Ҳамчун фиксатори дохилӣ, пластинаи фишурдасозӣ ҳамеша дар табобати шикастагӣ нақши муҳим бозидааст. Дар солҳои охир, мафҳуми остеосинтези ҳадди ақали инвазивӣ амиқ фаҳмида ва татбиқ карда мешавад ва тадриҷан аз таъкиди қаблӣ ба механикаи механикии фиксатори дохилӣ ба таъкид ба фиксатсияи биологӣ мегузарад, ки на танҳо ба ҳифзи таъминоти хуни устухон ва бофтаҳои нарм нигаронида шудааст, балки инчунин ба беҳбудиҳои усулҳои ҷарроҳӣ ва фиксатори дохилӣ мусоидат мекунад.Қулфи плитаи фишурдасозӣ(LCP) як системаи нави фиксатсияи пластинка аст, ки дар асоси пластинкаи фиксатсияи динамикӣ (DCP) ва пластинкаи фиксатсияи динамикии тамосии маҳдуд (LC-DCP) таҳия шудааст ва бо бартариҳои клиникии пластинкаи тамосии нуқтавии AO (PC-Fix) ва Системаи устуворкунии камтар инвазивӣ (LISS) якҷоя карда шудааст. Ин система дар моҳи майи соли 2000 ба таври клиникӣ истифода мешуд, таъсири беҳтари клиникӣ ба даст овард ва бисёр гузоришҳо ба он баҳои баланд додаанд. Гарчанде ки дар фиксатсияи шикастагии он бартариҳои зиёд мавҷуданд, он ба технология ва таҷриба талаботи бештар дорад. Агар он нодуруст истифода шавад, он метавонад баръакс бошад ва ба оқибатҳои бебозгашт оварда расонад.
1. Принсипҳои биомеханикӣ, тарҳрезӣ ва бартариҳои LCP
Устувории плитаи пӯлоди оддӣ ба соиш байни плита ва устухон асос ёфтааст. Винтҳоро сахт кардан лозим аст. Пас аз кушода шудани винтҳо, соиш байни плита ва устухон кам мешавад ва устуворӣ низ коҳиш меёбад, ки боиси вайрон шудани фиксатори дохилӣ мегардад.LCPяк пластинаи нави такягоҳ дар дохили бофтаи нарм аст, ки бо омезиши пластинаи анъанавии фишурдасозӣ ва такягоҳ таҳия шудааст. Принсипи фиксатсияи он ба соиш байни пластина ва қишри устухон такя намекунад, балки ба устувории кунҷ байни пластина ва винтҳои қулфкунанда, инчунин ба қувваи нигоҳдорӣ байни винтҳо ва қишри устухон такя мекунад, то фиксатсияи шикастаро амалӣ кунад. Бартарии мустақим дар кам кардани халалдоршавии таъминоти хуни периосталӣ мебошад. Устувории кунҷ байни пластина ва винтҳо қувваи нигоҳдории винтҳоро хеле беҳтар кардааст, аз ин рӯ, қувваи фиксатсияи пластина хеле зиёдтар аст, ки барои устухонҳои гуногун татбиқ мешавад. [4-7]
Хусусияти беназири тарҳи LCP ин "сӯрохии якҷояшуда" аст, ки сӯрохиҳои фишурдани динамикӣ (DCU)-ро бо сӯрохиҳои риштадори конусӣ муттаҳид мекунад. DCU метавонад фишурдани меҳвариро бо истифода аз винтҳои стандартӣ амалӣ кунад, ё шикастҳои ҷойивазшударо метавон тавассути винти ақиб фишурда ва мустаҳкам кард; сӯрохи риштадори конусӣ риштаҳо дорад, ки метавонанд қулфи риштадори винт ва гайкаро қулф кунанд, моменти чархзаниро байни винт ва пластина интиқол диҳанд ва фишори тӯлонӣ метавонад ба тарафи шикаст интиқол дода шавад. Илова бар ин, чуқури буриш дар зери пластина тарҳрезӣ шудааст, ки майдони тамос бо устухонро кам мекунад.
