Равиши анъанавии паҳлӯии L усули классикӣ барои табобати ҷарроҳии шикастаҳои калкане мебошад.Гарчанде ки экспозиция ҳамаҷониба аст, буридани дароз ва бофтаи нарм бештар канда мешавад, ки ин ба осонӣ ба мушкилиҳо, ба монанди таъхири пайвастшавии бофтаҳои нарм, некроз ва сироят оварда мерасонад.Дар баробари саъю кӯшиши ҷомеаи кунунӣ ба эстетикаи каминвазивӣ, табобати ҷарроҳии каминвазивии шикастаҳои калкане баҳои баланд гирифт.Ин мақола 8 маслиҳатро ҷамъ овардааст.
Бо равиши васеи паҳлӯӣ, қисми амудии буридан каме проксималӣ ба нӯги фибула ва пеш аз риштаи Ахиллес оғоз меёбад.Сатҳи буридан танҳо аз пӯсти кӯфташуда, ки аз тарафи артерияи паҳлӯии калканеалӣ ғизо мегирад, ҷойгир карда мешавад ва дар пояи панҷуми метатарсал ҷойгир карда мешавад.Ду қисм дар пошна пайваст карда мешаванд, то кунҷи рости каме каҷро ташкил кунанд.Манбаъ: Ҷарроҳии ортопедии Кемпбелл.
Pкамшавии пӯсти пӯст
Дар солҳои 1920-ум Бёлер усули муолиҷаи каминвазивии коҳиши устухони калканеусро дар зери кашиш таҳия кард ва муддати тӯлонӣ коҳиш додани покинии пӯст дар зери кашиш усули асосии муолиҷаи шикастаҳои калканеус гардид.
Он барои шикастаҳое мувофиқ аст, ки камтар ҷойгузини порчаҳои дохили буғум дар буғумҳои зеризаминӣ, ба монанди Сандерс навъи II ва баъзе шикастани забонҳои Сандерс III.
Барои шикастани навъи III Сандерс ва пора-порашудаи Сандерс навъи IV бо шикасти шадиди сатҳи буғумҳои зери талӣ, коҳиш додани покинг душвор аст ва ноил шудан ба редуксияи анатомикии сатҳи артикулярии паси калканеус душвор аст.
Баркарор кардани бари калканеус душвор аст ва деформатсияро хуб ислох кардан мумкин нест.Он аксар вақт девори паҳлӯи калканеусро дар дараҷаҳои гуногун тарк мекунад, ки дар натиҷа ба зарбаи қафои паҳлӯии поёнӣ бо девори паҳлуи калканеус, ҷобаҷошавӣ ё фишурдани риштаи дарозии peroneus ва зарбаи устухони устухон ба амал меояд.Синдром, дарди фишори калканеал ва tendonitis peroneus longus.
Техникаи Westhues / Essex-lopresti.А.Флюроскопияи паҳлӯӣ пораи пошхӯрдаи забоншаклро тасдиқ кард;B. Як скан ҳавопаймои уфуқӣ CT шикасти навъи IIC Sandess нишон дод.Дар ҳарду тасвир қисмати пешинаи калканеус ба таври возеҳ тақсим карда шудааст.S. Масофаи боркашонии ногаҳон.
$C. буридани паҳлӯӣ аз сабаби варами шадиди бофтаҳои нарм ва блистерҳо истифода намешавад;D. Флюороскопияи паҳлӯӣ, ки сатҳи буғумҳо (хати нуқта) ва пошхӯрии таларро (хати сахт) нишон медиҳад.
E ва F. Ду сими роҳнамои нохунҳои холӣ ба қисми поёнии порчаи забоншакл параллел гузошта шуда буд ва хати нуқта хати муштарак аст.
G. Буғуми зонуро часпонед, пинҳи роҳнаморо боло кунед ва дар айни замон мобайни пои пои пояшро каҷ кунед, то шикастаро кам кунед: H. Ба устухони мукааб як винти канулдори 6,5 мм ва ду сими 2,0 мм Киршнер ба устухони қафаси поёнӣ пайваст карда шуд. нигоҳ доштани камшавии аз ҳисоби calcaneus commination anterior.Манбаъ: Манн ҷарроҳии пой ва тағоям.
Sбуридани inus tarsi
Буридани 1 см дуртар аз нӯги фибула то пояи устухони чорум гузошта мешавад.Дар соли 1948, Палмер бори аввал дар бораи буридани хурд дар тарси синус хабар дод.
