Шикасти кундаланг бо шикастани ночиз ё бе шикастагӣ: дар ҳолати шикастани устухони метакарпалӣ (гардан ё диафиз), бо кашиши дастӣ аз нав барқарор карда мешавад. Фалангаи проксималӣ ба таври максималӣ хам карда мешавад, то сари метакарпалро ошкор кунад. Буриши кундаланг бо андозаи 0,5-1 см анҷом дода мешавад ва пайванди экстензор дар хатти миёна ба таври тӯлонӣ кашида мешавад. Таҳти роҳнамоии флуороскопӣ, мо сими роҳнамои 1,0 мм-ро дар меҳвари тӯлонии даст ворид кардем. Нӯги сими роҳнамо кунд карда шуд, то аз воридшавии қишри мағз пешгирӣ карда шавад ва лағжиш дар дохили канали мағзи сар осон карда шавад. Пас аз муайян кардани мавқеи сими роҳнамо бо роҳи флуороскопӣ, лавҳаи устухони зерихондралӣ танҳо бо истифода аз порчаи пармакунии холӣ рем карда шуд. Дарозии мувофиқи винт аз тасвирҳои пеш аз ҷарроҳӣ ҳисоб карда шуд. Дар аксари шикастҳои метакарпалӣ, ба истиснои метакарпалии панҷум, мо винти диаметри 3,0 мм-ро истифода мебарем. Мо аз винтҳои холии бесари AutoFIX (Little Bone Innovations, Моррисвилл, Пенсилвания) истифода кардем. Дарозии максималии винти 3.0 мм 40 мм аст. Ин аз дарозии миёнаи устухони метакарпал (тақрибан 6.0 см) кӯтоҳтар аст, аммо барои пайваст кардани риштаҳо дар мағзи сар барои мустаҳкам кардани винт кофӣ аст. Диаметри ковокии мағзи сар дар мағзи панҷум одатан калон аст ва дар ин ҷо мо винти 4.0 мм бо диаметри максималии то 50 мм истифода кардем. Дар охири амалиёт, мо кафолат медиҳем, ки риштаи каудалӣ пурра дар зери хатти пайвандӣ дафн карда шудааст. Баръакс, муҳим аст, ки аз имплантатсияи протез аз ҳад зиёд амиқ худдорӣ кунед, хусусан дар сурати шикастани гардан.
Расми 14 Дар А, шикастани маъмулии гардан майда карда нашудааст ва сар ба чуқурии ҳадди ақал ниёз дорад, зеро қишри В фишурда мешавад.
Усули ҷарроҳӣ барои шикастани кундаланги фалангаи проксималӣ монанд буд (Расми 15). Мо дар сари фалангаи проксималӣ буриши кундаланги 0,5 см анҷом додем ва дар айни замон буғуми байнифалангаи проксималиро ба таври максималӣ хам кардем. Пайвандҳо ҷудо ва ба таври дарозӣ кашида шуданд, то сари фалангаи проксималӣ кушода шавад. Барои аксари шикастани фалангаи проксималӣ, мо аз винти 2,5 мм истифода мебарем, аммо барои фалангаҳои калонтар мо аз винти 3,0 мм истифода мебарем. Дарозии максималии CHS-и 2,5 мм, ки айни замон истифода мешавад, 30 мм аст. Мо эҳтиёт мекунем, ки винтҳоро аз ҳад зиёд сахт накашем. Азбаски винтҳо худпармакунӣ ва худкӯбӣ мебошанд, онҳо метавонанд бо муқовимати ҳадди ақал ба пояи фаланга ворид шаванд. Барои шикастани фалангаи миёнафаланга усули монанд истифода шуд, ки буриш аз сари фалангаи миёнафаланга оғоз мешавад, то ҷойгиркунии ретроградии винтҳоро имконпазир гардонад.
