Ду намуди усулҳои ҷарроҳӣ мавҷуданд, винтҳои табақӣ ва пинҳои интрамедулярӣ, аввалӣ винтҳои таблиғи умумӣ ва винтҳои табақҳои фишурдани системаи AO ва дуюмӣ пинҳои пӯшида ва кушодаи ретроград ё ретроградиро дар бар мегирад.Интихоб ба макони мушаххас ва намуди шикаста асос ёфтааст.
Фиксатсияи PIN intramedullary дорои бартариҳои таъсири хурд, рахи камтар, фикси устувор, лозим нест, ба фикси беруна ва ғайра. Он барои шикастани 1/3 миёна, 1/3 боло, шикастани бисёрсегменталӣ, шикастани патологӣ мувофиқ аст.Барои шикастани 1/3 поён, аз сабаби холигии калони медулярӣ ва устухонҳои зиёди канселӣ, назорат кардани гардиши пинҳои дохилимедуллярӣ душвор аст ва фиксатсия бехатар нест, гарчанде ки онро бо винтҳо мустаҳкам кардан мумкин аст, аммо он мувофиқтар аст. барои винтхои плитахои пулодй.
I Фиксатсияи кушод-дарунӣ барои шикастани чоҳи устухон бо нохун дарунӣ
(1) Буридани: буриши паҳлӯии паҳлуии фемори паҳлуӣ ё паси дар маркази он дар макони шикаста, бо дарозии 10-12 см, аз пӯст ва фассияи васеъ бурида мешавад ва мушакҳои паҳлуи устухонро ошкор мекунад.
Буридани паҳлуӣ дар хати байни trochanter калонтар ва кондили паҳлӯии устухон сохта мешавад ва буридани пӯсти буриши паҳлуии паси устухон якхела ё каме дертар аст, бо фарқияти асосӣ дар он аст, ки буриши паҳлӯӣ мушакҳои vastus lateralis-ро тақсим мекунад. , дар ҳоле ки буриши паҳлуии паси ба фосилаи қафои мушаки вастус lateralis ба воситаи мушаки вастус lateralis ворид мешавад.（Расми 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。
Аз тарафи дигар, буриши пеши паҳлӯ тавассути хати сутунмӯҳраи пеши болоии устухон то канори берунии пателла сурат мегирад ва тавассути мушакҳои паҳлӯии устухон ва мушаки рости феморис дастрас мешавад, ки метавонад ба мушакҳои миёнарав ва асаб осеб расонад. шохаҳо ба мушакҳои паҳлӯии фемор ва шохаҳои артерияи ротатор femoris externus ва аз ин рӯ хеле кам ё ҳеҷ гоҳ истифода намешаванд (расми 3.5.5.2-3).
（2） Экспозиция: Мушаки паҳлӯии феморро ҷудо ва ба пеш кашед ва онро дар фосилаи он бо устухони бицепс дохил кунед ё мушакҳои паҳлӯии феморро мустақиман бурида ҷудо кунед, аммо хунравӣ бештар аст.Барои ошкор кардани нӯги шикастаи боло ва поёни устухони устухони устухони устухонро буред ва миқёсро то дараҷае, ки мушоҳида ва барқарор кардан мумкин аст, ошкор кунед ва бофтаҳои нармро то ҳадди имкон камтар кунед.
（3）Таъмири фиксатсияи дохилӣ: Дасти осебдидаро илова кунед, нуги шикастаи проксималиро фош кунед, гули олу ё сӯзани дохилии V-шаклро гузоред ва кӯшиш кунед, ки ғафсии сӯзан мувофиқ аст ё не.Дар сурати танг шудани холигии мағзӣ бо истифода аз экспантерҳои холигии медулярӣ барои дуруст таъмир кардан ва васеъ кардани ковок истифода бурдан мумкин аст, то сӯзан ворид нашавад ва берун набарояд.Нуги шикастаи проксималиро бо дорандаи устухон ислоҳ кунед, сӯзани дохилимедуляриро ба таври ретроградӣ ворид кунед, аз трокантери калонтар ба устухон ворид шавед ва ҳангоме ки нуги сӯзан пӯстро боло тела медиҳад, дар ҷои он буриши хурди 3 см созед ва ворид карданро идома диҳед. сӯзани дохилимедулярӣ то берун аз пӯст фош шудани он.Сӯзани дохилимедуляриро кашида гирифта, ба самти дигар равона мекунанд, аз сӯрохии трокантери калонтар мегузаронанд ва сипас ба ҳамвории буриш ба таври проксималӣ ворид карда мешаванд.Сӯзанҳои беҳтаршудаи intramedullary дорои ақсои хурди мудаввар бо сӯрохиҳои истихроҷ мебошанд.Пас аз он берун кашидан ва самти дигар кардан лозим нест ва сӯзанро кӯфта, сипас як маротиба дарун кардан мумкин аст.Алтернативӣ, сӯзанро бо як пинҳи роҳнамо ба таври ретроградӣ ворид кардан мумкин аст ва берун аз буридани трокантерии калонтар фош карда мешавад ва сипас пинҳои дохилимедулляриро ба холигоҳи медулярӣ ворид кардан мумкин аст.