Дар соли 2000, Ebmheim et al.усули синуси тарсалиро дар муолиҷаи клиникии шикастаҳои калкане истифода бурд.
o Метавонанд буғумҳои зериталарӣ, сатҳи артикулярии паси ва блоки шикастани пеши паҳлуро пурра фош кунад;
o Ба таври кофӣ аз рагҳои хунгузари паҳлӯии калканеал канорагирӣ кунед;
o Барои буридани пайванди калканеофибулярӣ ва ретинакулуми зери перонеалӣ зарурат нест ва фосилаи буғумро тавассути инверсияи дуруст ҳангоми ҷарроҳӣ зиёд кардан мумкин аст, ки ин бартариятҳои буридани хурд ва хунравии камтар дорад.
Камбудӣ дар он аст, ки экспозитсия баръало нокифоя аст, ки коҳиши шикаста ва ҷойгиркунии фиксатсияи дохилиро маҳдуд мекунад ва таъсир мерасонад.Он танҳо барои шикастани калканеалии навъи I ва II Сандерс мувофиқ аст.
Oбуриши хурди сиёҳ
Тағироти буридани синус тарси, дарозии тақрибан 4 см, марказаш 2 см поёнтар аз маллеолаи паҳлуӣ ва параллел ба сатҳи паси артикуляр ҷойгир шудааст.
Агар омодагии пеш аз ҷарроҳӣ кифоя бошад ва шароит имкон диҳад, он метавонад инчунин таъсири хуби редуксия ва фиксатсияро дар шикастани навъи II ва III Сандерс дар дохили буғумҳо дошта бошад;агар дар муддати тӯлонӣ омезиши буғумҳои зеризаминӣ талаб карда шавад, ҳамон буридаро истифода бурдан мумкин аст.
Пайдоиши PT.ПФ Саҳифаи артикулярии калканеус.S синус тарси.Баромади калканеал AP..
Буридани дарозии паси
Он аз нуқтаи миёнаи хати байни риштаи Ахиллес ва нӯги маллеоли паҳлӯ оғоз шуда, ба таври амудӣ то буғуми пошнаи талярӣ дароз мешавад, ки дарозӣ тақрибан 3,5 см аст.
Дар бофтаи нарми дур, бидуни осеб ба сохторҳои муҳим буридани камтар анҷом дода мешавад ва сатҳи артикулярии пасӣ хуб фош карда мешавад.Пас аз шинондани пӯст ва редуксия, тахти анатомӣ таҳти роҳбарии перспективӣ дар дохили ҷарроҳӣ гузошта шуд ва винти перкутанӣ зери фишор ламс карда, мустаҳкам карда шуд.
Ин усулро барои Сандерс намуди I, II ва III истифода бурдан мумкин аст, махсусан барои шикастани сатҳи артикулярии паси ва ё сил.
Буридани устухон
Тағир додани буридани синус тарси.Аз 3 см болотар аз нӯги майнаи паҳлӯӣ, дар қад-қади сарҳади паси фибула то нӯги қафаси паҳлӯӣ ва баъд ба пояи чорум қафо мекашад.Он имкон медиҳад, ки хуб кам кардан ва мустаҳкам кардани шикастаҳои калканеалии навъи II ва III Сандерс ва дар ҳолати зарурӣ барои фош кардани сутуни паҳлӯи пой, трансфибула, талус ё сутуни паҳлуи пой дароз карда шавад.
LM тағоям паҳлуӣ.MT муштараки метатарсал.SPR Supra fibula retinaculum.
Aкам кардани ртроскопӣ
Дар соли 1997, Раммелт пешниҳод кард, ки артроскопияи субталарӣ метавонад барои кам кардани сатҳи артикулярии паси калканеус таҳти биниши мустақим истифода шавад.Дар соли 2002, Раммелт бори аввал редуксияи пӯсти артроскопӣ ва винтфикатсияро барои шикастани навъи I ва II Сандерс анҷом дод.
Артроскопияи субталарӣ асосан нақши мониторинг ва ёрирасонро мебозад.Он метавонад ҳолати сатҳи буғумҳои зеризаминиро таҳти биниши мустақим мушоҳида кунад ва дар мониторинги коҳиш ва фиксатсияи дохилӣ кӯмак расонад.Дисекцияи оддии буғумҳои зериталарӣ ва резекцияи остеофит низ метавонад анҷом дода шавад.
