Ахбор - Тартиби Ламинопластикаи паси дарҳои КУШОДА

Нуктаи асоси

1. Электри якқутбӣкорди трик фассияро мебурад ва сипас мушакҳои зери пардаро мепечонад, ба муҳофизати буғумҳои синовиалии буғум диққат диҳед, дар ҳамин ҳол пайванди решаи ҷараёнҳои сутунмӯҳраро аз байн бурдан лозим нест, то якпорчагии банди тангии гардани бачадон нигоҳ дошта шавад;

2. Диққат диҳед to тадриҷан зиёд шудани кушодани дар дар маҷмӯъ, бо истифода аз ду шпателҳои хурд як қисми хурди як лавҳаи сутунмӯҳра ва сипас дигараш ва ғайраро такроран кушода, тадриҷан онро ба паҳнои идеалӣ (канали сутунмӯҳра 4 мм калон мекунад) мекушояд, ки метавонад аз шикастани пурраи канори сӯрохшуда то ҳадди имкон пешгирӣ кунад;

3. Вақте ки кушода мешавадg дар яктарафа, газидани ligamentum flavum дар ҷои кушодашавӣ метавонад боиси хунравӣ аз плексуси рагҳо гардад, дар ин вақт воҳима накунед, шумо метавонед электрокоагуляцияи биполяриро барои боздоштани хунравӣ ё губкаҳои желатиниро барои боздоштани хун истифода баред.

Ҷарроҳии пушти сутунмӯҳраи гарданаки бачадон бори аввал дар солҳои 1970-ум аз ҷониби олимони ҷопонӣ ихтироъ шуда буд. Ҳарчанд он борҳо такмил дода шуда бошад ҳам, ҷарроҳии асосии ҷарроҳӣ ҳоло ҳам каму беш якхела аст, ки нисбатан қулайтар ва шабеҳи амалиёти дударии паси бо таъсири табобатӣ шабеҳ аст ва он яке аз ҷарроҳиҳои классикии сутунмӯҳра ба бачадон барои ҷарроҳони сутунмӯҳра мебошад.

1.КУШОДА-ДОР Ламинопластикаи васеъшавии гарданаки бачадон

Ин мақола аз шӯъбаи ҷарроҳии неврологии Донишгоҳи Майами дар Майами, Флорида мебошад ва аз нуқтаи назари интихоби мушаххаси тартиб, онҳо барои аксари беморон тартиби дарҳои кушодро аз C3 то C7 интихоб карданд ва ҳангоми татбиқи қабурғаҳои аллогреспта, ки ба макони дари кушода кушода шудаанд ва бо имплантатҳои аутологӣ илова карда шудаанд, тавре ки дар зер тавсиф шудаанд:

Беморро дар ҳолати моил ҷойгир карданд, сарро бо чаҳорчӯбаи сари Майфилд мустаҳкам карданд, лента барои кашидани китфи бемор ва ба кати ҷарроҳӣ гузоштан, барои инфильтратсияи маҳаллӣ 1% лидокаин ва эпинефрин истифода бурданд ва сипас пӯстро дар хати миёна буриданд, то ба фассия бирасад ва мушакҳо аз пӯсти пӯсти рӯда пас аз пошида шуданд. корди электрохирургии яккасаба, ва ба хифзи бугумхои синовиалии бугум диккат дода шуда, барои нигох доштани тамомияти банди тазриқи сутунмӯҳраҳои гарданаки бачадон риштаи решаи сфеноидӣ набояд резекция карда шавад; экспозицияхои болой ва поёнй ба вучуд оварда шуданд. Диапазони экспозицияи болоӣ ва поёнӣ ба қисми поёнии сутунмӯҳраи C2 ва қисми болоии сутунмӯҳраи T1 расид ва сеяки поёни сутунмӯҳраи C2 ва сеяки болоии сутунмӯҳраи T1 бо пармаи суфтакунанда хориҷ карда шуд ва сипас бофтаи ligamentum бо процесси 2-мм дандон тоза карда шуд. барои тайёр кардани устухон ба имплан-тани устухони нешзананда газида буд.

Минбаъд кушодани дари C3-C7 анҷом дода шуд, тавре ки дар расми боло нишон дода шудааст, дар маҷмӯъ паҳлӯи аломатҳои вазнинтарро ҳамчун паҳлӯи кушодашавии дар ва тарафи сабуктар ҳамчун ҳалқа истифода мешуд, ҷои кушодашавӣ ё ҷойи ковокӣ дар минтақаи пайванди табақи сутунмӯҳра ва буғум ҷойгир буд, тарафи кушодани дар тавассути кортекс ба таври дуҷониба хок карда шуда буд ва як қабати сари ҳалқа дар хоки як қабати сари ҳалқа ва як қабати гӯгирд. барои кушодани дар истифода мешуд.

