Фиксатсияи пешакии винти ҷараёнҳои одонтоид функсияи гардишии C1-2-ро нигоҳ медорад ва дар адабиёт гузориш шудааст, ки суръати синтез аз 88% то 100% мебошад.
Дар соли 2014, Маркус Р ва дигарон дарсро оид ба техникаи ҷарроҳии винти пешина барои шикастани одонтоид дар The Journal of Bone & Joint Surgery (Am) нашр карданд.Дар мақола нуктаҳои асосии техникаи ҷарроҳӣ, пайгирии пас аз ҷарроҳӣ, нишондодҳо ва чораҳои эҳтиётӣ дар шаш марҳила ба таври муфассал тавсиф карда шудаанд.
Мақола таъкид мекунад, ки танҳо шикастаҳои навъи II барои мустаҳкамкунии мустақими винти пешӣ қобилият доранд ва бартарӣ додан ба як винти ковок аст.
Қадами 1: Ҷойгиркунии интраперативии бемор
1. Рентгенографияи оптималии пеш аз пас ва паҳлу бояд барои маълумотномаи оператор гирифта шавад.
2. Ҳангоми ҷарроҳӣ бемор бояд дар ҳолати даҳони кушода нигоҳ дошта шавад.
3. Пеш аз оғози ҷарроҳӣ шикаста бояд ба қадри имкон дубора ҷойгир карда шавад.
4. Сутунмӯҳраи гарданаки бачадон бояд ба қадри имкон hyperextended карда шавад, то таъсири оптималии пояи раванди одонтоидро ба даст орад.
5. Агар гиперэкстенсияи сутунмӯҳраи гарданаки бачадон имконнопазир бошад – масалан, ҳангоми шикастани гиперэкстенсия бо ҷобаҷогузории қафои нуги сефалади протсесси одонтоидӣ – он гоҳ ба назар гирифтан мумкин аст, ки сари бемор нисбат ба танаи ӯ ба самти муқобил тарҷума карда шавад.
6. сари беморро дар њолати муътадил њарчи бештар бењаракат гардонед.Муаллифон чорчӯбаи сари Майфилдро истифода мебаранд (дар расмҳои 1 ва 2 нишон дода шудааст).
Қадами 2: Муносибати ҷарроҳӣ
Усули стандартии ҷарроҳӣ барои фош кардани қабати пеши трахея бидуни осеб ба ягон сохтори муҳими анатомӣ истифода мешавад.
Қадами 3: Нуқтаи вурудро буред
Нуқтаи оптималии воридшавӣ дар канори пеши поёнии пояи бадани сутунмӯҳраи C2 ҷойгир аст.Аз ин рӯ, канори пешинаи диски C2-C3 бояд кушода бошад.(чунон ки дар расмҳои 3 ва 4 дар зер нишон дода шудааст) Расми 3
Тирчаи сиёҳ дар расми 4 нишон медиҳад, ки сутунмӯҳраи пеши C2 ҳангоми хондани пеш аз ҷарроҳии филми КТ-и меҳварӣ бодиққат мушоҳида карда мешавад ва бояд ҳамчун аломати анатомӣ барои муайян кардани нуқтаи воридкунии сӯзан ҳангоми ҷарроҳӣ истифода шавад.
2. Нуқтаи воридшавиро дар зери назари флюроскопии пешопо ва паҳлӯии сутунмӯҳраи гарданаки бачадон тасдиқ кунед.3.
3. Сӯзанро дар байни канори болоии пешинаи лавҳаи болоии C3 ва нуқтаи вуруди C2 лағжонед, то нуқтаи беҳтарини вурудро пайдо кунед.
Қадами 4: Ҷойгиркунии винт
1. Як сӯзани GROB-и диаметраш 1,8 мм аввал ҳамчун роҳнамо ворид карда мешавад, ки сӯзан каме паси нӯги нотохорд нигаронида шудааст.Баъдан, як винти холии диаметри 3,5 ё 4 мм гузошта мешавад.Сӯзан бояд ҳамеша дар зери назорати флюроскопии пеш ва паҳлӯ оҳиста-оҳиста пеш карда шавад.
2. Пармакунии холиро дар самти пинҳи роҳнамо таҳти назорати флюроскопӣ ҷойгир кунед ва оҳиста онро то он даме, ки аз шикаста ворид шавад, пеш баред.Пармакунии холӣ набояд ба кортекси паҳлӯи сефалади нотохорд ворид нашавад, то пинҳи роҳнамо бо пармаи холӣ набарояд.
