Теносиновити стенози стилоидӣ як илтиҳоби асептикӣ аст, ки аз дард ва варами пайвандҳои pollicis longus abductor ва pollicis brevis extensor дар ғилофи карпали дорсалӣ дар ҷараёни стилоидии радиалӣ ба вуҷуд меояд. Аломатҳо бо дароз кардани ангушти калон ва инҳирофи калимор бадтар мешаванд. Ин беморӣ бори аввал аз ҷониби ҷарроҳи швейтсарӣ де Кервен дар соли 1895 гузориш дода шудааст, аз ин рӯ, теносиновити стенози стилоидии радиалӣ инчунин бо номи бемории де Кервен маълум аст.
Ин беморӣ бештар дар одамоне, ки мунтазам бо ангушти даст ва кафи даст машғуланд, маъмул аст ва онро "дасти модар" ва "ангушти бозӣ" низ меноманд. Бо рушди Интернет, шумораи одамоне, ки аз ин беморӣ зарар мебинанд, афзоиш ёфта, ҷавонтар мешавад. Пас, чӣ гуна ин бемориро ташхис ва табобат кардан мумкин аст? Дар зер ба шумо муқаддимаи мухтасар аз се ҷанба оварда мешавад: сохтори анатомӣ, ташхиси клиникӣ ва усулҳои табобат!
I. Анатомия
Радиуси устухони устухонӣ дорои ҷӯяки борики нахдор аст, ки бо пайванди дорсалии карпа пӯшонида шудааст, ки ғилофи нахдори устухониро ташкил медиҳад. Пайванди абдуктор pollicis longus ва пайванди extensor pollicis brevis аз ин ғилоф мегузаранд ва бо кунҷ печида, дар пояи устухони якуми метакарпа ва пояи фалангаи проксималии ангушти калон ба итмом мерасанд (Расми 1). Ҳангоми лағжиши пай, қувваи зиёди соиш ба амал меояд, хусусан ҳангоми каҷравии улнарии даст ё ҳаракати ангушти калон, кунҷи печида зиёд мешавад ва соишро байни пайванд ва девори ғилоф зиёд мекунад. Пас аз ангезиши музмини дарозмуддати такрорӣ, синовиум тағйироти илтиҳобӣ, ба монанди варам ва гиперплазияро ба вуҷуд меорад, ки боиси ғафсшавӣ, часпидан ё танг шудани пайванд ва девори ғилоф мегардад, ки боиси зуҳуроти клиникии теносиновити стеноз мегардад.
Расми 1. Диаграммаи анатомии раванди стилоидии радиус
II. Ташхиси клиникӣ
1. Таърихи беморӣ бештар дар одамони миёнсол ва операторони дастӣ ва дар занон маъмул аст; Оғоз суст аст, аммо нишонаҳо метавонанд ногаҳон пайдо шаванд.
2. Аломатҳо: дарди маҳаллишуда дар ҷараёни стилоидии устухони каҷ, ки метавонад ба даст ва бозу паҳн шавад, заъфи ангушти калон, маҳдуд шудани дароз кардани ангушти калон, шиддат гирифтани нишонаҳо ҳангоми дароз кардани ангушти калон ва каҷшавии чинси банди даст; Гиреҳҳои ламсшаванда метавонанд дар ҷараёни стилоидии устухони каҷ ламс карда шаванд, ки ба баландии устухон монанданд ва бо дарди намоён.
3.Санҷиши Финкелштейн (яъне, санҷиши каҷшавии мушти улнар) мусбат аст (чунон ки дар расми 2 нишон дода шудааст), ангушти калон хам шуда, дар кафи даст нигоҳ дошта мешавад, банди устухон каҷ шудааст ва дард дар ҷараёни радиусии стилоид шадидтар мешавад.
