Фиксатсияи пеши винтҳои раванди одонтоид функсияи гардиши C1-2-ро нигоҳ медорад ва дар адабиёт гузориш дода шудааст, ки суръати омезиш аз 88% то 100% дорад.
Дар соли 2014, Маркус Р ва ҳамкоронаш дар маҷаллаи The Journal of Bone & Joint Surgery (Am) дастури таълимӣ оид ба техникаи ҷарроҳии фиксатсияи винти пешӣ барои шикастани одонтоидро нашр карданд. Дар мақола нуктаҳои асосии техникаи ҷарроҳӣ, пайгирии баъдиҷарроҳӣ, нишондодҳо ва чораҳои эҳтиётӣ дар шаш қадам муфассал тавсиф шудаанд.
Дар мақола таъкид шудааст, ки танҳо шикастани устухонҳои навъи II барои фиксатсияи мустақими винти пешӣ мувофиқанд ва фиксатсияи як винти холӣ афзалтар аст.
Қадами 1: Ҷойгиркунии бемор ҳангоми ҷарроҳӣ
1. Барои маълумоти оператор бояд рентгенографияҳои оптималии пешу пас ва паҳлӯӣ гирифта шаванд.
2. Ҳангоми ҷарроҳӣ бемор бояд дар ҳолати даҳони кушода нигоҳ дошта шавад.
3. Пеш аз оғози ҷарроҳӣ шикастагӣ бояд то ҳадди имкон аз нав ҷойгир карда шавад.
4. Сутунмӯҳраи гардан бояд то ҳадди имкон васеъ карда шавад, то пояи ҷараёни одонтоид ба таври оптималӣ намоён шавад.
5. Агар аз ҳад зиёд дароз кардани сутунмӯҳраи гардан имконнопазир бошад - масалан, ҳангоми шикастани аз ҳад зиёд дароз кардани сутунмӯҳра бо ҷойивазкунии қафои нӯги сефалади ҷараёни одонтоид - пас метавон ба ҳаракат додани сари бемор нисбат ба танааш ба самти муқобил диққат дод.
6. сари беморро дар ҳолати устувори имконпазир беҳаракат гузоред. Муаллифон аз чаҳорчӯбаи сари Мэйфилд истифода мебаранд (дар расмҳои 1 ва 2 нишон дода шудааст).
Қадами 2: Усули ҷарроҳӣ
Барои ошкор кардани қабати пеши трахея бе осеб расонидан ба ягон сохторҳои муҳими анатомӣ, усули стандартии ҷарроҳӣ истифода мешавад.
Қадами 3: Нуқтаи вуруди винт
Нуқтаи вуруди оптималӣ дар канори поёнии пеши пояи бадани сутунмӯҳраи C2 ҷойгир аст. Аз ин рӯ, канори пеши диски C2-C3 бояд кушода бошад (чунон ки дар расмҳои 3 ва 4 дар зер нишон дода шудааст) Расми 3
Тири сиёҳ дар расми 4 нишон медиҳад, ки сутунмӯҳраи пеши C2 ҳангоми хондани плёнкаи томографияи меҳварии компютерӣ пеш аз ҷарроҳӣ бодиққат мушоҳида карда мешавад ва бояд ҳамчун нишонаи анатомӣ барои муайян кардани нуқтаи ворид кардани сӯзан ҳангоми ҷарроҳӣ истифода шавад.
2. Нуқтаи вурудро дар зери манзараҳои флюороскопии пешу пас ва паҳлуии сутунмӯҳраи гардан тасдиқ кунед. 3.
3. Барои ёфтани нуқтаи оптималии вуруди винт, сӯзанро байни канори болоии пеши лавҳаи болоии C3 ва нуқтаи вуруди C2 лағжонед.
Қадами 4: Ҷойгиркунии винтҳо
1. Аввал сӯзани GROB бо диаметри 1,8 мм ҳамчун роҳнамо ворид карда мешавад, ки сӯзан каме дар қафои нӯги нотохорд қарор дорад. Баъдан, винти холӣ бо диаметри 3,5 мм ё 4 мм ворид карда мешавад. Сӯзан бояд ҳамеша таҳти назорати флуороскопии пеш ва паси устухон оҳиста ба самти устухон пеш карда шавад.
2. Пармаи ковокро дар самти мехи роҳнамо таҳти назорати флуороскопӣ ҷойгир кунед ва онро оҳиста то он даме ки он ба шикастагӣ ворид шавад, пеш баред. Пармаи ковок набояд ба қишри тарафи сефалади нотохорд ворид шавад, то ки мехи роҳнамо бо пармаи ковок берун наояд.
