Шикании байни устухони устухон маъмултарин дар амалияи клиникӣ аст ва яке аз се шикастани маъмултаринест, ки бо остеопороз дар пиронсолон алоқаманд аст.Табобати консервативӣ истироҳати дарозмуддати бистарро талаб мекунад, ки хатари баланди захмҳои фишор, сироятҳои шуш, эмболияи шуш, тромбози амиқи рагҳои рагҳо ва дигар мушкилотро дорад.Мушкилоти ҳамширагӣ назаррас буда, давраи барқароршавӣ тӯлонӣ буда, ҳам ба сари ҷомеа ва ҳам ба оилаҳо бори вазнин мегузорад.Аз ин рӯ, дахолати барвақти ҷарроҳӣ, вақте ки қобили таҳаммул аст, барои ноил шудан ба натиҷаҳои функсионалии мусоид дар шикастани хип муҳим аст.
Дар айни замон, фиксатсияи дохилии PFNA (системаи антиротатсияи нохунҳои фемори проксималӣ) стандарти тиллоӣ барои муолиҷаи ҷарроҳии шикастаҳои хип ба ҳисоб меравад.Ба даст овардани дастгирии мусбӣ ҳангоми коҳиш додани шикастани хип барои имкон додани машқҳои барвақти функсионалӣ муҳим аст.Флюроскопияи интраперативӣ назари пеш аз паси (АП) ва паҳлӯиро барои арзёбии коҳиши кортекси пеши миёнарави феморро дар бар мегирад.Бо вуҷуди ин, ҳангоми ҷарроҳӣ байни ду нуқтаи назар метавонад ихтилофҳо ба миён оянд (яъне, дар назари паҳлӯӣ мусбат, аммо на дар назари пеши пастер, ё баръакс).Дар чунин мавридҳо, арзёбӣ кардани он, ки оё коҳиш қобили қабул аст ва оё ислоҳ лозим аст, барои табибони клиникӣ мушкилоти душвореро ба миён меорад.Олимон аз беморхонаҳои ватанӣ ба монанди Беморхонаи Шарқӣ ва Бемористони Чжуншан ин масъаларо тавассути таҳлили дурустии арзёбии дастгирии мусбат ва манфӣ дар зери назари anteroposterior ва паҳлуӣ бо истифода аз сканҳои КТ-и сеченакаи пас аз ҷарроҳӣ ҳамчун стандарт ҳал карданд.
▲ Диаграмма дастгирии мусбӣ (a), дастгирии бетараф (б) ва дастгирии манфиро (в) намунаҳои шикастани хучро дар намуди пеш аз пас нишон медиҳад.
▲ Диаграмма дастгирии мусбӣ (d), дастгирии бетараф (д) ва дастгирии манфиро (f) намунаҳои шикастани хучро дар намуди паҳлуӣ нишон медиҳад.
Дар мақола маълумоти парвандаи 128 беморони гирифтори шикастани хип мавҷуданд.Тасвирҳои қаблӣ ва паҳлӯии интраперативӣ ба ду табиб (яке дорои таҷрибаи камтар ва дигаре бо таҷрибаи бештар) барои арзёбии дастгирии мусбӣ ё ғайримусбатӣ алоҳида пешниҳод карда шуданд.Пас аз арзёбии ибтидоӣ, пас аз 2 моҳ бознигарии такрорӣ гузаронида шуд.Тасвирҳои баъд аз ҷарроҳии КТ ба профессори ботаҷриба пешниҳод карда шуданд, ки муайян кард, ки оё парванда мусбат ё ғайримусбат аст, ҳамчун стандарт барои арзёбии дурустии баҳодиҳии тасвир аз ҷониби ду табиби аввал хидмат мекунад.Муқоисаҳои асосӣ дар мақола инҳоянд:
（1）Оё дар натиҷаҳои арзёбӣ байни табибони камтаҷриба ва ботаҷриба дар арзёбии якум ва дуюм фарқиятҳои аз ҷиҳати оморӣ назаррас вуҷуд доранд?Илова бар ин, мақола мутобиқати байнигурӯҳҳо байни гурӯҳҳои камтаҷриба ва ботаҷрибаро барои ҳарду арзёбӣ ва мувофиқати дохилигурӯҳӣ байни ду арзёбӣ меомӯзад.
