Стилоиди стенози теносиновит як илтиҳоби асептикӣ мебошад, ки дар натиҷаи дард ва варами танаҳои abductor pollicis longus ва extensor pollicis brevis дар ғилофҳои дорсалии карпал дар ҷараёни стилоиди радиалӣ ба вуҷуд меояд. Аломатҳо бо дароз кардани ангушти ангушт ва каҷравии калимор бадтар мешаванд. Ин беморӣ бори аввал аз ҷониби ҷарроҳи Швейтсария де Куервен дар соли 1895 гузориш дода шудааст, бинобар ин, стенози радиалии стилоиди теносиновит инчунин ҳамчун бемории де Кервен маълум аст.
Ин беморӣ бештар дар одамоне мушоҳида мешавад, ки зуд-зуд ба кори ангуштони дасту кафи даст машғуланд ва бо номи “дасти модар” ва “ангушти бозӣ” низ маъруфанд. Бо рушди интернет шумораи одамоне, ки ба ин беморӣ гирифтор мешаванд, меафзояд ва ҷавонтар мешавад. Пас чӣ гуна бояд ин бемориро ташхис ва табобат кард? Инҳо ба шумо аз се ҷанба мухтасар маълумот медиҳанд: сохтори анатомӣ, ташхиси клиникӣ ва усулҳои табобат!
I. Анатомия
Раванди стилоиди радиус дорои сулкуси танг ва наонқадар аст, ки бо пайванди дорсалии карпал пӯшида шудааст, ки ғилофи нахдори устухонро ташкил медиҳад. Аз ин ѓилоф риштаи абдуктор pollicis longus ва танои extensor pollicis brevis аз ин ѓилоф гузашта, ба кунљ печида шуда, мутаносибан дар пояи устухони аввали метакарп ва дар пояи фаланкси проксималии ангушти калон хотима меёбанд (расми 1). Ҳангоми лағжидани ришта, қувваи бузурги фриксия ба амал меояд, хусусан вақте ки каҷравии устухони устухон ё ҳаракати ангушти ангушт, кунҷи қаҳва зиёд шуда, соиши байни ришта ва девори ғилофро зиёд мекунад. Пас аз ангезиши музмини дарозмуддати такрорӣ, синовиум тағироти илтиҳобиро ба монанди варам ва гиперплазия ба вуҷуд меорад, ки боиси ғафсшавӣ, часпак ё танг шудани девори ришта ва ғилоф мегардад, ки дар натиҷа зуҳуроти клиникии стенози теносиновит ба вуҷуд меояд.
Расми 1 Диаграммаи анатомии раванди стилоиди радиус
II. Ташхиси клиникӣ
1.Таърихи тиббӣ бештар дар миёнасол, операторони дастӣ, ва бештар дар занон маъмул аст; Оғози беморӣ суст аст, аммо аломатҳо метавонанд ногаҳон пайдо шаванд.
2.Аломатҳо: дарди локализатсияшуда дар раванди стилоиди радиус, ки метавонад ба даст ва бозуи радиус паҳн шавад, заъфи ангушти ангушт, маҳдуд кардани дарозии ангушти ангушт, бад шудани нишонаҳо ҳангоми дароз кардани ангушти ангушт ва каҷравии устухони даст; Гирехҳои пальпатсияшаванда метавонанд дар ҷараёни стилоиди радиус, ки ба болоравии устухон монанданд, бо ҳассосияти намоён эҳсос карда шаванд.
3.Санҷиши Финкелштейн (яъне санҷиши девиатсияи устухони мушт) мусбӣ аст (чунон ки дар расми 2 нишон дода шудааст), ангушти калон каҷ карда дар кафи даст нигоҳ дошта мешавад, банди устухони устухон каҷ шудааст, дард дар ҷараёни стилоиди радиус шиддат мегирад.
4.Муоинаи ёрирасон: Агар зарур бошад, ташхиси рентгенӣ ё ранги ултрасадо анҷом дода мешавад, ки оё вайроншавии устухон ё синовит вуҷуд дорад. Дастур оид ба муолиҷаи бисёрсоҳаи стенози стенозии теносиновити радиус Дар хотир доред, ки барои фарқ кардани остеоартрит, ихтилоли шохаи рӯякии асаби радиалӣ ва синдроми салиби дасту пеш ҳангоми ташхис, дигар муоинаи ҷисмонӣ лозим аст.
III.Табобат
Табобати консервативӣ Табобати иммобилизатсияи маҳаллӣ: Дар марҳилаи ибтидоӣ, беморон метавонанд барои ноил шудан ба ҳадафи муолиҷа, барои кам кардани фаъолияти маҳаллӣ ва рафъи соиши ришта дар ғилофҳои ришта аз банди фиксатсияи беруна истифода баранд. Бо вуҷуди ин, иммобилизатсия метавонад дар ҷои худ будани узвҳои зарардида кафолат надиҳад ва имобилизатсияи тӯлонӣ метавонад ба сахтии ҳаракати дарозмуддат оварда расонад. Гарчанде ки дигар табобатҳо бо ёрии иммобилизатсия дар амалияи клиникӣ ба таври таҷрибавӣ истифода мешаванд, самаранокии табобат баҳсбарангез боқӣ мемонад.
