Дар тӯли чанд даҳсолаи охир, паҳншавии шикастани устухони проксималии устухон (PHF) беш аз 28% ва сатҳи ҷарроҳӣ дар беморони аз 65-сола боло беш аз 10% афзоиш ёфтааст. Албатта, коҳиши зичии устухон ва афзоиши шумораи афтидан омилҳои асосии хавф дар аҳолии афзояндаи пиронсолон мебошанд. Гарчанде ки барои идоракунии PHF-ҳои ҷойивазшуда ё ноустувор усулҳои гуногуни ҷарроҳӣ мавҷуданд, дар бораи беҳтарин равиши ҷарроҳӣ барои пиронсолон якдилона фикр вуҷуд надорад. Таҳияи лавҳаҳои устуворкунии кунҷ имкони табобати ҷарроҳии PHF-ро фароҳам овардааст, аммо сатҳи баланди мушкилот то 40% бояд ба назар гирифта шавад. Маъмултарин гузоришҳо фурӯпошии аддуксия бо ҷойивазкунии винт ва некрозии аваскулярӣ (AVN)-и сари устухон мебошанд.
Кам кардани анатомии шикастагӣ, барқарор кардани моменти устухони устухон ва фиксатсияи дақиқи зеризаминии винт метавонад чунин мушкилотро кам кунад. Фиксатсияи винт аксар вақт аз сабаби паст шудани сифати устухони устухони проксималии устухони устухон, ки аз сабаби остеопороз ба вуҷуд омадааст, душвор аст. Барои ҳалли ин мушкилот, мустаҳкам кардани интерфейси устухон-винт бо сифати пасти устухон тавассути истифодаи сементи устухони полиметилметакрилат (PMMA) дар атрофи нӯги винт як равиши нав барои беҳтар кардани қувваи фиксатсияи имплант аст.
Таҳқиқоти ҷорӣ барои арзёбӣ ва таҳлили натиҷаҳои радиографии PHF-ҳое, ки бо лавҳаҳои устуворкунии кунҷӣ ва афзоиши иловагии нӯги винт дар беморони аз 60-сола боло табобат карда шудаанд, равона карда шудааст.
Ⅰ.Мавод ва усул
Дар маҷмӯъ, барои 49 бемор пӯшиши кунҷӣ ва тақвияти иловагии семент бо винтҳо барои PHF гузаронида шуд ва 24 бемор дар асоси меъёрҳои дохилкунӣ ва истисно ба тадқиқот дохил карда шуданд.
Ҳамаи 24 PHF бо истифода аз системаи таснифоти HGLS, ки аз ҷониби Суктанкар ва Хертел бо истифода аз томографияи компютерии пеш аз ҷарроҳӣ муаррифӣ шудааст, тасниф карда шуданд. Рентгенографияҳои пеш аз ҷарроҳӣ ва инчунин рентгенографияҳои оддии пас аз ҷарроҳӣ арзёбӣ карда шуданд. Камшавии анатомии кофии шикастагӣ вақте ба даст оварда шуд, ки силиндраи сари устухон дубора кам карда шавад ва камтар аз 5 мм фосила ё ҷойивазкуниро нишон диҳад, ба даст оварда шуд. Деформатсияи аддуксия ҳамчун майли сари устухон нисбат ба чоҳи устухон камтар аз 125° ва деформатсияи валгус ҳамчун беш аз 145° муайян карда шуд.
Нуфузи аввалияи винт ҳамчун нӯги винт, ки ба канори қишри мағзи сар аз сутунмӯҳра ворид мешавад, муайян карда шуд. Ҷойивазкунии шикастагии дуюмдараҷа ҳамчун ҷойивазкунии туберозии камшуда беш аз 5 мм ва/ё тағйирёбии беш аз 15° дар кунҷи майли порчаи сар дар рентгенограммаи пайгирӣ дар муқоиса бо рентгенограммаи дохилиҷарроҳӣ муайян карда шуд.
Ҳамаи ҷарроҳӣ тавассути усули калони делтопекторалис анҷом дода шуданд. Кам кардани шикастагӣ ва ҷойгиркунии лавҳаҳо ба таври стандартӣ анҷом дода шуданд. Усули тақвияти винт-семент барои тақвияти нӯги винт 0,5 мл сементро истифода бурд.
