Ду мисраи шеъри «буридаву гузоштани фиксатсияи дарунӣ, нохунҳои пӯшидаи дохилимедуллярӣ» муносибати ҷарроҳони ортопедиро нисбат ба табобати шикастани устухонҳои устухон ба таври дуруст инъикос мекунад.То имрўз њам як масъалаи аќида аст, ки оё винтњои табақї ё нохунњои дохилимедуллярї беҳтар аст.Новобаста аз он, ки кадоме аз он дар назари Худо беҳтар аст, имрӯз мо мехоҳем шарҳи маслиҳатҳои ҷарроҳиро оид ба мехкӯбкунии дохилимедулярии шикастаҳои устухони дисталӣ анҷом диҳем.
Маҷмӯи «шинаи эҳтиётӣ» пеш аз ҷарроҳӣ
Дар ҳоле, ки омодагии муқаррарии пеш аз ҷарроҳӣ зарур нест, тавсия дода мешавад, ки маҷмӯи эҳтиётии винтҳо ва плитаҳо дар ҳолатҳои ғайричашмдошт дошта бошед (масалан, хати шикастани пинҳонӣ, ки ба ҷойгиркунии винтҳои қулфкунанда монеъ мешавад, ё хатои инсон, ки шикастаро вазнинтар мекунад ва ҳаракатро пешгирӣ мекунад ва ғ. .) ки метавонад аз истифодаи мехкӯбкунии дохилимедуллярӣ ба вуҷуд ояд.
4 асос барои ҷойгиркунии бомуваффақият
Аз сабаби анатомияи монеаи метафизи tibial дисталӣ, кашиши оддӣ на ҳамеша метавонад ба коҳиши муваффақ оварда расонад.Нуқтаҳои зерин барои беҳтар кардани сатҳи муваффақияти дубора ҷойгиркунӣ кӯмак хоҳанд кард:
1. гирифтани ортопантомограммаи пеш аз ҷарроҳӣ ё дар давоми ҷарроҳии узвҳои солим барои муқоиса ва муайян кардани дараҷаи коҳиши шикастани тарафи осебдида.
2.барои осон кардани ҷойгиркунии нохунҳо ва флюороскопия мавқеи зонуи нимфлексияро истифода баред
3. истифода retractor барои нигоҳ доштани дасту по дар ҷои ва дарозии
4.Иддаҳои Schanz-ро дар устухони дисталӣ ва проксималӣ ҷойгир кунед, то дар коҳиши шикаста кӯмак кунад.
7 Тафсилоти кам кардани ёрирасон ва иммобилизатсия
1. Пули роҳнаморо бо истифода аз дастгоҳи ёрирасони мувофиқ ё бо роҳи пеш аз хам кардани нӯги пинҳи роҳнамо пеш аз ҷойгиркунӣ ба устухони дури tibia дуруст ҷойгир кунед.
2. барои ҷойгир кардани нохунҳои дохилимедулярӣ дар шикастаҳои спиралӣ ва монеа бо истифода аз фортепси пӯсти пӯстдор (расми 1)
3. пластинкаи сахтро бо фиксатсияи монокортикалӣ (таблиғи фишурда ё таблиғи фишурда) дар редуксияи кушод истифода баред, то редуксия то ворид шудани нохун дохилимедуллярӣ нигоҳ дошта шавад.
4. танг кардани канали нохун дар дохили медулярӣ бо истифода аз винтҳои блок барои ислоҳи кунҷ ва канал барои беҳтар кардани муваффақияти ҷойгиркунии нохун дар дохили медулярӣ (расми 2)
5. Вобаста ба намуди шикаста, қарор қабул кунед, ки оё винтҳои фиксаторӣ ва фиксатсияи муваққатӣ бо пинҳои Schnee ё Киршнер истифода мешаванд.
