Пас аз шикастагӣ, устухон ва бофтаҳои атроф осеб мебинанд ва вобаста ба дараҷаи ҷароҳат принсипҳо ва усулҳои гуногуни табобат мавҷуданд. Пеш аз табобати ҳама гуна шикастагиҳо, муайян кардани дараҷаи ҷароҳат муҳим аст.
Ҷароҳатҳои бофтаҳои нарм
I. Тасниф
Шикастҳои пӯшида
Ҷароҳатҳои бофтаҳои нарм аз сабук то вазнин, одатан бо истифода аз усули Тшерне, баҳогузорӣ карда мешаванд (Расми 1).
Ҷароҳати дараҷаи 0: Ҷароҳати сабуки бофтаҳои нарм
Ҷароҳати дараҷаи 1: фарсудашавии сатҳӣ ё контузияи бофтаи нарми ҷойи шикастаро фаро мегирад
Ҷароҳати дараҷаи 2: контузияи назарраси мушакҳо ё контузияи пӯсти олудашуда ё ҳарду
Ҷароҳати дараҷаи 3: Ҷароҳати шадиди бофтаҳои нарм бо ҷойивазкунии шадид, фишурдан, синдроми компартмент ё осеби рагҳо
Расми 1: Таснифи Тшерне
Шикасти кушода
Азбаски шикастагӣ бо ҷаҳони беруна иртиботӣ аст, дараҷаи осеби бофтаҳои нарм бо миқдори энергияе, ки дасту пой ҳангоми осеб аз сар мегузаронад, алоқаманд аст ва одатан таснифоти Густило истифода мешавад (Расми 2).
Расми 2: Таснифоти Густило
Навъи I: Дарозии захми тоза <1 см, осеби хурди мушакҳо, набудани эксфолиатсияи возеҳи периосталӣ. Навъи II: Дарозии захм >1 см, набудани осеби возеҳи бофтаҳои нарм, пайдоиши парда ё осеби кандашавӣ.
Навъи III: Доираи захмҳо пӯст, мушакҳо, периостум ва устухонро дар бар мегирад, ки осеби васеътар дорад, аз ҷумла намудҳои махсуси захмҳои тирпарронӣ ва захмҳои хоҷагӣ.
Навъи IIIa: Олудашавии васеъ ва/ё мавҷудияти захмҳои амиқи бофтаҳои нарм, бофтаҳои нарм бо фарогирии кофии сохторҳои устухон ва асабӣ
Навъи IIIb: бо осеби васеъи бофтаҳои нарм, барои ба даст овардани фарогирӣ ҳангоми табобат метастазҳои гардишӣ ё озоди мушакҳо лозиманд.
Навъи IIIc: Шикастҳои кушода бо осеби рагҳо, ки таъмири дастиро талаб мекунанд. Таснифоти Густило бо мурури замон бадтар мешавад ва ҳангоми таъмир тағйирот дар дараҷаи ҷароҳат мушоҳида мешавад.
II. Идоракунии ҷароҳатҳо
Шифо ёфтани захмҳо оксигенатсия, фаъолсозии механизмҳои ҳуҷайравӣ, тоза кардани захмҳои аз бофтаи олуда ва некрозӣ тозашударо талаб мекунад. Чор марҳилаи асосии шифоёбӣ вуҷуд дорад: лахташавӣ (дақиқа); марҳилаи илтиҳобӣ (соат); марҳилаи бофтаи гранулятсия (рӯзҳо ҳисоб карда мешаванд); Давраи ташаккули бофтаи шрам (ҳафтаҳо).
Марҳилабандии табобат
Марҳилаи шадид:обёрии захм, тозакунии захм, барқарорсозии устухонҳо ва барқарор кардани доираи ҳаракат
(1) Арзёбии дараҷаи осеби бофтаҳои нарм ва осеби асаб ва рагҳои марбут ба он
(2) Барои тоза кардани бофтаи некрозӣ ва ҷисмҳои бегона дар утоқи ҷарроҳӣ миқдори зиёди моеъи изотониро барои обёрии пулсаторӣ истифода баред
(3) Тозакунии захм ҳар 24-48 соат анҷом дода мешавад, то ҳамаи ҷисмҳои бегона ва бофтаҳои некрозӣ аз захм то баста шудан ё пурра пӯшонидани захм тоза карда шаванд. (4) Захми кушода мувофиқан дароз карда мешавад, бофтаи амиқ пурра кушода мешавад ва арзёбии самаранок ва тозакунии захм анҷом дода мешавад.