Расми 15 Намуди ҳангоми ҷарроҳӣ будани қуттии фалангаи кундаланг. Сими роҳнамои AA 1 мм тавассути буриши хурди кундаланг дар баробари меҳвари тӯлонии фалангаи проксималӣ ҷойгир карда шуд. Сими роҳнамо барои танзими дақиқи ҷойгиркунӣ ва ислоҳи ҳама гуна гардишҳо ҷойгир карда шуд. CHS CA 2,5 мм ворид карда шуда, дар сар дафн карда шудааст. Аз сабаби шакли махсуси фалангаҳо, фишурдашавӣ метавонад боиси ҷудо шудани қишри метакарпал гардад. (Ҳамон бемор, ки дар расми 8 нишон дода шудааст)
Шикастани майдашуда: фишурдани бедастгирӣ ҳангоми ворид кардани CHS метавонад боиси кӯтоҳ шудани метакарпалҳо ва фалангҳо гардад (Расми 16). Аз ин рӯ, сарфи назар аз он, ки истифодаи CHS дар чунин ҳолатҳо дар асл манъ аст, мо роҳи ҳалли ду сенарияи маъмултаринеро, ки бо он рӯбарӯ мешавем, пайдо кардем.
РАСМИ 16 AC Агар шикастагӣ аз ҷиҳати қишрӣ дастгирӣ карда нашавад, сахт кардани винтҳо боиси фурӯпошии шикастагӣ мегардад, сарфи назар аз коҳиши пурра. D Мисолҳои маъмулӣ аз силсилаи муаллифон, ки ба ҳолатҳои кӯтоҳшавии максималӣ (5 мм) мувофиқат мекунанд. Хатти сурх ба хати метакарпал мувофиқат мекунад.
Барои шикастани устухонҳои зерикарпалӣ, мо усули тағйирёфтаеро истифода мебарем, ки бар асоси консепсияи меъмории мустаҳкамкунӣ асос ёфтааст (яъне унсурҳои сохторӣ, ки барои дастгирӣ ё мустаҳкам кардани чаҳорчӯба тавассути муқовимат ба фишурдани тӯлонӣ ва бо ин васила онро дастгирӣ мекунанд). Бо ташкил додани шакли Y бо ду винт, сари метакарпал фурӯ намеравад; мо инро мустаҳкамкунии шакли Y номгузорӣ кардем. Мисли усули қаблӣ, як сими роҳнамои дарозии 1,0 мм бо нӯги кунд ворид карда мешавад. Ҳангоми нигоҳ доштани дарозии дурусти метакарпал, як сими роҳнамои дигар ворид карда мешавад, аммо дар кунҷ ба сими роҳнамои аввал, ки бо ин васила сохтори секунҷаро ташкил медиҳад. Ҳарду сими роҳнамо бо истифода аз рагҳои муқобили роҳнамо барои васеъ кардани мағзи сар васеъ карда шуданд. Барои винтҳои меҳварӣ ва каҷ, мо одатан винтҳои диаметри 3,0 мм ва 2,5 мм-ро мутаносибан истифода мебарем. Винти меҳварӣ аввал то он даме, ки риштаи каудалӣ бо пайванди пайвандӣ баробар шавад, ворид карда мешавад. Сипас винти офсетӣ бо дарозии мувофиқ ворид карда мешавад. Азбаски дар канали мағзи сар барои ду винт ҷой кофӣ нест, дарозии винтҳои майлдор бояд бодиққат ҳисоб карда шавад ва винтҳои меҳварӣ бояд танҳо пас аз он ки онҳо дар сари меҳварии устухон ба қадри кофӣ гӯронида шаванд, то устувории кофӣ бидуни баромадани винт таъмин карда шавад, ба винтҳои меҳварӣ пайваст карда шаванд. Сипас, винти аввал то пурра гӯронида шуданаш ба пеш ҳаракат мекунад. Ин аз кӯтоҳ шудани меҳварии меҳварии меҳварии меҳварии меҳварии меҳварӣ ва фурӯпошии сар, ки бо винтҳои майлдор пешгирӣ кардан мумкин аст, пешгирӣ мекунад. Мо муоинаҳои флюороскопии зуд-зуд анҷом медиҳем, то боварӣ ҳосил кунем, ки фурӯпошӣ рух намедиҳад ва винтҳо дар дохили канали меҳварии устухон ба ҳам пайвастанд (Расми 17).
