Хабарҳо - ДАРҲОИ КУШОДА Тартиби ламинопластикаи гарданаки пушти сар

НУҚТАИ КАЛИДӢ

1. Электрики якқутбакорди трикӣ фассияро бурида, сипас мушаки зери периостумро канда мегирад, ба муҳофизати буғуми синовиалии буғум диққат диҳед, дар айни замон, пайванди решаи раванди сутунмӯҳра набояд барои нигоҳ доштани якпорчагии тасмаи шиддати гардан хориҷ карда шавад;

2. Ба он диққат диҳедo бо афзоиши тадриҷии кушодашавии дар дар маҷмӯъ, ду шпатели хурдро барои кушодани қисмати хурди як табақчаи сутунмӯҳра ва сипас табақчаи дигар ва ғайра истифода бурдан мумкин аст ва онро тадриҷан то паҳнои идеалӣ (канали сутунмӯҳра 4 мм калон мешавад) кушодан мумкин аст, ки метавонад аз шикастани пурраи тарафи сӯрохшуда то ҳадди имкон пешгирӣ кунад;

3. Ҳангоми кушоданДарро яктарафа кушода, газидани лигаменти флавум дар ҷои кушодашавӣ метавонад боиси хунравӣ аз плексуси венавӣ гардад, дар ин вақт воҳима накунед, шумо метавонед электрокоагулятсияи дуқутбаро барои қатъ кардани хунравӣ ё исфанҷҳои желатинро барои қатъ кардани хунравӣ истифода баред.

ДАРҲОИ КУШОДА Ҷарроҳии сутунмӯҳраи гарданаки пушти сар бори аввал аз ҷониби олимони ҷопонӣ дар солҳои 1970-ум ихтироъ шудааст. Гарчанде ки он борҳо такмил дода шудааст, амалиёти асосии ҷарроҳӣ то ҳол қариб якхела аст, ки нисбатан қулайтар ва ба амалиёти дудараки пушти сар бо таъсири терапевтии монанд монанд аст ва он яке аз ҷарроҳиҳои классикии сутунмӯҳраи гарданаки сар барои ҷарроҳони сутунмӯҳра мебошад.

1. Ламинопластикаи васеъшавандаи гарданаки бачадон бо дари кушода

Ин мақола аз шӯъбаи ҷарроҳии асаб дар беморхонаи Донишгоҳи Майами дар Майами, Флорида аст ва аз нигоҳи интихоби мушаххаси амалиёт, онҳо барои аксари беморон амалиёти кушодаро аз C3 то C7 интихоб карданд, дар ҳоле ки қабурғаҳои аллотрансплантат, ки ба ҷои кушода гузошта шудаанд ва бо имплантатҳои аутологӣ пурра карда шудаанд, тавре ки дар зер тавсиф шудааст:

Беморро ба ҳолати хобида хобонданд, сарашро бо чаҳорчӯбаи сари Мэйфилд мустаҳкам карданд, бо лента китфи беморро поён кашида, онро ба кати ҷарроҳӣ часпонданд, барои инфилтратсияи маҳаллӣ лидокаини 1% ва эпинефрин истифода бурданд ва сипас пӯст дар хатти миёна бурида шуд, то ба фассия бирасад ва мушакҳо пас аз буридани фассия бо корди якмарҳилаии электроҷарроҳӣ аз зери периостум ҷудо карда шуданд ва ба ҳифзи буғумҳои синовиалии буғумҳо диққат дода шуд ва барои нигоҳ доштани якпорчагии тасмаи кашиши сутунмӯҳраҳои гардан пайванди решаи сфеноидӣ набояд бурида шавад; экспозитсияҳои болоӣ ва поёнӣ анҷом дода шуданд. Диапазонҳои болоӣ ва поёнии экспозиция ба қисми поёнии табақаи сутунмӯҳраи C2 ва қисми болоии табақаи сутунмӯҳраи T1 расида, сеяки поёнии табақаи сутунмӯҳраи C2 ва сеяки болоии табақаи сутунмӯҳраи T1 бо истифода аз пармаи суфтакунӣ тоза карда шуданд ва сипас лигаментуми флавум бо истифода аз анбӯри газидани табақаи 2-мм тоза карда шуд, то матери дураи чашм ошкор карда шавад ва қисми раванди чархзананда бо анбӯри газидан барои омодагӣ ба имплантатсияи устухон газида шуд.

Сипас, кушодашавии дари C3-C7, чунон ки дар расми боло нишон дода шудааст, анҷом дода шуд, умуман тарафе, ки нишонаҳои вазнинтар дошт, ҳамчун тарафи кушодашавии дар ва тарафи сабуктар ҳамчун ҳалқа истифода мешуд, кушодашавии дар ё ҷои сӯрохкунӣ дар минтақаи пайвастшавии табақи сутунмӯҳра ва баландии буғумӣ ҷойгир буд, тарафи кушодашавии дар дуҷониба тавассути қишри мағз ва тарафи ҳалқа тавассути қишри мағз дар як қабат сайқал дода шуд ва барои кушодашавии дар сари суфтакунандаи сари гугирд истифода шуд.

