Шикастани минтақаи байни устухони рон 50% шикастани устухони хучро ташкил медиҳад ва намуди маъмултарини шикастагӣ дар беморони солхӯрда мебошад. Фиксатсияи нохун дар дохили медулярӣ стандарти тиллоӣ барои табобати ҷарроҳии шикастани байни устухон аст. Дар байни ҷарроҳони ортопедӣ якдилӣ вуҷуд дорад, ки аз "таъсири кӯтоҳ" бо истифода аз нохунҳои дароз ё кӯтоҳ канорагирӣ кунанд, аммо дар айни замон дар бораи интихоби байни нохунҳои дароз ва кӯтоҳ якдилӣ вуҷуд надорад.
Аз нигоҳи назариявӣ, нохунҳои кӯтоҳ метавонанд вақти ҷарроҳӣ кӯтоҳ кунанд, талафоти хунро кам кунанд ва аз буридани нохунҳо пешгирӣ кунанд, дар ҳоле ки нохунҳои дароз устувории беҳтарро таъмин мекунанд. Ҳангоми раванди ворид кардани нохун, усули анъанавии чен кардани дарозии нохунҳои дароз чен кардани чуқурии мехи роҳнамои воридшуда мебошад. Аммо, ин усул одатан чандон дақиқ нест ва агар дар дарозӣ инҳироф вуҷуд дошта бошад, иваз кардани нохи дохилимедулярӣ метавонад боиси талафоти бештари хун, афзоиши осеби ҷарроҳӣ ва дароз кардани вақти ҷарроҳӣ гардад. Аз ин рӯ, агар дарозии зарурии нохи дохилимедулярӣ пеш аз ҷарроҳӣ арзёбӣ карда шавад, ҳадафи ворид кардани нохунро метавон дар як кӯшиш ба даст овард ва аз хатарҳои дохилиҷарроҳӣ пешгирӣ кард.
Барои ҳалли ин мушкили клиникӣ, олимони хориҷӣ қуттии бастабандии нохунҳои дохилимедулярӣ (Қутти)-ро барои пеш аз ҷарроҳӣ арзёбии дарозии нохуни дохилимедулярӣ таҳти флюороскопия, ки онро "Техникаи Қуттӣ" меноманд, истифода бурданд. Таъсири татбиқи клиникӣ хуб аст, чунон ки дар зер мубодила шудааст:
Аввалан, беморро дар кати кашишӣ гузоред ва редуксияи пӯшидаи муқаррариро таҳти кашиш иҷро кунед. Пас аз ба даст овардани редуксияи қаноатбахш, нохуни кушоданашудаи дохилимедулярӣ (аз ҷумла қуттии бастабандӣ)-ро гиред ва қуттии бастабандиро дар болои устухони рони узви зарардида ҷойгир кунед:
Бо ёрии дастгоҳи флюороскопияи дастаки C-шакл, мавқеи проксималӣ ин ҳамоҳанг кардани нӯги проксималии нохуни дохилимедулярӣ бо қишри болои гардани феморалӣ ва ҷойгир кардани он дар проексияи нуқтаи вуруди нохуни дохилимедулярӣ мебошад.
Пас аз қаноатбахш шудани мавқеи проксималӣ, мавқеи проксималиро нигоҳ доред, сипас дастаки С-ро ба сӯи нӯги дисталӣ тела диҳед ва флюороскопияро анҷом диҳед, то намуди воқеии паҳлуии буғуми зонуро ба даст оред. Истиноди мавқеи дисталӣ буриши байникондилярии устухони рон аст. Нохуни дохилимедуляриро бо дарозиҳои гуногун иваз кунед ва ҳадафи ба даст овардани масофа байни нӯги дисталии нохуни дохилимедулярии устухони рон дар ҳудуди 1-3 диаметри нохуни дохилимедулярӣ бошад. Ин дарозии мувофиқи нохуни дохилимедуляриро нишон медиҳад.
Илова бар ин, муаллифон ду хусусияти тасвириро тавсиф карданд, ки метавонанд нишон диҳанд, ки нохуни дохили медулярӣ хеле дароз аст:
1. Нӯги дисталии нохуни дохилимедулярӣ ба қисми дури 1/3 сатҳи буғуми феморалии пателло (дар дохили хати сафед дар тасвири зер) ворид карда мешавад.
2. Нӯги дисталии нохуни дохилимедулярӣ ба секунҷае, ки аз хати Блуменсат ташкил ёфтааст, ворид карда мешавад.
Муаллифон ин усулро барои чен кардани дарозии нохунҳои дохилимедулярӣ дар 21 бемор истифода бурданд ва сатҳи дақиқии онро 95,2% муайян карданд. Аммо, бо ин усул як мушкили эҳтимолӣ вуҷуд дошта метавонад: вақте ки нохи дохилимедулярӣ ба бофтаи нарм ворид карда мешавад, ҳангоми флюороскопия метавонад таъсири калонкунӣ ба амал ояд. Ин маънои онро дорад, ки дарозии воқеии нохи дохилимедулярӣ, ки истифода мешавад, метавонад каме кӯтоҳтар аз андозагирии пеш аз ҷарроҳӣ бошад. Муаллифон ин падидаро дар беморони фарбеҳ мушоҳида карданд ва пешниҳод карданд, ки барои беморони фарбеҳи шадид, дарозии нохи дохилимедулярӣ ҳангоми андозагирӣ бояд мӯътадил кӯтоҳ карда шавад ё боварӣ ҳосил кунед, ки масофаи байни нӯги дисталии нохи дохилимедулярӣ ва чуқурии байникондилярии устухони рон дар ҳудуди 2-3 диаметри нохи дохилимедулярӣ бошад.
Дар баъзе кишварҳо, нохунҳои дохилимедулярӣ метавонанд алоҳида бастабандӣ ва пешакӣ стерилизатсия карда шаванд, аммо дар бисёр мавридҳо, дарозии гуногуни нохунҳои дохилимедулярӣ бо ҳам омехта ва аз ҷониби истеҳсолкунандагон якҷоя стерилизатсия карда мешаванд. Дар натиҷа, пеш аз стерилизатсия, арзёбии дарозии нохуни дохилимедулярӣ имконнопазир аст. Аммо, ин равандро пас аз пӯшидани пардаҳои стерилизатсия анҷом додан мумкин аст.
Вақти нашр: 09 апрели соли 2024
