Пас аз шикастан устухон ва бофтаҳои атроф осеб мебинанд ва вобаста ба дараҷаи осеб усулҳо ва усулҳои табобат гуногунанд. Пеш аз табобати ҳама шикастаҳо, муайян кардани дараҷаи ҷароҳат муҳим аст.
Ҷароҳатҳои бофтаҳои нарм
I. Тасниф
Шиканиҳои пӯшида
Ҷароҳатҳои бофтаҳои нарм аз ҳалим то вазнин, одатан бо истифода аз усули Tscherne баҳо дода мешаванд (расми 1).
Ҷароҳати дараҷаи 0: Ҷароҳати хурди бофтаи нарм
Ҷароҳати дараҷаи 1: абразими сатҳӣ ё контузияи бофтаи нарм, ки макони шикастаро фаро мегирад
Ҷароҳати дараҷаи 2: контузияи назарраси мушакҳо ё контузияи пӯсти олудашуда ё ҳарду
Ҷароҳати дараҷаи 3: осеби шадиди бофтаи нарм бо ҷобаҷогузории шадид, пошхӯрӣ, синдроми компартамент ё осеби рагҳо
Расми 1: Таснифи Тшерне
Шикасти кушода
Азбаски шикаста бо ҷаҳони беруна муошират дорад, дараҷаи осеби бофтаи нарм ба миқдори энергияе, ки дар вақти осеби дасту даст аз сар мегузаронад вобаста аст ва одатан таснифоти Густило истифода мешавад (Расми 2).
Расми 2: Таснифи Густило
Навъи I: Дарозии захми тоза < 1 см, осеби мушакҳои хурд, нест эксфолиатсияи баръало периости Навъи II: дарозии захм > 1 см, осеби ошкори бофтаи нарм, пайдоиши парда ё осеби авульсия
Навъи III: Доираи захмҳо пӯст, мушакҳо, периостеум ва устухонро дар бар мегирад, ки осеби васеътар дорад, аз ҷумла намудҳои махсуси захмҳои тир ва ҷароҳатҳои кишоварзӣ
Навъи IIIa: ифлосшавии васеъ ва/ё мавҷудияти осебҳои амиқи бофтаҳои нарм, бофтаҳои нарм бо фарогирии мувофиқи сохторҳои устухон ва асаб-рагҳо
Навъи IIIb: бо осеби васеъи бофтаи нарм, ҳангоми табобат барои ноил шудан ба фарогирӣ метастазҳои мушакҳои даврӣ ё озод талаб карда мешаванд.
Навъи IIIc: Ширакҳои кушод бо осеби рагҳо, ки таъмири дастӣ талаб мекунанд, таснифоти Густило бо мурури замон тадриҷан бадтар мешавад ва тағирот дар дараҷаи ҷароҳат ҳангоми таъмир қайд карда мешавад.
II. Идоракунии ҷароҳат
Барои муолиҷаи захмҳо оксигенизатсия, фаъолсозии механизмҳои ҳуҷайравӣ, тоза кардани захмҳои аз бофтаҳои ифлосшуда ва некротикӣ холӣ зарур аст. Чор марҳилаи асосии табобат вуҷуд дорад: коагулятсия (дақиқаҳо); марҳилаи илтиҳобӣ (соатҳо); марҳилаи бофтаи гранулятсия (рӯзҳо ҳисоб карда мешавад); Давраи ташаккули бофтаи доғ (ҳафта).
Марҳилаи табобат
Марҳилаи шадид:обёрии захмҳо, тозакунӣ, барқарорсозии устухонҳо ва барқарорсозии доираи ҳаракат
(1) Дараҷаи осеби бофтаҳои нарм ва осеби марбут ба асаб-рагҳоро арзёбӣ кунед
(2) Миқдори зиёди моеъи изотониро барои обёрии пулсатсия дар утоқи ҷарроҳӣ барои тоза кардани бофтаи некротикӣ ва ҷисмҳои бегона истифода баред
(3) Дебридмент ҳар 24 ~ 48 соат барои хориҷ кардани ҳама ҷисмҳои бегона ва бофтаҳои некротикӣ аз захм гузаронида мешавад, то он даме, ки захм пӯшида ё пурра пӯшида шавад (4) Ҷароҳати кушод ба таври мувофиқ дароз карда мешавад, бофтаи амиқ пурра фош карда мешавад ва арзёбии муассир ва тозакунӣ гузаронида мешавад.
