Азбаски Sculco ва дигарон.бори аввал дар бораи артропластикаи умумии хип (THA) бо равиши пасеролатералӣ дар соли 1996 гузориш дода шуда буд, якчанд тағйироти нави минималии инвазивӣ гузориш дода шудааст.Дар айни замон, консепсияи минималии инвазивӣ ба таври васеъ интиқол дода шудааст ва тадриҷан аз ҷониби клиникҳо қабул карда шудааст.Бо вуҷуди ин, то ҳол ягон қарори дақиқ дар бораи он, ки оё расмиёти минималии инвазивӣ ё анъанавӣ бояд истифода шавад, вуҷуд надорад.
Бартариҳои ҷарроҳии ҳадди ақал инвазивӣ аз буридани хурдтар, хунравии камтар, дард камтар ва зудтар барқароршавӣ мебошанд;Бо вуҷуди ин, нуқсонҳо майдони маҳдуди назар, осон ба истеҳсоли ҷароҳатҳои тиббии асаб-рагҳо, мавқеи бади протез ва зиёд шудани хатари ҷарроҳии реконструктивиро дар бар мегиранд.
Дар артропластикаи умумии каминвазивии хип (MIS - THA), талафоти қувваи пас аз ҷарроҳии мушакҳо сабаби муҳими ба барқароршавӣ таъсиркунанда ва равиши ҷарроҳӣ омили муҳимест, ки ба қувваи мушакҳо таъсир мерасонад.Масалан, равишҳои пеши паҳлуӣ ва рости пешӣ метавонанд ба гурӯҳҳои мушакҳои рабудакунанда осеб расонанд, ки боиси гашти ларзиш (ланг-ланги Тренделенбург) шаванд.
Дар кӯшиши пайдо кардани равишҳои ҳадди ақали инвазивӣ, ки осеби мушакҳоро кам мекунанд, доктор Аманатулло ва дигарон.аз клиникаи Майо дар Иёлоти Муттаҳида ду равиши MIS-THA, равиши мустақими пешина (DA) ва равиши мустақими олӣ (DS) -ро дар намунаҳои ҷасад барои муайян кардани осеб ба мушакҳо ва риштаҳо муқоиса карданд.Натиҷаҳои ин таҳқиқот нишон доданд, ки равиши DS нисбат ба равиши DA ба мушакҳо ва риштаҳо камтар осеб мерасонад ва метавонад тартиби бартарӣ барои MIS-THA бошад.
Тарҳрезии таҷрибавӣ
Тадқиқот дар ҳашт ҷасади нав яхкардашуда бо ҳашт ҷуфти 16 хип бо таърихи ҷарроҳии хип гузаронида шуд.Як хип ба таври тасодуфӣ барои гузаштан MIS-THA тавассути равиши DA ва дигаре тавассути равиши DS дар як ҷасад интихоб карда шуд ва ҳамаи расмиёти аз ҷониби клиникҳои ботаҷриба анҷом дода шуданд.Дараҷаи ниҳоии осеби мушакҳо ва риштаҳоро як ҷарроҳи ортопедӣ, ки дар амалиёт иштирок надошт, арзёбӣ кард.
Сохторҳои анатомии арзёбӣшуда иборатанд аз: gluteus maximus, gluteus medius ва риштаҳои он, gluteus minimus ва риштаҳои он, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, trapezius боло, piatto, trapezius поён, obturator internus, and obturator fisures (1).Мушакҳо барои ашкҳои мушакҳо ва мулоимӣ ба чашми бараҳна арзёбӣ карда шуданд.
Расми 1 Диаграммаи анатомии ҳар як мушак
Натиҷаҳо
1. Зарари мушакҳо: Дар байни равишҳои DA ва DS фарқияти оморӣ дар дараҷаи зарари рӯизаминии gluteus medius вуҷуд надошт.Бо вуҷуди ин, барои мушакҳои gluteus minimus, фоизи осеби рӯизаминӣ, ки дар натиҷаи равиши DA ба вуҷуд омадааст, назар ба он, ки дар натиҷаи равиши DS ба вуҷуд омадааст, хеле баландтар буд ва дар байни ду равиш барои мушакҳои квадрисепс фарқияти назаррас вуҷуд надошт.Байни ин ду равиш аз ҷиҳати осеби мушакҳои чоркунҷа фарқияти аз ҷиҳати оморӣ муҳим набуд ва фоизи осеби рӯи мушакҳои vastus tensor fasciae latae ва rectus femoris бо равиши DA нисбат ба равиши DS зиёдтар буд.