Хулоса, он нисбат ба пластинаҳои анъанавӣ бартариҳои зиёд дорад: 1) кунҷро устувор мекунад: кунҷи байни пластинаҳои нохун устувор ва собит буда, барои устухонҳои гуногун самаранок аст; 2) хатари талафоти редуксияро кам мекунад: барои пластинаҳо пеш аз хам кардани дақиқ лозим нест, ки хатари талафоти редуксия дар марҳилаи аввал ва марҳилаи дуюми талафоти редуксияро кам мекунад; [8] 3) таъминоти хунро муҳофизат мекунад: сатҳи ҳадди ақали тамос байни пластинаи пӯлодӣ ва устухон талафоти пластинаро барои таъминоти хуни периостум кам мекунад, ки бештар бо принсипҳои ҳадди ақали инвазивӣ мувофиқат мекунад; 4) хусусияти хуби нигоҳдорӣ дорад: он махсусан барои шикастани устухони остеопороз татбиқ мешавад, пайдоиши сустшавӣ ва баромадани винтро кам мекунад; 5) функсияи машқи барвақтро имкон медиҳад; 6) доираи васеи истифода дорад: намуд ва дарозии пластина пурра аст, шакли пешакӣ аз рӯи анатомия хуб аст, ки метавонад фиксатсияи қисмҳои гуногун ва намудҳои гуногуни шикастаро амалӣ кунад.
2. Нишондодҳои LCP
LCP метавонад ҳамчун пластинаи фишурдакунандаи анъанавӣ ё ҳамчун такягоҳи дохилӣ истифода шавад. Ҷарроҳ инчунин метавонад ҳардуро якҷоя кунад, то нишондодҳои худро ба таври назаррас васеъ кунад ва ба намудҳои гуногуни шикастагӣ татбиқ намояд.
2.1 Шикастани оддии диафиз ё метафиз: агар осеби бофтаи нарм ҷиддӣ набошад ва устухон сифати хуб дошта бошад, барои буридан ва дақиқ кам кардани устухонҳои дароз шикастани оддии кундаланг ё шикастани кӯтоҳи каҷ лозим аст ва тарафи шикаст ба фишурдани қавӣ ниёз дорад, аз ин рӯ, LCP метавонад ҳамчун пластинаи фишурдасозӣ ва пластина ё пластинаи бетарафкунӣ истифода шавад.
2.2 Шикастани устухони диафиз ё метафизал: LCP метавонад ҳамчун пластинаи пул истифода шавад, ки редуксияи ғайримустақим ва остеосинтези пулро қабул мекунад. Он редуксияи анатомиро талаб намекунад, балки танҳо дарозии дасту пой, гардиш ва хатти қувваи меҳвариро барқарор мекунад. Шикастани устухони радиус ва устухони чин истисно аст, зеро вазифаи гардиши дастҳо асосан аз анатомияи муқаррарии устухони радиус ва устухони чин вобаста аст, ки ба шикастани дохилибуғумӣ монанд аст. Ғайр аз ин, редуксияи анатомӣ бояд анҷом дода шавад ва бояд бо пластинаҳо устувор мустаҳкам карда шавад.
2.3 Шикастани дохилибуғумҳо ва шикастани байнибуғумҳо: Дар шикастани дохилибуғумҳо, мо на танҳо бояд редуксияи анатомиро барои барқарор кардани ҳамвории сатҳи буғум анҷом диҳем, балки инчунин бояд устухонҳоро фишурда, барои ба даст овардани фиксатсияи устувор ва мусоидат ба шифоёбии устухонҳо истифода барем ва имкон медиҳад, ки машқҳои барвақти функсионалӣ анҷом дода шаванд. Агар шикастани буғумҳо ба устухонҳо таъсир расонанд, LCP метавонад...буғумбайни буғумҳои коҳишёфта ва диафиз. Ва ҳангоми ҷарроҳӣ шакл додани лавҳа лозим нест, ки вақти ҷарроҳӣ кам шудааст.
2.4 Таъхир дар иттифоқ ё иттифоқ нашудан.
2.5 Остеотомияи пӯшида ё кушода.
2.6 Он ба пайвасткунии байниҳамдигарӣ дахл надорадмехкӯбӣ дар дохили медулярӣшикастагӣ ва LCP алтернативаи нисбатан беҳтарин аст. Масалан, LCP барои шикастагиҳои мағзи сар бо осеби мағзи сар дар кӯдакон ё наврасон, одамоне, ки ковокиҳои пульпаашон хеле танг ё хеле васеъ ё нуқсондоранд, истифода намешавад.
2.7 Беморони гирифтори остеопороз: азбаски қишри устухон хеле тунук аст, барои табақаи анъанавӣ ба даст овардани устувории боэътимод душвор аст, ки ин душвории ҷарроҳии шикастагиро афзоиш додааст ва боиси нокомӣ аз сабаби суст шудан ва баромадан аз фиксатсияи пас аз ҷарроҳӣ шудааст. Винти қулфкунандаи LCP ва лангари табақа устувории кунҷро ташкил медиҳанд ва мехҳои табақа муттаҳид карда шудаанд. Илова бар ин, диаметри мандрелии винти қулфкунанда калон аст, ки қувваи фишурдани устухонро зиёд мекунад. Аз ин рӯ, пайдоиши суст шудани винт ба таври муассир кам мешавад. Машқҳои барвақти функсионалии бадан пас аз ҷарроҳӣ иҷозат дода мешаванд. Остеопороз нишонаи қавии LCP аст ва бисёр гузоришҳо ба он эътирофи баланд додаанд.
