Ду намуди усули ҷарроҳӣ мавҷуданд: винтҳои пластинӣ ва сӯзанҳои дохилимедулярӣ, ки аввалӣ винтҳои пластинии умумӣ ва винтҳои пластинии фишурдасозии системаи AO-ро дар бар мегирад ва дуюмӣ сӯзанҳои ретроградӣ ё ретроградии пӯшида ва кушодаро дар бар мегирад. Интихоб аз макони мушаххас ва намуди шикастагӣ вобаста аст.
Фиксатсияи сӯзан дар дохили медулярӣ бартариҳои ками экспозиция, камтар кашидани устухон, устувории фиксатсия, ниёз надоштани фиксатсияи беруна ва ғайраро дорад. Он барои шикастани 1/3 қисми миёна, 1/3 қисми болоии устухони рон, шикастани бисёрсегментӣ, шикастани патологӣ мувофиқ аст. Барои шикастани 1/3 қисми поёнӣ, аз сабаби ковокии калони медулярӣ ва бисёр устухонҳои устухонӣ, назорат кардани гардиши сӯзан дар дохили медулярӣ душвор аст ва фиксатсия бехатар нест, гарчанде ки онро бо винтҳо мустаҳкам кардан мумкин аст, аммо он барои винтҳои пӯлодӣ мувофиқтар аст.
Фиксатсияи кушодаи дарунии I барои шикастани устухони рон бо истифода аз мехи интрамедулярӣ
(1) Буриш: Буриши паҳлӯӣ ё қафоии устухони рон дар маркази макони шикастагӣ бо дарозии 10-12 см анҷом дода мешавад, ки пӯст ва фассияи васеъро бурида, мушакҳои паҳлӯии устухони ронро ошкор мекунад.
Буриши паҳлӯӣ дар хатти байни трохантери калон ва кондилаи паҳлӯии устухони рон анҷом дода мешавад ва буриши пӯсти буриши паҳлӯии қафо ҳамон ё каме дертар аст, ки фарқи асосӣ дар он аст, ки буриши паҳлӯӣ мушакҳои вастус латералисро мешиканад, дар ҳоле ки буриши паҳлӯии қафоӣ тавассути мушакҳои вастус латералис ба фосилаи қафои мушакҳои вастус латералис ворид мешавад (Расми 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2).
Аз тарафи дигар, буриши пешу паҳлӯӣ тавассути хат аз сутунмӯҳраи болоии пеши илиак то канори берунии зону анҷом дода мешавад ва тавассути мушакҳои паҳлӯии рон ва мушакҳои рости рон дастрас мешавад, ки метавонад мушакҳои миёнарави рон ва шохаҳои асабро ба мушакҳои паҳлӯии рон ва шохаҳои артерияи ротатори рондандаи рон ва берунаи рон осеб расонад ва аз ин рӯ, кам ё ҳеҷ гоҳ истифода намешавад (Расми 3.5.5.2-3).
(2) Экспозиция: Мушаки паҳлуии ронро ҷудо ва ба пеш кашед ва онро дар фосилаи он бо мушакҳои бисепси рон ворид кунед ё мушаки паҳлуии ронро мустақиман буред ва ҷудо кунед, аммо хунравӣ бештар аст. Периостеумро буред, то нӯгҳои болои ва поёнии шикастаи ронро ошкор кунед ва миқёсро то андозае, ки онро мушоҳида ва барқарор кардан мумкин аст, ошкор кунед ва бофтаҳои нармро то ҳадди имкон камтар тоза кунед.
(3) Барқарор кардани фиксатсияи дохилӣ: Ба узви зарардида илова кунед, нӯги шикастаи проксималиро кушоед, сӯзани гули олу ё сӯзани дохилимедулярӣ шакли V-ро гузоред ва кӯшиш кунед, ки ғафсии сӯзан мувофиқ аст ё не, чен кунед. Агар ковокии медулярӣ танг шавад, васеъкунандаи ковокии медулярӣ метавонад барои таъмир ва васеъ кардани ковокӣ дуруст истифода шавад, то ки сӯзан ворид нашавад ва кашида нашавад, пешгирӣ карда шавад. Нӯги шикастаи проксималиро бо нигоҳдорандаи устухон мустаҳкам кунед, сӯзани дохилимедулярӣ ба таври ретроградӣ ворид кунед, устухони ронро аз трохантери калон ворид кунед ва вақте ки нӯги сӯзан пӯстро боло мебардорад, дар он ҷо буриши хурди 3 см кунед ва ворид кардани сӯзани дохилимедулярӣ то он даме, ки берун аз пӯст намоён шавад, идома диҳед. Сӯзани дохилимедулярӣ гирифта мешавад, равона карда мешавад, аз сӯрохие аз трохантери калон мегузарад ва сипас ба таври проксималӣ ба сатҳи буриши уфуқӣ ворид карда мешавад. Сӯзанҳои такмилёфтаи дохилимедулярӣ нӯгҳои хурди мудаввар бо сӯрохиҳои кашидан доранд. Пас, лозим нест, ки кашед ва самти онро тағйир диҳед ва сӯзанро сӯрох карда, сипас як маротиба ба дарун сӯрох кардан мумкин аст. Ё ин ки, сӯзанро бо истифода аз мехи роҳнамо ба ретроград ворид кардан ва берун аз буриши калонтари трохантерикӣ кушодан мумкин аст ва сипас мехи дохили медулярӣ метавонад ба ковокии медулярӣ ворид карда шавад.