Терапияи окклюзияи маҳаллӣ: Ҳамчун терапияи афзалиятноки консервативӣ барои табобати клиникӣ, терапияи окклюзияи маҳаллӣ ба тазриқи дохили интратекалӣ дар макони дарди маҳаллӣ барои ноил шудан ба ҳадафи зидди илтиҳобии маҳаллӣ ишора мекунад. Терапияи окклюзивӣ метавонад доруҳоро ба ҷои дарднок, халтаи ғилофи буғумҳо, танаи асаб ва дигар қисмҳо сӯзандору кунад, ки варамро коҳиш дода, дард ва спазмро дар як муддати кӯтоҳ рафъ намуда, дар муолиҷаи захмҳои маҳаллӣ нақши бузург дорад. Табобат асосан аз триамцинолон ацетонид ва гидрохлориди лидокаин иборат аст. Тазриқи гиалуронати натрий низ метавонад истифода шавад. Бо вуҷуди ин, гормонҳо метавонанд мушкилот дошта бошанд, аз қабили дарди пас аз тазриқ, пигментацияи маҳаллии пӯст, атрофияи маҳаллии бофтаи пӯст, осеби симптоматикии асаби радиалӣ ва баландшавии глюкозаи хун. Гайринишондодҳои асосӣ аллергия ба гормонҳо, беморони ҳомиладор ва ширдеҳ мебошанд. Гиалуронати натрий метавонад бехатартар бошад ва метавонад ҷароҳати илтиҳоби атрофи риштаҳоро пешгирӣ кунад ва ба шифо ёфтани ришта мусоидат кунад. Таъсири клиникии терапияи окклюзивӣ аён аст, аммо гузоришҳои клиникии некрозии ангуштҳо, ки аз сӯзандоруи нодурусти маҳаллӣ ба вуҷуд омадаанд, мавҷуданд (Расми 3).
Расми 3 Кисман баста шудани ангуштон ба некроз шудани нӯги ангуштони ангуштони ишорат оварда мерасонад: A. Пӯсти дастҳо нимгурусна ва B, C. Сегменти мобайнии ангушти ишорат дуртар ва нӯги ангуштон некроз аст.
Чораҳои эҳтиётӣ барои табобати окклюзивӣ дар муолиҷаи стенози стилоиди радиуси теносиновитҳо: 1) Мавқеи дақиқ аст ва сӯзандору бояд пеш аз ворид кардани дору гирифта шавад, то сӯзани тазриқӣ ба рагҳои хунгузар надарояд; 2) Бењаракатсозии дурусти узвњои зарардида барои пешгирии машќњои бармаќт; 3) Пас аз сӯзандоруи оксигени гормон аксар вақт дараҷаҳои гуногуни дард, варам ва ҳатто шиддат ёфтани дард ба назар мерасанд, ки одатан дар давоми 2-3 рӯз аз байн мераванд, агар дард ва ранги ангуштҳо пайдо шаванд, бояд зуд табобати зидди спазм ва антикоагулянт гузаронида шавад ва ангиография гузаронида шавад, то агар имконпазир бошад, ташхиси дақиқ гузаронида шавад ва агар лозим бошад, ҳарчи зудтар ташхиси рагҳо гузаронида шавад. ҳолати; 4) Гайринишондодњои гормоналии гипертония, диабети қанд, бемории дил ва ғ., набояд бо окклюзияи мањаллї табобат карда шаванд.
Мавҷи зарба: як табобати консервативӣ ва ғайриинвазивӣ мебошад, ки бартарии тавлиди энергия дар берун аз бадан ва ба даст овардани натиҷаҳо дар минтақаҳои мақсадноки амиқ дар дохили бадан бидуни осеб ба бофтаҳои атроф мебошад. Он барои пешбурди мубодилаи моддаҳо, таҳкими гардиши хун ва лимфатикӣ, беҳтар кардани ғизои бофтаҳо, решакан кардани капиллярҳои басташуда ва суст кардани часпакҳои бофтаҳои нарм таъсир мерасонад. Бо вуҷуди ин, он дер дар муолиҷаи стенози стилоиди теносиновити радиус оғоз ёфт ва гузоришҳои таҳқиқотии он нисбатан каманд ва таҳқиқоти васеъмиқёси тасодуфии назоратшаванда ҳоло ҳам барои пешниҳоди далелҳои бештар дар асоси далелҳои тиббӣ барои мусоидат ба истифодаи он дар табобати бемории стенози стилоиди теносиновити радиус лозим аст.
Табобати акупунктура: муолиҷаи акупунктураи хурд як усули пӯшидаи озодкунӣ байни табобати ҷарроҳӣ ва табобати ғайриҷарроҳӣ мебошад, ки тавассути пошидан ва пӯхтани ҷароҳатҳои маҳаллӣ, часпакҳо озод карда мешаванд ва бастани бастаи асаби рагҳо самараноктар бартараф карда мешаванд ва гардиши хуни бофтаҳои атроф тавассути ҳавасмандгардонии акупунктура беҳтар карда мешавад. экссудасия ва ноил шудан ба ҳадафи зидди илтиҳобӣ ва бедардсозанда.