(2) Бо истифода аз CT ҳамчун истинод ба стандарти тиллоӣ, мақола таҳқиқ мекунад, ки кадоме аз онҳо барои арзёбии сифати пастшавӣ боэътимодтар аст: арзёбии паҳлӯӣ ё пеш аз паси.
Натиҷаҳои тадқиқот
1. Дар ду даври арзёбӣ, бо КТ ҳамчун стандарти истинод, фарқияти аз ҷиҳати оморӣ муҳим дар ҳассосият, хосият, суръати мусбати бардурӯғ, суръати манфии бардурӯғ ва дигар параметрҳои марбут ба арзёбии сифати пастшавӣ дар асоси X- нурхои байни ду духтури дорой тачрибахои гуногун.
2. Дар арзёбии сифати пастшавӣ, бо назардошти арзёбии аввал ҳамчун намуна:
- Агар дар байни арзёбии пешопо ва паҳлӯ мувофиқат мавҷуд бошад (ҳам мусбат ё ҳам ғайримусбат), эътимоднокӣ дар пешгӯии пастшавии сифати КТ 100% аст.
- Агар байни арзёбиҳои пеш ва паҳлӯ ихтилоф вуҷуд дошта бошад, эътимоднокии меъёрҳои баҳодиҳии паҳлӯӣ дар пешгӯии пастшавии сифати КТ баландтар аст.
▲ Диаграмма дастгирии мусбиеро, ки дар намуди пеши пастериор нишон дода шудааст, дар ҳоле ки дар намуди паҳлуӣ ҳамчун ғайримусбат зоҳир мешавад, тасвир мекунад.Ин нишон медиҳад, ки номувофиқатии натиҷаҳои арзёбӣ байни нуқтаи назари пеш ва паҳлӯӣ.
▲ Таҷдиди КТ се-ченака тасвирҳои мушоҳидаи чандкунҷаро таъмин мекунад, ки ҳамчун стандарт барои арзёбии сифати пастшавӣ хизмат мекунад.
Дар стандартҳои қаблии кам кардани шикастаҳои байнишаҳрӣ, ба ғайр аз дастгирии мусбат ва манфӣ, инчунин мафҳуми дастгирии «бетарафӣ» мавҷуд аст, ки коҳиши анатомикиро дар назар дорад.Бо вуҷуди ин, ба далели масъалаҳои марбут ба ҳалли флюроскопия ва фаҳмиши чашми инсон, "камшавии анатомӣ" ҳақиқии назариявӣ вуҷуд надорад ва ҳамеша дар самти коҳиши "мусбат" ё "манфӣ" инҳирофҳои ночиз вуҷуд доранд.Гурӯҳе, ки аз ҷониби Чжан Шимин дар беморхонаи Янпу дар Шанхай роҳбарӣ мекард, коғаз нашр кард (истинодҳои мушаххас фаромӯш карда шудааст, агар касе онро пешниҳод кунад, қадр мекунад) дар он ишора мекунад, ки ба даст овардани дастгирии мусбӣ дар шикастани интертрокантерӣ метавонад дар муқоиса бо коҳиши анатомӣ ба натиҷаҳои беҳтари функсионалӣ оварда расонад.Аз ин рӯ, бо назардошти ин тадқиқот, бояд ҳангоми ҷарроҳӣ барои ба даст овардани дастгирии мусбӣ дар шикастани байнишаҳрӣ, ҳам дар назари пеш ва ҳам паҳлӯӣ кӯшиш ба харҷ дода шавад.
Вақти фиристодан: январ-19-2024
