Шикастани пой яке аз намудҳои маъмултарини шикастагӣ дар амалияи клиникӣ мебошад. Ба истиснои баъзе ҷароҳатҳои гардиши устухон ва ҷароҳатҳои рабудани дараҷаи I/II, аксари шикастани пой одатан устухони паҳлуиро дар бар мегирад. Шикастани пойи паҳлуии навъи Вебер A/B одатан боиси синдесмози устувори устухони дисталии тибиофибулӣ мегардад ва метавонад бо визуализатсияи мустақим аз дисталӣ то проксималӣ редуксияи хуб ба даст орад. Баръакс, шикастани пойи паҳлуии навъи C ноустувории пойи паҳлуиро дар се меҳвар аз сабаби осеби устухони дисталии тибиофибулӣ дар бар мегирад, ки метавонад ба шаш намуди ҷойивазкунӣ оварда расонад: кӯтоҳшавӣ/дарозшавӣ, васеъшавӣ/тангшавии фазои тибиофибулии дисталӣ, ҷойивазкунии пешӣ/пас дар сатҳи сагитталӣ, майли медиалӣ/паҳлуӣ дар сатҳи тоҷӣ, ҷойивазкунии гардишӣ ва омезиши ин панҷ намуди ҷароҳатҳо.
Тадқиқотҳои сершумори қаблӣ нишон доданд, ки кӯтоҳшавӣ/дарозшавӣ метавонад тавассути арзёбии аломати Дайм, хати Стентон ва кунҷи фосилаи байни tibial ва ғайра арзёбӣ карда шавад. Ҷойивазкуниро дар сатҳҳои тоҷӣ ва сагитталӣ бо истифода аз манзараҳои флуороскопии фронталӣ ва паҳлӯӣ хуб арзёбӣ кардан мумкин аст; аммо, ҷойивазкунии гардишӣ душвортарин арзёбӣ дар давраи ҷарроҳӣ мебошад.
Мушкилии арзёбии ҷойивазкунии гардишӣ махсусан дар коҳиши фибула ҳангоми ворид кардани винти дисталии тибиофибулярӣ ба назар мерасад. Аксари адабиёт нишон медиҳанд, ки пас аз ворид кардани винти дисталии тибиофибулярӣ, 25%-50% коҳиши заиф ба амал меояд, ки боиси ноқисӣ ва фиксатсияи деформатсияҳои фибула мегардад. Баъзе олимон истифодаи арзёбиҳои муқаррарии томографияи компютерии дохилиҷарроҳиро пешниҳод кардаанд, аммо татбиқи ин метавонад дар амал душвор бошад. Барои ҳалли ин масъала, дар соли 2019, гурӯҳи профессор Чжан Шимин аз беморхонаи Янпу, ки бо Донишгоҳи Тунҷӣ алоқаманд аст, мақолаеро дар маҷаллаи байналмилалии ортопедӣ *Injury* нашр кард, ки дар он усули арзёбии ислоҳи гардиши паҳлӯии маллеолис бо истифода аз рентгени дохилиҷарроҳӣ пешниҳод шудааст. Дар адабиёт самаранокии назарраси клиникии ин усул гузориш дода мешавад.
Асоси назариявии ин усул дар он аст, ки дар намуди флуороскопии буҷулак, қишри девори паҳлуии чуқурчаи маллеолии паҳлуӣ сояи равшан, амудӣ ва зичро нишон медиҳад, ки ба қишрҳои медиалӣ ва паҳлуии маллеолии паҳлуӣ мувозӣ буда, дар миёна то сеяки берунии хате ҷойгир аст, ки қишрҳои медиалӣ ва паҳлуии маллеолии паҳлуиро мепайвандад.
Тасвири флюороскопии пой, ки муносибати мавқеъии байни қишри девори паҳлуии чуқурчаи маллеолярии паҳлӯӣ (хати b) ва қишрҳои медиалӣ ва паҳлуии маллеолии паҳлӯӣ (хатҳои a ва c)-ро нишон медиҳад. Одатан, хати b дар хати як сеюми берунӣ байни хатҳои a ва c ҷойгир аст.
Мавқеи муқаррарии маллеоли паҳлӯӣ, гардиши беруна ва гардиши дохилӣ метавонад дар намуди флуороскопӣ намудҳои гуногуни тасвирро ба вуҷуд орад:
- Маллеоли паҳлӯӣ, ки дар ҳолати муқаррарӣ гардиш ёфтааст**: Контури маллеоли паҳлӯии муқаррарӣ бо сояи қишрии девори паҳлӯии чуқурчаи маллеоли паҳлӯӣ, ки дар хати берунии як сеюми қишрҳои медиалӣ ва паҳлӯии маллеоли паҳлӯӣ ҷойгир аст.
-Деформатсияи гардиши берунии паҳлуии маллеолус**: Контури паҳлуии маллеолус "баргҳои тез" ба назар мерасад, сояи қишрии чуқурчаи маллеолуси паҳлуӣ нопадид мешавад, фазои дисталии тибиофибулярӣ танг мешавад, хати Шентон қатъ ва пароканда мешавад.
-Деформатсияи гардиши дохилии паҳлуии маллеолус**: Контури паҳлуии маллеолус "шакли қошуқ" ба назар мерасад, сояи қишрии чуқурчаи маллеолуси паҳлуӣ нопадид мешавад ва фазои дисталии tibia-fibula васеъ мешавад.
Гурӯҳ 56 беморро бо шикастани паҳлӯии маллеолярии навъи C дар якҷоягӣ бо осебҳои синдесмози дисталии тибиофибулярӣ дар бар мегирифт ва усули арзёбии дар боло зикршударо истифода бурд. Ташхисҳои такрории томографияи компютерии пас аз ҷарроҳӣ нишон доданд, ки 44 бемор ба коҳиши анатомӣ бе ягон деформатсияи гардишӣ ноил шудаанд, дар ҳоле ки 12 бемор деформатсияи сабуки гардишӣ (камтар аз 5°), бо 7 ҳолати гардиши дохилӣ ва 5 ҳолати гардиши беруна аз сар гузаронидаанд. Ҳеҷ ҳолати деформатсияи гардиши беруна миёна (5-10°) ё шадид (зиёда аз 10°) ба амал наомадааст.
Таҳқиқоти қаблӣ нишон доданд, ки арзёбии коҳиши шикастани паҳлуии маллеолярӣ метавонад ба се параметри асосии Вебер асос ёбад: масофаи баробарии мувозӣ байни сатҳҳои буғуми тибиа ва талар, пайвастагии хати Шентон ва аломати Дайм.
Камшавии сусти маллеоли паҳлӯӣ дар амалияи клиникӣ як масъалаи хеле маъмул аст. Гарчанде ки ба барқарорсозии дарозӣ диққати зарурӣ дода мешавад, бояд ба ислоҳи гардиш аҳамияти баробар дода шавад. Ҳамчун буғуми вазнбардор, ҳар гуна камшавии нодурусти буғум метавонад ба фаъолияти он таъсири фалокатовар расонад. Боварӣ дорад, ки техникаи флюороскопии дар вақти ҷарроҳӣ пешниҳодшуда, ки аз ҷониби профессор Чжан Шимин пешниҳод шудааст, метавонад ба кам кардани дақиқи шикастани маллеоли паҳлӯии навъи С мусоидат кунад. Ин техника ҳамчун як истиноди арзишманд барои табибони сафи аввал хизмат мекунад.
Вақти нашр: 06 майи соли 2024