Пас аз сайқал додани дуҷонибаи қишри мағз, тарафи кушодаи дарро бояд бо лигаментум флавум бо фишанги табақчаи сутунмӯҳра то он даме ки халтаи дурал ба таври возеҳ дида шавад, тоза кард ва сипас бо истифода аз шпатели хурд "дар"-ро то тақрибан 8-16 мм кушод ва блоки имплантатсиониро ҷойгир кард, ба афзоиши тадриҷии андозаи умумии дари кушода диққат дод ва ду шпатели хурдро метавон барои кушодани як табақчаи сутунмӯҳра ба миқдори кам пеш аз кушодани табақчаи дигар ва сипас такрор кардани раванд ва сипас кушодани дар тадриҷан то паҳнои идеалӣ (канал 4 мм васеъ мешавад) истифода бурд ва бо ин роҳ, аз шикастани пурра дар паҳлӯи сӯрохиҳо то ҳадди имкон пешгирӣ кард.

Дар ҷое, ки блоки устухон бе зарурати фиксатсияи беруна ҷойгир карда мешавад, бояд фишори ночизи фишурдашавӣ мавҷуд бошад ва муаллифон дар клиника мушкилоти хеле камро мушоҳида кардаанд, ки дар он блоки устухон ба канали сутунмӯҳра меафтад ва имплантатсияи ниҳоии устухон аз раванди чархзананда дар тарафи шарнир хориҷ карда мешавад.

2. Ламинопластикаи васеъшавандаи гарданаки бачадон бо дарҳои кушода

Ин мақола аз шӯъбаи ҷарроҳии асаб дар Маркази тиббии Кек дар Донишгоҳи Калифорнияи Ҷанубӣ навишта шудааст, ки қариб ҳамон унвонро бо ҳуҷҷати қаблӣ дорад, бо тағйирот дар тартиби калимаҳои англисӣ ва дараҷаи баланди мутобиқат дар усул ва фалсафаи амалиёти он, ва инъикоси якрангии омӯзиши ҷарроҳон дар Иёлоти Муттаҳида мебошад.

Қисмҳои ҷарроҳӣ қариб танҳо аз C3-7 иборат буданд, то ҷойивазкунии қафои ҳароммағзро осон кунанд; пайвандҳои решаи сфеноидӣ барои осон кардани устувории гардан нигоҳ дошта шуданд; барои кушодани дар аз сӯрохии фрезерӣ истифода бурда шуд, то осеб ба ҳароммағз кам карда шавад; ва блокҳои устухон дар C3, 5 ва 7 ҷойгир карда шуданд, то кушодани дарро дастгирӣ кунанд.

Эзоҳ дар расм: A, Баровардани ламина аз поёни C2 то болои T1. b, Парма кардани чуқурии паҳлӯӣ бо остеотомияи пурра дар як тараф ва остеотомияи қисман дар тарафи дигар. c, Баланд бардоштани ламина аз C3 то C7 ҳамчун як воҳид. d, Ҷойгир кардани фосилаи устухони аллотрансплантат.

Эзоҳ дар расм: Намуди амалиётӣ пас аз парма кардани сӯрохиҳо дар чуқуриҳои паҳлуии C3, C5 ва C7 (A) ва пас аз ҷойгир кардани фосилаи қабурғаҳои аллотрансплантат (B).

Аммо, маводи пайванди устухони он, илова бар устухони аллогенӣ (Расми А), пайванди устухони аутогении сутунмӯҳраӣ мебошад, ки аз тӯри кислотаи полилактикӣ сохта шудааст, чунон ки дар зер нишон дода шудааст (Расми BC), ки дар Чин камтар маъмул аст. Аз ҷиҳати паҳнои кушодагии дар, паҳнои идеалӣ 10-15 мм ҳисобида мешавад, ки аз 8-16 мм дар боло каме фарқ мекунад.

Ҳангоми кушодани як дари лавҳаи сутунмӯҳра, газидани лигаментуми флавум дар ҷои кушодани дар метавонад боиси хунравӣ аз раг гардад, дар ин вақт воҳима накунед, шумо метавонед барои қатъ кардани хунравӣ электрокоагулятсияи дуқутба ё барои қатъ кардани хунравӣ исфанҷеро бо желатин истифода баред.

3. Ламинопластикаи гарданаки бачадон

Илова бар дастгирии блоки устухон дар кушодагии дар, дар ин мақола усулҳои дигари мустаҳкам кардани кушодагии дар тавсиф шудаанд, ба монанди усули пайвасткунии сим ва усули фиксатсияи микропластинаҳо, ки охирини онҳо айни замон дар амалияи клиникӣ бештар истифода мешавад ва фиксатсияи боэътимодро таъмин мекунад.