Имҳаракаткунӣ пас аз ҷарроҳӣ дар як банди дастӣ барои китф ба муддати 3 ҳафта анҷом дода шуд. Ҳаракати фаъоли пассивӣ ва ёрирасони барвақт бо модулятсияи дард 2 рӯз пас аз ҷарроҳӣ барои ноил шудан ба диапазони пурраи ҳаракат (ROM) оғоз карда шуд.
Ⅱ.Оқибат.
Натиҷаҳо: Бисту чор бемор бо синни миёнаи 77,5 сол (диапазон 62-96 сол) шомил карда шуданд. Бисту як нафар зан ва се нафар мард буданд. Панҷ шикастагии 2-қисма, 12 шикастагии 3-қисма ва ҳафт шикастагии 4-қисма бо истифода аз плитаҳои устуворкунии кунҷӣ ва тақвияти иловагии винт-семент ҷарроҳӣ карда шуданд. Се нафар аз 24 шикастагӣ шикастагии сари устухони даст буданд. Дар 12 аз 24 бемор коҳиши анатомӣ ба даст оварда шуд; коҳиши пурраи қишри медиалӣ дар 15 аз 24 бемор (62,5%) ба даст оварда шуд. Дар 3 моҳ пас аз ҷарроҳӣ, 20 нафар аз 21 бемор (95,2%) ба муттаҳидшавии шикастагӣ ноил шуданд, ба истиснои 3 беморе, ки ба ҷарроҳии барвақти такрорӣ ниёз доштанд.
Дар як бемор 7 ҳафта пас аз ҷарроҳӣ ҷойивазкунии дуюмдараҷаи барвақтӣ (гардиши қафои порчаи сари устухони шикам) ба амал омад. 3 моҳ пас аз ҷарроҳӣ бо артропластикаи пурраи баръакси китф, таҷдиди назар гузаронида шуд. Дар 3 бемор (2 нафари онҳо шикастани сари устухони шикам доштанд) ҳангоми пайгирии баъдиҷарроҳӣ, воридшавии аввалияи винт аз сабаби ихроҷи хурди сементи дохилибуғумӣ (бе эрозияи ҷиддии буғум) мушоҳида шуд. Дар 2 бемор дар қабати C-и лавҳаи устуворкунии кунҷ ва дар қабати E-и дигар (Расми 3) воридшавии винт муайян карда шуд. Дар 2 нафари ин 3 бемор баъдан некрозии аваскулярӣ (AVN) ба вуҷуд омад. Беморон аз сабаби пайдоиши AVN ҷарроҳии таҷдиди назарро аз сар гузарониданд (Ҷадвалҳои 1, 2).
Ⅲ.Муҳокима.
Мушкилоти маъмултарин дар шикастани устухони проксималии устухон (PHFs), илова бар инкишофи некрозии аваскулярӣ (AVN), ин аз ҷояш ҷудо шудани винт бо фурӯпошии минбаъдаи аддуксияи порчаи сари устухон мебошад. Ин таҳқиқот нишон дод, ки афзоиши сементӣ бо винт дар 3 моҳ ба сатҳи пайвастшавӣ 95,2%, сатҳи ҷойивазкунии дуюмдараҷа 4,2%, сатҳи AVN 16,7% ва сатҳи умумии таҷдиди назар 16,7% оварда расонд. Афзоиши сементии винтҳо ба сатҳи ҷойивазкунии дуюмдараҷа 4,2% бе ягон фурӯпошии аддуксия оварда расонд, ки дар муқоиса бо тақрибан 13,7-16% бо фиксатсияи анъанавии табақаи кунҷӣ пасттар аст. Мо тавсия медиҳем, ки барои ноил шудан ба коҳиши кофии анатомӣ, махсусан қишри медиалии устухони устухон ҳангоми фиксатсияи табақаи кунҷӣ аз PHFs, кӯшишҳо ба харҷ дода шаванд. Ҳатто агар афзоиши иловагии нӯги винт истифода шавад ҳам, меъёрҳои маъруфи нокомии эҳтимолӣ бояд ба назар гирифта шаванд.
