5 Маслиҳат барои мустаҳкам кардани нохун дар дохили медулярӣ барои шикастани устухони дисталии тибиа

Ду мисраи шеър «фиксатсияи дохилии бурида ва насбшуда, мехкӯбӣ бо мехҳои пӯшидаи дохили устухон» муносибати ҷарроҳони ортопедро нисбат ба табобати шикастани устухони дисталии тибиа ба таври муносиб инъикос мекунад. То имрӯз, масъалаи беҳтар будани винтҳои пластинавӣ ё мехҳои дохили устухони устухон як масъалаи баҳсбарангез боқӣ мемонад. Новобаста аз он ки кадомаш дар назари Худо воқеан беҳтар аст, имрӯз мо ба маслиҳатҳои ҷарроҳӣ барои мехкӯбӣ бо мехҳои дохили устухони дисталии тибия шарҳ медиҳем.

Маҷмӯи "чархи эҳтиётӣ"-и пеш аз амалиёт

Гарчанде ки омодагии муқаррарии пеш аз ҷарроҳӣ зарур нест, тавсия дода мешавад, ки дар сурати ҳолатҳои ғайричашмдошт (масалан, хати шикастагии пинҳон, ки монеъи ҷойгиркунии винтҳои қулфкунанда мегардад, ё хатои инсонӣ, ки шикастагиро шадидтар мекунад ва монеъи беҳаракатӣ мегардад ва ғайра), ки метавонанд дар натиҷаи истифодаи мехкӯбӣ дар дохили медулярӣ ба вуҷуд оянд, маҷмӯи эҳтиётии винтҳо ва пластинаҳо мавҷуд бошанд.

4 асос барои бомуваффақият аз нав ҷойгиркунӣ

Аз сабаби анатомияи майли метафизи дисталии тибиа, кашиши оддӣ на ҳамеша метавонад ба коҳиши муваффақ оварда расонад. Нуктаҳои зерин барои беҳтар кардани сатҳи муваффақияти аз нав ҷойгиркунӣ мусоидат мекунанд:

1. ортопантомограммаҳои пеш аз ҷарроҳӣ ё ҳангоми ҷарроҳӣ гирифтани узви солим барои муқоиса ва муайян кардани дараҷаи коҳиши шикастагӣ дар тарафи зарардида.

2. барои осон кардани ҷойгиркунии нохун ва флюороскопия аз мавқеи нимхамидаи зону истифода баред

3. барои нигоҳ доштани узв дар ҷои худ ва дарозии он аз ретрактор истифода баред

4. Винтҳои Шанзро дар устухони дисталӣ ва проксималии тибия ҷойгир кунед, то ба кам кардани шикастагӣ мусоидат кунад.

7 Тафсилоти коҳиши ёрирасон ва иммобилизатсия

1. Мехи роҳнаморо бо истифода аз дастгоҳи ёрирасони мувофиқ ё бо хам кардани нӯги мехи роҳнамо пеш аз ҷойгиркунӣ дуруст ба устухони дисталии болға ҷойгир кунед.

2. бо истифода аз анбӯри барқароркунандаи нӯги пӯст, мехҳои дохилимедулярӣ дар шикастаҳои спиралӣ ва каҷ ҷойгир кунед (Расми 1)

3. дар редуксияи кушода аз пластинаи сахт бо фиксатсияи монокортикалӣ (пластинаи ҷадвалӣ ё фишурдасозӣ) истифода баред, то редуксия то ворид кардани нохуни дохилимедулярӣ нигоҳ дошта шавад

4. танг кардани канали нохуни дохилимедулярӣ бо истифода аз винтҳои блокӣ барои ислоҳи кунҷ ва канал барои беҳтар кардани муваффақияти ҷойгиркунии нохуни дохилимедулярӣ (Расми 2)

5. вобаста ба намуди шикастагӣ, қарор диҳед, ки оё винтҳои фиксатсия ва фиксатсияи муваққатии блоккунандаро бо сӯзанҳои Шнее ё Киршнер истифода баред ё не.

