Ҳамчун фиксатори дохилӣ, лавҳаи фишурда ҳамеша дар табобати шикаста нақши муҳим бозид.Солҳои охир мафҳуми остеосинтези минималии инвазивӣ амиқ дарк ва татбиқ карда шуд, ки тадриҷан аз таваҷҷӯҳи қаблӣ ба механикаи механизми фиксатори дохилӣ ба таъкид ба фиксатсияи биологӣ, ки на танҳо ба ҳифзи хуни устухон ва бофтаҳои нарм нигаронида шудааст, мегузарад. инчунин ба такмил додани усулҳои ҷарроҳӣ ва фиксатори дохилӣ мусоидат мекунад.Лавҳаи фишурдасозии қулф(LCP) як системаи нави таснифоти плита мебошад, ки дар асоси пластинкаи фишурдани динамикӣ (DCP) ва табақчаи фишурдани динамикии маҳдуди тамос (LC-DCP) таҳия шудааст ва бо бартариҳои клиникии лавҳаи тамоси нуқтаи AO ( PC-Fix) ва системаи устувории камтар инвазивӣ (LISS).Система дар моҳи майи соли 2000 ба таври клиникӣ мавриди истифода қарор гирифт, таъсири беҳтари клиникӣ ба даст овард ва гузоришҳои зиёде ба он баҳои баланд доданд.Ҳарчанд бартариҳои зиёд дар ислоҳи шикастани он вуҷуд дорад, он нисбат ба технология ва таҷриба талаботи баландтар дорад.Агар он нодуруст истифода шавад, он метавонад таъсири манфӣ расонад ва ба оқибатҳои бебозгашт оварда расонад.
1. Принсипҳои биомеханикӣ, тарҳрезӣ ва афзалиятҳои LCP
Устувории табақи пӯлоди оддӣ ба соиш байни табақ ва устухон асос ёфтааст.Бурдаҳоро сахт кардан лозим аст.Вақте ки винтҳо фуҷур мешаванд, соиши байни плита ва устухон кам мешавад, устуворӣ низ коҳиш меёбад, ки дар натиҷа фиксатори дохилӣ ноком мешавад.LCPяк табақи нави пуштибонӣ дар дохили бофтаи нарм аст, ки тавассути омезиши табақи фишурдасозии анъанавӣ ва дастгирӣ таҳия шудааст.Принсипи фикси он ба соиш байни плита ва кортекси устухон такя намекунад, балки ба устувории кунҷи байни плита ва винтҳои қулфкунанда ва инчунин қувваи нигоҳдории байни винтҳо ва кортекси устухон такя мекунад.Бартарии бевосита дар кам кардани дахолати таъминоти хуни periosteal мебошад.Устувории кунҷи байни табақ ва винтҳо қувваи нигоҳдории винтҳоро хеле беҳтар кардааст, аз ин рӯ, қувваи мустаҳкамкунии плита хеле зиёдтар аст, ки ба устухонҳои гуногун дахл дорад.[4-7]
Хусусияти беназири тарроҳии LCP ин "сӯрохи омехта" мебошад, ки сӯрохиҳои фишурдани динамикӣ (DCU) бо сӯрохиҳои риштаи конусиро муттаҳид мекунад.DCU метавонад бо истифода аз винтҳои стандартӣ фишурдани меҳварро амалӣ созад ё шикастаҳои ҷобаҷошударо тавассути винти ақибмонӣ фишурда ва ислоҳ кардан мумкин аст;сӯрохи риштаи конусӣ дорои риштаҳо мебошад, ки онҳо метавонанд винт ва гайкаро қуфл кунанд, моменти моментро байни винт ва плита интиқол диҳад ва фишори тулонӣ ба тарафи шикастан интиқол дода шавад.Илова бар ин, чуқури буриш дар зери табақ тарҳрезӣ шудааст, ки майдони тамос бо устухонро коҳиш медиҳад.