Барқарорсозии минбаъдаи шикаста.Ҳамоҳангсозии анатомикиро тавассути истифодаи фишангҳои пинҳои проксималии интрамедулярӣ дар якҷоягӣ бо чархзании устухон, кашиш ва болопӯш кардани шикастан ба даст овардан мумкин аст.Фиксатсия бо дорандаи устухон ба даст оварда мешавад ва пинчаи дохилимедуллярӣ пас аз он ронда мешавад, ки сӯрохи истихроҷи пин ба паси он равона карда шавад, то ба каҷшавии устухон мувофиқат кунад.Нӯги сӯзан бояд ба қисми мувофиқи охири дистали шикаста расад, аммо на тавассути қабати пайҳо ва нӯги сӯзан бояд 2 см берун аз трокантер гузошта шавад, то онро дертар хориҷ кардан мумкин аст.（Расми 2 3.5.5.2-4).
Пас аз фиксатсия, ҳаракати ғайрифаъолонаи дасту пойро санҷед ва ҳар гуна ноустувориро мушоҳида кунед.Агар зарурати иваз кардани сӯзани ғафси интрамедулярӣ вуҷуд дошта бошад, онро хориҷ кардан ва иваз кардан мумкин аст.Агар каме сустшавӣ ва ноустуворӣ вуҷуд дошта бошад, барои мустаҳкам кардани фиксатсия як винт илова кардан мумкин аст.（Расми 3.5.5.2-4）。
Ниҳоят захмро шуста, қабат-қабат бастаанд.Пойафзоли гили зидди гардиши беруна гузошта мешавад.
II табақ винт Фиксатсия дохилӣ
Фиксатсияи дохилиро бо винтҳои пӯлоди пӯлод дар ҳама қисмҳои пояи устухон истифода бурдан мумкин аст, аммо 1/3-и поёнӣ аз сабаби холигии васеи медулярӣ барои ин намуди фиксатсия мувофиқтар аст.Пӯлоди умумӣ ё таблиғи пӯлоди фишурдани AO метавонад истифода шавад.Охирин бе фиксатсияи беруна мустаҳкамтар ва мустаҳкамтар аст.Бо вуҷуди ин, ҳеҷ яке аз онҳо наметавонанд аз нақши ниқоби стресс канорагирӣ кунанд ва ба принсипи қувваи баробар мувофиқат кунанд, ки онро такмил додан лозим аст.
Ин усул доираи васеътари пӯст, фиксатсияи бештари дохилӣ дорад, ки ба шифо таъсир мерасонад ва инчунин камбудиҳо дорад.
Ҳангоми мавҷуд набудани шароити пиндонҳои дохилимедуллярӣ, каҷравии медулярии шикастаи кӯҳна ё қисми зиёди рахнашаванда ва 1/3 қисми поёнии шикаста бештар мутобиқ мешаванд.
(1) Буридани паҳлуи паҳлуи фемор ё паси.
(2) (2) Таъсири шикаста ва вобаста ба вазъият, он бояд бо винтҳои табақӣ танзим ва дар дохили он собит карда шавад.Плита бояд дар тарафи кашиши паҳлуӣ ҷойгир карда шуда, винтҳо бояд аз ҳар ду тараф гузаранд ва дарозии табақ аз диаметри устухон дар ҷои шикастан 4-5 маротиба зиёд бошад.Дарозии табақ аз диаметри устухони шикаста аз 4 то 8 маротиба зиёд аст.Одатан дар устухони устухон аз 6 то 8 лавҳаи сӯрохи истифода мешаванд.Порчаҳои калони устухонҳои майдашударо метавон бо винтҳои иловагӣ собит кард ва дар як вақт миқдори зиёди пайвандҳои устухонро дар канори миёнаравии шикаста ҷойгир кардан мумкин аст. (Расми 3.5.5.2-5).
Даҳонӣ ва дар қабатҳои пӯшед.Вобаста аз намуди винтҳои табақӣ, ки истифода мешаванд, қарор дода шуд, ки фиксияи беруна бо гаҷ татбиқ карда шавад ё не.
Вақти фиристодан: 27 март-2024
