Шикастани радиуси дисталӣ: Тавсифи муфассали маҳорати ҷарроҳии дохилии Сит Суратҳо ва Матнҳо!

1. Нишондодҳо

1).Шиқанҳои шадиди майдашуда ҷойивазкунии аён доранд ва сатҳи буғумҳои радиуси дисталӣ вайрон мешавад.

2).Коҳиш додани дастӣ ноком шуд ё фиксияи беруна коҳишро нигоҳ дошта натавонист.

3).Ширакҳои кӯҳна.

4).Ихтисоси шикаста ё пайвастан.устухон дар дохил ва хориҷа мавҷуд аст

1. Гайринишондод

Беморони солхӯрда, ки барои ҷарроҳӣ мувофиқ нестанд.

1. Фиксатсияи дохилӣ (равиши волярӣ)

Тайёрии муқаррарии пеш аз ҷарроҳӣ.Анестезия бо истифода аз анестезияи плексуси brachial ё наркозҳои умумӣ анҷом дода мешавад

1).Беморро дар ҳолати супинӣ бо дасту пои осебдида рабуда ва дар чаҳорчӯбаи ҷарроҳӣ ҷойгир мекунанд.Дар байни артерияи радиалии бозу ва мушаки flexor carpi radialis буриши 8 см сохта мешавад ва то дами банди даст дароз карда мешавад.Ин метавонад шикастаро пурра фош кунад ва контрактатсияро пешгирӣ кунад.Буридани буридан ба кафи даст лозим нест (расми 1-36А).

2).Аз пайи буридани қафаси flexor carpi radialis (расми 1-36B), ғилоқчаи риштаро кушоед, фассияи амиқи бамбуки пеширо буред, то ки flexor pollicis longus-ро фош кунад, бо ангушти ишорат барои проексия кардани flexor pollicis longus ба тарафи ulnar, ва қисман озод flexor pollicis longus.Шиками мушакҳо пурра ба мушаки пронатори квадратӣ дучор мешавад (расми 1-36С)

3).Дар қад-қади паҳлӯи радиуси радиус ба ҷараёни стилоиди радиалӣ буриши шакли "L" созед, то мушакҳои квадратии пронаториро фош кунед ва сипас онро аз радиус бо пӯст канда, тамоми хати қабати бамбукро фош кунед (Расми 1) -36D, Расми 1-36E)

4).Аз хати шикаста як стрипифер ё корди устухони хурдро ворид кунед ва онро ҳамчун фишанг барои кам кардани шикаста истифода баред.Барои рафъи фишурда ва кам кардани пораи шикастаи дурдасти устухон як диссектор ё корди хурди кайчиро аз хати шикаста ба кортекси паҳлуии устухон гузоред ва бо истифода аз ангуштон барои фишурдани порчаи шикастаи пушт барои кам кардани порчаи шикастаи пушт.

Вақте ки шикастани радиалии стилоид шикаста мешавад, аз сабаби кашидани мушакҳои brachioradialis кам кардани шикастани стилоиди радиалӣ душвор аст.Барои кам кардани қувваи кашиш, brachioradialis-ро метавон идора кард ё аз радиуси дисталӣ ҷудо кард.Агар зарур бошад, пораи дисталиро бо симҳои Киршнер муваққатан ба порчаи проксималӣ пайваст кардан мумкин аст.

Агар протсесси стилоиди устухон шикаста ва ҷойгузин шуда бошад ва буғуми дурдасти радиоулнар ноустувор бошад, як ё ду сими Киршнерро барои фиксатсия бо пӯст истифода бурдан мумкин аст ва бо равиши волярӣ раванди стилоиди устухонро аз нав барқарор кардан мумкин аст.Ширакҳои хурдтар одатан табобати дастӣ талаб намекунанд.Аммо, агар буғуми дурдасти радиоулнар пас аз мустаҳкам кардани радиус ноустувор бошад, пораи стилоидро буридан мумкин аст ва кунҷҳои маҷмааи нахҳои секунҷаро бо лангар ё риштаҳои абрешимӣ ба ҷараёнҳои стилоиди улнар дӯхта.

