Дар тӯли чанд даҳсолаи охир, ҳодисаҳои шикастани проксималии устухон (PHFs) беш аз 28% ва сатҳи ҷарроҳӣ дар беморони синнашон аз 65 сола ва калонтар аз 10% зиёд шудааст. Аён аст, ки кам шудани зичии устухон ва афзоиши шумораи афтидан омилҳои асосии хавф дар афзоиши аҳолии пиронсол мебошанд. Гарчанде ки табобатҳои гуногуни ҷарроҳӣ барои идоракунии PHF-ҳои кӯчонидашуда ё ноустувор дастрасанд, дар бораи беҳтарин равиши ҷарроҳӣ барои пиронсолон консенсус вуҷуд надорад. Ташаккули плитаҳои мӯътадилсозии кунҷҳо як варианти табобатро барои табобати ҷарроҳии PHF таъмин кардааст, аммо сатҳи баланди мушкилии то 40% бояд ба назар гирифта шавад. Аз ҳама бештар гузоришшуда шикастани аддуксия бо ҷобаҷогузории винт ва некрозҳои аваскулярӣ (AVN) аз сари устухон мебошанд.
Коҳиш додани анатомияи шикаста, барқарор кардани моменти устухон ва дуруст ҷойгир кардани винт дар зери пӯст метавонад чунин мушкилотро коҳиш диҳад. Муайян кардани винт аксар вақт бо сабаби вайрон шудани сифати устухони устухони проксималӣ, ки дар натиҷаи остеопороз ба вуҷуд омадааст, душвор аст. Барои ҳалли ин мушкилот, таҳкими интерфейси устухон-винт бо сифати пасти устухон тавассути истифода бурдани сементи устухони полиметилметакрилат (PMMA) дар атрофи нӯги винт як равиши нав барои беҳтар кардани мустаҳкамии имплантат мебошад.
Тадқиқоти ҷорӣ ба арзёбӣ ва таҳлили натиҷаҳои радиографии PHFs, ки бо плитаҳои стабилизатсияи кунҷӣ ва афзоиши иловагии нӯги винт дар беморони аз 60 сола боло табобат карда шудаанд, равона карда шудааст.
Ⅰ.Мавод ва усул
Ҳамагӣ 49 бемор бо кунҷҳои устуворшуда ва иловагии семент бо винтҳо барои PHF гузаронида шуданд ва 24 бемор дар асоси меъёрҳои дохилшавӣ ва истисно ба тадқиқот дохил карда шуданд.
Ҳама 24 PHF бо истифода аз системаи таснифоти HGLS, ки аз ҷониби Суктанкар ва Ҳертел бо истифода аз сканҳои КТ пеш аз ҷарроҳӣ ҷорӣ карда шудаанд, тасниф карда шуданд. Рентгенографияҳои пеш аз ҷарроҳӣ ва инчунин рентгенҳои оддӣ пас аз ҷарроҳӣ арзёбӣ карда шуданд. Пастшавии муносиби анатомикии шикаста ба ҳисоб мерафт, вақте ки сили устухони сари устухон аз нав кам карда шуд ва камтар аз 5 мм холигӣ ё ҷобаҷоиро нишон дод. Деформатсияи аддуксия ҳамчун майли сари устухон нисбат ба чоҳи устухон камтар аз 125° ва деформатсияи валгус беш аз 145° муайян карда мешавад.
Дохилшавии винти ибтидоӣ ҳамчун нӯги винт, ки ба сарҳади кортекси медулярии сари устухон ворид мешавад, муайян карда шуд. Ҷойгиршавии дуюмдараҷаи шикаста ҳамчун ҷойгузинии камшавии сил ба зиёда аз 5 мм ва/ё беш аз 15° тағирёбии кунҷи майли порчаи сар дар рентгенографияи пайгирӣ нисбат ба рентгенографияи дохилиҷарроҳӣ муайян карда шуд.
Ҳама ҷарроҳиҳо тавассути равиши асосии deltopectoralis анҷом дода шуданд. Кам кардани шикаста ва ҷойгиркунии плитаҳо ба таври стандартӣ анҷом дода шуданд. Технологияи винтӣ-сементӣ барои афзоиш додани нӯги буранда 0,5 мл семент истифода бурд.