Хулоса, он нисбат ба плитаҳои анъанавӣ бартариҳои зиёд дорад: ① кунҷро устувор мекунад: кунҷи байни плитаҳои нохун устувор ва устувор буда, барои устухонҳои гуногун самаранок аст;② хатари камшавии талафотро коҳиш медиҳад: зарурати гузаронидани дақиқи пеш аз хам кардани плитаҳо вуҷуд надорад, ки хатари талафоти камшавии марҳилаи якум ва марҳилаи дуюми камшавии талафотро коҳиш медиҳад;[8] ③ таъминоти хунро муҳофизат мекунад: сатҳи ҳадди ақали тамос байни пӯлоди пӯлод ва устухон талафоти табақро барои таъмини хуни periosteum коҳиш медиҳад, ки бо принсипҳои минималии инвазивӣ мувофиқат мекунад;④ хусусияти хуби нигоҳдорӣ дорад: он махсусан ба устухонҳои шикастани остеопороз дахл дорад, рафъи бурандаҳо ва баромаданро коҳиш медиҳад;⑤ имкон медиҳад, ки функсияи машқҳои барвақтӣ;⑥ доираи васеи барномаҳо дорад: намуд ва дарозии табақ пурра аст, шакли пешакии анатомӣ хуб аст, ки метавонад мустаҳкамкунии қисмҳои гуногун ва шикастаҳои гуногунро амалӣ кунад.
2. Нишондодҳои LCP
LCP-ро метавон ҳамчун табақи муқаррарии фишурдакунанда ё ҳамчун пуштибони дохилӣ истифода бурд.Ҷарроҳ инчунин метавонад ҳардуро муттаҳид созад, то нишондодҳои онро хеле васеъ кунад ва ба намудҳои гуногуни шиканҷа муроҷиат кунад.
2.1 Шикастанҳои оддии диафиз ё метафиз: агар осеби бофтаи нарм сахт набошад ва устухон сифати хуб дошта бошад, барои буридан ва дақиқ кам кардани устухон шикастани оддии кундаланг ё шикастани кӯтоҳи мобайни устухонҳои дароз талаб карда мешавад ва тарафи шикаста фишурдани сахтро талаб мекунад, ҳамин тавр LCP метавонад ҳамчун табақи фишурда ва табақ ё табақи безараргардонӣ истифода шавад.
2.2 Шикастанҳои майдашудаи диафиз ё метафизалӣ: LCP-ро метавон ҳамчун плитаи пул истифода кард, ки редуксияи ғайримустақим ва остеосинтези пулро қабул мекунад.Он коҳиши анатомикиро талаб намекунад, балки танҳо дарозии дастҳо, гардиш ва хати қувваи меҳвариро барқарор мекунад.Шикастани радиус ва пояш истисно аст, зеро функсияи гардиши дастҳо асосан аз анатомияи муътадили радиус ва устухон вобаста аст, ки ба шикастани дохили буғум монанд аст.Ғайр аз он, редуксияи анатомӣ бояд анҷом дода шавад ва бо плитаҳо устувор карда шавад.
2.3 Шикастанҳои дохили буғум ва шикастани байни буғумҳо: Дар шикастани дохили буғум, мо на танҳо редуксияи анатомикиро барои барқарор кардани ҳамвории сатҳи буғум анҷом додан лозим аст, балки инчунин бояд устухонҳоро фишурда, барои ба даст овардани устувории устувор ва пешбурди устухон ниёз дорем. шифо мебахшад ва машқҳои барвақти функсионалӣ имкон медиҳад.Агар шикастани буғумҳо ба устухонҳо таъсир расонад, LCP метавонад онро ислоҳ кунадмуштаракбайни буѓум ва диафизи камшуда.Ва дар ҷарроҳӣ шакл додани табақ лозим нест, ки вақти ҷарроҳиро кам кардааст.
2.4 Ба таъхир афтодани иттиҳод ё муттаҳидшавӣ.
2.5 Остеотомияи пӯшида ё кушода.
2.6 Он ба пайвастшавӣ татбиқ намешавадмехкӯбкунии дохилимедулярӣшикаста, ва LCP алтернативаи нисбатан идеалист.Масалан, LCP барои шикастани мағзи мағзи кӯдакон ё наврасон, одамоне, ки холигии селлюлоза аз ҳад танг ё хеле васеъ ё нодуруст аст, ғайриимкон аст.
2.7 Беморони остеопороз: азбаски кортекси устухон хеле лоғар аст, барои пластинкаи анъанавӣ устувории боэътимодро ба даст овардан душвор аст, ки мушкилии ҷарроҳии шикастаро зиёд кардааст ва дар натиҷаи осон кардани осон ва баромадани фиксатсия пас аз ҷарроҳӣ ноком мешавад.Буридани қулфи LCP ва лангари табақ устувории кунҷро ташкил медиҳанд ва мехҳои табақ ҳамгиро мешаванд.Илова бар ин, диаметри mandrel аз винти бастабандӣ калон аст, ки қувваи gripping аз устухон зиёд.Аз ин рӯ, ҳодисаи канда шудани винт ба таври муассир коҳиш меёбад.Дар давраи пас аз ҷарроҳӣ машқҳои барвақти функсионалии бадан иҷозат дода мешаванд.Остеопороз нишонаи қавии LCP аст ва бисёр гузоришҳо ба он эътирофи баланд додаанд.