3. Дарозии винти холӣ лозимаро чен кунед ва онро бо андозагирии пеш аз амалиёти томографияи компютерӣ тасдиқ кунед, то хатогиҳо пешгирӣ карда шаванд. Дар хотир доред, ки винти холӣ бояд дар нӯги раванди одонтоидӣ ба устухони қишрӣ ворид шавад (барои осон кардани марҳилаи навбатии фишурдани нӯги шикастагӣ).
Дар аксари мавридҳои муаллифон, барои фиксатсия як винти холӣ истифода шудааст, чунон ки дар расми 5 нишон дода шудааст, ки дар маркази пояи ҷараёни одонтоид, ки ба сефалад нигаронида шудааст, ҷойгир аст ва нӯги винт танҳо дар нӯги ҷараёни одонтоид ба устухони қишрии қафо ворид мешавад. Чаро як винт тавсия дода мешавад? Муаллифон ба хулосае омаданд, ки агар ду винти алоҳида дар масофаи 5 мм аз хати миёнаи C2 ҷойгир карда шаванд, ёфтани нуқтаи вуруди мувофиқ дар пояи ҷараёни одонтоид душвор хоҳад буд.
Дар расми 5 винти холӣ нишон дода шудааст, ки дар маркази пояи ҷилди одонтоидӣ, ки ба тарафи сарпадида нигаронида шудааст, ҷойгир шудааст ва нӯги винт танҳо ба қишри устухон, ки дар паси нӯги ҷилди одонтоид ҷойгир аст, ворид мешавад.
Аммо ғайр аз омили бехатарӣ, оё ду винт устувории баъдиҷарроҳиро зиёд мекунанд?
Таҳқиқоти биомеханикӣ, ки соли 2012 дар маҷаллаи Clinical Orthopaedics and Related Research аз ҷониби Ганг Фенг ва ҳамкорони Коллеҷи Шоҳии Ҷарроҳони Подшоҳии Муттаҳида нашр шудааст, нишон дод, ки як винт ва ду винт сатҳи якхелаи устуворкуниро дар фиксатсияи шикастани одонтоид таъмин мекунанд. Аз ин рӯ, як винт кифоя аст.
4. Вақте ки мавқеи шикастагӣ ва сӯзанҳои роҳнамо тасдиқ карда мешаванд, винтҳои холӣ ҷойгир карда мешаванд. Мавқеи винтҳо ва сӯзанҳо бояд ҳангоми флюороскопия мушоҳида карда шавад.
5. Ҳангоми иҷрои ягон амалиёти дар боло зикршуда, бояд эҳтиёт шуд, ки дастгоҳи винткунӣ бофтаҳои нарми атрофро фаро нагирад. 6. Винтҳоро маҳкам кунед, то ба фазои шикастагӣ фишор оваред.
Қадами 5: Баста шудани захм
1. Пас аз анҷом додани ҷойгиркунии винт, минтақаи ҷарроҳӣ шуста шавад.
2. Гемостази пурра барои кам кардани мушкилоти баъдиҷарроҳӣ, ба монанди фишурдани гематомаи трахея, муҳим аст.
3. Мушаки latissimus dorsi-и гардани буридашуда бояд бо дақиқӣ баста шавад, вагарна эстетикаи шрами баъдиҷарроҳӣ вайрон мешавад.
4. Пӯшидани пурраи қабатҳои амиқ шарт нест.
5. Дренаж кардани захм як варианти ҳатмӣ нест (муаллифон одатан дренажҳои баъдиҷарроҳӣ намегузоранд).
6. Барои кам кардани таъсир ба намуди зоҳирии бемор, дӯзандагии дохилипӯстӣ тавсия дода мешавад.
Қадами 6: Пайгирӣ
1. Беморон бояд пас аз ҷарроҳӣ дар тӯли 6 ҳафта ба пӯшидани тасмаи сахти гарданбанд идома диҳанд, агар нигоҳубини ҳамширагӣ онро талаб накунад ва бояд бо истифода аз аксбардории даврӣ пас аз ҷарроҳӣ арзёбӣ карда шавад.
2. Рентгенографияҳои стандартии пешу пас ва паҳлуии сутунмӯҳраи гардан бояд дар 2, 6 ва 12 ҳафта ва дар 6 ва 12 моҳ пас аз ҷарроҳӣ аз нав дида баромада шаванд. Дар 12 ҳафта пас аз ҷарроҳӣ томографияи компютерӣ гузаронида шуд.
Вақти нашр: 07 декабри соли 2023