Барқарорсозии минбаъдаи шикастагӣ. Ҳамоҳангсозии анатомиро метавон бо истифода аз фишанги мехи интрамедулярии проксималӣ дар якҷоягӣ бо гардиши устухон, кашиш ва болопӯш кардани шикастагӣ ба даст овард. Фиксатсия бо нигоҳдорандаи устухон ба даст оварда мешавад ва сипас мехи интрамедуляриро тавре мезананд, ки сӯрохи истихроҷи мех ба қафо равона карда шавад, то ба каҷравии устухони феморалӣ мувофиқат кунад. Нӯги сӯзан бояд ба қисми мувофиқи нӯги дисталии шикастагӣ расад, аммо на тавассути қабати пайвандӣ ва нӯги сӯзан бояд 2 см берун аз трохантер гузошта шавад, то ки онро баъдтар хориҷ кардан мумкин бошад (Расми 3.5.5.2-4).
Пас аз фиксатсия, ҳаракати ғайрифаъоли узвро санҷед ва ҳама гуна ноустувориро мушоҳида кунед. Агар иваз кардани сӯзани ғафси дохилимедулярӣ зарур бошад, онро гирифтан ва иваз кардан мумкин аст. Агар каме сустшавӣ ва ноустуворӣ ба амал ояд, барои мустаҳкам кардани фиксатсия винт илова кардан мумкин аст. (Расми 3.5.5.2-4).
Ниҳоят захм шуста ва қабат-қабат пӯшида шуд. Мӯзаи гипсии зидди гардиши беруна пӯшида шуд.
Тасҳеҳи дохилии винти пластинаи II
Фиксатсияи дохилӣ бо винтҳои пластинаи пӯлодӣ метавонад дар ҳама қисмҳои пояи феморалӣ истифода шавад, аммо 1/3 қисми поёнӣ барои ин намуди фиксатсия мувофиқтар аст, зеро ковокии васеъи мағзи сар мавҷуд аст. Пластинаи пӯлоди умумӣ ё плитаи пӯлоди фишурдашудаи AO-ро истифода бурдан мумкин аст. Дуюмӣ бе фиксатсияи беруна мустаҳкамтар ва мустаҳкамтар аст. Аммо, ҳеҷ яке аз онҳо наметавонад аз нақши ниқобкунии фишор канорагирӣ кунад ва ба принсипи қувваи баробар мувофиқат кунад, ки бояд такмил дода шавад.
Ин усул дорои доираи васеътари пӯсткунӣ, фиксатсияи дарунии бештар буда, ба шифоёбӣ таъсир мерасонад ва инчунин камбудиҳо дорад.
Вақте ки шароити сӯзанҳои дохилимедулярӣ мавҷуд нест, каҷравии медулярӣ дар шикастагии кӯҳна ё қисми зиёди шикастагии ғайриқобили гузариш ва 1/3 қисми поёнии он бештар мутобиқшаванда мебошанд.
(1) Буриши паҳлуии устухони феморалӣ ё паҳлуии қафоӣ.
(2)(2) Ошкоршавии шикастагӣ ва вобаста ба шароит, он бояд бо винтҳои пластина танзим ва дарун мустаҳкам карда шавад. Пластинка бояд дар тарафи шиддати паҳлӯӣ ҷойгир карда шавад, винтҳо бояд аз ҳарду тараф аз қишри устухон гузаранд ва дарозии пластинка бояд 4-5 маротиба аз диаметри устухон дар ҷои шикастагӣ бошад. Дарозии пластинка аз 4 то 8 маротиба аз диаметри устухони шикаста аст. Дар устухони рон пластинкаҳои 6 то 8 сӯрохӣ одатан истифода мешаванд. Пораҳои калони устухони майдашударо бо винтҳои иловагӣ мустаҳкам кардан мумкин аст ва шумораи зиёди пайвандҳои устухонро дар як вақт дар тарафи медиалии шикастаи майдашуда ҷойгир кардан мумкин аст. (Расми 3.5.5.2-5).
Шуста, қабат-қабат пӯшед. Вобаста аз намуди винтҳои истифодашуда, қарор дода шуд, ки оё фиксатсияи берунаро бо гипс истифода баранд ё не.
Вақти нашр: 27 марти соли 2024