2. Ҷароҳатҳои риштаҳо: Ҳарду равиш ба осеби ҷиддӣ оварда нарасонд.
3. Transection tendon: Дарозии гузариши tendon gluteus minimus дар гурӯҳи DA нисбат ба гурӯҳи DS ба таври назаррас баландтар буд ва фоизи осеб дар гурӯҳи DS хеле баландтар буд.Дар ҷароҳатҳои гузариши риштаҳо байни ду гурӯҳ барои пириформис ва интернуси обтуратор фарқияти назаррас вуҷуд надошт.Схемати ҷарроҳӣ дар расми 2 нишон дода шудааст, расми 3 равиши анъанавии паҳлуӣ ва расми 4 равиши анъанавии пасиро нишон медиҳад.
Расми 2 1а.Трансекцияи пурраи риштаи gluteus minimus дар давоми расмиёти DA аз сабаби зарурати фиксатсияи устухон;1б.Қисман буридани gluteus minimus, ки дараҷаи осеби шикам ва мушакҳои онро нишон медиҳад.гт.трокантери калонтар;* gluteus минимус.
Расми 3 Схемати равиши мустақими паҳлуии анъанавӣ бо acetabulum дар тарафи рост бо кашиши мувофиқ намоён
Тасвири 4 Гӯшдории мушакҳои кӯтоҳи берунии ротатор дар равиши анъанавии паси THA
Хулоса ва оқибатҳои клиникӣ
Бисёре аз таҳқиқоти қаблӣ дар муқоисаи THA-и анъанавӣ бо MIS-THA.Таҳқиқоти клиникии THA бо дастрасии анъанавӣ ва THA-и ҳадди ақал инвазивӣ дар давомнокии ҷарроҳӣ, назорати дард, суръати интиқол, талафоти хун, давомнокии бистар дар беморхона ва гаштугузор фарқияти назаррасро нишон надоданд. Репантис ва дигарон.байни ин ду фарқияти назаррасе нишон надод, ба истиснои коҳиши назарраси дард ва ҳеҷ фарқияти назаррас дар хунравӣ, таҳаммулпазирии роҳ ё барқарорсозии пас аз ҷарроҳӣ.Тадқиқоти клиникӣ аз ҷониби Goosen et al.
RCT аз Гусен ва дигарон.афзоиши холҳои миёнаи HHS пас аз равиши минималии инвазивӣ нишон дод (барои барқароршавии беҳтар), аммо вақти тӯлонии ҷарроҳӣ ва мушкилоти ҷарроҳии ба таври назаррас бештар.Дар солҳои охир, инчунин таҳқиқотҳои зиёде мавҷуданд, ки осеби мушакҳо ва вақти барқароршавии пас аз ҷарроҳиро аз ҳисоби дастрасии ҳадди ақали инвазивии ҷарроҳӣ меомӯзанд, аммо ин масъалаҳо то ҳол ба таври ҷиддӣ ҳал карда нашудаанд.Тадқиқоти мазкур низ дар асоси чунин масъалаҳо гузаронида шуд.
Дар ин тадқиқот муайян карда шуд, ки равиши DS нисбат ба муносибати DA ба бофтаи мушакҳо ба таври назаррас камтар зарар расонидааст, зеро аз он шаҳодат медиҳад, ки мушакҳои gluteus minimus ва риштаҳои он, мушакҳои vastus tensor fasciae latae ва мушакҳои рости femoris .Ин ҷароҳатҳо аз ҷониби худи равиши DA муайян карда шуданд ва пас аз ҷарроҳӣ таъмир кардан душвор буданд.Бо дарназардошти он, ки ин тадқиқот як намунаи ҷасад аст, барои таҳқиқи аҳамияти клиникии ин натиҷа амиқ таҳқиқоти клиникӣ лозим аст.
Вақти фиристодан: Ноябр-01-2023