4. Муоинаи ёрирасон: Дар ҳолати зарурӣ, барои тасдиқи мавҷуд будани аномалияи устухон ё синовит, муоинаи рентгенӣ ё ултрасадои ранга гузаронида мешавад. Дастурҳо оид ба табобати бисёрсоҳавии стенози стилоидӣ Теносиновити радиус Дар хотир доред, ки ҳангоми ташхис муоинаҳои дигари ҷисмонӣ барои фарқ кардани остеоартрит, ихтилоли шохаи сатҳии асаби радиалӣ ва синдроми салиби даст заруранд.
III. Табобат
Терапияи консервативӣ Терапияи маҳаллии иммобилизатсия: Дар марҳилаи аввал, беморон метавонанд аз як банди фиксатсияи беруна барои иммобилизатсияи узви зарардида истифода баранд, то фаъолиятҳои маҳаллиро кам кунанд ва соишро дар ғилофи пайванд рафъ кунанд, то ҳадафи табобатро ба даст оранд. Аммо, иммобилизатсия метавонад кафолат надиҳад, ки узви зарардида дар ҷои худ қарор дорад ва иммобилизатсияи тӯлонӣ метавонад боиси сахтии ҳаракат дар муддати тӯлонӣ гардад. Гарчанде ки дигар табобатҳои бо иммобилизатсия кӯмакшуда дар амалияи клиникӣ эмпирикӣ истифода мешаванд, самаранокии табобат баҳсбарангез боқӣ мемонад.
Терапияи окклюзионии маҳаллӣ: Ҳамчун терапияи консервативии афзалиятнок барои табобати клиникӣ, терапияи окклюзионии маҳаллӣ ба тазриқи дохилитекалӣ дар ҷои дарди маҳаллӣ барои ноил шудан ба ҳадафи зиддиилтиҳобии маҳаллӣ ишора мекунад. Терапияи окклюзионӣ метавонад доруҳоро ба минтақаи дарднок, халтаи ғилофӣ, танаи асаб ва дигар қисмҳо ворид кунад, ки метавонад варамро кам кунад ва дардро рафъ кунад ва спазмҳоро дар муддати кӯтоҳ рафъ кунад ва дар табобати захмҳои маҳаллӣ нақши бузургтаринро бозад. Терапия асосан аз триамсинолон ацетонид ва лидокаин гидрохлорид иборат аст. Тазриқи гиалуронаи натрий низ метавонад истифода шавад. Аммо, гормонҳо метавонанд мушкилоте ба монанди дарди пас аз тазриқ, пигментатсияи маҳаллии пӯст, атрофияи маҳаллии бофтаи зерипӯст, осеби нишонаҳои асаби радиалӣ ва глюкозаи баланди хун дошта бошанд. Муқобилиятҳои асосӣ аллергия ба гормонҳо, беморони ҳомила ва ширдеҳ мебошанд. Гиалуронаи натрий метавонад бехатартар бошад ва метавонад аз пайдоиши доғҳои часпакҳо дар атрофи пайванд пешгирӣ кунад ва шифоёбии пайвандро мусоидат кунад. Таъсири клиникии терапияи окклюзионӣ равшан аст, аммо гузоришҳои клиникӣ дар бораи некрозии ангушт, ки аз тазриқи нодурусти маҳаллӣ ба вуҷуд омадааст, мавҷуданд (Расми 3).
Расми 3. Қисман басташавӣ боиси некроз шудани нӯги ангуштони ангуштони ишоратӣ мегардад: A. Пӯсти даст доғдор аст ва B, C. Қисмати миёнаи ангушти ишоратӣ хеле дур ҷойгир аст ва нӯги ангуштон некрозӣ аст.
