Шикастани радиуси дисталӣ: Шарҳи муфассали малакаҳои ҷарроҳии фиксатсияи дохилӣ бо расмҳо ва матнҳои сит!

1. Нишондодҳо

1). Шикастани шадиди шикаста ҷойивазкунии возеҳ дорад ва сатҳи буғуми радиуси дисталӣ вайрон шудааст.

2). Кам кардани дастӣ ноком шуд ё фиксатсияи беруна камкуниро нигоҳ дошта натавонист.

3). Шикастанҳои кӯҳна.

4). Шикастани устухон, ки дар дохил ва хориҷ аз он мавҷуд аст.

1. Гайринишондодҳо

Беморони солхӯрда, ки барои ҷарроҳӣ мувофиқ нестанд.

1. Фиксатсияи дохилӣ (равиши волярӣ)

Омодагии муқаррарии пеш аз ҷарроҳӣ. Анестезия бо истифода аз наркози плексуси брахиалӣ ё наркози умумӣ анҷом дода мешавад.

1). Бемор дар ҳолати хобида бо узви осебдида кандашуда ва дар чаҳорчӯбаи ҷарроҳӣ ҷойгир карда мешавад. Байни артерияи радиалии даст ва мушакҳои флексори карпи радиалис буриши 8 см анҷом дода мешавад ва то чиниши банди даст дароз карда мешавад. Ин метавонад шикастаро пурра ошкор кунад ва аз пайдоиши пайҳои доғ пешгирӣ кунад. Буриш лозим нест, ки ба кафи даст ворид шавад (Расми 1-36A).

2). Буриши ғилофи пайванди flexor carpi radialis-ро пайгирӣ кунед (Расми 1-36B), ғилофи пайвандро кушоед, фассияи амиқи пеши бамбукро буред, то flexor pollicis longus-ро кушоед, бо ангушти ишоратӣ flexor pollicis longus-ро ба тарафи ulnar берун кунед ва қисман flexor pollicis longus-ро озод кунед. Шиками мушакҳо пурра ба мушакҳои чоркунҷаи пронатор кушода аст (Расми 1-36C)

3). Дар паҳлӯи радиалии радиус ба ҷараёни стилоидии радиалӣ буриши "L" кунед, то мушаки пронатори квадратусро ошкор кунед ва сипас онро аз радиус бо истифода аз пӯсткунак канда, тамоми хати қатшавии бамбукро ошкор кунед (Расми 1-36D, Расми 1-36E)

4). Аз хатти шикастагӣ як стрипс ё корди хурди устухонро гузоред ва онро ҳамчун фишанг барои кам кардани шикастагӣ истифода баред. Барои рафъи фишурдашавӣ ва кам кардани порчаи шикастагии дисталӣ, як диссектор ё корди хурди қайчиро дар тӯли хатти шикастагӣ ба қишри устухони паҳлӯӣ гузоред ва бо ангуштон порчаи шикастагии дорсалиро фишор диҳед, то порчаи шикастагии дорсалиро кам кунед.

Вақте ки шикастани устухони радиалии стилоидӣ шикаста мешавад, кам кардани шикастани устухони радиалӣ аз сабаби кашиши мушакҳои брахиорадиалис душвор аст. Барои кам кардани қувваи кашиш, брахиорадиалисро метавон аз радиуси дисталӣ идора кард ё ҷудо кард. Дар ҳолати зарурӣ, порчаи дисталиро бо симҳои Киршнер муваққатан ба порчаи проксималӣ пайваст кардан мумкин аст.

Агар раванди стилоидии улнар шикаста ва ҷойивазкунӣ дошта бошад ва буғуми дисталии радиоулнар ноустувор бошад, як ё ду сими Киршнерро барои фиксатсияи перкутанӣ истифода бурдан мумкин аст ва раванди стилоидии улнарро бо усули волярӣ аз нав барқарор кардан мумкин аст. Шикастҳои хурдтар одатан табобати дастӣ талаб намекунанд. Аммо, агар буғуми дисталии радиоулнар пас аз фиксатсияи радиус ноустувор бошад, порчаи стилоидро метавон бурид ва канорҳои комплекси секунҷаи фиброкартилагиро бо лангарҳо ё риштаҳои абрешимӣ ба раванди стилоидии улнар дӯхт.