Пас аз суфта кардани кортекс ба таври дуҷониба, тарафи кушодаи дарро бо флавум ligamentum бо пичҷаки газандаи сутунмӯҳра тоза кардан лозим аст, то халтаи дурал равшан намоён шавад ва сипас бо истифода аз шпатели хурд барои кушодани "дар" тақрибан 8-16 мм ва блоки имплантатсия гузошта, ба андозаи дари имплантатсия диққат дода, ба таври тадриҷан васеъ кардани ду дари курорт истифода мешавад. як пластинкаи сутунмӯҳраро ба миқдори кам кушода, пеш аз кушодани дигараш ва баъд такрор кардани ин раванд ва сипас дарро тадриҷан ба паҳнои идеалӣ кушодан (канал 4 мм васеъ мешавад) ва бо ин роҳ метавон пешгирӣ кард, ки шикастани пурраи паҳлӯи сӯрохиҳо то ҳадди имкон пешгирӣ карда шавад.

Дар маконе, ки блоки устухон бе зарурати фиксатсияи беруна ҷойгир карда мешавад, бояд каме ҳузури фишори фишурда вуҷуд дошта бошад ва муаллифон дар клиника, ки блоки устухон ба канали сутунмӯҳра меафтад, хеле кам мушкилотро мушоҳида кардаанд, ки имплантатсияи ниҳоии устухон аз раванди сутунмӯҳра дар тарафи ҳалқа хориҷ карда шудааст.

2.Дарҳои КУШОДА Ламинопластикаи васеъшавии гарданаки бачадон

Ин матлаб аз шӯъбаи нейрохирургияи Маркази тиббии Кек дар Донишгоҳи Калифорнияи ҷанубӣ бо тағйири тартиби вожаҳои инглисӣ ва дараҷаи баланди пайвастагӣ дар услуб ва фалсафаи амалиёташ тақрибан ҳамон унвони ҳуҷҷати қаблиро дорад ва яксониро дар таълими ҷарроҳон дар Иёлоти Муттаҳида инъикос мекунад.

Сегментҳои ҷарроҳӣ тақрибан танҳо C3-7 буданд, то ҷойгузини паси сутунмӯҳраро осон кунанд; пайвандҳои решаи сфеноидӣ барои осон кардани устувории гарданаки бачадон нигоҳ дошта шуданд; пармакунии сари гӯгирд барои кушодани дар ба ҳадди ақал расонидани зарари ҳароммағз истифода мешуд; ва блокҳои устухон дар C3, 5 ва 7 барои дастгирии кушодани дар ҷойгир карда шуданд.

Тасвири Эзоҳ: A, Таъсири ламина аз поёни C2 то болои T1. б, Пармакунии чуқури паҳлуӣ бо остеотомияи пурра дар як тараф ва остеотомияи қисман аз тарафи дигар. в, Баландшавии ламина аз C3 то C7 ҳамчун як воҳиди ягона. г, Ҷойгиркунии фосилаи устухони аллографт.

Тасвири Эзоҳ: Намоиши интраперативӣ пас аз пармакунии сӯрохиҳо дар чуқуриҳои паҳлӯии C3, C5 ва C7 (A) ва пас аз ҷойгиркунии фосилаи аллографти қабурға (B).

Аммо маводи пайванди устухони он ба ѓайр аз устухони аллогенї (расми А), пайванди устухони автогении сутунмўњра мебошад, ки аз торњои кислотаи полилактикї сохта шудааст, ки дар зер нишон дода шудааст (расми милод), ки дар Чин камтар маъмул аст. Дар робита ба паҳнои кушодани дар, паҳнои беҳтарин 10-15 мм ҳисобида мешавад, ки аз 8-16 мм боло каме фарқ мекунад.

Ҳангоми кушодани як дари табақи сутунмӯҳра, газидани ligamentum flavum дар ҷои кушодашавии дар боиси хунравии рагҳо мегардад, дар ин вақт воҳима накунед, шумо метавонед электрокоагуляцияи биполяриро барои боздоштани хунравӣ ё исфанҷи желатини барои боздоштани хунравӣ истифода баред.

3. Ламинопластикаи гарданаки бачадон

Илова ба дастгирии блоки устухон дар кушодани дар, дар ин мақола усулҳои дигари мустаҳкам кардани кушодани дар тавсиф карда шудаанд, ба монанди усули галстук-сим ва усули фиксатсияи микроплатаҳо, ки охирини онҳо ҳоло дар амалияи клиникӣ бештар истифода мешавад ва мустаҳкамкунии бехатарро таъмин мекунад.