(5) Нуги шикастаи озод ба захм кашида мешавад; Кортекси хурди ғайрифаъолшуда барои тафтиш ва тоза кардани холигии мағзи устухон хориҷ карда мешавад
Бозсозӣ:мубориза бо оқибатҳои осеб (ба таъхир афтодан, пайваст нашудан, деформатсия, сироят)
Давраи барқароршавӣ:Регрессияи психологӣ, иҷтимоӣ ва касбии бемор
Навъи пӯшиш ва фарогирии захм
Бастани барвақти захм ё фарогирии захмҳо (3~5 рӯз) метавонад ба натиҷаҳои қаноатбахши табобат ноил шавад: (1) бастани ибтидоӣ
(2) баста шудани таъхир
(3) басташавии дуюмдараҷа
(4) трансплантатсияи флапаи ғафси миёна
(5) чаппаи ихтиёрӣ (фапчаи рақамии ҳамсоя)
(6) рагҳои рагҳои рагҳо (қапчаи gastrocnemius)
(7) пардаи озод (расми 3)
Расми 3: Намоишҳои қисман трансплантатсияи ройгон аксар вақт дода мешаванд
Зарари устухон
I. Самти хати шикаста
Transverse: Намунаи сарбории шикастани кундалие, ки аз шиддат ба вуҷуд омадааст
Мол: Ҳолати сарбории фишор аз сабаби шикастани диагоналӣ
Спираль: Намунаи бори шикастаи торсионалӣ аз шикасти спирал
II. Шикастанҳо
Таснифот аз руи шикаста, намудхои шикаста ва гайра (расми 4)
Шиканиҳои майдашуда шикастаҳое мебошанд, ки 3 ё зиёда пораҳои устухони зинда доранд, ки одатан дар натиҷаи осеби энергияи баланд ба вуҷуд меоянд.
Шикастани хатти шикастани патологӣ дар минтақаи бадшавии устухонҳои бемории қаблӣ рух медиҳад, аз ҷумла: варами ибтидоии устухон, метастазҳои устухон, остеопороз, бемории устухонҳои метаболикӣ ва ғ.
Шикастаҳои нопурра ба қисмҳои ҷудогонаи устухон тақсим намешаванд
Шикастанҳои сегменталӣ бо пораҳои шикастаи дисталӣ, миёна ва проксималӣ. Ба сегменти миёна аз таъминоти хун таъсир мерасонад, одатан дар натиҷаи осеби энергетикии баланд, бо ҷудошавии бофтаи нарм аз устухон, боиси мушкилоти табобати устухон мегардад.
Шиканиҳо бо нуқсонҳои устухон, шикастаҳои кушода бо пораҳои устухон ё шикастаҳои осеби ғайрифаъол, ки бояд тоза карда шаванд, ё шикастаҳои шадиди майдашуда, ки боиси нуқсонҳои устухон мешаванд.
Шикастаҳо бо пораҳои устухони бабочка ба шикастаҳои сегменталӣ монанданд, зеро онҳо тамоми буриши устухонро дарбар намегиранд ва одатан дар натиҷаи зӯроварии хамшавӣ ба вуҷуд меоянд.
Шикастанҳои стресс дар натиҷаи бори такрорӣ ба вуҷуд меоянд ва аксар вақт дар калканеус ва tibia ба амал меоянд.
Шикастанҳои авулсивӣ ҳангоми дароз кардани ришта ё пайванди устухон боиси шикастани нуқтаи воридшавии устухон мешаванд.
Шикастанҳои компрессионӣ шикастаҳое мебошанд, ки дар онҳо пораҳои устухон, одатан аз ҷониби сарбориҳои меҳварӣ фишурда мешаванд.
