Усули анъанавии паҳлуии L усули классикии табобати ҷарроҳии шикастани устухони калканалӣ мебошад. Гарчанде ки фошкунӣ пурра анҷом дода мешавад, буриш дароз аст ва бофтаи нарм бештар тоза карда мешавад, ки ба осонӣ боиси мушкилот, аз қабили таъхири пайвастани бофтаҳои нарм, некроз ва сироят мегардад. Дар якҷоягӣ бо пайгирии ҷомеаи кунунӣ ба эстетикаи каминвазивӣ, табобати ҷарроҳии каминвазивии шикастани устухони калканалӣ хеле ситоиш ёфтааст. Дар ин мақола 8 маслиҳат ҷамъ оварда шудааст.
Ҳангоми наздикшавии васеъи паҳлӯӣ, қисми амудии буриш каме аз нӯги фибула ва аз пеши пайванди Ахиллес оғоз мешавад. Сатҳи буриш каме аз пӯсти кӯфташуда, ки аз артерияи паҳлӯии калканал ғизо мегирад, дуртар анҷом дода мешавад ва дар пояи устухони панҷуми метатарсал ҷойгир карда мешавад. Ду қисм дар пошна пайваст карда шудаанд, то кунҷи рости каме каҷро ташкил диҳанд. Манбаъ: Ҷарроҳии ортопедии Кэмпбелл.
Pкам кардани сӯзиши пӯстӣ
Дар солҳои 1920-ум, Бёлер усули табобатии кам кардани устухони калканейро таҳти фишор таҳия кард ва баъдан муддати тӯлонӣ, кам кардани сӯрохкунии перкутанӣ таҳти фишор ба усули асосии табобати шикастани устухони калканей табдил ёфт.
Он барои шикастагиҳое, ки ҷойивазкунии камтари пораҳои дохилибуғумӣ дар буғуми зериталарӣ доранд, ба монанди шикастагии навъи II Сандерс ва баъзе шикастагиҳои забонии Сандерс III, мувофиқ аст.
Дар шикастагиҳои навъи III ва навъи IV-и Сандерс бо фурӯпошии шадиди сатҳи буғуми зериталарӣ, коҳиши пошидан душвор аст ва ба даст овардани коҳиши анатомии сатҳи буғуми қафои устухони калканус душвор аст.
Барқарор кардани паҳнои устухони калканей душвор аст ва деформатсияро хуб ислоҳ кардан мумкин нест. Он аксар вақт девори паҳлуии устухони калканейро дар дараҷаҳои гуногун тарк мекунад, ки дар натиҷа устухони паҳлуии поёнӣ бо девори паҳлуии устухони калканей бархӯрд мекунад, ҷойивазкунӣ ё фишурдани пайванди дарози устухони калканей ва ба ҳам задани пайванди дарози устухони калканей ба вуҷуд меояд. Синдром, дарди ба ҳам задани устухони калканей ва тендинити дарози устухони калканей.
Усули Вестюз/Эссекс-лопрести. А. Флюороскопияи паҳлӯӣ порчаи фурӯрафтаи шакли забонро тасдиқ кард; Б. Сканкунии компютерии ҳамвори уфуқӣ шикастани навъи IIC-и Сандессро нишон дод. Қисми пеши устухони калканус дар ҳарду тасвир ба таври возеҳ майда шудааст. С. Масофаи интиқоли ногаҳонӣ.
C. Буриши паҳлӯӣ аз сабаби варами шадиди бофтаҳои нарм ва пайдоиши обилаҳо истифода нашуд; D. Флюороскопияи паҳлӯӣ, ки сатҳи буғумҳо (хати нуқтадор) ва фурӯпошии устухонҳоро (хати якхела) нишон медиҳад.
E ва F. Ду сими роҳнамои мехи холӣ ба қисмати поёнии порчаи забоншакл мувозӣ ҷойгир карда шуданд ва хати нуқтадор хати пайванд аст.
G. Буғуми зонуро хам кунед, мехи роҳнаморо бардоред ва дар айни замон миёнаи пойро хам кунед, то шикастагиро кам кунед: H. Як винти канюлии 6.5 мм ба устухони мукаабшакл мустаҳкам карда шуд ва ду сими 2.0 мм-и Киршнер барои нигоҳ доштани редуксия аз сабаби шикастани пеши устухони калканус пайваста карда шуданд. Манбаъ: Ҷарроҳии пой ва буҷулаки Манн.
Sбуриши inus tarsi
Буриш дар масофаи 1 см дуртар аз нӯги фибула то пояи устухони чоруми метатарсал анҷом дода мешавад. Соли 1948, Палмер бори аввал дар бораи буриши хурд дар синусҳои тарси гузориш дод.
