Фиксатсияи дохилӣ бо пластинаи устухон
Омезиши пой бо плитаҳо ва винтҳо айни замон як амалиёти нисбатан маъмули ҷарроҳӣ мебошад. Фиксатсияи дохилии плитаи қулфкунанда дар омезиши пой васеъ истифода мешавад. Дар айни замон, омезиши пойи плита асосан аз плитаи пеш ва паҳлӯии омезиши пой иборат аст.
Дар расми боло наворҳои рентгенӣ пеш ва баъд аз ҷарроҳӣ барои остеоартрити осебпазири пой бо пластинаи қулфкунии пешӣ, фиксатсияи дохилӣ, омезиши буғуми пой нишон дода шудаанд.
1. Равиши пешӣ
Усули пешӣ ин аст, ки буриши тӯлонии пешӣ дар маркази фазои буғуми пой анҷом дода шавад, қабат ба қабат бурида шавад ва дар баробари фазои пайванд ворид карда шавад; капсулаи буғумро буред, буғуми тибиоталиро кушоед, ғилоф ва устухони зерихондралиро хориҷ кунед ва лавҳаи пеширо дар қисми пеши буғум ҷойгир кунед.
2. Равиши паҳлӯӣ
Усули паҳлӯӣ ин буридани остеотомия тақрибан 10 см болотар аз нӯги фибула ва хориҷ кардани кунда мебошад. Кундаки устухони кандашуда барои пайванд кардани устухон гирифта мешавад. Остеотомияи сатҳи пайвастшавӣ ба анҷом расонида ва шуста мешавад ва лавҳа дар беруни буғуми пой ҷойгир карда мешавад.
Бартарии он дар он аст, ки қувваи фиксатсия баланд ва фиксатсия мустаҳкам аст. Онро барои таъмир ва барқарорсозии деформатсияи шадиди варусӣ ё валгусии буғуми пой ва бисёр нуқсонҳои устухон пас аз тозакунӣ истифода бурдан мумкин аст. Пластинаи пайвасткунандаи аз ҷиҳати анатомӣ тарҳрезишуда барои барқарор кардани анатомияи муқаррарии буғуми пой мусоидат мекунад. Ҷойгиршавӣ.
Камбудӣ дар он аст, ки периостум ва бофтаҳои нарми бештари минтақаи ҷарроҳӣ бояд тоза карда шаванд ва лавҳаи пӯлодӣ ғафстар аст, ки боиси асабонияти пайвандҳои атроф мегардад. Лавҳаи пӯлодие, ки дар пеш ҷойгир аст, ба осонӣ дар зери пӯст ламс карда мешавад ва хатари муайяне вуҷуд дорад.
фиксатсияи нохун дар дохили медулярӣ
Дар солҳои охир, истифодаи артродези интрамедулярии навъи ретроградии нохун дар пой дар табобати артрити марҳилаи ниҳоии пой тадриҷан аз ҷиҳати клиникӣ татбиқ мешавад.
Дар айни замон, техникаи мехкӯбӣ дар дохили медулярӣ асосан буриши миёнаи пеши буғуми пой ё буриши паҳлуии пеши поёни фибуларо барои тоза кардани сатҳи буғум ё пайванд кардани устухон истифода мебарад. Мехи дохили медулярӣ аз устухони калканус ба ковокии мадулярии тибия ворид карда мешавад, ки барои ислоҳи деформатсия муфид аст ва ба омезиши устухон мусоидат мекунад.
Остеоартрити пой дар якҷоягӣ бо артрити субталарӣ. Филмҳои рентгении пеш аз ҷарроҳӣ осеби ҷиддии буғуми тибиоталарӣ ва буғуми субталарӣ, фурӯпошии қисман талус ва пайдоиши остеофитҳоро дар атрофи буғум нишон доданд (аз истиноди 2)
Кунҷи ҷойгиркунии винти пайвасткунии дивергентии мехи пайвасткунии дохилимедулярии пойи қафо фиксатсияи бисёрҳамворӣ буда, метавонад пайванди мушаххаси пайвастшавандаро ислоҳ кунад ва нӯги дисталӣ сӯрохи қулфи риштадор аст, ки метавонад ба буридан, гардиш ва кашидан самаранок муқовимат кунад ва хатари кашидани винтро кам кунад.
Буғуми тибиоталар ва буғуми зериталарӣ тавассути равиши трансфибулярии паҳлӯӣ кушода ва коркард карда шуданд ва дарозии буриш дар даромадгоҳи нохуни интрамедулярии плантарӣ 3 см буд.
Нохуни дохилимушакӣ ҳамчун фиксатсияи марказӣ истифода мешавад ва фишори он нисбатан пароканда аст, ки метавонад аз таъсири муҳофизати стресс канорагирӣ кунад ва бештар бо принсипҳои биомеханика мувофиқат мекунад.
Навори рентгении пешу пас ва паҳлӯӣ, ки 1 моҳ пас аз ҷарроҳӣ гирифта шудааст, нишон дод, ки хатти қафои пой хуб аст ва нохуни дохилимедулярӣ боэътимод мустаҳкам карда шудааст.
Истифодаи нохунҳои ретроградии дохилимедулярӣ ба пайванди буғуми пой метавонад осеби бофтаҳои нармро кам кунад, некрозии пӯсти буридашуда, сироят ва дигар мушкилотро коҳиш диҳад ва пас аз ҷарроҳӣ фиксатсияи кофии устуворро бидуни фиксатсияи берунии гипси ёрирасон таъмин кунад.
