҳолати шикастани устухони метакарпал (гардан ё диафиз), бо кашиши дастӣ барқарор карда мешавад. Фаланкси проксималӣ ба ҳадди аксар каҷ карда мешавад, то сари устухони метакарпалро фош кунад. 0,5-1 см буриши кундаланг сохта мешавад ва риштаи дарозкуниро дар хати миёна ба таври тулонӣ кашонида мешавад. Дар зери роҳбарии флюроскопӣ, мо сими роҳнамои 1,0 ммро дар меҳвари тӯлонии банди даст ҷойгир кардем. Нӯги сими роҳнамо кунд карда шуд, то воридшавии кортикалӣ пешгирӣ карда шавад ва дар дохили канали медулярӣ ҳаракат кунад. Пас аз муайян кардани мавқеъи сими роҳнамо ба таври флюроскопӣ, лавҳаи устухони субхондралӣ танҳо бо истифода аз пармаи холӣ бурида шуд. Дарозии винт мувофиқ аз тасвирҳои пеш аз ҷарроҳӣ ҳисоб карда шуд. Дар аксари шикастаҳои метакарпал, ба истиснои метакарпал, мо винти диаметри 3,0 мм-ро истифода мебарем. Мо истифода AutoFIX иддао нахӯрад сарлавҳаи (ками Bone Innovations, Morrisville, PA). Дарозии ҳадди истифодашавандаи як мехи 3,0-мм аст 40 мм. Ин аз дарозии миёнаи устухони метакарпал (тақрибан 6,0 см) кӯтоҳтар аст, аммо ба қадри кофӣ дароз аст, ки риштаҳоро дар медула ба даст орад, то мустаҳкам мустаҳкам кардани винт ба даст орад. Диаметри холигии медулярии метакарпали панҷум одатан калон аст ва дар ин ҷо мо винти 4,0 мм-ро истифода бурдем, ки диаметри максималӣ то 50 мм аст. Дар охири тартиб, мо кафолат медиҳем, ки риштаи каудалӣ пурра дар зери хати пайҳо дафн карда мешавад. Баръакс, муҳим аст, ки аз имплантатсияи сунъӣ аз ҳад амиқ худдорӣ кард, махсусан дар ҳолати шикастани гардан.
Расми 14 Дар А, шикасти маъмулии гардан майда карда намешавад ва сар чуқурии ҳадди ақалро талаб мекунад, зеро кортекси В фишурда мешавад.
Муносибати ҷарроҳӣ барои шикастани трансверсиалии фаланкси проксималӣ монанд буд (расми 15). Мо дар сари фалангаи проксималӣ буридани трансверсивии 0,5 см кардем ва ҳангоми ба ҳадди аксар печонидани буғуми байнифалангиҳои проксималӣ. Пайдоҳо ҷудо карда шуда, ба таври тулонӣ кашида шуданд, то сари фаланкси проксималиро фош кунанд. Барои аксари шикастани фаланкси проксималӣ мо винти 2,5 мм истифода мебарем, аммо барои фалангҳои калонтар мо винти 3,0 мм истифода мебарем. Дарозии максималии 2,5 мм CHS, ки ҳоло истифода мешавад, 30 мм аст. Мо гамхорй мекунем, ки винтхоро аз хад зиёд махкам накунем. Азбаски винтҳо худкор пармакунӣ ва худкор мебошанд, онҳо метавонанд бо муқовимати ҳадди аққал ба пойгоҳи фаланкс ворид шаванд. Як техникаи шабеҳ барои шикастани фаланги миёна истифода шуд, ки буридани он аз сари фалангҳои мобайнӣ оғоз шуда, имкон медиҳад, ки винтҳо ба ретроград ҷойгир карда шаванд.
Расми 15 Намоиши дохилии ҷарроҳии як парвандаи фаланкси кундаланг. AA 1-мм роҳнамо тавассути як буриши хурди кундалӣ дар баробари меҳвари тӯлонии фаланкси проксималӣ ҷойгир карда шуд. B Сими роҳнамо барои танзими дақиқи ҷойгиршавӣ ва ислоҳи ҳама гуна гардишҳо ҷойгир карда шуд. CA 2,5-мм сари CHS ворид карда шуд. Аз сабаби шакли махсуси фалангҳо, фишурда метавонад ба ҷудошавии кортекси метакарпал оварда расонад. (Ҳамон бемор, ки дар расми 8)
Шикастанҳои майдашуда: фишурдани дастгирнашаванда ҳангоми ворид кардани CHS метавонад боиси кӯтоҳ шудани метакарпалҳо ва фалангҳо гардад (расми 16). Аз ин рӯ, сарфи назар аз он, ки истифодаи CHS дар ин гуна ҳолатҳо манъ аст, мо роҳи ҳалли ду сенарияи маъмултаринеро, ки мо дучор мешавем, пайдо кардем.
РАКАМИ 16 AC Агар шикаста ба таври кортикӣ дастгирӣ наёбад, мустаҳкам кардани винтҳо сарфи назар аз коҳиши пурра ба шикастани шикаста оварда мерасонад.D Намунаҳои маъмулӣ аз силсилаи муаллифон, ки ба ҳолатҳои ҳадди аксар кӯтоҳшавӣ (5 мм) мувофиқанд. Хати сурх ба хати метакарпал мувофиқат мекунад.