2.8 Шикастани устухони канори протезӣ: шикастани устухони канори протезӣ аксар вақт бо остеопороз, бемориҳои пиронсол ва бемориҳои ҷиддии системавӣ ҳамроҳ мешавад. Пластинаҳои анъанавӣ ба буриши васеъ дучор мешаванд, ки боиси зарари эҳтимолӣ ба таъминоти хун дар шикастаҳо мегардад. Ғайр аз ин, винтҳои маъмулӣ ба фиксатсияи дукортикалӣ ниёз доранд, ки ба сементи устухон зарар мерасонад ва қувваи часпондани остеопороз низ заиф аст. Пластинаҳои LCP ва LISS чунин мушкилотро ба таври хуб ҳал мекунанд. Яъне, онҳо технологияи MIPO-ро барои кам кардани амалиёти буғумҳо, кам кардани зарар ба таъминоти хун истифода мебаранд ва сипас винти ягонаи қулфкунандаи кортикалӣ метавонад устувории кофиро таъмин кунад, ки ба сементи устухон зарар намерасонад. Ин усул бо соддагӣ, вақти кӯтоҳтари амалиёт, хунравии камтар, масофаи хурди кандакорӣ ва осон кардани шифоёбии шикаста тавсиф мешавад. Аз ин рӯ, шикастани устухони канори протезӣ низ яке аз нишонаҳои қавии LCP мебошад. [1, 10, 11]
3. Усулҳои ҷарроҳии марбут ба истифодаи LCP
3.1 Технологияи анъанавии фишурдасозӣ: гарчанде ки мафҳуми фиксатори дохилии AO тағйир ёфтааст ва таъминоти хуни устухон ва бофтаҳои нарми муҳофизатӣ аз сабаби таъкиди аз ҳад зиёди устувории механикии фиксатсия нодида гирифта намешавад, тарафи шикастагӣ барои ба даст овардани фиксатсия барои баъзе шикастагиҳо, ба монанди шикастагиҳои дохилибуғумӣ, фиксатсияи остеотомия, шикастагиҳои оддии кундаланг ё кӯтоҳи каҷ, ҳанӯз ҳам ба фишурдасозӣ ниёз дорад. Усулҳои фишурдасозӣ инҳоянд: ① LCP ҳамчун пластинаи фишурдасозӣ истифода мешавад, ки бо истифода аз ду винти стандартии кортикалӣ барои мустаҳкам кардани эксцентрикӣ дар пластина ё бо истифода аз дастгоҳи фишурдасозӣ барои амалӣ кардани фиксатсия истифода мешавад; ② ҳамчун пластинаи муҳофизатӣ, LCP аз винтҳои қафо барои ислоҳи шикастагиҳои дароз-каҷ истифода мебарад; ③ бо қабули принсипи банди шиддат, пластина дар тарафи шиддати устухон ҷойгир карда мешавад, бояд дар зери шиддат насб карда шавад ва устухони кортикалӣ метавонад фишурда шавад; ④ ҳамчун пластинаи такягоҳ, LCP дар якҷоягӣ бо винтҳои қафо барои фиксатсияи шикастагиҳои буғумӣ истифода мешавад.
3.2 Технологияи мустаҳкамкунии пул: Аввалан, усули коҳиши ғайримустақимро барои аз нав барқарор кардани шикаст истифода баред, дар тамоми минтақаҳои шикастагӣ тавассути пул паҳн кунед ва ҳарду тарафи шикастаро ислоҳ кунед. Кам кардани анатомӣ талаб карда намешавад, балки танҳо барқарор кардани дарозии диафиз, гардиш ва хатти қувваро талаб мекунад. Дар айни замон, пайвандкунии устухонро барои ҳавасманд кардани ташаккули каллус ва мусоидат ба шифоёбии шикаст анҷом додан мумкин аст. Бо вуҷуди ин, мустаҳкамкунии пул танҳо метавонад устувории нисбиро ба даст орад, аммо шифоёбии шикаст тавассути ду каллус бо нияти дуюм ба даст оварда мешавад, аз ин рӯ он танҳо барои шикастҳои майдашуда татбиқ мешавад.