Иммобилизатсия пас аз ҷарроҳӣ дар sling бозуи фармоишӣ барои китф барои 3 ҳафта анҷом дода шуд. Ҳаракати фаъоли барвақти ғайрифаъол ва ёрирасон бо модулятсияи дард пас аз 2 рӯз пас аз ҷарроҳӣ барои ноил шудан ба доираи пурраи ҳаракат (ROM) оғоз карда шуд.
Ⅱ.Оқибат.
Натиҷаҳо: Бисту чор беморон дохил карда шуданд, ки синну соли миёнаашон 77,5 сол аст (диапазон, 62-96 сола). Бисту як нафарашон зан ва се нафарашон мард буданд. Панҷ шикасти 2-қисмӣ, 12 шикастаи 3-қисмӣ ва ҳафт шикастаи 4-қисмӣ бо истифода аз плитаҳои стабилизатсияи кунҷӣ ва тақвияти иловагии винти сементӣ ба таври ҷарроҳӣ табобат карда шуданд. Аз 24 шикаста сетоаш шикасти сари устухон буд. Пастшавии анатомӣ дар 12 аз 24 бемор ба даст омад; камшавии пурраи кортекси миёна дар 15 аз 24 бемор (62,5%) ба даст омад. Дар давоми 3 моҳи пас аз ҷарроҳӣ, 20 нафар аз 21 бемор (95,2%) ба пайванди шикаста ноил шуданд, ба истиснои 3 беморе, ки ҷарроҳии барвақтро талаб мекарданд.
Як бемор пас аз 7 ҳафта пас аз ҷарроҳӣ ҷойгузинии барвақти дуюмдараҷа (ротатсияи паси порчаи сари устухон) ба вуҷуд омад. Ревизия бо артропластикаи баръакси умумии китф 3 моҳ пас аз ҷарроҳӣ анҷом дода шуд. Дар 3 бемор (2 нафари онҳо шикастани сари устухон) ҳангоми пайгирии рентгенографии пас аз ҷарроҳӣ воридшавии ибтидоии винт аз сабаби ихроҷи хурди семент дар дохили буғум (бе эрозияи асосии буғум) мушоҳида карда шуд. Дар 2 бемор дар қабати С-и пластинкаи стабилизатсияи кунҷ ва дар қабати Е дар дигар беморон воридшавии винт ошкор карда шуд (расми 3). 2 аз ин 3 бемор баъдан некрозии аваскулярӣ (AVN) пайдо карданд. Ба беморон аз сабаби инкишофи AVN ҷарроҳии ревизиявӣ гузаронида шуд (Ҷадвалҳои 1, 2).
Ⅲ.Муҳокима.
Мушкилоти маъмултарин дар шикастани проксималии устухон (PHFs), ба ғайр аз рушди некрозҳои аваскулярӣ (AVN), кандашавии винт бо пошхӯрии минбаъдаи аддуксияи порчаи сари устухон мебошад. Тадқиқоти мазкур нишон дод, ки афзоиши семент-винт ба суръати муттаҳидшавӣ дар 3 моҳ 95,2%, сатҳи ҷойивазкунии дуюмдараҷа 4,2%, сатҳи AVN 16,7% ва сатҳи умумии ревизия 16,7% овардааст. Баланд бардоштани сементҳои винтҳо боиси ҷойивазкунии дуюмдараҷаи 4,2% бе ягон шикасти аддуксия гардид, ки ин нисбат ба тақрибан 13,7-16% бо васлкунии кунҷҳои муқаррарӣ пасттар аст. Мо ба таври қатъӣ тавсия медиҳем, ки кӯшишҳо барои ноил шудан ба коҳиши мувофиқи анатомӣ, махсусан кортекси миёнаравӣ дар ҷойгиркунии кунҷи плитаҳои PHFs анҷом дода шаванд. Ҳатто агар афзоиши иловагии нӯги винт татбиқ карда шавад, меъёрҳои маълуми нокомии эҳтимолӣ бояд ба назар гирифта шаванд.