Чораҳои эҳтиётӣ барои терапияи окклюзионӣ дар табобати теносиновити стенози стилоидии радиус: 1) Мавқеъ дақиқ аст ва сӯзандору бояд пеш аз ворид кардани дору гирифта шавад, то боварӣ ҳосил шавад, ки сӯзани тазриқӣ ба рагҳои хун ворид намешавад; 2) Имҳаракатдиҳии мувофиқи узви зарардида барои пешгирӣ аз фишори бармаҳал; 3) Пас аз ворид кардани окклюзияи гормонӣ, аксар вақт дараҷаҳои гуногуни дард, варам ва ҳатто шиддат гирифтани дард ба назар мерасанд, ки одатан дар давоми 2-3 рӯз нопадид мешаванд, агар дарди ангушт ва рангпаридагӣ пайдо шавад, терапияи зиддиспазмӣ ва антикоагулянтӣ бояд зуд гузаронида шавад ва агар имкон бошад, ангиография барои ташхиси дақиқ анҷом дода шавад ва дар ҳолати зарурӣ ҳарчи зудтар ташхиси рагҳо гузаронида шавад, то ин ҳолат ба таъхир наафтад; 4) Муқобилиятҳои гормоналӣ, ба монанди гипертония, диабет, бемории дил ва ғайра, набояд бо окклюзияи маҳаллӣ табобат карда шаванд.
Шоквейв: як табобати консервативӣ ва ғайриинвазивӣ аст, ки бартарии тавлиди энергия дар беруни бадан ва ба даст овардани натиҷаҳо дар минтақаҳои мақсадноки амиқи бадан бидуни осеб расонидан ба бофтаҳои атрофро дорад. Он таъсири беҳтар кардани мубодилаи моддаҳо, тақвияти гардиши хун ва лимфа, беҳтар кардани ғизогирии бофтаҳо, тоза кардани капиллярҳои басташуда ва суст кардани часпишҳои бофтаҳои нарми буғумҳоро дорад. Бо вуҷуди ин, он дар табобати теносиновити стенози стилоидии радиус дер оғоз ёфт ва гузоришҳои тадқиқотии он нисбатан каманд ва таҳқиқоти тасодуфии назоратшавандаи миқёси калон барои пешниҳоди далелҳои тиббии бештари далелҳо барои таблиғи истифодаи он дар табобати бемории теносиновити стенози стилоидии радиус ҳанӯз ҳам заруранд.
Табобати акупунктура: табобати акупунктураи хурд як усули озодкунии пӯшида байни табобати ҷарроҳӣ ва табобати ғайриҷарроҳӣ мебошад, ки тавассути тоза кардан ва пӯст кардани захмҳои маҳаллӣ, часпишҳо раҳо мешаванд ва бандшавии бастаи асаби рагҳо самараноктар бартараф карда мешавад ва гардиши хун дар бофтаҳои атроф тавассути ҳавасмандгардонии безараргардонии акупунктура беҳтар мешавад, экссудасияи илтиҳобиро кам мекунад ва ба ҳадафи зиддиилтиҳобӣ ва дардовар ноил мегардад.
Тибби анъанавии чинӣ: Стенози стилоидии радиалӣ дар теносиновит дар тибби ватанӣ ба категорияи "синдроми фалаҷ" тааллуқ дорад ва ин беморӣ бар асоси норасоӣ ва меъёр аст. Аз сабаби фаъолияти дарозмуддати буғуми даст, фишори аз ҳад зиёд, ки боиси норасоии маҳаллии қи ва хун мегардад, инро норасоии аслӣ меноманд; Аз сабаби норасоии маҳаллии қи ва хун, мушакҳо ва рагҳо дар ғизо ва лағжиш гум мешаванд ва аз сабаби эҳсоси шамол, сардӣ ва намӣ, ки басташавии ҷарроҳии қи ва хунро шадидтар мекунад, мушоҳида мешавад, ки варам ва дарди маҳаллӣ ва фаъолияти маҳдудшуда ва ҷамъшавии қи ва хун ҷиддитар ва спазми маҳаллӣ ҷиддитар аст, аз ин рӯ муайян карда мешавад, ки дарди буғуми ҳаракаткунандаи даст ва буғуми аввали метакарпофалангеалӣ дар клиника шадидтар мешавад, ки ин як стандарт аст. Клиникӣ муайян карда шуд, ки терапияи моксибустсия, терапияи массаж, табобати берунаи тибби анъанавии чинӣ ва табобати акупунктура таъсири муайяни клиникӣ доранд.