Расми 4: Таснифи шикастаҳо
III.Омилҳое, ки ба муолиҷаи шикаста таъсир мерасонанд
Омилҳои биологӣ: синну сол, бемории устухонҳои метаболикӣ, бемории асосӣ, сатҳи функсионалӣ, ҳолати ғизоӣ, функсияи асабӣ, осеби рагҳо, гормонҳо, омилҳои афзоиш, ҳолати саломатии капсулаи бофтаи нарм, дараҷаи безурётӣ (шикании кушода), тамокукашӣ, доруворӣ, патологияи маҳаллӣ, сатҳи энергияи осеб, намуди устухон, дараҷаи нуқсони устухон, омилҳои механикӣ, устувории сохтори нарм, дараҷаи устувории бофтаи устухон. энергияи осеб, дараҷаи нуқсони устухон.
IV. Усулҳои табобат
Табобати ғайриҷарроҳӣ барои беморони осеби камэнергетикӣ ё аз сабаби омилҳои системавӣ ё маҳаллӣ ғайрифаъол будан нишон дода мешавад.
Кам кардани: кашиш дар меҳвари дарози дасту пой, ҷудошавии шикаста.
Боз дар ҳар ду канори шикаста фиксатсия кардани брасс: мустаҳкам кардани устухони камкардашуда тавассути фиксатсияи беруна, аз ҷумла техникаи се нуқта.
Техникаи кашиши фишурдасозии пайвастаи устухони қубурӣ: роҳи коҳиш, аз ҷумла кашиши пӯст, кашиши устухон.
Табобати ҷарроҳӣ
(1) Фиксатсияи беруна барои шикастани кушода, шикастаҳои пӯшида бо осеби шадиди бофтаҳои нарм ва шикастаҳое, ки бо сироят ҳамроҳӣ мекунанд, мувофиқ аст (расми 5).
Расми 5: Тартиби насби беруна
(2) Таснифи дохилӣ ба дигар намудҳои шикаста татбиқ карда мешавад ва ба принсипи AO риоя мекунад (Ҷадвали 1)
Ҷадвали 1: Эволютсияи AO дар табобати шикаста
Қисмҳои шикаста фиксатсияи фишурдасозиро талаб мекунанд, аз ҷумла фишурдани статикӣ (винтҳои фишурда), фишурдани динамикӣ (нохунҳои дохилимедулярӣ бастанашаванда), сплинтинг (лағжиш байни ашёи дохилӣ ва устухон) ва фиксасияи пулакӣ (маводи дохилӣ, ки майдони майдашударо фаро мегирад)
(4) Камшавии ғайримустақим:
Технологияи кашиш дар минтақаи порашудаи шикаста барои кам кардани порча тавассути шиддати бофтаи нарм амалӣ карда мешавад ва қувваи кашиш аз дастгоҳи кашиши устухон, фиксатори беруна, дастгоҳи кашиши муштараки AO ё кушодани ламина ба даст меояд.
V. Марҳилаи табобат
Мувофиқи раванди биохимиявии муолиҷаи шикаста, он ба чор марҳила тақсим мешавад (Ҷадвали 2). Дар айни замой бо процесси биохимиявй муоличаи шикаста ба се мархила таксим мешавад, ки ин ба анчом ёфтани процесси биохимиявй ва муолича шудани шикаста мусоидат мекунад (расми 6).
Љадвали 2: Давраи муолиљаи шикаста
Расми 6: Диаграммаи схематикии муолиҷаи шикаста дар мушҳо
Марҳилаи илтиҳобӣ
Хунравӣ аз макони шикаста ва бофтаҳои нарми атроф гематомаро ба вуҷуд меорад, дар охири шикаста бофтаи фиброваскулярӣ ба вуҷуд меояд ва остеобластҳо ва фибробластҳо афзоиш меёбанд.