3.3 Технологияи остеосинтези табақчаҳои ҳадди ақали инвазивӣ (MIPO): Аз солҳои 1970-ум инҷониб, созмони AO принсипҳои табобати шикастагиро пешниҳод кардааст: коҳиши анатомӣ, фиксатори дохилӣ, ҳифзи таъминоти хун ва машқҳои функсионалии барвақти бедард. Ин принсипҳо дар ҷаҳон ба таври васеъ эътироф шудаанд ва таъсири клиникӣ нисбат ба усулҳои табобати қаблӣ беҳтар аст. Аммо, барои ба даст овардани коҳиши анатомӣ ва фиксатори дохилӣ, аксар вақт буриши васеъ лозим аст, ки боиси коҳиши перфузияи устухон, коҳиши таъминоти хун дар пораҳои шикастагӣ ва афзоиши хатари сироят мегардад. Дар солҳои охир, олимони ватанӣ ва хориҷӣ ба технологияи ҳадди ақали инвазивӣ диққати бештар медиҳанд ва ба он таъкиди бештар медиҳанд, ки таъминоти хуни бофтаҳои нарм ва устухонро дар айни замон пешбурди фиксатори дохилӣ муҳофизат мекунанд, на периостеум ва бофтаҳои нармро дар паҳлӯҳои шикастагӣ тоза мекунанд, на маҷбур мекунанд, ки коҳиши анатомии пораҳои шикастагиро маҷбур мекунанд. Аз ин рӯ, он муҳити биологии шикастагиро, яъне остеосинтези биологиро (BO) муҳофизат мекунад. Дар солҳои 1990-ум, Креттек технологияи MIPO-ро пешниҳод кард, ки як пешрафти нави фиксатсияи шикастагӣ дар солҳои охир аст. Он барои ҳифзи таъминоти хуни устухонҳо ва бофтаҳои нарм бо ҳадди ақали зарар то ҳадди аксар равона шудааст. Усул аз сохтани нақби зерипӯстӣ тавассути буриши хурд, ҷойгир кардани лавҳаҳо ва истифодаи усулҳои кам кардани шикастагӣ ва фиксатори дохилӣ иборат аст. Кунҷи байни лавҳаҳои LCP устувор аст. Ҳарчанд лавҳаҳо шакли анатомиро пурра амалӣ намекунанд, кам кардани шикастагӣ метавонад нигоҳ дошта шавад, аз ин рӯ, бартариҳои технологияи MIPO бештар намоёнанд ва он имплантатсияи нисбатан беҳтарини технологияи MIPO мебошад.
4. Сабабҳо ва чораҳои муқобил барои нокомии дархости LCP
4.1 Нокомии фиксатори дохилӣ
Ҳамаи имплантҳо дорои сустшавӣ, ҷойивазкунӣ, шикастан ва дигар хатарҳои нокомӣ мебошанд, қулфкунии пластинаҳо ва LCP истисно нестанд. Тибқи гузоришҳои адабиёт, вайроншавии фиксатори дохилӣ асосан аз худи пластина ба вуҷуд намеояд, балки аз он сабаб аст, ки принсипҳои асосии табобати шикастан аз сабаби фаҳмиш ва дониши нокифоя дар бораи фиксатсияи LCP вайрон карда мешаванд.
4.1.1. Пластинаҳои интихобшуда хеле кӯтоҳанд. Дарозии тақсимоти пластинка ва винт омилҳои калидие мебошанд, ки ба устувории фиксатсия таъсир мерасонанд. Пеш аз пайдоиши технологияи IMIPO, пластинкаҳои кӯтоҳтар метавонанд дарозии буриш ва ҷудошавии бофтаҳои нармро кам кунанд. Пластинкаҳои хеле кӯтоҳ қувваи меҳварӣ ва қувваи печишро барои сохтори умумии собит коҳиш медиҳанд, ки боиси вайрон шудани фиксатори дохилӣ мегардад. Бо рушди технологияи коҳиши ғайримустақим ва технологияи ҳадди ақали инвазивӣ, пластинкаҳои дарозтар буриши бофтаҳои нармро зиёд намекунанд. Ҷарроҳон бояд дарозии пластинкаро мувофиқи биомеханикаи фиксатсияи шикастагӣ интихоб кунанд. Барои шикастагиҳои оддӣ, таносуби дарозии идеалии пластинка ва дарозии тамоми минтақаи шикастагӣ бояд аз 8-10 маротиба зиёдтар бошад, дар ҳоле ки барои шикастагии майдашуда ин таносуб бояд аз 2-3 маротиба зиёдтар бошад. [13, 15] Пластинкаҳое, ки дарозии кофӣ доранд, бори пластинкаро кам мекунанд, бори винтро боз ҳам кам мекунанд ва бо ин васила эҳтимолияти вайроншавии фиксатори дохилиро кам мекунанд. Мувофиқи натиҷаҳои таҳлили унсурҳои ниҳоии LCP, вақте ки фосилаи байни тарафҳои шикастагӣ 1 мм аст, тарафи шикастагӣ як сӯрохии пластинаи фишурдашавӣ боқӣ мемонад, фишор дар пластинаи фишурдашавӣ 10% ва фишор дар винтҳо 63% кам мешавад; вақте ки тарафи шикастагӣ ду сӯрох боқӣ мемонад, фишор дар пластинаи фишурдашавӣ коҳишро 45% ва фишор дар винтҳо 78% кам мекунад. Аз ин рӯ, барои пешгирӣ аз консентратсияи фишор, барои шикастагиҳои оддӣ, бояд 1-2 сӯрохи наздик ба тарафҳои шикастагӣ гузошта шаванд, дар ҳоле ки барои шикастагиҳои майдашуда, тавсия дода мешавад, ки дар ҳар як тарафи шикастагӣ се винт истифода шаванд ва 2 винт бояд ба шикастагиҳо наздик шаванд.
