Ахбор - Тартиби Ламинопластикаи паси дарҳои КУШОДА

Нуктаи асоси

1. Электри якқутбӣкорди трик фассияро мебурад ва сипас мушакҳои зери пардаро мепечонад, ба муҳофизати буғумҳои синовиалии буғум диққат диҳед, дар ҳамин ҳол пайванди решаи ҷараёнҳои сутунмӯҳраро аз байн бурдан лозим нест, то якпорчагии банди тангии гардани бачадон нигоҳ дошта шавад;

2. Диққат диҳед to тадриҷан зиёд шудани кушодани дар дар маҷмӯъ, бо истифода аз ду шпатели хурд як қисми хурди як табақи сутунмӯҳра ва баъд дигараш ва ғайра такроран кушода, тадриҷан онро ба паҳнои идеалӣ ( канали сутунмӯҳра 4 мм калон шудааст), ки метавонад то ҳадди имкон аз шикастани пурраи паҳлӯи сӯрохшуда пешгирӣ кунад;

3. Вақте ки кушода мешавадg дар яктарафа, газидани ligamentum flavum дар ҷои кушодашавӣ метавонад боиси хунравӣ аз плексуси рагҳо гардад, дар ин вақт воҳима накунед, шумо метавонед электрокоагуляцияи биполяриро барои боздоштани хунравӣ ё губкаҳои желатиниро барои боздоштани хун истифода баред.

Ҷарроҳии пушти сутунмӯҳраи гарданаки бачадон бори аввал дар солҳои 1970-ум аз ҷониби олимони ҷопонӣ ихтироъ шуда буд.Гарчанде ки он борҳо такмил дода шудааст, амалиёти асосии ҷарроҳӣ ҳоло ҳам камтар ё камтар якхела аст, ки нисбатан қулайтар ва ба амалиёти дударии паси бо таъсири табобатӣ шабеҳ аст ва он яке аз ҷарроҳии классикии сутунмӯҳраи гарданаки бачадон мебошад. ҷарроҳони сутунмӯҳра.

1.КУШОДА-ДОР Ламинопластикаи васеъшавии гарданаки бачадон

Ин мақола аз шӯъбаи ҷарроҳии асаб дар беморхонаи Донишгоҳи Майами дар Майами, Флорида аст ва аз нуқтаи назари интихоби мушаххаси тартиб, онҳо барои аксари беморон тартиби дарҳои кушодро аз C3 то C7 интихоб карданд ва ҳангоми татбиқи қабурғаҳои аллографт ба макони дарҳои кушод кушода ва бо имплантҳои аутологӣ, тавре ки дар зер тавсиф шудааст, илова карда шудааст:

Беморро дар ҳолати моил ҷойгир карданд, сарро бо чаҳорчӯбаи сари Майфилд мустаҳкам карданд, лента китфи беморро ба поён кашида, дар кати ҷарроҳӣ насб карданд, барои инфилтратсияи маҳаллӣ 1% лидокаин ва эпинефрин истифода бурданд ва сипас пӯст. қад-қади хати миёна барои расидан ба фассия бурида шуд ва мушакҳо пас аз буридани фассия бо корди якмарҳилаи электроҷарроҳӣ аз зери периосте канда шуда, ба муҳофизати буғумҳои синовиалии артикулярӣ таваҷҷӯҳ зоҳир карда шуд решаи сфеноидро буридан мумкин нест, то ки тамомияти банди шиддати сутунмӯҳраҳои гарданаки бачадон нигоҳ дошта шавад;экспозицияхои болой ва поёнй ба амал бароварда шуданд.Диапазони экспозицияи болоӣ ва поёнӣ ба қисми поёнии табақи сутунмӯҳраи C2 ва қисми болоии сутунмӯҳраи T1 расид ва сеяки поёни сутунмӯҳраи C2 ва сеяки болоии сутунмӯҳраи T1 бо пармаи суфтакунанда хориҷ карда шуданд, ва баъдан ligamentum flavum ба воситаи пресси газидаи 2-мм барои фош кардани матери дура тоза карда шуд ва як қисми ҷараёни чархзананда бо пичҷаки газанда газида шуд, то ба имплантатсияи устухон омода шавад.

Минбаъд кушодани дари C3-C7 анҷом дода шуд, тавре ки дар расми боло нишон дода шудааст, дар маҷмӯъ паҳлӯи дорои аломатҳои вазнинтар ҳамчун паҳлӯи кушодани дар ва тарафи сабуктар ҳамчун ҳалқа истифода мешуд, кушодани дар ё макони ковок дар майдони пайвастшавии табақи сутунмӯҳра ва устухони буғум, тарафи кушодашавии дарро ба воситаи кортекс дуҷониба ва тарафи ҳалқаро тавассути кортекс як қабат хок карда, барои кушодани дар сари суфтакунандаи сари гугирд истифода мешуд.

