Шикасти байни устухони рон маъмултарин шикастани хуч дар амалияи клиникӣ буда, яке аз се шикастагии маъмултарин аст, ки бо остеопороз дар пиронсолон алоқаманд аст. Табобати консервативӣ истироҳати тӯлонии бистариро талаб мекунад, ки хатари баланди захмҳои фишорӣ, сироятҳои шуш, эмболияи шуш, тромбози амиқи рагҳо ва дигар мушкилотро ба вуҷуд меорад. Мушкилии ҳамширагӣ назаррас аст ва давраи барқароршавӣ тӯлонӣ аст, ки ба ҷомеа ва оилаҳо бори гарон мегузорад. Аз ин рӯ, мудохилаи барвақти ҷарроҳӣ, вақте ки таҳаммулпазир аст, барои ба даст овардани натиҷаҳои мусоиди функсионалӣ дар шикастани хуч муҳим аст.
Айни замон, фиксатсияи дохилии PFNA (системаи зиддигардиши нохун дар проксималии феморал) стандарти тиллоӣ барои табобати ҷарроҳии шикастани устухони хуч ҳисобида мешавад. Ба даст овардани дастгирии мусбат ҳангоми коҳиш додани шикастани устухони хуч барои имкон додани машқҳои барвақти функсионалӣ муҳим аст. Флюороскопияи дохилиҷарроҳӣ аз нигоҳи пеш аз паси (AP) ва паҳлӯӣ барои арзёбии коҳиши қишри медиалии пеши феморал иборат аст. Аммо, ҳангоми ҷарроҳӣ байни ду нуқтаи назар низоъҳо ба миён омада метавонанд (яъне мусбат дар нигоҳи паҳлӯӣ, аммо на дар нигоҳи пеш аз паси пушт, ё баръакс). Дар чунин ҳолатҳо, арзёбии қобили қабул будани коҳиш ва зарурати танзим барои мутахассисони клиникӣ мушкили душвор эҷод мекунад. Олимони беморхонаҳои ватанӣ, ба монанди беморхонаи Oriental Hospital ва беморхонаи Zhongshan, ин масъаларо бо таҳлили дақиқии арзёбии дастгирии мусбат ва манфӣ дар зери нигоҳи пеш аз паси пушт ва паҳлӯӣ бо истифода аз сканҳои сеченакаи компютерии пас аз ҷарроҳӣ ҳамчун стандарт ҳал кардаанд.
▲ Диаграмма намунаҳои дастгирии мусбат (а), дастгирии бетараф (б) ва дастгирии манфӣ (в)-и шикастани устухонҳои хучро дар намуди пешу пас нишон медиҳад.
▲ Диаграмма намунаҳои пуштибонии мусбат (d), пуштибонии бетараф (e) ва пуштибонии манфӣ (f)-и шикастани устухони хучро дар намуди паҳлӯӣ нишон медиҳад.
Дар мақола маълумоти парванда аз 128 бемор бо шикастани устухони хуч оварда шудааст. Тасвирҳои пеш аз ҷарроҳӣ ва паҳлӯӣ алоҳида ба ду духтур (яке бо таҷрибаи камтар ва дигаре бо таҷрибаи бештар) пешниҳод карда шуданд, то дастгирии мусбат ё ғайримусбатро арзёбӣ кунанд. Пас аз арзёбии аввалия, пас аз 2 моҳ арзёбии дубора гузаронида шуд. Тасвирҳои томографияи компютерии пас аз ҷарроҳӣ ба профессори ботаҷриба пешниҳод карда шуданд, ки муайян кард, ки оё ҳолат мусбат ё ғайримусбат аст ва ҳамчун стандарт барои арзёбии дақиқии арзёбии тасвир аз ҷониби ду духтури аввал хизмат мекард. Муқоисаҳои асосӣ дар мақола чунинанд:
(1) Оё дар натиҷаҳои арзёбӣ байни табибони камтаҷриба ва ботаҷриба дар арзёбиҳои аввал ва дуюм фарқиятҳои назарраси оморӣ вуҷуд доранд? Илова бар ин, мақола мутобиқати байнигурӯҳҳоро байни гурӯҳҳои камтаҷриба ва ботаҷриба барои ҳарду арзёбӣ ва мутобиқати дохилигурӯҳро байни ду арзёбӣ меомӯзад.