2.8 Шикасти перипростетикии устухон: шикастани устухони перипротезӣ аксар вақт бо остеопороз, бемориҳои пиронсолӣ ва бемориҳои ҷиддии системавӣ ҳамроҳӣ мекунанд.Плитаҳои анъанавӣ ба буридани васеъ дучор мешаванд, ки ба таъминоти хуни шикаста зарари эҳтимолӣ мерасонанд.Ғайр аз он, буришҳои маъмулӣ фиксатсияи бикортикалиро талаб мекунанд, ки ба сементи устухон зарар мерасонанд ва қувваи чанголи остеопороз низ заиф аст.Лавҳаҳои LCP ва LISS ин гуна мушкилотро ба таври хуб ҳал мекунанд.Яъне, онҳо технологияи MIPO-ро барои коҳиш додани амалиёти муштарак, кам кардани зарари таъминоти хун қабул мекунанд ва сипас як винти ягонаи қулфи кортикалӣ метавонад устувории кофӣ таъмин кунад, ки ба сементи устухон осеб нарасонад.Ин усул бо соддагӣ, вақти кӯтоҳтари амалиёт, камтар хунравӣ, доираи хурди кандашавӣ ва осон кардани муолиҷаи шикаста тавсиф мешавад.Аз ин рӯ, шикастаҳои перипротезии устухон низ яке аз нишонаҳои қавии LCP мебошанд.[1, 10, 11]
3. Усулҳои ҷарроҳии марбут ба истифодаи LCP
3.1 Технологияи анъанавии фишурдасозӣ: гарчанде ки консепсияи фиксатори дохилии AO тағир ёфтааст ва бо хун таъмин кардани устухонҳои муҳофизатӣ ва бофтаҳои нарм аз сабаби таъкиди аз ҳад зиёд ба устувории механикии фиксатсия сарфи назар карда намешавад, ҷониби шикастан то ҳол фишурдаро талаб мекунад, то барои баъзеҳо фиксатсия ба даст ояд. шиканҷаҳо, аз қабили шикастани дохили буғумҳо, фиксатсияи остеотомия, шикастаҳои оддии кунҷӣ ё кӯтоҳи монеа.Усулҳои фишурдасозӣ инҳоянд: ① LCP ҳамчун лавҳаи фишурда истифода бурда мешавад, бо истифода аз ду винтҳои кортикалии стандартӣ барои эксцентрикӣ дар дастгоҳи фишурдасозии слайд ё бо истифода аз дастгоҳи фишурдакунӣ барои амалӣ кардани фишурда;② ҳамчун лавҳаи муҳофизатӣ, LCP винтҳои ақибмондаро барои ислоҳ кардани шикастаҳои дарози монеа истифода мебарад;③ бо истифода аз принсипи тасмаи шиддат, табақ дар паҳлӯи шиддати устухон ҷойгир карда мешавад, бояд дар зери шиддат васл карда шавад ва устухони кортикалӣ метавонад фишурда шавад;④ ҳамчун лавҳаи мустаҳкам, LCP дар якҷоягӣ бо винтҳои ақибмонда барои мустаҳкам кардани шикастаҳои буғум истифода мешавад.
3.2 Технологияи мустаҳкамкунии пул: Аввалан, усули коҳиши ғайримустақимро барои аз нав барқарор кардани шикаста истифода баред, дар саросари минтақаҳои шикаста тавассути пул паҳн кунед ва ҳарду тарафи шикастаро ислоҳ кунед.Коҳиш додани анатомӣ талаб карда намешавад, балки танҳо барқарорсозии дарозии диафиз, гардиш ва хати қувваро талаб мекунад.Дар ҳамин ҳол, пайванди устухонро метавон барои ҳавасмандгардонии ташаккули каллус ва мусоидат ба муолиҷаи шикаста анҷом дод.Бо вуҷуди ин, мустаҳкамкунии пул метавонад танҳо устувории нисбӣ ба даст орад, аммо муолиҷаи шикаста тавассути ду каллус бо нияти дуюм ба даст оварда мешавад, аз ин рӯ он танҳо барои шикастани шикаста татбиқ карда мешавад.