4.1.2 Фосилаи байни лавҳаҳо ва сатҳи устухон аз ҳад зиёд аст. Вақте ки LCP технологияи фиксатсияи пулро қабул мекунад, барои ҳифзи таъминоти хун дар минтақаи шикастагӣ, лавҳаҳо барои тамос бо периостеум лозим нестанд. Он ба категорияи фиксатсияи эластикӣ тааллуқ дорад, ки нияти дуюми афзоиши каллусро ҳавасманд мекунад. Бо омӯзиши устувории биомеханикӣ, Аҳмад М., Нанда Р. [16] ва ҳамкорон муайян карданд, ки вақте ки фосила байни LCP ва сатҳи устухон аз 5 мм зиёд аст, қувваи меҳварӣ ва печиши лавҳаҳо ба таври назаррас коҳиш меёбад; вақте ки фосила аз 2 мм камтар аст, коҳиши назаррас вуҷуд надорад. Аз ин рӯ, тавсия дода мешавад, ки фосила камтар аз 2 мм бошад.
4.1.3 Пластинка аз меҳвари диафиз дур мешавад ва винтҳо барои фиксатсия эксцентрикӣ мебошанд. Вақте ки LCP бо технологияи MIPO якҷоя карда мешавад, пластинаҳо воридкунии пӯстро талаб мекунанд ва баъзан назорати мавқеи пластина душвор аст. Агар меҳвари устухон бо меҳвари пластина номутаносиб бошад, пластинаи дисталӣ метавонад аз меҳвари устухон дур шавад, ки ин ногузир ба фиксатсияи эксцентрикии винтҳо ва суст шудани фиксатсия оварда мерасонад. [9,15] Тавсия дода мешавад, ки буриши мувофиқ анҷом дода шавад ва муоинаи рентгенӣ пас аз дуруст будани мавқеи роҳнамои ламси ангушт ва фиксатсияи пин бо Кунтшер анҷом дода шавад.
4.1.4 Риоя накардани принсипҳои асосии табобати шикастагӣ ва интихоби нодурусти фиксатор ва технологияи фиксатсияи дохилӣ. Барои шикастагиҳои дохилибуғумӣ, шикастагиҳои оддии диафизи кундаланг, LCP метавонад ҳамчун пластинаи фишурдасозӣ барои мустаҳкам кардани устувории мутлақи шикастагӣ тавассути технологияи фишурдасозӣ ва мусоидат ба шифоёбии ибтидоии шикастагӣ истифода шавад; барои шикастагиҳои метафизалӣ ё майдашуда, бояд технологияи фиксатсияи пул истифода шавад, ба таъминоти хуни устухон ва бофтаҳои нарми муҳофизатӣ диққат дода шавад, фиксатсияи нисбатан устувори шикастагиро имконпазир гардонад, афзоиши каллусро барои ба даст овардани шифо бо роҳи дуюм ҳавасманд кунад. Баръакс, истифодаи технологияи фиксатсияи пул барои табобати шикастагиҳои оддӣ метавонад боиси шикастагиҳои ноустувор гардад, ки боиси таъхири шифоёбии шикастагӣ мегардад; [17] пайгирии аз ҳад зиёди шикастагиҳои майдашуда барои коҳиши анатомӣ ва фишурдасозӣ дар паҳлӯҳои шикастагӣ метавонад ба таъминоти хуни устухонҳо зарар расонад, ки боиси таъхири пайвастшавӣ ё қатъи пайвастшавӣ мегардад.