Дар соли 2000, Эбмхайм ва ҳамкоронаш усули синусҳои тарсалиро дар табобати клиникии шикастани устухонҳои калканалӣ истифода бурданд.
o Метавонад буғуми зериталярӣ, сатҳи буғуми қафо ва блокадаи шикастани пешу паҳлӯиро пурра ошкор кунад;
o Аз рагҳои хунгузари паҳлуии калканалӣ ба таври кофӣ худдорӣ намоед;
o Ба буридани пайванди калканофибулярӣ ва ретинакулуми зериперонеалӣ ниёз нест ва фазои буғумро метавон бо инверсияи дуруст ҳангоми ҷарроҳӣ зиёд кард, ки бартариҳои буриши хурд ва хунравии камтарро дорад.
Камбудӣ дар он аст, ки таъсири он ба таври возеҳ нокифоя аст, ки кам кардани шикастагӣ ва ҷойгиркунии фиксатсияи дохилиро маҳдуд ва таъсир мерасонад. Он танҳо барои шикастани устухони кафшерии навъи I ва навъи II-и Сандерс мувофиқ аст.
Oбуриши хурди blique
Тағйир додани буриши синусҳои тарси, ки тақрибан 4 см дарозӣ дорад, дар маркази он 2 см поёнтар аз маллеоли паҳлӯӣ ва мувозӣ ба сатҳи буғуми қафо ҷойгир шудааст.
Агар омодагии пеш аз ҷарроҳӣ кофӣ бошад ва шароит имкон диҳад, он инчунин метавонад таъсири хуби коҳиш ва фиксатсияро ба шикастани дохилибуғумии устухони калканелии намудҳои II ва III-и Сандерс расонад; агар дар муддати тӯлонӣ омезиши буғуми зериталярӣ лозим бошад, ҳамон буришро истифода бурдан мумкин аст.
Пайванди қафаси синус. Пайванди қафаси синус. Пайванди қафаси синус. Пайванди қафаси синус.
Буриши дарозрӯяи қафо
Он аз нуқтаи миёнаи хатти байни пайванди Ахиллес ва нӯги балғамчаи паҳлӯӣ сар шуда, ба таври амудӣ то буғуми пошнаи талар тӯл мекашад ва дарозии он тақрибан 3,5 см аст.
Дар бофтаи нарми дурдаст буриши камтар анҷом дода мешавад, бе осеб расонидан ба сохторҳои муҳим ва сатҳи буғуми қафо хуб кушода мешавад. Пас аз буридани пӯст ва редуксия, тахтаи анатомӣ таҳти роҳбарии перспективаи амалиётӣ гузошта шуд ва винти пӯстӣ бо фишор зада ва мустаҳкам карда шуд.
Ин усулро барои намудҳои I, II ва III-и Сандерс, махсусан барои шикастани сатҳи буғуми қафои ҷойивазшуда ё шикастани туберозӣ, истифода бурдан мумкин аст.
Буридани устухони чӯбӣ
Тағйир додани буриши синусҳои тарси. Аз 3 см болотар аз нӯги устухони паҳлӯӣ, дар баробари сарҳади қафои фибула то нӯги устухони паҳлӯӣ ва сипас то пояи устухони чоруми метатарсал. Он имкон медиҳад, ки шикастани устухони кафии навъи II ва III-и Сандерс хуб коҳиш ва фиксатсия карда шавад ва дар ҳолати зарурӣ барои кушодани трансфибула, талус ё сутуни паҳлӯии пой васеъ карда шавад.
Буҷулаки паҳлуии LM. Буғуми табақчаи болоии MT. SPR Supra fibula retinaculum.
Aкам кардани бо ёрии ретроскопӣ
Дар соли 1997, Раммелт пешниҳод кард, ки артроскопияи зериталарӣ метавонад барои кам кардани сатҳи буғуми қафои устухони калканус таҳти назорати мустақим истифода шавад. Дар соли 2002, Раммелт бори аввал барои шикастани намудҳои I ва II-и Сандерс кам кардани пӯст ва фиксатсияи винт бо ёрии артроскопӣ анҷом дод.
Артроскопияи субталарӣ асосан нақши назорат ва ёрирасонро мебозад. Он метавонад ҳолати сатҳи буғуми субталариро таҳти назорати мустақим мушоҳида кунад ва ба назорати коҳиш ва фиксатсияи дохилӣ мусоидат кунад. Кӯр кардани буғуми субталарӣ ва резексияи остеофит низ метавонад анҷом дода шавад.