6. пешгирии шикастани нав ҳангоми истифодаи иддао баста дар беморони остеопороз
7. дар ҳолати шикасти якҷояи фибула аввал фибула ва баъд тибияро мустаҳкам кунед, то ҷойгиршавии устухонро осон кунад
Тасвири 1 Ҷойгиркунии тазиқи Вебери перкутанӣ Намоишҳои мобайнӣ (Расмҳои А ва В) як шикастани нисбатан оддии устухони устухонро нишон медиҳанд, ки ба ҷойгиркунии флюроскопии тазиқи тези бинии каминвазивии пӯст мусоидат мекунад, ки ба бофтаи нарм осеби кам мерасонад.
Расми 2 Истифодаи винтҳои бастабандӣ Расми А шикастани хеле майдашудаи метафизи устухони устухони дурро, ки пас аз он деформатсияи кунҷҳои ақибмонда пайдо мешавад, бо деформатсияи боқимондаи инверсионалӣ пас аз фибулярӣ сарфи назар аз ислоҳи деформатсияи ангулятсияи пушти сагиталӣ нишон медиҳад (расми С) (расми 2). B), бо як винти блокатор дар паси ва як паҳлӯ дар охири дистали шикаста ҷойгир карда шудааст (расмҳои В ва С) ва васеъшавии медулярӣ пас аз гузоштани пинҳои роҳнамо барои ислоҳи минбаъдаи деформатсияи тоҷ (расми D), дар ҳоле ки нигоҳ доштани сагитал мувозинат (E)
6 хол барои фиксатсияи дохилимедуллярӣ
- Агар устухони дисталии шикаста ба қадри кофӣ устухон бошад, нохунҳои дохилимедулляриро тавассути гузоштани 4 винт дар кунҷҳои гуногун ислоҳ кардан мумкин аст (барои беҳтар кардани устувории меҳварҳои сершумор), то мустаҳкамии сохторӣ беҳтар карда шавад.
- Нохунҳои дохилимедуляриро истифода баред, ки винтҳои воридшуда аз тариқи онҳо гузаранд ва сохтори қуфлро бо устувории кунҷӣ ташкил медиҳанд.
- Бурдаҳои ғафс, винтҳои сершумор ва ҳавопаймоҳои сершумори ҷойгиркунии винтҳоро истифода баред, то винтҳоро дар байни ақсоҳои дисталӣ ва проксималии шикаста тақсим кунед, то таъсири фиксатсияи нохун intramedullaryро мустаҳкам кунед.
- Агар нохун дар дохили медуллярӣ хеле дур ҷойгир карда шавад, то сими роҳнамоии қаблан хамшуда васеъшавии дисталии tibiaро пешгирӣ кунад, он гоҳ сими роҳнамоии қаблан хам нашуда ё васеъ накардани дурро истифода бурдан мумкин аст.
- Нохун ва табақи бастакунандаро то он даме, ки шикаста кам шавад, нигоҳ доред, ба шарте ки нохуни бастакунанда аз паҳн шудани нохун дарунӣ устухон монеъ нашавад ё плитаи яккортикалӣ ба бофтаи нарм осеб надиҳад.
- Агар нохунҳо ва винтҳои дохилимедуллярӣ редуксия ва фиксатсияи мувофиқро таъмин накунанд, барои баланд бардоштани устувории нохунҳои дохилимедуллярӣ як плитаи перкутанӣ ё винт илова кардан мумкин аст.
Ёдраскуниҳо
Зиёда аз 1/3 пораҳои дисталии tibia буғумро дар бар мегиранд.Махсусан, шикастани пояи устухони дурдаст, шикастани устухони спиралӣ ё шиканҷаҳои ба он алоқаманд бояд барои шикастани дохили буғум таҳқиқ карда шавад.Агар ин тавр бошад, пеш аз гузоштани нохун интрамедулярӣ шикастани дохили буғумро алоҳида идора кардан лозим аст.
Вақти фиристодан: октябр-31-2023