Сатҳи умумии таҷдиди назар 16,7% бо истифода аз афзоиши нӯги винт дар ин таҳқиқот дар доираи пасттари сатҳи ревизияҳои қаблан нашршуда барои плитаҳои анъанавии мӯътадилсозии кунҷӣ дар PHF мебошад, ки сатҳи таҷдиди назарро дар аҳолии пиронсол аз 13% то 28% нишон додааст. Не интизорӣ. Таҳқиқоти дурнамо, тасодуфӣ ва назоратшавандаи бисёрмарказӣ, ки аз ҷониби Ҳенг ва дигарон гузаронида шудааст. нафъи зиёд кардани винти цементро нишон надоданд. Дар байни 65 бемороне, ки пайгирии 1-соларо анҷом доданд, дар 9 бемор ва 3 нафар дар гурӯҳи афзоиш нокомии механикӣ рух додааст. AVN дар 2 бемор (10,3%) ва дар 2 бемор (5,6%) дар гурӯҳи беқувват мушоҳида карда шуд. Дар маҷмӯъ, дар пайдоиши ҳодисаҳои номатлуб ва натиҷаҳои клиникӣ байни ду гурӯҳ фарқияти назаррас вуҷуд надошт. Гарчанде ки ин тадқиқотҳо ба натиҷаҳои клиникӣ ва радиологӣ тамаркуз карда буданд, онҳо рентгенографияро ба таври муфассал ба монанди ин тадқиқот арзёбӣ накарданд. Умуман, мушкилиҳои аз ҷиҳати радиологӣ ошкоршуда ба мушкилоти дар ин тадқиқот монанд буданд. Ҳеҷ яке аз ин тадқиқотҳо дар бораи ихроҷи семент дар дохили артикулярӣ гузориш надоданд, ба истиснои тадқиқоти Ҳенг ва дигарон, ки ин ҳодисаи номатлубро дар як бемор мушоҳида кардаанд. Дар таҳқиқоти мазкур, воридшавии винтҳои ибтидоӣ ду маротиба дар сатҳи C ва як маротиба дар сатҳи E мушоҳида карда шуд, ки пас аз он ихроҷи семент дар дохили артикулярӣ бе ягон аҳамияти клиникӣ мушоҳида карда шуд. Маводи контраст дар зери назорати флюроскопӣ пеш аз он ки ба ҳар як винт васеъ кардани семент татбиқ карда шавад, ворид карда шуд. Бо вуҷуди ин, манзараҳои гуногуни радиографӣ дар мавқеъҳои гуногуни дастҳо бояд бодиққат иҷро карда шаванд ва баҳо дода шаванд, то пеш аз татбиқи семент воридшавии винтҳои ибтидоиро истисно кунанд. Ғайр аз он, аз таҳкими сементи винтҳо дар сатҳи C (конфигуратсияи ҷудогонаи винтҳо) бояд аз сабаби хавфи баланди воридшавии винти асосӣ ва ихроҷи минбаъдаи семент пешгирӣ карда шавад. Баланд бардоштани нӯги винти сементӣ дар беморони шикастани сари устухон тавсия дода намешавад, зеро потенсиали баланди ихроҷи дохили буғум дар ин шакли шикаста мушоҳида мешавад (дар 2 бемор мушоҳида шудааст).
VI. Хулоса.
Дар муолиҷаи PHFs бо плитаҳои кунҷи устуворшуда бо истифода аз сементи PMMA, васеъкунии нӯги винти сементӣ як усули боэътимоди ҷарроҳӣ мебошад, ки мустаҳкамкунии имплантатро ба устухон беҳтар мекунад ва дар натиҷа сатҳи пасти ҷойивазкунии дуюмдараҷа 4,2% дар беморони остеопороз. Дар муқоиса бо адабиёти мавҷуда, афзоиши афзояндаи некрозҳои аваскулярӣ (AVN) асосан дар шакли шикастани шадид мушоҳида шудааст ва инро бояд ба назар гирифт. Пеш аз татбиқи семент, ҳама гуна ихроҷи семент дар дохили артикулярӣ бояд тавассути ворид кардани маводи контраст бодиққат истисно карда шавад. Аз сабаби хатари баланди хуруҷи семент дар дохили буғум ҳангоми шикастани сари устухон, мо дар ин шикаста зиёд кардани нӯги сементро тавсия намедиҳем.
Вақти фиристодан: 06-06-2024