Табобати ҷарроҳӣ: Буриши ҷарроҳӣ дар пайванди карпалии дорсалии радиус ва буридани маҳдуд яке аз табобатҳои тенозиновити стенозӣ дар раванди стилоидии радиус мебошад. Он барои беморони гирифтори тенозиновити такрории стенози стилоидии радиус мувофиқ аст, ки пас аз чандин окклюзияи маҳаллӣ ва дигар табобатҳои консервативӣ бесамар буд ва нишонаҳо шадид буданд. Хусусан дар беморони гирифтори тенозиновити пешрафтаи стенозӣ, он дарди шадид ва рефракториро рафъ мекунад.
Ҷарроҳии мустақими кушода: Усули анъанавии ҷарроҳӣ ин аст, ки дар минтақаи нарм буриши мустақим анҷом дода шавад, аввалин септуми мушакҳои дорсӣ кушода шавад, ғилофи ғафсшудаи пайванд бурида шавад ва ғилофи пайванд озод карда шавад, то пайванд дар дохили ғилофи пайванд озодона лағжад. Ҷарроҳии мустақими кушода зуд анҷом дода мешавад, аммо он як қатор хатарҳои ҷарроҳӣ, аз қабили сироятро дар бар мегирад ва аз сабаби хориҷ кардани мустақими тасмаи дастгирии дорсӣ ҳангоми ҷарроҳӣ, метавонад беруншавии пайванд ва осеб дидани асаб ва рагҳои радиалӣ ба амал ояд.
Септолиз 1-ум: Ин усули ҷарроҳӣ ғилофи ғафсшудаи пайвандро намебурад, балки кистаи ганглиониро, ки дар септуми 1-уми экстензор мавҷуд аст, хориҷ мекунад ё септумро байни абдуктор pollicis longus ва extensor pollicis brevis мебурад, то септуми 1-уми экстензори дорсалиро озод кунад. Ин усул ба ҷарроҳии мустақими кушода монанд аст, ки фарқияти асосӣ дар он аст, ки пас аз буридани тасмаи дастгирии экстензор, ғилофи пайванд озод карда мешавад ва ғилофи пайванд ба ҷои буридани ғилофи ғафсшудаи пайванд хориҷ карда мешавад. Гарчанде ки дар ин усул метавонад сублюксатсияи пайванд мавҷуд бошад, он септуми 1-уми экстензори дорсалиро муҳофизат мекунад ва нисбат ба резексияи мустақими ғилофи пайванд самаранокии дарозмуддати баландтар барои устувории пайванд дорад. Камбудии ин усул асосан аз он вобаста аст, ки ғилофи пайванди ғафсшуда хориҷ карда нашудааст ва ғилофи пайванди ғафсшуда метавонад ҳанӯз илтиҳобӣ бошад, варам ва соиш бо пайванд боиси такрори беморӣ мегардад.
Афзоиши канали остеофиброзии артроскопӣ: табобати артроскопӣ бартариҳои камтари осеб, давраи кӯтоҳи табобат, бехатарии баланд, мушкилоти камтар ва барқароршавии зудтарро дорад ва бартарии бузургтарин дар он аст, ки камарбанди дастгирии экстензор бурида нашудааст ва ягон кандашавии пайванд нахоҳад буд. Бо вуҷуди ин, ҳанӯз ҳам баҳсҳо вуҷуд доранд ва баъзе олимон бар он ақидаанд, ки ҷарроҳии артроскопӣ гарон ва вақтталаб аст ва бартариҳои он нисбат ба ҷарроҳии мустақими кушода ба қадри кофӣ возеҳ нестанд. Аз ин рӯ, табобати артроскопӣ одатан аз ҷониби аксарияти табибон ва беморон интихоб карда намешавад.
Вақти нашр: 29 октябри соли 2024
