Шикастани гардани устухони феморалӣ як осеби маъмулӣ ва эҳтимолан харобиовар барои ҷарроҳони ортопедӣ мебошад, зеро таъминоти хуни нозук, пайдоиши пайваста нашудани шикастагӣ ва остеонекроз баландтар аст, табобати оптималии шикастани гардани феморалӣ то ҳол баҳсбарангез аст, аксари олимон бар он ақидаанд, ки беморони аз 65-сола болоро метавон барои артропластика баррасӣ кард ва беморони то 65-соларо метавон барои ҷарроҳии фиксатсияи дохилӣ интихоб кард ва таъсири ҷиддитарин ба ҷараёни хун шикастани навъи зерикапсулярии гардани феморалӣ мебошад. Шикастани зерикапсулаи гардани феморалӣ таъсири ҷиддии гемодинамикӣ дорад ва коҳиши пӯшида ва фиксатсияи дохилӣ то ҳол усули муқаррарии табобати шикастани зерикапсулаи гардани феморалӣ мебошад. Кам кардани хуб барои устувор кардани шикастагӣ, мусоидат ба шифо ёфтани шикастагӣ ва пешгирии некрозии сари феморалӣ мусоидат мекунад.
Дар зер як ҳолати маъмулии шикастани гардани зерикапитали рон оварда шудааст, ки дар он тарзи анҷом додани фиксатсияи дохилии пӯшида бо ҷойивазкунӣ бо винти канюлӣ баррасӣ карда мешавад.
Маълумоти асосӣ дар бораи парванда
Маълумот дар бораи бемор: марди 45-сола
Шикоят: дарди тарафи чапи хуч ва маҳдудияти фаъолият ба муддати 6 соат.
Таърих: Бемор ҳангоми оббозӣ ба замин афтод, ки дар натиҷа дар рони чап дард ва маҳдудияти фаъолият ба вуҷуд омад, ки бо истироҳат онро бартараф кардан мумкин набуд ва дар рентген бо шикастани гардани устухони рон дар тарафи чап ба беморхонаи мо бистарӣ шуд ва бо ҳолати равонии тоза ва рӯҳияи бад, ки аз дарди рони чап ва маҳдудияти фаъолият шикоят мекард, ба беморхона бистарӣ шуд ва хӯрок нахӯрда буд ва пас аз ҷароҳат худро аз дувумин нафаскашии худ озод накарда буд.
Ⅱ Муоинаи ҷисмонӣ (Муоинаи тамоми бадан ва муоинаи мутахассис)
Т 36.8°C P87 таппиш/дақ R20 таппиш/дақ BP135/85мм симоб
Рушди муқаррарӣ, ғизои хуб, мавқеи ғайрифаъол, рӯҳияи равшан, ҳамкорӣ дар муоина. Ранги пӯст муқаррарӣ, чандир, варам ё доғ нест, гиреҳҳои лимфавии сатҳӣ дар тамоми бадан ё минтақаи маҳаллӣ калон нашудаанд. Андозаи сар, морфологияи муқаррарӣ, дарди фишор нест, масса, мӯй дурахшон. Ҳарду чашмак аз ҷиҳати андоза баробар ва мудаввар буда, рефлекси рӯшноии ҳассос доранд. Гардан нарм, трахея дар марказ буд, ғадуди сипаршакл калон нашуда буд, сина симметрӣ буд, нафаскашӣ каме кӯтоҳ буд, ҳангоми аускультатсияи дилу шуш ягон аномалия набуд, сарҳадҳои дил ҳангоми зарба муқаррарӣ буданд, суръати дил 87 зарба/дақ, ритми дил Qi буд, шикам ҳамвор ва нарм буд, дарди фишор ё дарди бозгашт набуд. Ҷигар ва испурч муайян карда нашуданд ва дар гурдаҳо дард набуд. Диафрагмаҳои пеш ва қафо муоина нашуданд ва деформатсияҳои сутунмӯҳра, дасту пойҳои болоӣ ва дасту пойҳои рости поёнӣ бо ҳаракати муқаррарӣ набуданд. Дар муоинаи неврологӣ рефлексҳои физиологӣ мавҷуд буданд ва рефлексҳои патологӣ ошкор карда нашуданд.
Варами возеҳи ронҳои чап мушоҳида нашуд, дарди фишори возеҳ дар нуқтаи миёнаи ронҳои чап, деформатсияи кӯтоҳшудаи гардиши берунии узви поёни чап, дарди меҳвари дарозии узви поёни чап (+), дисфунксияи ронҳои чап, эҳсос ва фаъолияти панҷ ангушти пои чап хуб буд ва пульсатсияи артерияи дорсалии пой муқаррарӣ буд.
Ⅲ Имтиҳонҳои ёрирасон
Дар навори рентгенӣ нишон дода шудааст: шикастани устухони зерикапиллярӣ дар гардани чапи рон, баромадани нӯги шикаста.
Боқимондаи муоинаи биохимиявӣ, рентгени қафаси сина, денситометрияи устухон ва ултрасадои рангаи рагҳои амиқи дасту пойҳо ягон аномалияи возеҳро нишон надоданд.