Як сол пас аз ҷарроҳӣ, плёнкаҳои рентгении мусбат ва паҳлӯӣ, ки вазнбардорӣ мекунанд, омезиши устухонии буғуми тибиоталарӣ ва буғуми субталярӣ ва ҳамоҳангии пойи қафоро нишон доданд.
Бемор метавонад аз бистар хеста, вазни худро барвақт нигоҳ дорад, ки ин таҳаммулпазирӣ ва сифати зиндагии беморро беҳтар мекунад. Аммо, азбаски буғуми зериталарӣ бояд ҳамзамон ислоҳ карда шавад, ин барои бемороне, ки буғуми зериталарӣ хуб аст, тавсия дода намешавад. Нигоҳдории буғуми зериталарӣ як сохтори муҳим барои ҷуброни вазифаи буғуми пой дар беморони гирифтори омезиши буғуми пой мебошад.
мустаҳкамкунии дохилии винт
Фиксатсияи дохилии винтӣ бо перкутан як усули маъмули фиксатсия дар артродези буғумҳо мебошад. Он дорои бартариҳои ҷарроҳии ҳадди ақали инвазивӣ, ба монанди буриши хурд ва талафоти камтари хун мебошад ва метавонад осеби бофтаҳои нармро самаранок кам кунад.
Навори рентгении пешу пас ва паҳлуии буғуми пойи рост истода пеш аз ҷарроҳӣ остеоартрити шадиди пойи ростро бо деформатсияи варусӣ нишон дод ва кунҷи байни сатҳи буғуми тибиоталҳо 19° варусӣ чен карда шуд.
Таҳқиқотҳо нишон доданд, ки фиксатсияи оддӣ бо 2 то 4 винти лаг метавонад фиксатсия ва фишурдани устуворро ба даст орад ва амалиёт нисбатан содда ва арзиш нисбатан арзон аст. Ин интихоби аввалини аксари олимон дар айни замон аст. Илова бар ин, тозакунии буғуми пойро бо ҳадди ақали инвазивӣ таҳти артроскопия анҷом додан мумкин аст ва винтҳоро метавон ба таври перкутанӣ ворид кард. Осеби ҷарроҳӣ ночиз аст ва таъсири шифобахш қаноатбахш аст.
Ҳангоми артроскопия, минтақаи калони нуқсони пайванди буғумӣ дида мешавад; ҳангоми артроскопия, дастгоҳи микрошикасти конуси нӯгтез барои табобати сатҳи буғумӣ истифода мешавад.
Баъзе муаллифон бар он ақидаанд, ки фиксатсияи 3-винтӣ метавонад хатари пас аз ҷарроҳӣ набудани пайвандро коҳиш диҳад ва афзоиши суръати пайвандкунӣ метавонад бо устувории қавитари фиксатсияи 3-винтӣ алоқаманд бошад.
Навори рентгении такрорӣ, ки 15 ҳафта пас аз ҷарроҳӣ нишон дод, омезиши устухонҳоро нишон дод. Холи AOFAS пеш аз ҷарроҳӣ 47 хол ва 1 сол пас аз ҷарроҳӣ 74 холро ташкил дод.
Агар се винт барои фиксатсия истифода шаванд, мавқеи тахминии фиксатсия чунин аст, ки ду винти аввал мутаносибан аз паҳлӯҳои антеромедиалӣ ва антеролатералии устухони болға ворид карда мешаванд, ки аз сатҳи буғумӣ ба бадани думбача мегузаранд ва винти сеюм аз тарафи қафои думбача ба тарафи медиалии талус ворид карда мешавад.
Усули фиксатсияи беруна
Фиксаторҳои беруна аввалин дастгоҳҳое буданд, ки дар артродези буғумҳо истифода мешуданд ва аз солҳои 1950 то имрӯз чаҳорчӯбаи фазоии Илизаров, Ҳоффман, Гибрид ва Тейлор (TSF) таҳаввул ёфтаанд.
Ҷароҳати кушодаи буҷулак бо сироят ба муддати 3 сол, артродези буҷулак 6 моҳ пас аз назорати сироят
Барои баъзе ҳолатҳои мураккаби артрити пой бо сироятҳои такрорӣ, ҷарроҳиҳои такрорӣ, ҳолатҳои бади маҳаллии пӯст ва бофтаҳои нарм, пайдоиши доғҳо, нуқсонҳои устухон, остеопороз ва осеби сироятҳои маҳаллӣ, фиксатори берунаи ҳалқаи Илизаров бештар барои пайваст кардани буғуми пой истифода мешавад.
Фиксатори берунаи шакли ҳалқа дар сатҳи тоҷӣ ва сатҳи сагитталӣ мустаҳкам карда шудааст ва метавонад таъсири устувортари фиксатсияро таъмин кунад. Дар раванди аввали борбардорӣ, он ба нӯги шикаст фишор меорад, ташаккули каллусро мусоидат мекунад ва суръати пайвастшавиро беҳтар мекунад. Барои беморони гирифтори деформатсияи шадид, фиксатори беруна метавонад деформатсияро тадриҷан ислоҳ кунад. Албатта, пайвастшавии пойи фиксатори беруна бо мушкилоте ба монанди нороҳатӣ барои пӯшидани беморон ва хатари сироятёбии роҳи сӯзан хоҳад дошт.
Тамос:
Whatsapp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Вақти нашр: июл-08-2023