5).Бо ёрии кашиш, капсулаи муштарак ва ligament метавонад барои озод кардани интеркалатсия ва кам кардани шикаста истифода шавад.Пас аз бомуваффақият коҳиш ёфтани шикаста, мавқеи ҷойгиршавии пӯлоди воляриро таҳти роҳбарии флюроскопияи рентгенӣ муайян кунед ва винтро ба сӯрохи байзавӣ ё сӯрохи лағжиш винт кунед, то танзими мавқеъро осон кунад (расми 1-36F).Барои парма кардани маркази сӯрохи байзавии сӯрохии 2,5 мм сӯрохи пармакуниро истифода баред ва винти худтанзимкунаки 3,5 мм гузоред.

Расми 1-36 Буридани пӯст (A);буридани қафаси радиалии flexor carpi radialis (B);канда кардани ќисми риштаи фуҷур барои фош кардани мушаки пронатори квадратӣ (С);тақсим кардани мушаки пронатори квадратӣ барои фош кардани радиус (D);фош кардани хати шикаста (E);пластинкаи волярро ҷойгир кунед ва дар винти аввал (F) буред.
6).Истифодаи C-бозуи fluoroscopy барои тасдиқ ҷойгиркунии судї дуруст.Агар лозим бошад, пластинаро ба дистал ё проксимӣ тела диҳед, то ҷойгиршавии беҳтарини винти дисталиро ба даст оред.

7).Истифода парма 2.0mm барои парма сӯрох дар охири дур аз судї пӯлоди, андозагирии чуқурии ва мехи печдор дар винт қулфи.Нохун бояд аз масофаи ченшуда 2 мм кӯтоҳтар бошад, то аз ворид шудан ва баромадани винт аз пӯсти дорсалӣ пешгирӣ карда шавад.Умуман, як винти 20-22 мм кифоя аст ва винти дар ҷараёни стилоиди радиалӣ ҷойгиршуда бояд кӯтоҳтар бошад.Пас аз винт кардани винти дисталӣ, онро буред Вирдаки боқимондаи проксималиро гузоред.

Азбаски кунҷи винт тарҳрезӣ шудааст, агар пластинка ба охири дурдаст хеле наздик ҷойгир карда шавад, винт ба буғуми дастӣ ворид мешавад.Буридаҳои тангенсиалии устухони субхондралии буғумро аз мавқеъҳои тоҷӣ ва сагиталӣ гиред, то муайян кунед, ки оё он ба буғум дохил мешавад ё на, ва сипас дастурҳоро иҷро кунед Плитаҳои пӯлодӣ ва/ё винтҳоро танзим кунед

(Расми 1-37) Расми 1-37 Фиксатсияи шикастани радиуси дисталӣ бо лавҳаи устухони волярӣ A. Плёнкаи рентгении пеши пас ва паҳлуи шикастани радиуси дисталӣ пеш аз ҷарроҳӣ, ки ҷойгузини нуги дисталро ба тарафи воляр нишон медиҳад;B. Плёнкаи рентгении пеш аз пас ва паҳлуи шикастани пас аз ҷарроҳӣ, ки шикастаро нишон медиҳад, коҳиши хуб ва тозакунии хуби буғумҳо
8).Мушаки чоргонаи пронаториро бо чокҳои ҷаббиданашаванда дӯхта кунед.Дар хотир доред, ки мушакҳо табақро пурра пӯшонида наметавонанд.Қисмати дурдаст бояд пӯшонида шавад, то алоқаи байни риштаи флексор ва пластинка кам карда шавад.Ба ин бо рохи ба канори брахиорадиалис духтани чоряки пронатор, кабат ба кабат махкам кардан ва дар мавриди зарурй бо гач махкам кардани он ноил шудан мумкин аст.