I.Техникаи пур кардани сементи устухон
Усули пуркунии сементи устухон барои беморони дорои нуқсонҳои хурдтари устухони навъи I AORI ва фаъолиятҳои камтар фаъол мувофиқ аст.
Технологияи оддии сементи устухон аз ҷиҳати техникӣ тозакунии ҳамаҷонибаи нуқсони устухонро талаб мекунад ва сементи устухон нуқсони устухонро дар марҳилаи хамир пур мекунад, то ки он то ҳадди имкон ба сӯрохиҳои кунҷҳои нуқсон пур карда шавад ва бо ин васила ба сатҳи байни устухонҳои мизбон мувофиқати зич ба даст оварда шавад.
Усули мушаххасиBякCмент +SТехнологияи экипаж аз он иборат аст, ки нуқсони устухонро пурра тоза кунед, сипас винтро ба устухони мизбон мустаҳкам кунед ва эҳтиёт шавед, ки пас аз остеотомия сарпӯши винт аз сатҳи устухони платформаи буғум зиёд нашавад; сипас сементи устухонро омехта кунед, нуқсони устухонро дар марҳилаи хамир пур кунед ва винтро печонед. Риттер MA ва ҳамкорон ин усулро барои барқарор кардани нуқсони устухони платои tibial истифода бурданд ва ғафсии нуқсон ба 9 мм расид ва 3 сол пас аз ҷарроҳӣ сустшавӣ ба амал наомад. Технологияи пуркунии сементи устухон устухони камтарро хориҷ мекунад ва сипас аз нав дида баромадани протезҳои анъанавӣ истифода мебарад ва бо ин васила хароҷоти табобатро аз ҳисоби истифодаи протезҳои такрорӣ, ки арзиши муайяни амалӣ дорад, кам мекунад.
Усули мушаххаси технологияи сементи устухон + винт ин аст, ки нуқсони устухонро пурра тоза кунед, винтро ба устухони мизбон мустаҳкам кунед ва диққат диҳед, ки сарпӯши винт пас аз остеотомия набояд аз сатҳи устухони платформаи буғум зиёд бошад; сипас сементи устухонро омехта кунед, нуқсони устухонро дар марҳилаи хамир пур кунед ва винтро печонед. Риттер MA ва ҳамкорон ин усулро барои барқарор кардани нуқсони устухони платои tibial истифода бурданд ва ғафсии нуқсон ба 9 мм расид ва 3 сол пас аз ҷарроҳӣ сустшавӣ ба амал наомад. Технологияи пуркунии сементи устухон устухони камтарро хориҷ мекунад ва сипас аз нав дида баромадани протези анъанавӣ истифода мебарад ва бо ин васила хароҷоти табобатро аз ҳисоби истифодаи протези такрорӣ, ки арзиши муайяни амалӣ дорад, кам мекунад (Расми 1).I-1).
ФигураI-1Пуркунии сементи устухон ва мустаҳкамкунии винтҳо
II.Усулҳои пайвандсозии устухон
Пайванди устухони фишурдашавандаро метавон барои таъмири нуқсонҳои устухони фарогир ё ғайрифаъол дар ҷарроҳии такрории зону истифода бурд. Он асосан барои барқарорсозии нуқсонҳои устухони AROI навъи I то III мувофиқ аст. Дар ҷарроҳии такрорӣ, азбаски миқёс ва дараҷаи нуқсонҳои устухон одатан шадид аст, миқдори устухони аутологии бадастомада хурд аст ва асосан устухони склеротикӣ ҳангоми хориҷ кардани протез ва сементи устухон ҳангоми ҷарроҳӣ барои нигоҳ доштани массаи устухон истифода мешавад. Аз ин рӯ, устухони аллогении гранулӣ аксар вақт барои пайванди устухони фишурда ҳангоми ҷарроҳии такрорӣ истифода мешавад.
Бартариҳои пайвандсозии устухони фишурда инҳоянд: нигоҳ доштани массаи устухони устухони мизбон; барқарор кардани нуқсонҳои калони оддӣ ё мураккаби устухон.
Камбудиҳои ин технология инҳоянд: амалиёт вақти зиёдро талаб мекунад; технологияи барқарорсозӣ душвор аст (хусусан ҳангоми истифодаи қафасҳои калони MESH); эҳтимолияти интиқоли беморӣ вуҷуд дорад.