Нишондодҳо танганд: танҳо барои Сандерс навъи Ⅱ бо майдакунии ҳалими сатҳи буғум ва шикастани навъи AO/OTA 83-C2;дар ҳоле ки барои Сандерс Ⅲ, Ⅳ ва AO/OTA навъи 83-C3 шикастани сатҳи буғумҳо ба монанди 83-C4 ва 83-C4 кор кардан душвортар аст.
мавқеи бадан
б.Артроскопияи пушти по.в.Дастрасӣ ба шикаста ва буғумҳои зеризаминӣ.
винтҳои Schantz гузошта шуданд.
д.Бозсозӣ ва ислоҳи муваққатӣ.f.Пас аз барқароркунӣ.
г.Блоки устухони сатҳи буғумро муваққатан ислоҳ кунед.ч.Бо винтҳо ислоҳ кунед.
i.Скани КТ пас аз ҷарроҳӣ.j.Дурнамои аксиалии пас аз ҷарроҳӣ.
Илова бар ин, фосилаи буғумҳои зериталарӣ танг буда, барои пуштибонии фазои муштарак барои осон кардани ҷойгиркунии артроскоп кашиш ё қавс лозим аст;фосила барои коркарди дохили буғум хурд аст ва беэҳтиётӣ метавонад ба осонӣ осеби сатҳи пайҳо ятрогенӣ расонад;техникаи ҷарроҳии беихтисос моил ба осеби маҳаллӣ ташкил.
Pангиопластикаи балони эркутанӣ
Дар соли 2009, Бано бори аввал усули васеъкунии пуфакро барои табобати шикастани калкане пешниҳод кард.Барои шикастани навъи II Сандерс, аксари адабиётҳо таъсирро муайян медонанд.Аммо намудҳои дигари шикаста душвортар аст.
Вақте ки сементи устухон дар вақти ҷарроҳӣ ба фазои буғумҳои зериталарӣ ворид мешавад, он боиси фарсудашавии сатҳи буғумҳо ва маҳдуд шудани ҳаракати муштарак мегардад ва васеъшавии баллон барои коҳиш додани шикаста мувозинат карда намешавад.
Ҷойгиркунии канула ва сими роҳнамо зери флюроскопия
Тасвирҳо пеш ва баъд аз фаромадани болишти пневматикӣ
Тасвирҳои рентгенӣ ва КТ ду сол пас аз ҷарроҳӣ.
Дар айни замон, намунаҳои тадқиқоти технологияи пуфак умуман хурд мебошанд ва аксари шикастаҳое, ки натиҷаҳои хуб доранд, аз зӯроварии ками энергия ба вуҷуд меоянд.Тадқиқоти иловагӣ барои шикастани калкане бо ҷойгузинии шадиди шикаста ҳанӯз лозим аст.Он дар муддати кӯтоҳ амалӣ карда шуд ва самаранокии дарозмуддат ва мушкилот то ҳол норавшан аст.
Cнохун интрамедулярии alcaneal
Дар соли 2010 нохунҳои intramedullary calcaneal баромад.Соли 2012 М.Голдзак табобати хурди инвазивии шикастани устухон бо мехкӯбкунии дохилимедулярӣ.Бояд қайд кард, ки коҳишро бо нохунҳои дохилимедуллярӣ ба даст овардан мумкин нест.
Пайвасткунаки роҳнамои ҷойгиршавӣ, флюроскопияро гузоред
Ҷойгиркунии буғумҳои зеризаминӣ
Чаҳорчӯбаи ҷойгиркуниро ҷойгир кунед, нохунҳои дохилимедулиро кашед ва онро бо ду винти канулдор 5 мм ислоҳ кунед
Перспектива пас аз ҷойгиркунии нохун дар дохилимедуллярӣ.
Дар муолиҷаи шикастани навъи II ва III аз Сандерс мехкӯбкунии дохилимедулярӣ муваффақ аст.Гарчанде ки баъзе табибон кӯшиш карданд, ки онро ба шикастани Сандерс IV татбиқ кунанд, амалиёти коҳишдиҳӣ душвор буд ва коҳиши идеалиро ба даст оварда натавонист.
Шахси тамос: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Вақти фиристодан: май-31-2023