3.3 Технологияи остеосинтези табақҳои минималии инвазивӣ (MIPO): Аз солҳои 1970-ум, ташкилоти AO принсипҳои табобати шикастаро пешбарӣ кардааст: коҳиши анатомӣ, фиксатори дохилӣ, ҳифзи таъминоти хун ва машқҳои функсионалии барвақти бедард.Принсипҳо дар ҷаҳон ба таври васеъ эътироф шудаанд ва таъсири клиникӣ нисбат ба усулҳои қаблии табобат беҳтар аст.Бо вуҷуди ин, барои ба даст овардани редуксияи анатомӣ ва фиксатори дохилӣ, он аксар вақт буридани васеъро талаб мекунад, ки дар натиҷа перфузияи устухон коҳиш меёбад, таъминоти хуни пораҳои шикаста ва зиёд шудани хатари сироят.Дар солҳои охир, олимони ватанӣ ва хориҷӣ ба технологияи каминвазивӣ, ҳифзи таъминоти хуни бофтаҳои нарм ва устухон дар баробари пешбурди фиксатори дохилӣ, накандани периосте ва бофтаҳои нарми шикаста, таваҷҷӯҳи бештар ва таваҷҷӯҳи бештар зоҳир мекунанд. тарафҳо, маҷбур накардани коҳиши анатомикии пораҳои шикаста.Аз ин рӯ, он муҳити биологии шикастаро, яъне остеосинтези биологиро (BO) муҳофизат мекунад.Дар солҳои 1990-ум, Креттек технологияи MIPO-ро пешниҳод кард, ки пешрафти нави ислоҳи шикаста дар солҳои охир мебошад.Он ба ҳифзи хуни устухонҳои муҳофизатӣ ва бофтаҳои нарм бо ҳадди аксар расонидани зарар нигаронида шудааст.Усули сохтани нақби зери пӯст тавассути буридани хурд, ҷойгир кардани плитаҳо ва қабул кардани усулҳои коҳиши ғайримустақим барои коҳиш додани шикаста ва фиксатори дохилӣ мебошад.Кунҷи байни плитаҳои LCP устувор аст.Гарчанде ки пластинҳо шакли анатомикиро пурра дарк намекунанд, коҳиши шикастаро то ҳол нигоҳ доштан мумкин аст, аз ин рӯ бартариҳои технологияи MIPO бештар намоёнанд ва он имплантатсияи нисбатан идеалии технологияи MIPO мебошад.
4. Сабабҳо ва чораҳои муқобила барои иҷро нашудани дархости LCP
4.1 Нокомии фиксатори дохилӣ
Ҳама имплантҳо сустшавӣ, ҷойгузинӣ, шикастан ва дигар хатарҳои нокомӣ доранд, плитаҳои қулф ва LCP истисно нестанд.Тибқи гузоришҳои адабиёт, нокомии фиксатори дохилӣ на асосан аз худи пластинка, балки аз сабаби вайрон шудани принсипҳои асосии табобати шикаста аз сабаби нокифоя фаҳмиш ва донистани фиксатсияи LCP мебошад.
4.1.1.Лавҳаҳои интихобшуда хеле кӯтоҳанд.Дарозии тақсимоти плита ва винт омилҳои калидӣ ба устувории фиксатсия таъсир мерасонанд.Пеш аз пайдоиши технологияи IMIPO, плитаҳои кӯтоҳтар метавонанд дарозии буридан ва ҷудошавии бофтаҳои нармро кам кунанд.Плитаҳои аз ҳад кӯтоҳ қувваи меҳвар ва қувваи чархзании сохтори собитро коҳиш медиҳанд, ки дар натиҷа фиксатори дохилӣ ноком мешаванд.Бо рушди технологияи коҳиши ғайримустақим ва технологияи минималии инвазивӣ, плитаҳои дарозтар буридани бофтаҳои нармро зиёд намекунанд.Ҷарроҳон бояд дарозии табақро мувофиқи биомеханикаи фикси шикаста интихоб кунанд.Барои шикастани оддӣ таносуби дарозии идеалии плита ва дарозии тамоми минтақаи шикаста бояд аз 8-10 маротиба зиёд бошад, дар ҳоле ки барои шикастани шикаста ин таносуб бояд аз 2-3 маротиба зиёд бошад.[13, 15] Плитаҳои дорои дарозии кофӣ сарбории табақро коҳиш медиҳанд, бори дигар бори винтро коҳиш медиҳанд ва ба ин васила ҳодисаҳои нокомии фиксатори дохилиро коҳиш медиҳанд.Тибқи натиҷаҳои таҳлили унсурҳои ниҳоии LCP, вақте ки фосилаи байни паҳлӯҳои шикаста 1 мм аст, тарафи шикаста як сӯрохи плитаи фишурдаро тарк мекунад, фишор дар плитаи фишурда 10% ва фишор дар винтҳо 63% кам мешавад;вақте ки тарафи шикаста ду сӯрохиро тарк мекунад, фишор дар плитаи фишурда 45% ва фишор дар винтҳо 78% кам мешавад.Аз ин рӯ, барои пешгирӣ кардани консентратсияи фишор, барои шикастани оддӣ бояд 1-2 сӯрохии наздик ба паҳлӯҳои шикаста гузошта шавад, дар ҳоле ки барои шикастани шикаста тавсия дода мешавад, ки дар ҳар як тарафи шикаста се винт истифода шавад ва 2 винт ба канори шикаста наздик шавад. шикастаҳо.