(5) Қисми шикастагии озод ба захм ворид карда мешавад; Қисми хурди ғайрифаъолшудаи қишри мағз барои тафтиш ва тоза кардани ковокии мағзи устухон хориҷ карда мешавад.
Бозсозӣ:мубориза бо оқибатҳои осеб (таъхири пайванди пайванд, бе пайванд, деформатсия, сироят)
Шифоёбӣ:Регрессияи равонӣ, иҷтимоӣ ва касбии бемор
Навъи басташавӣ ва пӯшиши захм
Бастани барвақти захм ё пӯшонидани он (3~5 рӯз) метавонад ба натиҷаҳои табобатии қаноатбахш ноил гардад: (1) бастани аввалия
(2) бастани ба таъхир афтода
(3) басташавии дуюмдараҷа
(4) трансплантатсияи пардаи ғафси миёна
(5) пӯшиши ихтиёрӣ (пӯшиши рақамии паҳлӯӣ)
(6) пардаи педикулаи рагҳо (пардаи гастрокнемиус)
(7) пӯшиши озод (Расми 3)
Расми 3: Намоишҳои қисман аз трансплантатҳои озод аксар вақт пешниҳод карда мешаванд.
Осеби устухон
I. Самти хати шикастагӣ
Кӯндаланг: Намунаи боркунии шикасти кӯндаланг, ки аз шиддат ба вуҷуд омадааст
майлӣ: Ҳолати боркунии фишор аз сабаби шикастани диагоналӣ
Спираль: Намунаи боркунии шикасти печишӣ аз сабаби шикасти спиралӣ
II. Шикастаниҳо
Таснифот аз рӯи шикастагӣ, намудҳои шикастагӣ ва ғайра (Расми 4)
Шикастани устухон шикастаест, ки 3 ё зиёда пораҳои зиндаи устухон доранд ва одатан дар натиҷаи осеби дорои энергияи баланд ба вуҷуд меоянд.
Шикасти патологӣ Шикасти хати шикастагӣ дар минтақаи вайроншавии устухон аз бемории қаблӣ, аз ҷумла: варами ибтидоии устухон, метастазҳои устухон, остеопороз, бемории мубодилаи моддаҳои устухон ва ғайра рух медиҳад.
Шикастани нопурра ба қисмҳои алоҳидаи устухон тақсим намешавад
Шикастани сегментӣ бо пораҳои шикасти дисталӣ, миёна ва проксималӣ. Ба сегменти миёна таъминоти хун таъсир мерасонад, ки одатан дар натиҷаи осеби баландэнергиявӣ бо ҷудошавии бофтаҳои нарм аз устухон ба вуҷуд меояд ва боиси мушкилот дар шифо ёфтани устухон мегардад.
Шикастани устухонҳо бо нуқсонҳои устухон, шикастани кушода бо пораҳои устухон, ё шикастани ғайрифаъол аз осеб, ки бояд тоза карда шаванд, ё шикастани шадиди майдашуда, ки боиси нуқсонҳои устухон мешаванд.
Шикастани устухон бо пораҳои устухони шапаракмонанд ба шикастани сегментӣ монанд аст, зеро онҳо тамоми буриши устухонро фаро намегиранд ва одатан натиҷаи зӯроварии хамшавӣ мебошанд.
Шикастани устухонҳо аз фишори зиёд дар натиҷаи борҳои такрорӣ ба вуҷуд меояд ва аксар вақт дар устухони калканей ва боли чинӣ ба амал меояд.
Шикастани пайвандҳо боиси шикастани нуқтаи воридшавии устухон ҳангоми кашиши пайванд ё пайванд мегардад.
Шикастани фишурдашуда шикастагиҳое мебошанд, ки дар онҳо пораҳои устухон одатан таҳти таъсири борҳои меҳварӣ фишурда мешаванд.
