Нохункашии дохилимедулярӣяк усули маъмулан истифодашавандаи ортопедии ислоҳи дохилӣ мебошад, ки ба солҳои 1940 бармегардад.Он дар муолиҷаи шикастани устухонҳои дароз, муттаҳид нашудан ва дигар ҷароҳатҳои марбут ба таври васеъ истифода мешавад.Техника ворид кардани нохун дар дохили устухонро ба канали марказии устухон барои мӯътадил кардани макони шикастан дар бар мегирад.Ба ибораи оддӣ, нохун intramedullary як сохтори дароз бо якчанд аствинти қулфсӯрохҳо дар ҳарду канор, ки барои ислоҳ кардани нугҳои наздик ва дури шикаста истифода мешаванд.Вобаста аз сохтори худ, нохунҳои дохилимедулӣ метавонанд ҳамчун қисмати сахт, қубурӣ ё кушода гурӯҳбандӣ карда шаванд ва барои табобати намудҳои гуногуни беморон истифода мешаванд.Масалан, нохунҳои сахти дохилимедуллярӣ аз сабаби набудани фазои мурдаи дохилӣ ба сироят муқовимати беҳтар доранд.
Кадом намуди шикастаҳо барои нохунҳои intramedullary мувофиқанд?
Нохун интрамедулярӣяк имплантат беҳтарин барои муолиҷаи шикастани диафизҳо, махсусан дар устухони устухон ва устухон аст.Тавассути усулҳои ҳадди ақали инвазивӣ, нохунҳои intramedullary метавонад устувории хубро ҳангоми коҳиш додани осеби бофтаи нарм дар минтақаи шикаста таъмин кунад.
Ҷарроҳии пӯшидаи редуксия ва фиксатсияи нохун дар дохили медулярӣ бартариҳои зерин дорад:
Редуксияи пӯшида ва мехкӯбкунии дохилимедуллярӣ (CRIN) бартариҳои пешгирӣ аз буридани макони шикастан ва кам кардани хатари сироятро дорад.Бо буридани хурд, он аз ҷудошавии васеъи бофтаҳои нарм ва осеби таъминоти хун дар макони шикаста пешгирӣ мекунад ва ҳамин тавр суръати муолиҷаи шикастаро беҳтар мекунад.Барои намудҳои мушаххасшикастани устухонҳои наздик, CRIN метавонад устувории кофии ибтидоиро таъмин кунад, ки ба беморон имкон медиҳад, ки ҳаракати муштаракро барвақт оғоз кунанд;он инчунин аз ҷиҳати фишори меҳварӣ дар муқоиса бо дигар усулҳои фикси эксцентрикӣ аз ҷиҳати биомеханика муфидтар аст.Он метавонад сустшавии фиксатсияи дохилиро пас аз ҷарроҳӣ тавассути зиёд кардани майдони тамос байни имплантатсия ва устухон пешгирӣ кунад ва онро барои беморони гирифтори остеопороз мувофиқтар кунад.
Ба tibia татбиқ карда мешавад:
Тавре ки дар расм нишон дода шудааст, амали ҷарроҳӣ буридани хурди 3-5 см танҳо аз болои сили tibia ва ворид кардани 2-3 винтҳои қулфкунанда тавассути буридани камтар аз 1 см дар нугҳои проксималӣ ва дурдасти пои поёнро дар бар мегирад.Дар муқоиса бо коҳиши анъанавии кушод ва фикси дохилӣ бо плитаи пӯлод, онро метавон як усули воқеии минималии инвазивӣ номид.
Ба устухони устухон татбиқ карда мешавад:
1.Функсияи ба ҳам пайваст кардани нохунҳои дохили медулярии феморалӣ:
Ба қобилияти он барои муқовимат ба гардиш тавассути механизми бастани нохун intramedullary ишора мекунад.
2.Таснифи нохунҳои қуфлшудаи дохилимедулӣ:
Аз рӯи вазифа: нохунҳои стандартии қулфшудаи дохилимедуллярӣ ва реконструксияи нохунҳои дохилимедуллярӣ;асосан тавассути интиқоли фишор аз буғуми хип ба буғуми зону муайян карда мешавад ва оё қисмҳои болоӣ ва поёнии байни гардишгарон (дар давоми 5 см) устувор мебошанд.Агар ноустувор бошад, барқарорсозии интиқоли фишори хип лозим аст.
Аз рӯи дарозӣ: намудҳои кӯтоҳ, проксималӣ ва васеъ, асосан дар асоси баландии макони шикастан ҳангоми интихоби дарозии нохун intramedullary интихоб карда мешаванд.
2.1 Нохунҳои стандартии байниҳамдигарии intramedullary
Функсияи асосӣ: устувории фишори меҳварӣ.
Нишондодҳо: шикастани чоҳи устухони устухон (ба шикастаҳои субтрохантерӣ татбиқ намегардад)
2.2 Реконструкция ба ҳамбастаи нохун intramedullary
Вазифаи асосӣ: Интиқоли стресс аз хип ба чоҳи фемор ноустувор аст ва устувории интиқоли стресс дар ин сегмент бояд барқарор карда шавад.
Нишондодҳо: 1. Шиканиҳои зеризаминӣ;2. Шикастани гардани устухон бо шикастани чоҳи устухони устухон дар як тараф (шиканиҳои дуҷониба дар як тараф).
PFNA инчунин як намуди нохунҳои дохилии реконструксия мебошад!
2.3 Механизми қулфкунии дисталии нохун intramedullary
Механизми қулфи дисталии нохунҳои дохилимедулӣ вобаста ба истеҳсолкунанда фарқ мекунад.Умуман, як винти ягонаи қулфкунии статикӣ барои нохунҳои проксималии интрамедулярии феморалӣ истифода мешавад, аммо барои шикастани чоҳи феморалӣ ё нохунҳои дарозшудаи дохилимедуллярӣ, аксар вақт барои баланд бардоштани устувории гардиш ду ё се винтҳои статикӣ бо қулфи динамикӣ истифода мешаванд.Нохунҳои дарозшудаи интрамедулярии ҳам устухон ва ҳам устухон бо ду винти қулфкунанда собит карда мешаванд.
Вақти фиристодан: 29 март-2023