Пас аз суфта кардани кортекс ба таври дуҷониба тарафи кушодаи дарро бо ҷигарчаи ligamentum flavum бо асбоби газандаи сутунмӯҳра тоза кардан лозим аст, то он даме ки халтаи дурал равшан намоён шавад ва сипас бо шпатели хурд барои кушодани "дар" тақрибан 8-16 мм ва дар блоки имплантатсия гузошта, ба тадриҷан зиёд кардани андозаи умумии дари кушода диққат диҳед ва ду шпателҳои хурдро барои кушодани як табақи сутунмӯҳра ба миқдори ками пеш аз кушодани дигар истифода бурдан мумкин аст. , ва сипас такрор кардани раванд ва сипас дарро тадриҷан ба паҳнои идеалӣ кушоед (канал 4 мм васеъ мешавад) ва бо ин роҳ, аз шикастани пурраи паҳлӯҳои слотҳо пешгирӣ кардан мумкин аст. имконпазир аст.

Дар маконе, ки блоки устухон бе зарурати фиксатсияи беруна ҷойгир карда мешавад, бояд каме ҳузури фишори фишурда вуҷуд дошта бошад ва муаллифон дар клиникае, ки блоки устухон ба канали сутунмӯҳра меафтад, бо имплантатсияи ниҳоӣ хеле кам мушкилот дидаанд. аз устухон аз раванди spinous дар тарафи болга хориҷ.

2.Дарҳои КУШОДА Ламинопластикаи васеъшавии гарданаки бачадон

Ин мақола, аз шӯъбаи нейрохирургияи Маркази тиббии Кек дар Донишгоҳи Калифорнияи Ҷанубӣ, бо тағир додани тартиби калимаҳои инглисӣ ва дараҷаи баланди мувофиқат дар усул ва фалсафаи амалиёт, ва якрангии таълими ҷарроҳонро дар Иёлоти Муттаҳида инъикос мекунад.

Сегментҳои ҷарроҳӣ тақрибан танҳо C3-7 буданд, то ҷойгузини паси сутунмӯҳраро осон кунанд;пайвандҳои решаи сфеноидӣ барои осон кардани устувории гарданаки бачадон нигоҳ дошта шуданд;пармакунии сари гӯгирд барои кушодани дар ба ҳадди ақал расонидани зарари ҳароммағз истифода мешуд;ва блокҳои устухон дар C3, 5 ва 7 барои дастгирии кушодани дар ҷойгир карда шуданд.

Тасвири Эзоҳ: A, Таъсири ламина аз поёни C2 то болои T1.б, Пармакунии чуқури паҳлуӣ бо остеотомияи пурра дар як тараф ва остеотомияи қисман аз тарафи дигар.в, Баландшавии ламина аз C3 то C7 ҳамчун як воҳиди ягона.г, Ҷойгиркунии фосилаи устухони аллографт.

Тасвири Эзоҳ: Намоиши интраперативӣ пас аз пармакунии сӯрохиҳо дар чуқуриҳои паҳлӯии C3, C5 ва C7 (A) ва пас аз ҷойгиркунии фосилаи аллографти қабурға (B).

Аммо маводи пайванди устухони он ба ѓайр аз устухони аллогенї (расми А), пайванди устухони автогении сутунмўњра мебошад, ки аз торњои кислотаи полилактикї сохта шудааст, ки дар зер нишон дода шудааст (расми милод), ки дар Чин камтар маъмул аст.Дар робита ба паҳнои кушодани дар, паҳнои беҳтарин 10-15 мм ҳисобида мешавад, ки аз 8-16 мм боло каме фарқ мекунад.

Ҳангоми кушодани як дари лавҳаи сутунмӯҳра, газидани ligamentum flavum дар ҷои кушодашавии дар боиси хунравии рагҳо мегардад, дар ин вақт воҳима накунед, шумо метавонед электрокоагуляцияи биполяриро барои боздоштани хунравӣ ё исфанҷи желатин истифода баред. барои боздоштани хунравӣ.

3. Ламинопластикаи гарданаки бачадон

Илова ба дастгирии блоки устухон дар кушодани дар, дар ин мақола усулҳои дигари мустаҳкам кардани кушодани дар тавсиф карда шудаанд, ба монанди усули банду баст ва усули фикси микроплатаҳо, ки охирини онҳо ҳоло дар амалияи клиникӣ бештар истифода мешавад. ва устувории устуворро таъмин мекунад.