Нишондодҳо маҳдуданд: танҳо барои навъи Ⅱ Сандерс бо шикастани сабуки сатҳи буғум ва шикастани AO/OTA навъи 83-C2; дар ҳоле ки барои шикастани Сандерс III, Ⅳ ва AO/OTA навъи 83-C3 бо шикастани сатҳи буғум, ба монанди 83-C4 ва 83-C4, ҷарроҳӣ кардан душвортар аст.
мавқеи бадан
б. Артроскопияи қафои буҷулак. в. Дастрасӣ ба шикастагӣ ва буғуми зериталарӣ.
Винтҳои Schantz ҷойгир карда шуданд.
д. Аз нав танзимкунӣ ва фиксатсияи муваққатӣ. е. Пас аз аз нав танзимкунӣ.
ж. Блоки устухони сатҳи буғумиро муваққатан мустаҳкам кунед. з. Бо винтҳо мустаҳкам кунед.
i. Томографияи компютерии сагитталӣ пас аз ҷарроҳӣ. j. Перспективаи меҳварии пас аз ҷарроҳӣ.
Илова бар ин, фазои буғуми зериталар танг аст ва барои дастгирии фазои буғум барои осон кардани ҷойгиркунии артроскоп, кашиш ё кронштейнҳо лозиманд; фазо барои манипуляцияи дохилибуғумӣ хурд аст ва манипуляцияи беэҳтиёт метавонад ба осонӣ боиси осеби сатҳи пайванди ятрогенӣ гардад; усулҳои ҷарроҳии беихтисос ба ташкили ҷароҳатҳои маҳаллӣ майл доранд.
Pангиопластикаи баллонии пӯстӣ
Дар соли 2009, Бано бори аввал усули васеъкунии баллонро барои табобати шикастани устухони калканалӣ пешниҳод кард. Барои шикастани устухони навъи II-и Сандерс, аксари адабиёт таъсири онро муайян мешуморанд. Аммо дигар намудҳои шикастан душвортаранд.
Вақте ки сементи устухон ҳангоми ҷарроҳӣ ба фазои буғуми зериталярӣ ворид мешавад, он боиси фарсудашавии сатҳи буғум ва маҳдудшавии ҳаракати буғумҳо мегардад ва васеъшавии пуфак барои коҳиши шикастагӣ мувозинат карда намешавад.
Ҷойгиркунии канюля ва сими роҳнамо дар зери флюороскопия
Тасвирҳо пеш аз ва баъд аз пур кардани болишти ҳавоӣ
Ду сол пас аз ҷарроҳӣ, аксҳои рентгенӣ ва томографияи компютерӣ гирифта шудаанд.
Дар айни замон, намунаҳои тадқиқотии технологияи баллонӣ умуман хурд мебошанд ва аксари шикастагиҳо бо натиҷаҳои хуб аз зӯроварии камэнергия ба вуҷуд меоянд. Барои шикастагиҳои калканалӣ бо ҷойивазкунии шадиди шикастагӣ таҳқиқоти минбаъда ҳанӯз зарур аст. Он барои муддати кӯтоҳ анҷом дода шудааст ва самаранокӣ ва мушкилоти дарозмуддат то ҳол норавшананд.
Cнохуни интрамедулярии алканалӣ
Дар соли 2010, нохуни дохилимедулярӣ дар устухони калканелӣ бароварда шуд. Дар соли 2012, М.Голдзак табобати минималии инвазивии шикастани устухони калканелиро бо истифода аз мехзанӣ дар устухони интрамедулярӣ анҷом дод. Бояд қайд кард, ки бо мехзанӣ дар устухони интрамедулярӣ коҳишро ба даст овардан мумкин нест.
Пини роҳнамои ҷойгиркунӣ, флюороскопияро ворид кунед
Аз нав ҷойгир кардани буғуми зери по
Чорчӯбаи ҷойгиркуниро ҷойгир кунед, мехи дохилимедулярӣ гардонед ва онро бо ду винти канюлии 5 мм маҳкам кунед
Назари баъд аз ҷойгиркунии нохун дар дохили медулярӣ.
Нишон дода шудааст, ки мехкӯбӣ дар дохили медулярӣ дар табобати шикастани устухони калкануси навъи II ва III-и Сандерс муваффақ аст. Гарчанде ки баъзе табибон кӯшиш карданд, ки онро барои шикастани устухони IV-и Сандерс истифода баранд, амалиёти редуксия душвор буд ва редуксияи идеалӣ ба даст оварда нашуд.
Шахси тамос: Йойо
WA/TEL:+8615682071283
Вақти нашр: 31 майи соли 2023