6. ҳангоми истифодаи винтҳои блокаторӣ дар беморони остеопороз пешгирӣ кардани шикастагиҳои нав

7. Дар сурати шикастани якҷояи фибула аввал фибула ва сипас тибияро мустаҳкам кунед, то ҷойгиршавии тибияро осон кунед

Расми 1 Ҷойгиркунии фишанги Вебер бо роҳи перкутанӣ Намуди каҷ (расми А ва В) шикастани нисбатан соддаи дисталии тибияро нишон медиҳад, ки ба ҷойгиркунии фишанги бинии тези перкутанӣ бо роҳи флуороскопӣ ва каминвазивӣ мусоидат мекунад, ки ба бофтаҳои нарм зарари кам мерасонад.

Расми 2 Истифодаи винтҳои блокаторӣ Расми А шикастани хеле майдашудаи метафизи дисталии tibial-ро нишон медиҳад, ки пас аз он деформатсияи кунҷи қафо бо деформатсияи инверсияи боқимонда пас аз фиксатсияи фибулярӣ сарфи назар аз ислоҳи деформатсияи кунҷи қафои сагитталӣ (Расми C) (Расми B), бо як винти блокаторӣ дар қафо ва яке дар паҳлӯ дар охири дисталии шикаста ҷойгир карда шудааст (Расми B ва C) ва васеъшавии мағзи сар пас аз ҷойгир кардани сӯзанҳои роҳнамо барои ислоҳи минбаъдаи деформатсияи тоҷӣ (Расми D), дар ҳоле ки мувозинати сагитталиро нигоҳ медорад (E).
6 хол барои фиксатсияи дохилимедулярӣ

1. Агар устухони дисталии шикаст ба қадри кофӣ устухонӣ бошад, мехи дохилимедулярӣ метавонад бо ворид кардани 4 винт дар кунҷҳои гуногун (барои беҳтар кардани устувории меҳварҳои гуногун) мустаҳкам карда шавад, то сахтии сохторӣ беҳтар карда шавад.
2. Мехҳои дохилимедулярӣ истифода баред, ки имкон медиҳанд винтҳои воридшуда аз он гузаранд ва сохтори қулфкунандаро бо устувории кунҷӣ ташкил диҳанд.
3. Барои тақвияти таъсири фиксатсияи мехи дохилимедулярӣ, винтҳои ғафс, винтҳои сершумор ва сатҳҳои сершумори ҷойгиркунии винтҳо, винтҳоро байни канорҳои дисталӣ ва проксималии шикастагӣ тақсим кунед.
4. Агар мехи дохилимедуллярӣ аз ҳад зиёд ҷойгир карда шуда бошад, то ки сими роҳнамои пешакӣ хамшуда аз васеъшавии дисталии tibial пешгирӣ кунад, пас сими роҳнамои пешакӣ хамнашуда ё сими ғайри васеъшавии дисталиро истифода бурдан мумкин аст.
5. Мех ва лавҳаи басташавандаро то кам шудани шикастагӣ нигоҳ доред, агар мехҳои басташаванда монеъи паҳншавии мехҳои дохилимедулярӣ аз устухон нагарданд ё лавҳаи якқисматии бофтаҳои нармро вайрон накунанд.
6. Агар мехҳо ва винтҳои дохилимедулярӣ коҳиш ва фиксатсияи кофӣ надиҳанд, барои баланд бардоштани устувории мехҳои дохилимедулярӣ метавонад пластинаи перкутанӣ ё винт илова карда шавад.

Ёдраскуниҳо

Зиёда аз 1/3 шикастани устухони дисталии тибиа ба буғум таъсир мерасонад. Аз ҷумла, шикастани пояи дисталии тибиа, шикастани спиралии тибиа ё шикастани фибулярии спиралии марбут ба он бояд барои шикастани дохилибуғум тафтиш карда шавад. Агар ин тавр бошад, шикастани дохилибуғум бояд пеш аз гузоштани нохуни дохилимедуллярӣ алоҳида табобат карда шавад.