Расми 4: Таснифоти шикастагиҳо
III. Омилҳое, ки ба шифо ёфтани шикастагӣ таъсир мерасонанд
Омилҳои биологӣ: синну сол, бемории мубодилаи моддаҳои устухон, бемории аслӣ, сатҳи функсионалӣ, ҳолати ғизоӣ, вазифаи асабӣ, осеби рагҳо, гормонҳо, омилҳои афзоиш, вазъи саломатии капсулаи бофтаи нарм, дараҷаи безурётӣ (шикастани кушода), тамокукашӣ, доруворӣ, патологияи маҳаллӣ, сатҳи энергияи осебпазирӣ, намуди устухон, дараҷаи нуқсони устухон, омилҳои механикӣ, дараҷаи пайвастшавии бофтаи нарм ба устухон, устуворӣ, сохтори анатомӣ, сатҳи энергияи осебпазирӣ, дараҷаи нуқсони устухон.
IV. Усулҳои табобат
Табобати ғайриҷарроҳӣ барои беморони гирифтори ҷароҳатҳои камэнергия ё ғайриҷарроҳӣ аз сабаби омилҳои системавӣ ё маҳаллӣ нишон дода мешавад.
Камкунӣ: кашиш дар тӯли меҳвари дарозии дасту пой, ҷудошавии шикастагӣ.
Боз ҳам мустаҳкам кардани брекет дар ҳарду нӯги шикастагӣ: мустаҳкам кардани устухони редуксияшуда тавассути мустаҳкамкунии беруна, аз ҷумла техникаи мустаҳкамкунии сенуқтаӣ.
Усули фиксатсияи пайвастаи фишурдасозии устухони найчашакл: роҳи коҳиш, аз ҷумла кашиши пӯст, кашиши устухон.
Табобати ҷарроҳӣ
(1) Фиксатсияи беруна барои шикастҳои кушода, шикастҳои пӯшида бо осеби шадиди бофтаҳои нарм ва шикастҳое, ки бо сироят ҳамроҳ мешаванд, мувофиқ аст (Расми 5)
Расми 5: Тартиби фиксатсияи беруна
(2) Фиксатсияи дохилӣ барои дигар намудҳои шикастагӣ татбиқ мешавад ва принсипи AO-ро риоя мекунад (Ҷадвали 1)
Ҷадвали 1: Таҳаввулоти AO дар терапияи шикастагӣ
Пораҳои байнишикастагӣ фиксатсияи фишурдашавиро талаб мекунанд, аз ҷумла фиксатсияи статикӣ (винтҳои фишурдасозӣ), фиксатсияи динамикӣ (мехҳои дохилии қулфнашаванда), шинабандӣ (лағжиш байни ашёи дохилӣ ва устухон) ва фиксатсияи пулӣ (маводи дохилӣ, ки минтақаи майдашударо фаро мегирад).
(4) Кам кардани ғайримустақим:
Технологияи кашиш дар минтақаи шикастагии шикаста барои кам кардани порча тавассути шиддати бофтаи нарм татбиқ карда мешавад ва қувваи кашиш аз дастгоҳи кашиши рон, фиксатори беруна, дастгоҳи кашиши буғуми AO ё кушояндаи ламина гирифта мешавад.
V. Марҳилабандии табобат
Мувофиқи раванди биохимиявии шифоёбии шикастагӣ, он ба чор марҳила тақсим мешавад (Ҷадвали 2). Дар айни замон, дар якҷоягӣ бо раванди биохимиявӣ, табобати шикастагӣ ба се марҳила тақсим мешавад, ки ба анҷоми раванди биохимиявӣ ва шифоёбии шикастагӣ мусоидат мекунад (Расми 6).
Ҷадвали 2: Давраи ҳаётии шифоёбии шикастагӣ
Расми 6: Диаграммаи схематикии шифоёбии шикастагӣ дар мушҳо
Марҳилаи илтиҳобӣ
Хунравии аз ҷои шикастагӣ ва бофтаҳои нарми атроф ба вуҷуд омада гематомаро ба вуҷуд меорад, дар охири шикаста бофтаи фиброваскулярӣ ба вуҷуд меояд ва остеобластҳо ва фибробластҳо ба афзоиш шурӯъ мекунанд.
Вақти бекорӣ
Вокуниши аввалияи каллус дар давоми 2 ҳафта рух медиҳад, ки дар он скелети пайвандшакл ташаккул меёбад ва баъдан каллус тавассути устухонбандии эндохондралӣ ташаккул меёбад ва ҳама шаклҳои мушаххаси шифоёбии шикастагӣ бо усули табобат алоқаманданд.