4.1.2 Фосилаи байни плитаҳо ва сатҳи устухон аз ҳад зиёд аст.Вақте ки LCP технологияи фиксатсияи пулро қабул мекунад, плитаҳо талаб карда намешаванд, ки бо периостеум тамос гиранд, то таъминоти хуни минтақаи шикастаро муҳофизат кунанд.Он ба категорияи фиксатсияи эластикӣ тааллуқ дорад, ки шиддати дуюми афзоиши каллусро ҳавасманд мекунад.Бо омӯзиши устувории биомеханикӣ, Аҳмад М, Нанда Р [16] ва дигарон муайян карданд, ки вақте фосилаи байни LCP ва сатҳи устухон аз 5 мм зиёд аст, қувваи меҳварӣ ва гардиши плитаҳо ба таври назаррас коҳиш меёбад;вакте ки фосила камтар аз 2 мм аст, камшавии назаррас ба амал намеояд.Аз ин рӯ, тавсия дода мешавад, ки фосила камтар аз 2 мм бошад.
4.1.3 Пластинка аз меҳвари диафиз дур мешавад ва винтҳо ба фиксатсия эксцентрикӣ мебошанд.Вақте ки LCP технологияи MIPO-ро муттаҳид мекунад, ворид кардани плитаҳои пӯст лозим аст ва баъзан назорат кардани мавқеи плита душвор аст.Агар меҳвари устухон бо меҳвари пластинка номутаносиб бошад, плитаи дисталӣ метавонад аз меҳвари устухон дур шавад, ки ин ногузир ба эксцентрикии винтҳо ва сустшавии фиксатсия оварда мерасонад.[9,15].Тавсия дода мешавад, ки буридани мувофиқ гирифта шавад ва ташхиси рентгенӣ пас аз дуруст будани мавқеъи дастури ламс кардани ангушт ва фиксатсияи кунчер гузаронида мешавад.
4.1.4 Риоя накардани принсипҳои асосии табобати шикаста ва интихоби нодурусти фиксатори дохилӣ ва технологияи фиксатсия.Барои шикастани дохили буғумҳо, шикастаҳои оддии диафизи трансверсивӣ, LCP метавонад ҳамчун лавҳаи фишурдашуда барои ислоҳи устувории мутлақ шикастани тавассути технологияи фишурдашуда истифода шавад ва ба табобати ибтидоии шикастаҳо мусоидат кунад;барои шикастани метафизалӣ ё майдашуда, технологияи фикси пулӣ бояд истифода шавад, ба таъминоти хуни устухонҳои муҳофизатӣ ва бофтаҳои нарм диққат диҳед, ба мустаҳкамшавии нисбатан устувори шикастаҳо иҷозат диҳед, афзоиши каллусро ҳавасманд кунед, то бо интенсивии дуюм шифо ёбад.Баръакс, истифодаи технологияи фиксатсияи пул барои муолиҷаи шикастаҳои оддӣ метавонад боиси шикастани ноустувор гардад, ки дар натиҷа ба таъхир афтодани муолиҷаи шикаста оварда мерасонад;[17] Талоши аз ҳад зиёди шикастаҳои майдашуда барои коҳиши анатомӣ ва фишурдан дар паҳлӯҳои шикаста метавонад боиси вайрон шудани таъминоти хуни устухонҳо гардад, ки боиси таъхири пайвастан ё напайвастан мегардад.