Вақти бекорӣ
Ҷавоби аслии каллус дар давоми 2 ҳафта бо ташаккули скелети пайҳоз ва пас аз ташаккули каллус тавассути устухони эндохондралӣ ба амал меояд ва ҳама шаклҳои мушаххаси шифоёбии шикаста ба усули табобат алоқаманданд.
Бозсозй
Дар ҷараёни таъмир, устухони бофташуда бо устухони ламелҳо иваз карда мешавад ва холигии медулярӣ барои нишон додани анҷоми таъмири шикаста дубора канализатсия карда мешавад.
Мушкилот
Пайвастани таъхир асосан дар он зоҳир мешавад, ки шикаста дар муддати пешбинишуда шифо наёбад, аммо то ҳол фаъолияти биологӣ дорад ва сабабҳои таъхири пайвастшавӣ гуногунанд, ки ба омилҳои таъсирбахш ба муолиҷаи шикаста алоқаманданд.
Пайвастшавӣ ҳамчун шикастан бе далели табобати клиникӣ ё радиологӣ зоҳир мешавад ва татбиқи асосии онҳо инҳоянд:
(1) Пайвастани атрофӣ аз сабаби рагҳои хунгузаронӣ ва набудани қобилияти биологии табобат, ки маъмулан ҳамчун стенози канори шикастаи устухон ва набудани рагҳои хун зоҳир мешавад ва раванди табобат ҳавасмандкунии фаъолияти биологии маҳаллиро талаб мекунад (пайванди устухон ё резекцияи кортикали устухон ва интиқоли устухон).
(2) Пайвастани гипертрофӣ рагҳои гузаранда ва қобилияти биологӣ дорад, аммо устувории механикӣ надорад, ки маъмулан ҳамчун афзоиши аз ҳад зиёди охири шикастаи шикаста зоҳир мешавад ва табобат барои баланд бардоштани устувории механикӣ (плиткаи устухон ва винт) ниёз дорад.
(3) Пайвастани дистрофӣ дорои миқдори кофии хун аст, аммо ташаккули каллус тақрибан вуҷуд надорад ва коҳиши шикаста аз сабаби ҷойгузинии нокифоя ва кам кардани нуги шикастаи шикаста дубора анҷом дода мешавад.
(4) Барои пайвастани сироятӣ бо сирояти музмин, табобат бояд аввал фокуси сироятро хориҷ кунад ва сипас ба шифоёбии шикаста мусоидат кунад. Остеомиелити сироятии устухон бемории сироятии устухон ва устухон аст, ки метавонад сирояти мустақими захмҳои кушода ё сирояти патогенӣ тавассути роҳҳои хун бошад ва бояд пеш аз табобат микроорганизмҳо ва микроорганизмҳои сироятшударо муайян кард.
Синдроми мураккаби минтақавии дард бо дард, гиперестезия, аллергияи узвҳо, ҷараёни номунтазами хуни маҳаллӣ, арақ ва варамҳо, аз ҷумла нуқсонҳои системаи автономии асаб тавсиф мешавад. Он одатан пас аз осеб ва ҷарроҳӣ рух медиҳад ва дар ҳолати зарурӣ бо блокаи асабҳои симпатикӣ барвақт ошкор ва табобат карда мешавад.
• Оссификатсияи гетеротопӣ (HO) пас аз осеб ё ҷарроҳӣ маъмул аст ва бештар дар оринҷ, хип ва рон маъмул аст ва бисфосфонатҳои даҳон метавонанд минерализатсияи устухонҳоро пас аз фарорасии симптоматик боздоранд.
• Фишор дар ќисми периофизї то як дараљаи муайян баланд шуда, перфузияи дохилиро вайрон мекунад.
• Ҷароҳати асабҳои рагҳо сабабҳои гуногуни осеби асабҳои рагҳоро бо сабаби маконҳои гуногуни анатомӣ дорад.
• Некрозҳои аваскулярӣ дар минтақаҳои таъминоти нокифояи хун пайдо мешаванд, Махсусан, ҷароҳат ва ҷойгиршавии анатомӣ ва ғайраро бинед ва зарари бебозгашт ба амал меояд.
Вақти интишор: Декабр-31-2024