4.1.5 Намудҳои номувофиқи винтро интихоб кунед. Сӯрохии якҷояшудаи LCP-ро метавон бо чор намуди винт печонд: винтҳои стандартии кортикалӣ, винтҳои устухони канселии стандартӣ, винтҳои худпармакунӣ/худпармакунӣ ва винтҳои худпармакунӣ. Винтҳои худпармакунӣ/худпармакунӣ одатан ҳамчун винтҳои яккортикалӣ барои ислоҳи шикастани муқаррарии диафизи устухонҳо истифода мешаванд. Нӯги мехи он дорои тарҳи намунаи пармакунӣ мебошад, ки аз қишр одатан бидуни зарурати чен кардани чуқурӣ гузаштан осонтар аст. Агар ковокии селлюлозаи диафизалӣ хеле танг бошад, гайкаи винтӣ метавонад пурра ба винт мувофиқат накунад ва нӯги винт ба қишри муқобил ламс кунад, пас осеби қишри паҳлӯии собит ба қувваи фишурдан байни винтҳо ва устухонҳо таъсир мерасонад ва дар ин вақт винтҳои худпармакунии дукортикалӣ бояд истифода шаванд. Винтҳои яккортикалии холис қувваи хуби фишурдан ба сӯи устухонҳои муқаррарӣ доранд, аммо устухони остеопороз одатан қишри заиф дорад. Азбаски вақти кори винтҳо кам мешавад, моменти дасти муқовимати винт ба хамшавӣ кам мешавад, ки ба осонӣ боиси буридани винтҳои қишри устухон, суст шудани винт ва ҷойивазкунии шикастани дуюмдараҷа мегардад. [18] Азбаски винтҳои дуқисма дарозии кори винтҳоро зиёд кардаанд, қувваи часпидани устухонҳо низ меафзояд. Пеш аз ҳама, устухони муқаррарӣ метавонад барои мустаҳкам кардан аз винтҳои якқисма истифода барад, аммо барои устухони остеопороз истифодаи винтҳои дуқисма тавсия дода мешавад. Илова бар ин, қишри устухони humerus нисбатан тунук аст ва ба осонӣ боиси буридан мегардад, аз ин рӯ, винтҳои дуқисма барои мустаҳкам кардан ҳангоми табобати шикастани humerus лозиманд.
4.1.6 Тақсимоти винтҳо хеле зич ё хеле кам аст. Барои риояи биомеханикаи шикастагӣ, фиксатсияи винтҳо зарур аст. Тақсимоти аз ҳад зичтари винтҳо боиси консентратсияи фишори маҳаллӣ ва шикастани фиксатори дохилӣ мегардад; шикастани винтҳои аз ҳад кам ва қувваи нокифояи фиксатсия низ боиси вайрон шудани фиксатори дохилӣ мегардад. Вақте ки технологияи пул барои фиксатсияи шикастагӣ истифода мешавад, зичии тавсияшудаи винтҳо бояд аз 40% -50% ё камтар бошад. [7,13,15] Аз ин рӯ, лавҳаҳо нисбатан дарозтаранд, то тавозуни механикаро афзоиш диҳанд; барои тарафҳои шикастагӣ 2-3 сӯрохӣ бояд боқӣ гузошта шавад, то ки чандирии бештари лавҳа таъмин карда шавад, аз консентратсияи фишор пешгирӣ карда шавад ва пайдоиши шикастани фиксатори дохилӣ кам карда шавад [19]. Готье ва Соммер [15] фикр мекарданд, ки ҳадди аққал ду винти якқисма бояд дар ҳарду тарафи шикастагӣ мустаҳкам карда шаванд, шумораи афзояндаи қишри собит сатҳи вайроншавии лавҳаҳоро коҳиш намедиҳад, аз ин рӯ, ҳадди аққал се винт тавсия дода мешавад, ки дар ҳарду тарафи шикастагӣ часпонида шаванд. Дар ҳарду тарафи шикастани устухони гардан ва бозу ҳадди аққал 3-4 винт лозим аст ва бори гардиши бештар бояд бардорад.
4.1.7 Таҷҳизоти фиксатсия нодуруст истифода мешаванд, ки боиси вайрон шудани фиксатори дохилӣ мегардад. Соммер К [9] 127 беморро бо 151 ҳолати шикастагӣ, ки як сол аз LCP истифода кардаанд, боздид кард, натиҷаҳои таҳлил нишон медиҳанд, ки дар байни 700 винти қулфкунанда, танҳо чанд винт бо диаметри 3,5 мм суст шудаанд. Сабаб аз истифодаи даст кашидан аз дастгоҳи нишонгирии винтҳои қулфкунанда аст. Дар асл, винти қулфкунанда ва лавҳа пурра амудӣ нестанд, балки кунҷи 50 дараҷаро нишон медиҳанд. Ин тарҳ ба коҳиш додани фишори винти қулфкунанда нигаронида шудааст. Истифодаи даст кашидан аз дастгоҳи нишонгирӣ метавонад гузариши мехро тағйир диҳад ва бо ин васила ба қувваи фиксатсия зарар расонад. Кааб [20] як тадқиқоти таҷрибавӣ гузаронида буд, ӯ муайян кард, ки кунҷи байни винтҳо ва лавҳаҳои LCP хеле калон аст ва аз ин рӯ қувваи часпидани винтҳо ба таври назаррас коҳиш меёбад.