4.1.5 Навъҳои винтҳои номуносибро интихоб кунед.Сӯрохи комбинатсияи LCP-ро дар чор намуди винтҳо буриш кардан мумкин аст: винтҳои стандартии кортикалӣ, винтҳои стандартии устухони канселӣ, винтҳои худпармакунӣ/худканӣ ва винтҳои худпечкунӣ.Бурдҳои худпармакунӣ/худтапкунак одатан ҳамчун винтҳои яккортикалӣ барои ислоҳи шикастаҳои муқаррарии диафизии устухонҳо истифода мешаванд.Нӯги нохуни он тарҳи намунаи парма дорад, ки одатан бидуни зарурати андозагирии чуқурӣ аз кортекс гузаштан осонтар аст.Агар холигии целлюлозаи диафизӣ хеле танг бошад, гайкаи буранда метавонад ба винт пурра мувофиқат накунад ва нӯги винт ба кортекси муқобил ламс кунад, он гоҳ осеби кортекси паҳлӯии собит ба қувваи кашиши байни винтҳо ва устухонҳо таъсир мерасонад ва винтҳои худтаспаи бикортикалӣ бояд дар ин вақт истифода бурда мешавад.Бурдҳои холиси яккортикалӣ ба устухонҳои муқаррарӣ қувваи хуб доранд, аммо устухони остеопороз одатан кортекси заиф дорад.Азбаски вақти кори винтҳо кам мешавад, бозуи лаҳзаи муқовимати винт ба хамшавӣ кам мешавад, ки ин ба осонӣ ба буриши устухони кортекс, буриши винт ва ҷойивазкунии шикастаи дуюм оварда мерасонад.[18] Азбаски винтҳои бикортикалӣ дарозии кори винтҳоро зиёд кардаанд, қувваи чанги устухонҳо низ меафзояд.Пеш аз ҳама, устухони муқаррарӣ метавонад винтҳои яккортикиро барои ислоҳ истифода барад, аммо ба устухони остеопороз тавсия дода мешавад, ки винтҳои бикортикалӣ истифода баранд.Илова бар ин, пӯсти устухони устухон нисбатан лоғар буда, ба осонӣ боиси буридани мегардад, бинобар ин барои ислоҳ кардани винтҳои бикортикалӣ ҳангоми муолиҷаи шикастаҳои устухон заруранд.
4.1.6 Тақсимоти винтҳо хеле зич ё хеле кам аст.Барои риоя кардани биомеханикаи шикаста, винт фикси лозим аст.Тақсимоти аз ҳад зич винт ба консентратсияи фишори маҳаллӣ ва шикастани фиксатори дохилӣ оварда мерасонад;аз ҳад ками винтҳои шикаста ва қувваи нокифояи фиксатсия низ боиси нокомии фиксатори дохилӣ мегардад.Вақте ки технологияи пул барои мустаҳкамкунии шикаста истифода мешавад, зичии тавсияшудаи винт бояд аз 40% -50% ё камтар бошад.[7,13,15] Аз ин рӯ, плитаҳо нисбатан дарозтаранд, то тавозуни механикиро зиёд кунанд;2-3 сӯрохиро барои паҳлӯҳои шикаста гузоштан лозим аст, то ки чандирии бештари пластинаро фароҳам оварад, аз тамаркузи стресс канорагирӣ кунад ва ҳодисаи шикастани фиксатори дохилиро коҳиш диҳад [19].Готье ва Соммер [15] фикр мекарданд, ки дар ҳар ду тарафи шикастаҳо ҳадди аққал ду винти яккортикалӣ бояд собит карда шавад, шумораи зиёдшавии кортекси собит суръати шикасти пластинҳоро коҳиш намедиҳад, бинобар ин ҳадди аққал се винт тавсия дода мешавад, ки дар ҳарду тарафи шикастаҳо ба суд кашида шаванд. шикаста.Дар ҳарду тарафи устухон ва шикастани бозу ҳадди аққал 3-4 винт лозим аст, бори бештари торсион бояд бардошта шавад.
4.1.7 Таҷҳизоти фиксаторӣ нодуруст истифода мешаванд, ки дар натиҷа фиксатори дохилӣ аз кор мебароянд.Соммер С [9] ба 127 беморони гирифтори 151 ҳолати шикаста, ки дар тӯли як сол LCP-ро истифода кардаанд, дидан кард, натиҷаҳои таҳлил нишон медиҳанд, ки дар байни 700 винтҳои қулфкунӣ танҳо якчанд винтҳои диаметри 3,5 мм кушода шудаанд.Сабаб он аст, ки истифодаи партофташудаи винтҳои қулфкунандаи дастгоҳи мушоҳида.Дар асл, винти қулфкунӣ ва плита комилан амудӣ нестанд, балки 50 дараҷа кунҷро нишон медиҳанд.Ин тарҳ ба кам кардани фишори винти қулфкунӣ нигаронида шудааст.Истифодаи партофташудаи дастгоҳи дидан метавонад гузариши нохунҳоро тағир диҳад ва ба ин васила ба қувваи собит осеб расонад.Кааб [20] як тадқиқоти таҷрибавӣ гузаронида буд, ки ӯ муайян кард, ки кунҷи байни винтҳо ва плитаҳои LCP хеле калон аст ва ба ин васила қувваи чангии бурҳо ба таври назаррас коҳиш ёфтааст.