Пайванди устухони фишурдашудаи оддӣ:Пайванди оддии устухони фишурдашуда аксар вақт барои нуқсонҳои устухони фарогир истифода мешавад. Фарқи байни пайванди устухони фишурдашуда ва пайванди сохтории устухон дар он аст, ки маводи трансплантатсияи устухони донадор, ки бо пайванди устухони фишурдашуда сохта шудааст, метавонад зуд ва пурра реваскуляризатсия карда шавад.
Қафаси металлии торӣ + пайвандкунии устухони фишурда:Нуқсонҳои устухони ғайрифаъол одатан барои имплантатсияи устухони кандашуда бо истифода аз қафасҳои металлии торӣ барқароркуниро талаб мекунанд. Барқароркунии устухони фемур одатан нисбат ба барқароркунии tibia душвортар аст. Рентгенҳо нишон медиҳанд, ки муттаҳидшавии устухон ва шаклдиҳии устухони маводи трансплантат тадриҷан ба анҷом мерасанд (Расми 1).II-1-1, РасмII-1-2).
ФигураII-1-1Пайванди устухони фишурдашудаи дохилии қафаси торӣ барои барқарор кардани нуқсони устухони тибия. A Ҳангоми ҷарроҳӣ; B Рентгени пас аз ҷарроҳӣ
Фигурe II-1-2Барқарор кардани нуқсонҳои устухони феморалӣ ва тибия бо истифода аз пайвандсозии устухони фишурдашудаи дохилии тӯри титанӣ. A Ҳангоми ҷарроҳӣ; B Рентгени пас аз ҷарроҳӣ
Ҳангоми артропластикаи зонуи такрорӣ, устухони сохтории аллогенӣ асосан барои барқарор кардани нуқсонҳои устухони навъи II ё III AORI истифода мешавад. Илова бар доштани малакаҳои аълои ҷарроҳӣ ва таҷрибаи бой дар ивазкунии мураккаби зону, ҷарроҳ инчунин бояд нақшаҳои пеш аз ҷарроҳӣ бодиққат ва муфассал тартиб диҳад. Пайванди устухони сохторӣ метавонад барои барқарор кардани нуқсонҳои устухони қишрӣ ва афзоиши массаи устухон истифода шавад.
Бартариҳои ин технология инҳоянд: Онро метавон ба ҳар андоза ва шакл барои мутобиқ шудан ба нуқсонҳои устухонҳои шаклҳои гуногуни геометрӣ сохт; он ба протезҳои таҷдиди назар таъсири хуби дастгирӣ дорад; ва ҳамгироии биологии дарозмуддатро байни устухони аллогенӣ ва устухони мизбон ба даст овардан мумкин аст.
Камбудиҳо инҳоянд: вақти тӯлонии амалиёт ҳангоми буридани устухони аллогенӣ; манбаъҳои маҳдуди устухони аллогенӣ; хатари пайваст нашудан ва пайвастшавии таъхиршуда аз сабаби омилҳо ба монанди резорбсияи устухон ва хастагии шикастани устухон пеш аз анҷоми раванди муттаҳидшавии устухон; мушкилот бо ҷаббида ва сироятёбии маводҳои трансплантатсияшуда; эҳтимолияти интиқоли беморӣ; ва устувории ибтидоии нокифояи устухони аллогенӣ. Устухони сохтории аллогенӣ аз дистал устухони рон, проксималии тибиа ё сари устухони рон ҷамъоварӣ карда мешавад. Агар маводи трансплантатсия калон бошад, реваскуляризатсияи пурра одатан ба амал намеояд. Сарҳои устухони аллогенӣ метавонанд барои таъмири нуқсонҳои кондилаи устухони рон ва устухони платои тибиа, асосан барои таъмири нуқсонҳои бузурги устухони навъи кавӣ истифода шаванд ва пас аз буридан ва шаклдиҳӣ бо пресс-фитинг мустаҳкам карда мешаванд. Натиҷаҳои барвақти клиникии истифодаи устухони сохтории аллогенӣ барои таъмири нуқсонҳои устухон суръати баланди шифоёбии устухони трансплантатсияшударо нишон доданд (Расми 1).II-1-3, РасмII-1-4).
