Технологияи мустаҳкамкунии дохилии PFNA
PFNA (Антиротатсияи нохунҳои проксималии шон), нохун intramedullary зидди гардиши фон проксималӣ. Он барои намудҳои гуногуни шикастани intertrochanteric femur мувофиқ аст; шикастани субтрохантерӣ; шикастани пойҳои гардани рон; шикастани гардани устухони устухон бо шикастани милаи устухон; шикастаҳои байни устухони устухон бо шикастани чоҳи устухон.
Хусусиятҳои асосии тарҳрезии нохунҳо ва афзалиятҳо
（1） Тарҳи асосии нохунро зиёда аз 200,000 ҳолати PFNA нишон дод ва он мувофиқати беҳтаринро бо анатомияи канали медулярӣ ба даст овард;
（2）6-дараҷаи кунҷи рабудани нохуни асосӣ барои ворид кардани осон аз қуллаи trochanter калон；
（3） Нохун холӣ, ба осонӣ ворид кардан;
（4） Охири дурдасти нохун асосӣ чандирии муайяне дорад, ки ба осонӣ ворид кардани нохун асосӣ аст ва аз тамаркузи стресс пешгирӣ мекунад.
Корти спиралӣ:
(1) Як фиксатсияи дохилӣ ҳамзамон муқовимати зидди гардиш ва кунҷро анҷом медиҳад;
(2) Майса дорои майдони калон ва диаметри тадриҷан афзоянда мебошад. Бо рондан ва фишурдани устухони cancellous, қувваи лангари теғи спиралиро беҳтар кардан мумкин аст, ки ин махсусан барои беморони шикастани фуҷур мувофиқ аст;
(3) Майзи спиралӣ бо устухон зич ҷойгир карда шудааст, ки устувориро беҳтар мекунад ва ба гардиш муқобилат мекунад. Дар охири шикаста дорои қобилияти қавӣ барои фурӯпошӣ ва деформатсияи varus пас аз ҷаббида.
Ҳангоми муолиҷаи шикастани устухони устухон бо ҷиҳатҳои зерин бояд диққат додМуайянкунии дохилии PFNA:
(1) Аксари беморони солхӯрда аз бемориҳои асосии тиббӣ азият мекашанд ва ба ҷарроҳӣ таҳаммулпазирӣ надоранд. Пеш аз ҷарроҳӣ ҳолати умумии бемор бояд ҳамаҷониба арзёбӣ карда шавад. Агар бемор ҷарроҳиро таҳаммул карда тавонад, ҷарроҳӣ бояд ҳарчи зудтар анҷом дода шавад ва узвҳои осебдида пас аз ҷарроҳӣ бояд барвақттар машқ карда шаванд. Барои пешгирӣ ё кам кардани пайдоиши мушкилоти гуногун;
(2) Пеш аз ҷарроҳӣ паҳнои холигии медуляриро пешакӣ чен кардан лозим аст. Диаметри нохунҳои асосии intramedullary аз холигии воқеии медулярӣ 1-2 мм хурдтар аст ва он барои ҷойгиркунии зӯроварӣ мувофиқ нест, то аз пайдоиши мушкилиҳо ба монанди шикастани устухони дурдаст пешгирӣ карда шавад;
(3) Бемор ба супин аст, узвҳои осебдида рост ва гардиши дохилӣ 15° аст, ки барои ворид кардани сӯзани роҳнамо ва мехи асосӣ қулай аст. Каши кифоя ва кам кардани пўшидаи шикастањо дар зери флюроскопия гарави бомуваффақияти ҷарроҳӣ мебошад;
(4) Фаъолияти нодурусти нуқтаи вуруди сӯзани роҳнамои асосии винт метавонад боиси баста шудани винти асосии PFNA дар холигоҳи медулярӣ гардад ё мавқеи теғи спиралӣ эксцентрикӣ бошад, ки метавонад ба каҷравии шикастани шикаста ё фишори буридани гардани фон ва сари сутун бо таъсири ҷарроҳӣ, барқароркунии спирал оварда расонад;
(5) Мошини рентгении C-арм ҳангоми печидан бояд ҳамеша ба чуқурӣ ва эксцентрикии сӯзани роҳнамои теғи винт диққат диҳад ва умқи сари теғи винт бояд аз сатҳи пайҳонаи сари устухон 5-10 мм поёнтар бошад;
(6) Барои шикастани якҷояи субтрокантерӣ ё пораҳои шикастани дарози монеа тавсия дода мешавад, ки PFNA-и васеъ истифода бурда шавад ва зарурати коҳиши кушод аз коҳиши шикаста ва устувории пас аз коҳиш вобаста аст. Агар зарур бошад, сими пӯлодро барои бастани блоки шикаста истифода бурдан мумкин аст, аммо он ба муолиҷаи шикаста таъсир мерасонад ва аз он бояд канорагирӣ кард;
(7) Барои шикастани шикаста дар болои трокантери калонтар, амалиёт бояд то ҳадди имкон нарм бошад, то аз ҷудошавии минбаъдаи пораҳои шикаста канорагирӣ кунад.
Афзалиятҳо ва маҳдудиятҳои PFNA
Ҳамчун як навъи навидастгоҳи фиксатсияи дохилимедулярӣ, PFNA метавонад сарбориро тавассути экструзия интиқол диҳад, то паҳлӯҳои дарунӣ ва берунии устухон метавонанд фишори якхеларо бардоранд ва ба ин васила ба ҳадафи баланд бардоштани устуворӣ ва самаранокии мустаҳкамкунии дохилии шикастаҳо ноил шаванд. Таъсири собит хуб аст ва ғайра.
Татбиқи PFNA инчунин маҳдудиятҳои муайян дорад, ба монанди душворӣ дар ҷойгиркунии винти қулфи дисталӣ, зиёд шудани хатари шикастан дар атрофи винти қулфкунанда, деформатсияи кокс варус ва дард дар минтақаи пеши рон, ки аз доғҳои банди илиотибиалӣ ба вуҷуд омадааст. Остеопороз, ҳамин таврфиксатсияи дохилимедуллярӣаксар вақт имкони нокомии фиксатсия ва муттаҳид нашудани шикастаро дорад.
Аз ин рӯ, барои беморони пиронсоле, ки шикастани ноустувори intertrochanteric бо остеопорозҳои вазнин доранд, пас аз гирифтани PFNA ба барвақт бардошти вазн комилан иҷозат дода намешавад.
Вақти фиристодан: сентябр-30-2022