Тибби анъанавии чинӣ: стенози радиалии стилоиди теносиновит дар тибби ватанӣ ба категорияи «синдроми фалаҷ» тааллуқ дорад ва беморӣ ба камбудӣ ва стандарт асос ёфтааст. Дар робита ба фаъолияти дарозмуддати буғумҳои дастӣ, шиддати аз ҳад зиёд, ки дар натиҷа Qi ва норасоии хун маҳаллӣ, ин норасоии аслӣ номида мешавад; Аз сабаби норасоии ќию хуни мањаллї мушакњо ва рагњо аз ѓизої гум шуда, лаѓжанда шуда, аз эњсоси шамол, хунукї ва намї, ки басташавии ќию хунро бадтар мекунад, дида мешавад, ки варам ва дард ва фаъолияти мањалї мањдуд шуда, љамъшавии ќию хун вазнинтар буда, дарди буѓумњо шадидтар мешавад. аввалин узвхои метакарпофаланга дар клиника вазнин мешавад, ки стандарт аст. Муайян карда шуд, ки муолиҷаи моксибус, массаж, табобати берунии тибби анъанавии чинӣ ва табобати акупунктура таъсири муайяни клиникӣ доранд.
Табобати ҷарроҳӣ: Буридани ҷарроҳии пайванди дорсалии карпали радиус ва буридани маҳдуд яке аз усулҳои табобати стенози теносиновит дар раванди стилоиди радиус мебошад. Он барои беморони гирифтори теносиновитҳои такроршавандаи стенозҳои стилоиди радиус мувофиқ аст, ки пас аз якчанд окклюзияҳои маҳаллӣ ва дигар табобатҳои консервативӣ бесамар буда, аломатҳо шадиданд. Махсусан дар беморони гирифтори стенозии теносиновити пешрафта, дарди шадид ва рафъоварро дафъ мекунад.
Ҷарроҳии мустақими кушод: Усули анъанавии ҷарроҳӣ ин аст, ки буридани мустақим дар минтақаи нарм, фош кардани септуми мушакҳои паси аввал, буридани ғилофи ғафсшудаи пайдо ва раҳо кардани ғилофи ришта, то он ки ришта дар дохили ғилоф озодона ҳаракат кунад. Ҷарроҳии мустақими кушод зуд ба даст меояд, аммо он як қатор хатарҳои ҷарроҳиро, аз қабили сироят дорад ва бинобар аз байн бурдани мустақими банди пуштибони дорсалӣ ҳангоми ҷарроҳӣ, канда шудани риштаҳо ва осеб дидани асаб ва рагҳои радиалӣ метавонад ба амал ояд.
Септолизи 1: Ин усули ҷарроҳӣ ғилофи ғафсшудаи риштаро намебурад, балки кистаи ганглиониро, ки дар септуми 1-уми экстензор мавҷуд аст, хориҷ мекунад ё септумро байни абдуктор pollicis longus ва extensor pollicis brevis мебурад, то септуми 1-уми дарозии дорсалиро озод кунад. Ин усул ба ҷарроҳии мустақими кушод шабоҳат дорад, ки фарқи асосӣ дар он аст, ки пас аз буридани банди пуштибонии экстензор ғилофи ришта озод карда мешавад ва ба ҷои буридани ғилофи ғафси ришта ғафс хориҷ карда мешавад. Ҳарчанд дар ин усул метавонад сублюксатсияи риштаҳо мавҷуд бошад, он себуми 1-уми дарозии дорсалиро муҳофизат мекунад ва нисбат ба резекцияи мустақими ғилофҳои ришта самаранокии дарозмуддат барои устувории риштаҳо дорад. Камбудии ин усул асосан дар он аст, ки ғилофи ғафси риштаи ғафс бардошта намешавад ва ғафси ғафсшудаи ришта то ҳол метавонад илтиҳобӣ дошта бошад, варам ва соиш бо ришта боиси такроршавии беморӣ мегардад.
Баланд бардоштани канали остеофиброзии артроскопӣ: табобати артроскопӣ бартариҳои осеби камтар, давраи кӯтоҳи табобат, бехатарии баланд, кам шудани мушкилот ва барқароршавии тезтар дорад ва бузургтарин бартарӣ дар он аст, ки камарбанди дастгирии экстензор бурида нашудааст ва кандашавии риштаҳо вуҷуд нахоҳад дошт. Бо вуҷуди ин, то ҳол баҳсҳо вуҷуд доранд ва баъзе аз олимон бар ин назаранд, ки ҷарроҳии артроскопӣ гарон ва вақтталаб аст ва бартариҳои он нисбат ба ҷарроҳии мустақими кушод ба қадри кофӣ ошкор нестанд. Аз ин рӯ, табобати артроскопӣ одатан аз ҷониби аксарияти табибон ва беморон интихоб карда намешавад.
Вақти фиристодан: октябр-29-2024