4.1.8 Боркунии вазн барои дасту пойҳо хеле барвақт аст.Ҳисоботи аз ҳад зиёди мусбӣ бисёр табибонро ҳидоят мекунад, ки ба қувваи қуфл ва бурҳо ва инчунин устувории собит боварии зиёд ба даст оранд, онҳо иштибоҳан боварӣ доранд, ки қувваи плитаҳои қуфл метавонад бори барвақти пурраи вазнро бардорад, ки боиси шикастани плита ё винт мегардад.Ҳангоми истифодаи шикастаҳои фиксатсияи пул, LCP нисбатан устувор аст ва талаб карда мешавад, ки каллус ташкил кунад, то ки шифо бо интенсивии дуюм амалӣ карда шавад.Агар беморон хеле барвакт аз бистар бархоста, вазни зиёдатиро бор кунанд, пластинка ва винт мешиканад ё аз розетка канда мешавад.Пайвасткунии лавҳаи қулф ба фаъолияти барвақт мусоидат мекунад, аммо боркунии пурраи тадриҷан бояд пас аз шаш ҳафта сурат гирад ва филмҳои рентгенӣ нишон медиҳанд, ки тарафи шикаста каллуси назаррас дорад.[9]
4.2 Ҷароҳатҳои риштаҳо ва асабҳо:
Технологияи MIPO воридкунии пӯст ва ба зери мушакҳо гузоштанро талаб мекунад, бинобар ин ҳангоми гузоштани винтҳои табақӣ, ҷарроҳон сохтори пӯстро дида наметавонистанд ва ба ин васила осеби риштаҳо ва асабҳо зиёд мешаванд.Ван Ҳенсбрук PB [21] дар бораи истифодаи технологияи LISS барои истифодаи LCP гузориш дод, ки дар натиҷа псевдоаневризмаҳои артерияи пеши tibia ба вуҷуд омадааст.AI-Rashid M. [22] ва дигарон гузориш доданд, ки шикастани ба таъхир афтодаи риштаи экстенсории дуюмдараҷаро барои шикастани радиалии дисталӣ бо LCP табобат мекунад.Сабабҳои асосии зарар ятрогенӣ мебошанд.Якум, зарари мустақимест, ки тавассути винтҳо ё пин Киршнер оварда шудааст.Дуюм, зараре, ки аз остин расонида шудааст.Ва сеюм, зарари гармидиҳӣ мебошад, ки тавассути пармакунии винтҳои худкор ба вуҷуд меояд.[9] Аз ин рӯ, аз ҷарроҳон талаб карда мешавад, ки бо анатомияи атроф шинос шаванд, ба муҳофизати рагҳои асаб ва дигар сохторҳои муҳим диққат диҳанд, ҳангоми гузоштани остинҳо пурра ҷудокунии кунд гузаронанд, аз фишурда ё кашиши асаб худдорӣ кунанд.Ба гайр аз ин, хангоми пармакунии винтхои худгард, обро барои кам кардани истехсоли гармй ва кам кардани гузаронии гармй истифода баред.
4.3 Сирояти макони ҷарроҳӣ ва таъсири пластинка:
LCP як системаи фиксатори дохилӣ мебошад, ки дар заминаи пешбурди консепсияи минималии инвазивӣ ба вуҷуд омадааст, ки ба кам кардани зарар, коҳиш додани сироят, муттаҳидшавӣ ва дигар мушкилот нигаронида шудааст.Дар ҷарроҳӣ мо бояд ба муҳофизати бофтаҳои нарм, махсусан қисмҳои сусти бофтаи нарм диққати махсус диҳем.Дар муқоиса бо DCP, LCP васеътар ва ғафсии бештар дорад.Ҳангоми татбиқи технологияи MIPO барои воридкунии пӯст ё дохили мушак, он метавонад боиси контузияи бофтаҳои нарм ё осеби авулзия гардад ва ба сирояти захм оварда расонад.Phinit P [23] хабар дод, ки системаи LISS 37 ҳолати шикастани устухони проксималиро табобат кардааст ва мизони сирояти амиқи пас аз ҷарроҳӣ то 22% буд.Намози Ҳ [24] хабар дод, ки LCP 34 ҳолати шикастани чоҳи устухони устухонро аз 34 ҳолати шикасти метафизии устухон табобат кардааст ва ҳодисаҳои сирояти захмҳои пас аз ҷарроҳӣ ва дучори табақ то 23,5% буд.Аз ин рӯ, пеш аз амалиёт, имконот ва фиксатори дохилӣ бояд мувофиқи осеби бофтаҳои нарм ва дараҷаи мураккабии шикастаҳо ба назар гирифта шаванд.