4.1.8 Боркунии вазни дасту пой хеле барвақт аст. Гузоришҳои мусбати аз ҳад зиёд бисёре аз табибонро водор мекунанд, ки ба қувваи плитаҳо ва винтҳои қулфкунанда ва инчунин устувории фиксатсия аз ҳад зиёд бовар кунанд, онҳо хато бовар мекунанд, ки қувваи плитаҳои қулфкунанда метавонад бори пурраи барвақтро таҳаммул кунад, ки боиси шикастани плита ё винт мегардад. Ҳангоми истифодаи шикастани пулҳои фиксатсия, LCP нисбатан устувор аст ва барои ташаккули каллус лозим аст, то шифоёбӣ бо нияти дуюм ба даст оварда шавад. Агар беморон аз бистар хеле барвақт хезанд ва вазни аз ҳад зиёдро бор кунанд, плита ва винт шикаста ё ҷудо карда мешаванд. Фиксатсияи плитаи қулфкунанда фаъолияти барвақтро ҳавасманд мекунад, аммо боркунии пурраи тадриҷӣ бояд шаш ҳафта пас бошад ва филмҳои рентгенӣ нишон медиҳанд, ки тарафи шикаст каллуси назаррас дорад. [9]
4.2 Ҷароҳатҳои пайванд ва асаб-рагӣ:
Технологияи MIPO воридкунии пӯстро талаб мекунад ва бояд зери мушакҳо ҷойгир карда шавад, аз ин рӯ, ҳангоми ҷойгир кардани винтҳои пластинавӣ, ҷарроҳон сохтори зерипӯстиро дида наметавонистанд ва аз ин рӯ, осеби пайванд ва асаб зиёд мешавад. Ван Хенсбрук ПБ [21] як ҳолати истифодаи технологияи LISS-ро барои истифодаи LCP гузориш дод, ки боиси псевдоаневризмаҳои артерияи пеши tibial гардид. AI-Rashid M. [22] ва ҳамкорон гузориш доданд, ки кандашавии таъхирёфтаи пайванди экстензорро дар натиҷаи шикастани радиалии дисталӣ бо LCP табобат мекунанд. Сабабҳои асосии осеб ятрогенӣ мебошанд. Аввалин осеби мустақим аз ҷониби винтҳо ё мехи Киршнер мебошад. Дуюмӣ осебе аст, ки аз остин ба вуҷуд меояд. Ва сеюмӣ осеби гармӣ аст, ки тавассути парма кардани винтҳои худкуш ба вуҷуд меояд. [9] Аз ин рӯ, ҷарроҳон бояд бо анатомияи атроф шинос шаванд, ба ҳифзи nervus vascularis ва дигар сохторҳои муҳим диққат диҳанд, ҳангоми ҷойгир кардани остинҳо пурра диссексияи кунд анҷом диҳанд, аз фишурдан ё кашидани асаб худдорӣ кунанд. Илова бар ин, ҳангоми парма кардани винтҳои худбурӣ, барои кам кардани истеҳсоли гармӣ ва кам кардани гузариши гармӣ обро истифода баред.
4.3 Сироятёбии макони ҷарроҳӣ ва таъсири пластинка:
LCP як системаи фиксатори дохилӣ аст, ки дар заминаи пешбурди консепсияи ҳадди ақали инвазивӣ ба вуҷуд омадааст, ки ба кам кардани зарар, кам кардани сироят, пайваста нашудан ва дигар мушкилот нигаронида шудааст. Дар ҷарроҳӣ, мо бояд ба ҳифзи бофтаҳои нарм, махсусан қисмҳои заифи бофтаҳои нарм диққати махсус диҳем. Дар муқоиса бо DCP, LCP паҳнои калонтар ва ғафсии калонтар дорад. Ҳангоми истифодаи технологияи MIPO барои воридкунии перкутанӣ ё мушакӣ, он метавонад боиси контузия ё осеби авулсияи бофтаҳои нарм гардад ва боиси сироятёбии захм гардад. Финит П [23] гузориш дод, ки системаи LISS 37 ҳолати шикастани устухони проксималии tibia-ро табобат кардааст ва паҳншавии сироятёбии амиқи пас аз ҷарроҳӣ то 22% буд. Намозӣ Ҳ [24] гузориш дод, ки LCP 34 ҳолати шикастани чоҳи tibia-ро аз 34 ҳолати шикастани метафизалии tibia табобат кардааст ва паҳншавии сироятёбии захм ва таъсири табақча то 23,5% буд. Аз ин рӯ, пеш аз ҷарроҳӣ, имкониятҳо ва фиксатори дохилӣ бояд мувофиқи осеби бофтаҳои нарм ва дараҷаи мураккабии шикастан ба таври ҷиддӣ баррасӣ карда шаванд.