(2) Бо истифода аз CT ҳамчун истиноди стандарти тиллоӣ, мақола таҳқиқ мекунад, ки кадомаш барои арзёбии сифати коҳиш боэътимодтар аст: арзёбии паҳлӯӣ ё пеш аз паси он.
Натиҷаҳои тадқиқот
1. Дар ду даври арзёбӣ, ки томографияи компютерӣ (CT) ҳамчун стандарти истинодӣ буд, фарқиятҳои аз ҷиҳати оморӣ назаррас дар ҳассосият, мушаххасӣ, сатҳи мусбати бардурӯғ, сатҳи манфии бардурӯғ ва дигар параметрҳои марбут ба арзёбии сифати коҳиш дар асоси рентгенҳои ҷарроҳӣ байни ду табиб бо сатҳҳои гуногуни таҷриба мушоҳида нашуданд.
2. Дар арзёбии сифати пасткунӣ, арзёбии аввалро ҳамчун мисол гирифта:
- Агар байни арзёбиҳои пеш аз пас ва паҳлӯӣ (ҳам мусбат ё ҳарду ғайримусбат) мувофиқат мавҷуд бошад, эътимоднокии пешгӯии сифати коҳиш дар томографияи компютерӣ 100% аст.
- Агар байни арзёбиҳои пеш аз пас ва паҳлӯӣ ихтилоф вуҷуд дошта бошад, эътимоднокии меъёрҳои арзёбии паҳлӯӣ дар пешгӯии сифати коҳиш дар томографияи компютерӣ баландтар аст.
▲ Диаграмма дастгирии мусбатеро нишон медиҳад, ки дар намуди пешу пас нишон дода шудааст, дар ҳоле ки дар намуди паҳлӯӣ ҳамчун ғайримусбат ба назар мерасад. Ин нишон медиҳад, ки дар натиҷаҳои арзёбӣ байни намуди пешу пас ва паҳлӯӣ номувофиқӣ вуҷуд дорад.
▲ Барқарорсозии сеченака КТ тасвирҳои мушоҳидаи бисёркунҷаро фароҳам меорад ва ҳамчун стандарт барои арзёбии сифати коҳиш хизмат мекунад.
Дар стандартҳои қаблӣ барои коҳиш додани шикастҳои байни трохантерӣ, илова бар дастгирии мусбат ва манфӣ, мафҳуми дастгирии "нейтралӣ" низ мавҷуд аст, ки коҳиши анатомиро дар назар дорад. Аммо, аз сабаби масъалаҳои марбут ба ҳалли флюороскопия ва фарқи чашми инсон, "камшавии анатомӣ"-и воқеӣ аз ҷиҳати назариявӣ вуҷуд надорад ва ҳамеша инҳирофҳои ночиз ба самти коҳиши "мусбат" ё "манфӣ" вуҷуд доранд. Гурӯҳе, ки таҳти роҳбарии Чжан Шимин дар беморхонаи Янпу дар Шанхай кореро нашр кард (истиноди мушаххас фаромӯш шудааст, агар касе онро пешниҳод карда тавонад, миннатдор мешавам), ки пешниҳод мекунад, ки ба даст овардани дастгирии мусбат дар шикастҳои байни трохантерӣ метавонад ба натиҷаҳои беҳтари функсионалӣ дар муқоиса бо коҳиши анатомӣ оварда расонад. Аз ин рӯ, бо назардошти ин таҳқиқот, бояд ҳангоми ҷарроҳӣ кӯшиш карда шавад, то дастгирии мусбат дар шикастҳои байни трохантерӣ, ҳам дар намуди пеш ва ҳам дар намуди паҳлӯӣ, ба даст оварда шавад.
Вақти нашр: 19 январи соли 2024