4.4 Синдроми рӯдаи асаби бофтаи нарм:
Phinit P [23] хабар дод, ки системаи LISS 37 ҳолати шикастани устухони проксималӣ, 4 ҳолати осебпазирии бофтаҳои нарм пас аз ҷарроҳиро (дардҳои табақи пӯсти зери пӯст ва атрофи плитаҳо), ки дар онҳо 3 ҳолати плитаҳо аз 5 мм дуртар ҷойгир шудаанд, табобат кардааст. сатҳи устухон ва 1 ҳолат аз сатҳи устухон 10 мм дуртар аст.Hasenboehler.E [17] ва дигарон гузориш доданд, ки LCP 32 ҳолати шикастани дисталии tibial, аз ҷумла 29 ҳолати нороҳатии миёнаравро табобат кардааст.Сабаб дар он аст, ки ҳаҷми табақ аз ҳад зиёд калон аст ё плитаҳо нодуруст ҷойгир карда шуда, бофтаи нарм дар майнаи миёна бориктар аст, бинобар ин беморон ҳангоми пӯшидани мӯзаҳои баланд ва фишурдани пӯст худро нороҳат ҳис мекунанд.Хабари хуш ин аст, ки пластинкаи дисталии метафизии нав таҳиякардаи Synthes борик ва часпак ба сатҳи устухон бо кунҷҳои ҳамвор аст, ки ин мушкилотро самаранок ҳал кардааст.
4.5 Мушкилот дар кушодани винтҳои қулфкунанда:
Маводи LCP аз титани қувваташ баланд буда, бо бадани инсон мутобиқати баланд дорад, ки онро каллус баста кардан осон аст.Ҳангоми бартараф кардан, аввал бартараф кардани каллус боиси зиёд шудани душворӣ мегардад.Сабаби дигари бартараф кардани душворӣ дар аз ҳад зиёд мустаҳкам кардани винтҳои қулфкунанда ё осеби гайка мебошад, ки одатан дар натиҷаи иваз кардани дастгоҳи дидани винти бастабандии партофташуда бо дастгоҳи худбинанда ба амал меояд.Аз ин рӯ, дастгоҳи дидан бояд ҳангоми қабули винтҳои қулфкунӣ истифода шавад, то риштаҳои винтӣ бо риштаҳои табақ дақиқ пайваст карда шаванд.[9] Калиди махсус барои мустаҳкам кардани винтҳо лозим аст, то андозаи қувваро назорат кунад.
Пеш аз ҳама, ҳамчун як лавҳаи фишурдани рушди охирини AO, LCP як варианти навро барои табобати муосири ҷарроҳии шикастаҳо пешниҳод кардааст.Дар якҷоягӣ бо технологияи MIPO, LCP таъминоти хунро дар паҳлӯҳои шикаста ба қадри имкон захира мекунад, ба муолиҷаи шикаста мусоидат мекунад, хатари сироят ва дубора шикастаро коҳиш медиҳад, устувории шикастаро нигоҳ медорад, аз ин рӯ он дар табобати шикаста дурнамои васеъ дорад.Аз замони татбиқ, LCP натиҷаҳои хуби клиникии кӯтоҳмуддат ба даст овард, аммо баъзе мушкилот низ ошкор карда мешаванд.Ҷарроҳӣ банақшагирии муфассали пеш аз ҷарроҳӣ ва таҷрибаи васеи клиникиро талаб мекунад, фиксаторҳо ва технологияҳои дохилиро дар асоси хусусиятҳои шикастани мушаххас интихоб мекунад, ба принсипҳои асосии табобати шикаста риоя мекунад, фиксаторҳоро ба таври дуруст ва стандартӣ истифода мебарад, бо мақсади пешгирӣ мушкилиҳо ва ба даст овардани таъсири оптималии табобатӣ.
Вақти фиристодан: июн-02-2022