5). Бо ёрии кашиш, капсулаи буғум ва пайванди буғумро метавон барои раҳо кардани интеркалятсия ва кам кардани шикаст истифода бурд. Пас аз бомуваффақият кам кардани шикаст, мавқеи ҷойгиркунии лавҳаи пӯлоди волярро таҳти роҳбарии флюороскопияи рентгенӣ муайян кунед ва винтро ба сӯрохи байзашакл ё сӯрохи лағжанда печонед, то танзими мавқеъро осон кунед (Расми 1-36F). Барои парма кардани маркази сӯрохи байзашакл сӯрохи пармакунии 2,5 мм-ро истифода баред ва винти худкушкунандаи 3,5 мм-ро ворид кунед.

Расми 1-36 Буриши пӯст (A); буриши ғилофи пайванди flexor carpi radialis (B); кандани қисми пайванди flexor барои кушодани мушакҳои чоркунҷаи пронатор (C); ҷудо кардани мушакҳои чоркунҷаи пронатор барои кушодани радиус (D); кушодани хати шикаст (E); ҷойгир кардани лавҳаи волярӣ ва печондани винти аввал (F)
6). Барои тасдиқи ҷойгиршавии дурусти лавҳа аз флюороскопияи дастаки C истифода баред. Дар ҳолати зарурӣ, лавҳаро аз дисталӣ ё проксималӣ тела диҳед, то ҷойгиршавии беҳтарини винти дисталиро ба даст оред.

7). Бо истифода аз пармаи 2.0 мм дар охири дури лавҳаи пӯлод сӯрох парма кунед, чуқуриро чен кунед ва винти қулфкунандаро печонед. Мех бояд аз масофаи ченшуда 2 мм кӯтоҳтар бошад, то ки винт аз қишри дорсалӣ ворид нашавад ва берун набарояд. Умуман, винти 20-22 мм кифоя аст ва винти дар раванди стилоидии радиалӣ мустаҳкамшуда бояд кӯтоҳтар бошад. Пас аз печондани винти дисталӣ, онро печонед. Винти проксималии боқимондаро ворид кунед.

Азбаски кунҷи винт тарҳрезӣ шудааст, агар пластина ба нӯги дисталӣ хеле наздик ҷойгир карда шавад, винт ба буғуми банди даст ворид мешавад. Буридаҳои тангенсиалии устухони субхондралии буғумро аз мавқеъҳои тоҷӣ ва сагитталӣ гиред, то арзёбӣ кунед, ки оё он ба буғум ворид мешавад ва сипас дастурҳоро иҷро кунед. Пластинаҳои пӯлодӣ ва/ё винтҳоро танзим кунед.

(Расми 1-37) Расми 1-37 Фиксатсияи шикасти радиуси дисталӣ бо пластинаи устухони volar A. Навори рентгении пешу паси шикасти радиуси дисталӣ пеш аз ҷарроҳӣ, ки ҷойивазкунии нӯги дисталиро ба тарафи volar нишон медиҳад; B. Навори рентгении пешу паси шикасти баъди ҷарроҳӣ, ки шикастро нишон медиҳад Редуксияи хуб ва тозакунии хуби буғуми даст
8). Мушаки чоркунҷаи пронаторро бо дӯхтаҳои ғайриҷаббшаванда дӯзед. Дар хотир доред, ки мушак табақро пурра намепӯшонад. Қисми дисталӣ бояд пӯшонида шавад, то тамос байни пайванди флексор ва табақ кам карда шавад. Инро бо дӯхтани чоркунҷаи пронатор ба канори брахиорадиалис, пӯшидани қабат ба қабат ва дар ҳолати зарурӣ мустаҳкам кардани он бо гипс ба даст овардан мумкин аст.