Барои шикастани субметакарпал, мо як усули тағирёфтаро дар асоси консепсияи меъмории қават истифода мебарем (яъне, унсурҳои сохторие, ки барои дастгирӣ ё мустаҳкам кардани чаҳорчӯба бо муқовимат ба фишурдани тӯлонӣ ва ба ин васила дастгирӣ кардани он истифода мешаванд). Бо ду винт шакли Y-ро ба вуҷуд оварда, сари метакарпал намеафтад; мо онро қавси шакли Y номидем. Мисли усули қаблӣ, сими роҳнамои дарозии 1,0 мм бо нӯги кунд гузошта мешавад. Ҳангоми нигоҳ доштани дарозии дурусти метакарпал, сими дигари роҳнамо гузошта мешавад, аммо дар кунҷ ба сими роҳнамои аввал, ки сохтори секунҷаро ташкил медиҳад. Ҳарду ноқилҳои роҳнамо бо истифода аз равзанаи роҳнамо барои васеъ кардани медула васеъ карда шуданд. Барои винтҳои меҳварӣ ва монеа, мо одатан винтҳои диаметри 3,0 мм ва 2,5 мм-ро истифода мебарем. Буридани меҳвар аввал то он даме, ки риштаи каудалӣ бо пайҳо баробар шавад, гузошта мешавад. Сипас як винти офсетии дарозии мувофиқ гузошта мешавад. Азбаски дар канали медулярӣ барои ду винт ҷои кофӣ нест, дарозии винтҳои моликиро бодиққат ҳисоб кардан лозим аст ва винтҳои меҳварро танҳо пас аз он ки онҳо дар сари метакарпал ба таври кофӣ дафн карда шаванд, пайваст кардан лозим аст, то устувории мувофиқ бидуни баромадани винт таъмин карда шавад. Пас аз винти аввал то даме ки пурра дафн карда шавад, пеш бурда мешавад. Ин аз кутоҳшавии меҳвари метакарпал ва фурӯпошии сар пешгирӣ мекунад, ки онро бо винтҳои монеа пешгирӣ кардан мумкин аст. Мо зуд-зуд муоинаи флюроскопиро мегузаронем, то ки коллапс рух надиҳад ва винтҳо дар дохили канали медулярӣ ба ҳам пайваст шаванд (расми 17).
Тасвири 17 Технологияи AC Y-қавс
Вақте ки майдакунӣ ба кортекси дорсалӣ дар асоси фаланкси проксималӣ таъсир расонд, мо усули тағирёфтаро таҳия кардем; мо онро қавати меҳварӣ номидем, зеро винт ҳамчун чӯб дар дохили фаланкс амал мекунад. Пас аз аз нав барқарор кардани фаланкси проксималӣ, сими роҳнамои меҳвар ба канали медулярӣ то ҳадди имкон дорсалӣ ворид карда шуд. Пас аз он CHS каме кӯтоҳтар аз дарозии умумии фаланкс (2,5 ё 3,0 мм) гузошта мешавад, то он даме, ки нуги пеши он ба табақи субхондралӣ дар пояи фаланкс вохӯрад. Дар ин лахза риштахои каудалии винт ба канали медулярй махкам шуда, хамчун такягохи дохилй баромад карда, пояи фалангаро мустахкам мекунанд. Барои пешгирии воридшавии буғумҳо муоинаи чандкаратаи флюроскопӣ лозим аст (Расми 18). Вобаста ба шакли шикаста, дигар винтҳо ё комбинатсияи дастгоҳҳои мустаҳкамкунии дохилӣ талаб карда мешаванд (расми 19).
Расми 19: Усулҳои гуногуни фиксатсия дар беморони гирифтори ҷароҳатҳои пошхӯрӣ. Шикасти шадиди майдашудаи зери метакарпалии ангушти ҳалқа бо ҷудошавии мураккаби пояи ангушти миёна (тирчаи зард ба минтақаи шикастаи шикаста ишора мекунад). B Стандарти 3,0 мм CHS-и ангушти ишорат истифода шуд, 3,0 мм парасентези як ангушти майдашуда, y-дастгирии ангушти ангуштарин (ва пайвандкунии ангуштарин40). CHS аз ангушти гулобӣ. F Лапҳои озод барои фарогирии бофтаҳои нарм истифода шуданд. C Рентгенография дар 4 моҳ. Устухони метакарпалии ангушти хурд шифо ёфт. Баъзе устухонҳои устухон дар ҷои дигар ба вуҷуд омадаанд, ки онҳо шифо ёфтани шикасти дуюмдараҷаро нишон медиҳанд.D Пас аз як соли садама, қуттии устухон бардошта шуд; гарчанде асимптоматикӣ бошад ҳам, винт аз метакарпалии ангушти ҳалқа аз сабаби гумонбар шудани воридшавии дохили буғум хориҷ карда шуд. Натиҷаҳои хуб (≥240° TAM) дар ҳар як ангушт дар сафари охирин ба даст оварда шуданд.Тағйирот дар буғумҳои метакарпофалангеалии ангушти миёна дар 18 моҳ аён буданд.
Расми 20 A Шикастани ангушти ишорат бо тамдиди дохили буғум (бо тирҳо нишон дода шудааст), ки тавассути B бо пайвастани муваққатии шикасти буғум бо истифода аз сими K ба шикастаи соддатар табдил ёфт. ҳаракат.E,F Диапазони ҳаракат дар 3 ҳафта (тирчаҳо, ки нуқтаҳои вуруди винтҳои базалиро нишон медиҳанд)
Расми 21 Рентгенографияи паси ортостатикӣ ва паҳлуи В-и бемори А. Се шикастаи трансверсивии бемор (дар тирчаҳо) бо винтҳои канулдори 2,5 мм коркард карда шуд. пас аз 2 сол дар буғумҳои байнифалангӣ тағйироти назаррас ба назар намерасид
Вақти фиристодан: сентябр-18-2024
