Шикастани пойҳо яке аз намудҳои маъмултарини шикаста дар амалияи клиникӣ мебошад. Ба истиснои баъзе ҷароҳатҳои гардиши дараҷаи I/II ва ҷароҳатҳои рабудашавӣ, аксари шикастаҳои тағоям одатан маллеоли паҳлӯиро дар бар мегиранд. Шиканиҳои паҳлӯии маллеоли навъи Вебер A/B маъмулан ба синдесмози устувори дисталии тибиофибулярӣ оварда мерасонад ва бо визуализатсияи мустақим аз дистал то проксималӣ метавонад коҳиши хубро ба даст орад. Баръакси ин, шикастаҳои паҳлӯии малеоли навъи C ноустувориро дар устухони паҳлӯӣ дар се меҳвар аз сабаби осеби дисталии тибиофибулярӣ дар бар мегирад, ки метавонад ба шаш намуди ҷобаҷокунӣ оварда расонад: кӯтоҳ кардан/дароз кардан, васеъ кардан/танг кардани фазои дисталии тибиофибулярӣ, ҷобаҷогузории пеш/қафо. дар ҳамвории сагиталӣ, майнаи миёна/паҳлуӣ дар ҳамвории тоҷ, ҷойивазкунии гардиш ва омезиши ин панҷ намуди ҷароҳатҳо.
Тадқиқотҳои сершумори қаблӣ нишон доданд, ки кӯтоҳкунӣ/дарозкуниро тавассути арзёбии аломати Dime, хати Стентон ва кунҷи қафаси tibial ва ғайра арзёбӣ кардан мумкин аст. Ҷойивазкуниро дар ҳамвориҳои тоҷӣ ва сагиталӣ бо ёрии флюроскопии фронталӣ ва паҳлуӣ хуб арзёбӣ кардан мумкин аст; Аммо, ҷойивазкунии гардиш аз ҳама мушкилтарин арзёбӣ дар дохили ҷарроҳӣ мебошад.
Мушкилии баҳодиҳии ҷойивазкунии гардиш махсусан дар камшавии фибула ҳангоми ворид кардани винти дисталии тибиофибулярӣ зоҳир мешавад. Аксари адабиётҳо нишон медиҳанд, ки пас аз гузоштани винти дисталии тибиофибулярӣ 25-50% камшавии суст ба мушоҳида мерасад, ки дар натиҷа нодуруст пайвастшавӣ ва мустаҳкамшавии деформатсияҳои фибулярӣ мегардад. Баъзе олимон истифодаи арзёбии муқаррарии КТ-ро пешниҳод кардаанд, аммо татбиқи он метавонад дар амал душвор бошад. Барои ҳалли ин масъала, дар соли 2019, дастаи профессор Чжан Шимин аз беморхонаи Янпуи вобаста ба Донишгоҳи Тонгҷӣ дар маҷаллаи байналмилалии ортопедии *Injury* мақолае нашр карда, усули арзёбии ислоҳи гардиши паҳлӯи устухонро бо истифода аз рентгени дохилиҷарроҳӣ пешниҳод кард. Адабиёт дар бораи самаранокии клиникии ин усул гузориш медиҳад.
Асоси назариявии ин усул аз он иборат аст, ки дар намуди флюроскопии тағой қаъри девори паҳлӯии фоссаи паҳлӯии маллеолярӣ сояи равшан, амудӣ, зичеро нишон медиҳад, ки параллел ба кортикаҳои миёнаравӣ ва паҳлӯии моллеолаи паҳлӯӣ ҷойгир аст ва дар он ҷойгир аст. мобайн ба беруни сеяки хатти мепайвандад, ки кортикаҳои миёнаравӣ ва паҳлӯии моллеолаи паҳлуиро мепайвандад.
Тасвири намуди флюроскопии тағоям, ки муносибати мавқеъи байни кортекси девори паҳлӯии фоссаи паҳлӯии маллеолярӣ (b-хат) ва кортикаҳои миёнаравӣ ва паҳлӯии моллеолаи паҳлӯиро (хатҳои а ва в) нишон медиҳад. Одатан, хати b дар хати сеяки берунии байни хатҳои a ва c ҷойгир аст.
Мавқеи муътадили маллеоли паҳлӯӣ, гардиши беруна ва гардиши дохилӣ метавонад дар намуди флюроскопӣ намуди гуногуни тасвириро ба вуҷуд орад:
- Маллеолаи паҳлӯӣ дар ҳолати муқаррарӣ гардиш кардааст**: Контури муътадили паҳлӯии соя бо сояи кортикалӣ дар девори паҳлӯии фоссаи паҳлӯии молеолярӣ, ки дар хати сеяки берунии кортикаҳои миёна ва паҳлӯии маллеолаи паҳлӯӣ ҷойгир шудааст.
-Деформатсияи гардиши берунии маллеолаи паҳлуӣ**: Контури паҳлӯии маллеола "баргдор" ба назар мерасад, сояи кортикалӣ дар фоссаи паҳлӯии моллеолярӣ нопадид мешавад, фосилаи дисталии тибиофибулярӣ танг мешавад, хати Шентон қатъ ва пароканда мешавад.
-Деформатсияи гардиши дохилии маллеолаи паҳлуӣ**: Контури паҳлӯии маллеола "қошуқшакл" ба назар мерасад, сояи кортикалӣ дар фоссаи паҳлӯии маллеола нопадид мешавад ва фосилаи дисталии тибиофибулярӣ васеъ мешавад.
Ба ҳайати гурӯҳ 56 беморони гирифтори шикастаҳои паҳлӯии маллеолаи навъи C, ки дар якҷоягӣ бо ҷароҳатҳои синдесмоси дисталии тибиофибулярӣ доранд, дохил карда шуданд ва усули арзёбии дар боло зикршударо истифода бурданд. Тафтишоти такрории КТ нишон дод, ки 44 бемор ба редуксияи анатомӣ бидуни деформатсияи гардиш ноил шудаанд, дар ҳоле ки дар 12 бемор деформатсияи ҳалим (камтар аз 5°), 7 ҳолати гардиши дохилӣ ва 5 ҳолати ротатсияи берунаро аз сар гузаронидаанд. Ҳодисаҳои деформатсияи ротатсияи беруна миёна (5-10°) ё шадид (зиёда аз 10°) ба назар намерасанд.
Тадқиқотҳои қаблӣ нишон доданд, ки арзёбии коҳиши шикасти паҳлӯии маллеолярӣ метавонад ба се параметри асосии Вебер асос ёбад: баробарии баробарӣ байни сатҳи буғумҳои tibial ва talar, давомнокии хати Шентон ва аломати Диме.
Дар амалияи клиникӣ кам кардани сусти рагҳои паҳлӯӣ як масъалаи хеле маъмул аст. Дар ҳоле ки диққати дуруст ба барқарорсозии дарозӣ дода мешавад, бояд ба ислоҳи гардиш аҳамияти баробар дода шавад. Ҳамчун буғумҳои вазнбардор, ҳама гуна пастшавии тағоям метавонад ба кори он таъсири фалокатовар расонад. Гумон меравад, ки техникаи флюроскопии интраперативӣ, ки аз ҷониби профессор Чжан Шимин пешниҳод шудааст, метавонад дар ноил шудан ба коҳиши дақиқи шикастаҳои паҳлуи маллеолаҳои навъи C кӯмак кунад. Ин техника ҳамчун як истинодҳои арзишманд барои клиникаҳои фронтӣ хизмат мекунад.
Вақти фиристодан: май-06-2024