Сатҳи умумии таҷдиди назар 16,7% бо истифода аз афзоиши нӯги винт дар ин таҳқиқот дар доираи сатҳи пасттари таҷдиди назари қаблан нашршуда барои лавҳаҳои анъанавии устуворкунии кунҷӣ дар PHF мебошад, ки сатҳи таҷдиди назарро дар аҳолии пиронсол аз 13% то 28% нишон доданд. Интизорӣ нест. Тадқиқоти дурнамоӣ, тасодуфӣ ва бисёрмарказии назоратшаванда, ки аз ҷониби Хенгг ва ҳамкорон гузаронида шудааст, фоидаи афзоиши винти сементро нишон надод. Дар байни 65 беморе, ки пайгирии 1-соларо анҷом доданд, нокомии механикӣ дар 9 бемор ва 3 нафар дар гурӯҳи таҷдиди назар ба амал омад. AVN дар 2 бемор (10,3%) ва дар 2 бемор (5,6%) дар гурӯҳи бе таҷдиди назар мушоҳида карда шуд. Умуман, дар пайдоиши ҳодисаҳои номатлуб ва натиҷаҳои клиникӣ байни ин ду гурӯҳ фарқиятҳои назаррас вуҷуд надоштанд. Гарчанде ки ин таҳқиқот ба натиҷаҳои клиникӣ ва радиологӣ тамаркуз мекарданд, онҳо рентгенографияро ба таври муфассал ба мисли ин таҳқиқот арзёбӣ накарданд. Умуман, мушкилоти радиологӣ ошкоршуда ба мушкилоти ин таҳқиқот монанд буданд. Дар ҳеҷ яке аз ин таҳқиқот ихроҷи семент дар дохили буғумҳо гузориш нашудааст, ба истиснои таҳқиқоти Хенгг ва ҳамкоронаш, ки ин ҳодисаи номатлубро дар як бемор мушоҳида кардаанд. Дар таҳқиқоти мазкур, воридшавии винти аввалия ду маротиба дар сатҳи C ва як маротиба дар сатҳи E мушоҳида шудааст, ки баъдан ихроҷи семент дар дохили буғумҳо бе ягон аҳамияти клиникӣ ба амал омадааст. Пеш аз истифодаи тақвияти семент ба ҳар як винт, маводи контраст таҳти назорати флуороскопӣ ворид карда шудааст. Бо вуҷуди ин, бояд намудҳои гуногуни радиографӣ дар мавқеъҳои гуногуни даст анҷом дода шаванд ва бодиққат арзёбӣ карда шаванд, то пеш аз истифодаи семент ягон воридшавии винти аввалияро истисно кунанд. Ғайр аз ин, бояд аз тақвияти сементи винтҳо дар сатҳи C (конфигуратсияи дивергентии винт) худдорӣ кард, зеро хатари баланди воридшавии винти асосӣ ва ихроҷи минбаъдаи семент вуҷуд дорад. Тақвияти нӯги винти семент дар беморони гирифтори шикастани сари устухони даст тавсия дода намешавад, зеро эҳтимолияти баланди ихроҷи дохили буғумҳо дар ин намунаи шикаст мушоҳида мешавад (дар 2 бемор мушоҳида шудааст).
VI. Хулоса.
Дар табобати PHF бо плитаҳои кунҷдор бо истифода аз сементи PMMA, зиёд кардани нӯги винти семент як усули боэътимоди ҷарроҳӣ мебошад, ки фиксатсияи имплантатро ба устухон беҳтар мекунад ва дар натиҷа сатҳи пасти ҷойивазкунии дуюмдараҷаи 4,2% дар беморони гирифтори остеопороз ба вуҷуд меояд. Дар муқоиса бо адабиёти мавҷуда, афзоиши пайдоиши некрозии аваскулярӣ (AVN) асосан дар намунаҳои шадиди шикастагӣ мушоҳида шудааст ва инро бояд ба назар гирифт. Пеш аз истифодаи семент, ҳама гуна ихроҷи семент ба дохили буғум бояд бодиққат бо ворид кардани маводи контрастӣ истисно карда шавад. Аз сабаби хатари баланди ихроҷи семент ба дохили буғум дар шикастани сари устухони устухон, мо зиёд кардани нӯги винти сементро дар ин шикастагӣ тавсия намедиҳем.
Вақти нашр: 06 августи соли 2024