Сохтмон
Дар раванди таъмир, устухони бофташудаи ташаккулёфта бо устухони ламеллярӣ иваз карда мешавад ва ковокии мағзи сар барои қайд кардани анҷоми таъмири шикаста аз нав канализатсия карда мешавад.
Мураккабӣ
Таъхир ёфтани пайванд асосан бо шифо наёфтани шикастагӣ дар муддати пешбинишуда зоҳир мешавад, аммо то ҳол фаъолияти биологӣ дорад ва сабабҳои таъхир ёфтани пайванд гуногунанд, ки бо омилҳое алоқаманданд, ки ба шифо ёфтани шикастагӣ таъсир мерасонанд.
Пайваст нашудан ҳамчун шикастагӣ бе нишонаҳои шифоёбии клиникӣ ё радиологӣ зоҳир мешавад ва амалҳои асосӣ инҳоянд:
(1) Пайваст нашудани атрофӣ аз сабаби ғайриваскуляризатсия ва набудани қобилияти биологӣ барои шифоёбӣ, ки одатан ҳамчун стенози нӯги шикастаи устухон ва набудани рагҳои хун зоҳир мешавад ва раванди табобат ҳавасмандгардонии фаъолияти биологии маҳаллиро (трансплантатсияи устухон ё резексияи қишри устухон ва интиқоли устухон) талаб мекунад.
(2) Пайваст нашудани гипертрофӣ рагҳои гузаранда ва қобилияти биологӣ дорад, аммо устувории механикӣ надорад, ки одатан ҳамчун афзоиши аз ҳад зиёди нӯги шикастаи шикаста зоҳир мешавад ва табобат бояд устувории механикиро (фиксатсияи пластинаи устухон ва винт) афзоиш диҳад.
(3) Пайвастшавии дистрофикӣ бо миқдори кофии хун таъмин аст, аммо қариб ки каллус пайдо намешавад ва коҳиши шикастагӣ аз сабаби ҷойивазкунии нокифоя ва коҳиши нӯги шикаста бояд аз нав анҷом дода шавад.
(4) Дар сурати пайваста нашудани сироятӣ бо сирояти музмин, табобат аввал бояд маркази сироятро бартараф кунад ва сипас шифо ёфтани шикастаро мусоидат кунад. Остеомиелити сироятии устухон як бемории сироятёбии устухон ва устухон аст, ки метавонад сироятёбии мустақими захмҳои кушода ё сироятёбии патогенӣ тавассути роҳҳои хунгузар бошад ва пеш аз табобат муайян кардани микроорганизмҳо ва патогенҳои сироятшуда зарур аст.
Синдроми мураккаби дарди минтақавӣ бо дард, гиперестезия, аллергияҳои дасту пой, ҷараёни номунтазами хуни маҳаллӣ, арақкунӣ ва варам, аз ҷумла нуқсонҳои системаи асаби вегетативӣ тавсиф мешавад. Он одатан пас аз осеб ва ҷарроҳӣ рух медиҳад ва барвақт муайян ва табобат карда мешавад, дар ҳолати зарурӣ бо блокадаи асаби симпатикӣ.
• Оссификацияи гетеротопӣ (HO) пас аз осеб ё ҷарроҳӣ маъмул аст ва бештар дар оринҷ, хуч ва рон маъмул аст ва бисфосфонатҳои даҳонӣ метавонанд минерализатсияи устухонро пас аз оғози нишонаҳо боздоранд.
• Фишор дар қисмати периофизалӣ то сатҳи муайяне афзоиш меёбад, ки боиси халалдор шудани перфузияи дохилӣ мегардад.
• Осеби асаб ва рагҳо сабабҳои гуногуни осеби асаб ва рагҳоро дорад, ки аз сабаби ҷойгиршавии гуногуни анатомӣ ба вуҷуд меоянд.
• Некрозияи аваскулярӣ дар минтақаҳое рух медиҳад, ки хун нокифоя таъмин мешавад, ба таври мушаххас, ба осеб ва ҷойгиршавии анатомӣ ва ғайра нигаред ва зарари бебозгашт ба амал меояд.
Вақти нашр: 31 декабри соли 2024