Ⅳ Ташхис ва ташхиси дифференсиалӣ
Мувофиқи таърихи осеби бемор, дарди ронҳои чап, маҳдудияти фаъолият, муоинаи ҷисмонии деформатсияи кӯтоҳшавии гардиши берунии узви поёнии чап, дарди қафаси шикам ба таври возеҳ, дарди меҳвари дарозии узви поёнии чап (+), дисфунксияи ронҳои чап, дар якҷоягӣ бо плёнкаи рентгенӣ, метавон ба таври возеҳ ташхис кард. Шикастани трохантер инчунин метавонад дарди рон ва маҳдудияти фаъолият дошта бошад, аммо одатан варами маҳаллӣ равшан аст, нуқтаи фишор дар трохантер ҷойгир аст ва кунҷи гардиши беруна калонтар аст, аз ин рӯ онро аз он фарқ кардан мумкин аст.
Табобат Ⅴ
Пас аз муоинаи пурра, редуксияи пӯшида ва фиксатсияи дохилии нохунҳои холӣ анҷом дода шуд.
Филми пеш аз амалиёт чунин аст
Маневр бо гардиши дохилӣ ва кашиши узви зарардида бо каме рабудани узви зарардида пас аз барқарорсозӣ ва флюороскопия барқароршавии хубро нишон дод.
Барои флюороскопия сӯзани Киршнер дар сатҳи бадан дар самти гардани устухони феморалӣ гузошта шуд ва мувофиқи макони нӯги сӯзан буриши хурди пӯст анҷом дода шуд.
Сӯзани роҳнамо ба гардани устухони феморалӣ дар самти сӯзани Киршнер бо нигоҳ доштани майли пешӣ тақрибан 15 дараҷа ворид карда мешавад ва флюороскопия анҷом дода мешавад.
Мехи роҳнамои дуюм тавассути шохаи рон бо истифода аз роҳнамое, ки ба тарафи поёнии самти мехи роҳнамои аввал мувозӣ аст, ворид карда мешавад.
Сӯзани сеюм ба таври мувозӣ ба қафои сӯзани аввал тавассути роҳнамо ворид карда мешавад.
Бо истифода аз тасвири паҳлуии флуороскопии қурбоққа, мушоҳида шуд, ки ҳар се мехҳои Киршнер дар дохили гардани рон ҷойгиранд.
Дар самти мехи роҳнамо сӯрохиҳо парма кунед, чуқуриро чен кунед ва сипас дарозии мувофиқи мехи холӣ, ки дар баробари мехи роҳнамо печонида шудааст, интихоб кунед, тавсия дода мешавад, ки аввал сутунмӯҳраи феморалии мехи холӣ печонида шавад, ки метавонад аз аз даст додани аз нав танзимкунӣ пешгирӣ кунад.
Ду винти дигари канюлятсияшударо яке паси дигаре печонед ва бубинед, ки аз он мегузаранд
Ҳолати буриши пӯст
Филми баррасии баъди ҷарроҳӣ
Дар якҷоягӣ бо синну соли бемор, намуди шикастагӣ ва сифати устухон, фиксатсияи дохилии нохун бо редуксияи пӯшида афзалият дода шуд, ки бартариҳои осеби хурд, таъсири мустаҳкамкунии боэътимод, амалиёти оддӣ ва осонии азхудкунӣ, фишурдани қувваи барқӣ, сохтори холӣ барои декомпрессияи дохили косахонаи сар ва суръати баланди шифоёбии шикастагиро дорад.
Хулоса
1 Ҷойгиркунии сӯзанҳои Киршнер дар сатҳи бадан бо истифода аз флюороскопия барои муайян кардани нуқта ва самти ворид кардани сӯзан ва масофаи буриши пӯст мусоидат мекунад;
2 Се мехи Киршнер бояд то ҳадди имкон мувозӣ, зигзаги чаппашуда ва ба канор наздик бошанд, ки ин барои устувории шикастагӣ ва фишурдани минбаъдаи лағжиш мусоидат мекунад;
3 Нуқтаи вуруди мехи Киршнер бояд дар қуллаи паҳлуии ронҳои намоёнтарин интихоб карда шавад, то боварӣ ҳосил шавад, ки мех дар мобайни гардани рон ҷойгир аст, дар ҳоле ки нӯги ду мехи болоро метавон ба пеш ва қафо дар баробари қуллаи намоёнтарин лағжонд, то часпиданро осон кунад;
4 Барои пешгирӣ аз ворид шудан ба сатҳи буғум, мехи Киршнерро дар як вақт хеле амиқ назанед, пармаро метавон тавассути хатти шикастагӣ парма кард, яке барои пешгирӣ аз пармакунӣ тавассути сари устухони рон ва дигаре барои фишурдани нохуни холӣ мусоидат мекунад;
5 Винтҳои холӣ қариб ба қисмҳо печонида шудаанд ва сипас каме гузаранд, дурустии дарозии винти холӣ муайян карда мешавад, агар дарозӣ хеле дур набошад, кӯшиш кунед, ки аз ивазкунии зуд-зуд аз винтҳо худдорӣ кунед, агар остеопороз бошад, иваз кардани винтҳо асосан ба фиксатсияи винтҳо беэътибор мегардад, барои бемор пешгӯии фиксатсияи самараноки винтҳо, аммо дарозии дарозии винтҳо каме бадтар аз дарозии фиксатсияи бесамари винтҳо хеле беҳтар аст!
Вақти нашр: 15 январи соли 2024