ФигураII-1-3Барқарор кардани нуқсони устухони феморалӣ бо истифода аз пайванди устухони сохтори аллогении сари феморалӣ
ФигураII-1-4Барқарор кардани нуқсони устухони тибия бо трансплантатсияи аллогении устухони сари феморалӣ
III.Технологияи пуркунии металл
Технологияи модулӣ Технологияи модулӣ маънои онро дорад, ки пуркунандаҳои металлӣ метавонанд бо протезҳо ва пояҳои дохили устухон васл карда шаванд. Пуркунандаҳо моделҳои гуногунро дар бар мегиранд, ки барқарорсозии нуқсонҳои устухонҳои андозаҳои гуногунро осон мекунанд.
Металликӣ Протез Тақвиятҳо：Фосилакунандаи металлии модулӣ асосан барои нуқсонҳои устухони беихтиёри AORI навъи II бо ғафсии то 2 см мувофиқ аст.Истифодаи ҷузъҳои металлӣ барои таъмири нуқсонҳои устухон қулай, содда ва таъсири боэътимоди клиникӣ дорад.
Фосилаҳои металлӣ метавонанд сӯрохдор ё сахт бошанд ва шаклҳои онҳо аз винтҳо ё блокҳо иборатанд. Фосилаҳои металлӣ метавонанд ба протези буғум тавассути винтҳо пайваст карда шаванд ё бо сементи устухон мустаҳкам карда шаванд. Баъзе олимон бар он ақидаанд, ки фиксатсияи сементи устухон метавонад аз фарсудашавии байни металлҳо пешгирӣ кунад ва фиксатсияи сементи устухонро тавсия медиҳанд. Баъзе олимон инчунин усули аввал истифодаи сементи устухон ва сипас мустаҳкам кардани винтҳо байни фосила ва протезро ҷонибдорӣ мекунанд. Нуқсонҳои феморалӣ аксар вақт дар қисмҳои қафо ва дисталии кондили феморалӣ ба вуҷуд меоянд, аз ин рӯ фосилаҳои металлӣ одатан дар қисмҳои қафо ва дисталии кондили феморалӣ ҷойгир карда мешаванд. Барои нуқсонҳои устухони tibial, винтҳо ё блокҳоро барои барқарорсозӣ интихоб кардан мумкин аст, то ба шаклҳои гуногуни нуқсон мутобиқ шаванд. Дар адабиёт гузориш дода мешавад, ки нишондиҳандаҳои аъло ва хуб то 84% то 98% мебошанд.
Блокҳои шакли тахтача вақте истифода мешаванд, ки нуқсони устухон шакли тахтача дошта бошад, ки метавонад устухони бештари мизбонро нигоҳ дорад. Ин усул остеотомияи дақиқро талаб мекунад, то сатҳи остеотомия бо блок мувофиқат кунад. Илова бар фишори фишурда, байни интерфейсҳои тамос қувваи буриш низ вуҷуд дорад. Аз ин рӯ, кунҷи тахтача набояд аз 15° зиёд бошад. Дар муқоиса бо блокҳои шакли тахтача, блокҳои металлии силиндрӣ камбудии зиёд кардани миқдори остеотомияро доранд, аммо амалиёти ҷарроҳӣ қулай ва содда аст ва таъсири механикӣ ба муқаррарӣ наздик аст (III-1-1А, Б).
ФигураIII-1-1Фосилаҳои металлӣ: Фосилаи шакли пачдор барои таъмири нуқсонҳои устухони болға; Фосилаи шакли сутуншакли B барои таъмири нуқсонҳои устухони болға
Азбаски фосилагузорҳои металлӣ дар шакл ва андозаҳои гуногун тарҳрезӣ шудаанд, онҳо ба таври васеъ дар нуқсонҳои устухони беист ва нуқсонҳои устухонҳои шаклҳои гуногун истифода мешаванд ва устувории хуби механикии ибтидоиро таъмин мекунанд. Аммо, таҳқиқоти дарозмуддат нишон доданд, ки фосилагузорҳои металлӣ аз сабаби муҳофизати фишор ноком мешаванд. Дар муқоиса бо пайвандҳои устухон, агар фосилагузорҳои металлӣ ноком шаванд ва ба таҷдиди назар ниёз дошта бошанд, онҳо боиси нуқсонҳои калонтари устухон мешаванд.
Вақти нашр: 28 октябри соли 2024