3. Дарозии винти холии лозимиро чен кунед ва онро бо ченаки КТ пеш аз ҷарроҳӣ санҷед, то хатогиҳоро пешгирӣ кунед.Дар хотир доред, ки винти холӣ бояд ба устухони кортикалӣ дар нӯги раванди одонтоид ворид шавад (барои осон кардани қадами навбатии фишурдани охири шикаста).
Дар аксари ҳолатҳои муаллифон, барои фиксатсия як винти холигии ягона истифода мешуд, ки дар расми 5 нишон дода шудааст, ки дар марказӣ дар пояи раванди одонтоид рӯ ба рӯ ба сефалад ҷойгир аст ва нӯги винт танҳо ба устухони қафои кортикалӣ ворид мешавад. нӯги раванди одонтоид.Чаро як винт тавсия дода мешавад?Муаллифон ба хулосае омаданд, ки агар ду винти ҷудогона аз хати миёнаи С2 5 мм ҷойгир карда шавад, дар заминаи раванди одонтоид нуқтаи муносиби вурудро пайдо кардан душвор хоҳад буд.
Дар расми 5 як винти холӣ дар маркази ҷараёнҳои одонтоид ҷойгир шудааст, ки ба сефалад рӯ ба рӯ шудааст ва нӯги винт танҳо ба кортекси устухон танҳо паси нӯги раванди одонтоид ворид мешавад.
Аммо ба ғайр аз омили бехатарӣ, оё ду винт устувории пас аз ҷарроҳиро зиёд мекунад?
Тадқиқоти биомеханикӣ, ки соли 2012 дар маҷаллаи клиникии ортопедия ва таҳқиқоти марбут аз ҷониби Ганг Фенг ва дигарон нашр шудааст.Коллеҷи шоҳии ҷарроҳони Шоҳигарии Муттаҳида нишон дод, ки як винт ва ду винт сатҳи якхелаи мӯътадилсозиро дар ислоҳи шикастаҳои одонтоид таъмин мекунанд.Аз ин рӯ, як винт кофӣ аст.
4. Вақте ки мавқеи шикаста ва пинҳои роҳнамо тасдиқ карда мешаванд, винтҳои мувофиқи холӣ ҷойгир карда мешаванд.Мавқеи винтҳо ва пинҳо бояд зери флюроскопия мушоҳида карда шавад.
5. Эҳтиёт бояд кард, ки дастгоҳи буранда ҳангоми иҷрои ягон амалиёти дар боло зикршуда бофтаҳои нарми атрофро дарбар нагирад.6. Барои фишор ба фазои шикаста винтҳоро мустаҳкам кунед.
Қадами 5: Пӯшидани захм
1. Минтақаи ҷарроҳиро пас аз анҷом додани ҷойгиркунии винт шуст кунед.
2. Барои кам кардани мушкилиҳои пас аз ҷарроҳӣ, ба монанди фишурдани гематомаи трахея, гемостази ҳамаҷониба муҳим аст.
3. Мушаки қафои гарданаки dorsi буридашуда бояд бо ҳамбастагии дақиқ баста шавад, вагарна эстетикаи шрами пас аз ҷарроҳӣ халалдор мешавад.
4. Пӯшидани пурраи қабатҳои чуқур лозим нест.
5. Дренажи захм варианти зарурӣ нест (муаллифон одатан дренажҳои пас аз ҷарроҳиро намегузоранд).
6. Барои кам кардани таъсир ба намуди зоҳирии бемор, дарзҳои дохили пӯст тавсия дода мешавад.
Қадами 6: Пайравӣ
1. Беморон бояд дар давоми 6 ҳафтаи пас аз ҷарроҳӣ пӯшидани гарданбандии сахтро идома диҳанд, ба шарте ки нигоҳубини ҳамширагӣ инро талаб накунад ва бояд бо тасвири даврии пас аз ҷарроҳӣ арзёбӣ карда шаванд.
2. Рентгенографияи стандартии пеш аз пас ва паҳлуи сутунмӯҳраи гардан бояд дар ҳафтаҳои 2, 6 ва 12 ва дар 6 ва 12 моҳи пас аз ҷарроҳӣ баррасӣ карда шавад.КТ дар 12 ҳафтаи пас аз ҷарроҳӣ гузаронида шуд.
Вақти фиристодан: Декабри 07-2023