4.4 Синдроми рӯдаи асабӣ бофтаҳои нарм:
Финит П [23] гузориш дод, ки системаи LISS 37 ҳолати шикастани устухони проксималии tibia, 4 ҳолати асабонияти бофтаҳои нарми баъдиҷарроҳӣ (дарди табақчаи ламсшавандаи зери пӯст ва атрофи табақчаҳо)-ро табобат кардааст, ки дар он 3 ҳолати табақчаҳо 5 мм аз сатҳи устухон ва 1 ҳолат 10 мм аз сатҳи устухон дуртар ҷойгир шудаанд. Ҳасенбӯлер.Э [17] ва ҳамкорон гузориш доданд, ки LCP 32 ҳолати шикастани устухони дисталиро, аз ҷумла 29 ҳолати нороҳатии устухони медиалиро табобат кардааст. Сабаб дар он аст, ки ҳаҷми табақча хеле калон аст ё табақчаҳо нодуруст ҷойгир карда шудаанд ва бофтаи нарм дар устухони медиалӣ тунуктар аст, аз ин рӯ беморон ҳангоми пӯшидани мӯзаҳои баланд ва фишурдани пӯст нороҳатӣ ҳис мекунанд. Хабари хуш ин аст, ки табақчаи нави дисталии метафизалӣ, ки аз ҷониби Synthes таҳия шудааст, тунук ва ба сатҳи устухон часпак бо канорҳои ҳамвор аст, ки ин мушкилотро самаранок ҳал кардааст.
4.5 Мушкилот ҳангоми кушодани винтҳои қулфкунанда:
Маводи LCP аз титани мустаҳками баланд буда, бо бадани инсон мутобиқати баланд дорад, ки онро каллус ба осонӣ мебандад. Ҳангоми тоза кардан, аввал тоза кардани каллус боиси афзоиши душворӣ мегардад. Сабаби дигари бартараф кардани душворӣ дар аз ҳад зиёд сахт кардани винтҳои қулфкунанда ё осеб дидани гайка мебошад, ки одатан дар иваз кардани дастгоҳи нишонгирии винти қулфи партофташуда бо дастгоҳи худнишондиҳанда ба вуҷуд меояд. Аз ин рӯ, дастгоҳи нишонгир бояд ҳангоми қабул кардани винтҳои қулфкунанда истифода шавад, то риштаҳои винтҳо бо риштаҳои пластина дақиқ мустаҳкам карда шаванд. [9] Ҳангоми сахт кардани винтҳо истифодаи калиди махсус лозим аст, то андозаи қувваро назорат кунад.
Пеш аз ҳама, ҳамчун пластинаи фишурдасозии охирини AO, LCP як варианти навро барои табобати муосири ҷарроҳии шикастагиҳо пешниҳод кардааст. LCP дар якҷоягӣ бо технологияи MIPO таъминоти хунро дар паҳлӯҳои шикастагӣ то ҳадди аксар нигоҳ медорад, шифоёбии шикастагиро мусоидат мекунад, хатари сироят ва шикастагии дубораро коҳиш медиҳад, устувории шикастагиро нигоҳ медорад, аз ин рӯ, он дар табобати шикастагӣ имкониятҳои васеъ дорад. Аз замони истифода, LCP натиҷаҳои хуби клиникии кӯтоҳмуддат ба даст овардааст, аммо баъзе мушкилот низ ошкор шудаанд. Ҷарроҳӣ банақшагирии муфассали пеш аз ҷарроҳӣ ва таҷрибаи васеи клиникиро талаб мекунад, фиксаторҳо ва технологияҳои дурусти дохилиро дар асоси хусусиятҳои шикастагиҳои мушаххас интихоб мекунад, ба принсипҳои асосии табобати шикастагӣ риоя мекунад, фиксаторҳоро ба таври дуруст ва стандартикунонидашуда истифода мебарад, то мушкилот пешгирӣ карда шаванд ва таъсири беҳтарини терапевтӣ ба даст оварда шаванд.
Вақти нашр: 02 июни соли 2022