Расми 17 Технологияи AC-қавси Y
Вақте ки шикастан ба қишри дорсалии поёни фалангаи проксималӣ таъсир расонд, мо усули тағйирёфтаро таҳия кардем; мо онро мустаҳкамкунии меҳварӣ номидем, зеро винт ҳамчун чӯб дар дохили фаланга амал мекунад. Пас аз аз нав танзим кардани фалангаи проксималӣ, сими роҳнамои меҳварӣ ба канали мағзи сар то ҳадди имкон ба дорсалӣ ворид карда шуд. Сипас, CHS каме кӯтоҳтар аз дарозии умумии фаланга (2,5 ё 3,0 мм) то он даме ки нӯги пеши он бо лавҳаи субхондрали дар поёни фаланга пайваст шавад, ворид карда мешавад. Дар ин лаҳза, риштаҳои кауди винт ба канали мағзи сар қулф карда мешаванд ва бо ин васила ҳамчун такягоҳи дохилӣ амал мекунанд ва пояи фалангаро мустаҳкам мекунанд. Барои пешгирии воридшавии буғум муоинаҳои сершумори флюороскопӣ лозиманд (Расми 18). Вобаста ба шакли шикастан, винтҳои дигар ё комбинатсияҳои дастгоҳҳои фиксатсияи дохилӣ метавонанд лозим бошанд (Расми 19).
Расми 19: Усулҳои гуногуни фиксатсия дар беморони гирифтори ҷароҳатҳои фишурда. Шикасти шадиди зерметакарпалии ангушти ҳалқавӣ бо ҷудошавии мураккаби пояи ангушти миёна (тири зард ба минтақаи шикастани ҳалқавӣ ишора мекунад).B CHS-и стандартии 3.0 мм-и ангушти ишоратӣ, парасентези 3.0 мм-и ангушти миёнаи ҳалқавӣ, дастгирии Y-и ангушти ҳалқавӣ (ва пайвандкунии якмарҳилаии нуқсон) ва CHS-и 4.0 мм-и ангушти хурд истифода шуданд.F Барои пӯшонидани бофтаҳои нарм клапанҳои озод истифода шуданд.C Рентгенографияҳо дар 4 моҳ. Устухони метакарпалии ангушти хурд шифо ёфт. Баъзе пӯсидаҳои устухон дар ҷои дигар пайдо шуданд, ки шифоёбии дуюмдараҷаи шикастаро нишон медиҳанд.D Як сол пас аз садама, клапан хориҷ карда шуд; гарчанде ки нишона надорад, аз метакарпали ангушти ҳалқавӣ винт хориҷ карда шуд, зеро воридшавии дохилибуғумӣ гумонбар мешуд. Дар муоинаи охирин дар ҳар як ангушт натиҷаҳои хуб (≥240° TAM) ба даст оварда шуданд. Тағйирот дар буғуми метакарпофалангеалии ангушти миёна дар 18 моҳа аён буданд.
Расми 20 A Шикастани ангушти ишоратӣ бо васеъшавии дохилибуғумӣ (бо тирҳо нишон дода шудааст), ки бо роҳи B фиксатсияи муваққатии шикастани буғумӣ бо истифода аз сими K ба шикастани соддатар табдил дода шудааст. C Ин як пойгоҳи устуворро ба вуҷуд овард, ки дар он винти дарозии дастгирикунанда ворид карда шуд. D Пас аз фиксатсия, сохтор устувор арзёбӣ шуд, ки ҳаракати фаврии фаъолро имконпазир мегардонад. E, F Диапазони ҳаракат дар 3 ҳафта (тирҳо нуқтаҳои вуруди винтҳои асосиро нишон медиҳанд)
Расми 21. Рентгенографияҳои ортостатикии қафо ва паҳлуии В-и бемори А. Се шикастагии кундаланги бемор (дар тирҳо) бо винтҳои канюлии 2,5 мм табобат карда шуданд. Пас аз 2 сол ягон тағйироти назаррас дар буғумҳои байнифалангӣ мушоҳида нашуд.
Вақти нашр: 18 сентябри соли 2024
