Шикастани супракондилярҳои устухони хум яке аз шикастҳои маъмултарин дар кӯдакон буда, дар пайванди шохаи хум вакондилаи ҳомила.
Зуҳуроти клиникӣ
Шикастани супракондилярҳои устухони humerus асосан дар кӯдакон рух медиҳад ва дарди маҳаллӣ, варам, нармӣ ва вайроншавии функсия пас аз осеб метавонад ба амал ояд. Шикастани ҷойивазшуда аломатҳои возеҳ надорад ва экссудасияи оринҷ метавонад ягона аломати клиникӣ бошад. Капсулаи буғум дар зери мушакҳои оринҷ сатҳӣтарин аст, ки дар он ҷо капсулаи буғуми нарм, ки бо номи нуқтаи нарм низ маълум аст, ҳангоми экссудасияи буғум ламс карда мешавад. Нуқтаи чандирӣ одатан дар пеши хате ҷойгир аст, ки маркази сари радиалиро бо нӯги олекранон мепайвандад.
Дар ҳолати шикастани супракондилярӣ навъи III, ду деформатсияи кунҷӣ дар оринҷ вуҷуд дорад, ки ба он намуди S-шакл медиҳад. Одатан, кӯфтагии зери пӯст дар пеши бозуи болоии дисталӣ мушоҳида мешавад ва агар шикаст пурра ҷойиваз карда шавад, нӯги дисталии шикаст ба мушакҳои брахиалис ворид мешавад ва хунравии зери пӯст ҷиддитар аст. Дар натиҷа, дар пеши оринҷ аломати ғафс пайдо мешавад, ки одатан нишон медиҳад, ки проксималии шикастагӣ аз устухон аст, ки ба дерма ворид мешавад. Агар он бо осеби асаби радиалӣ ҳамроҳ бошад, дарозшавии дорсалии ангушти калон метавонад маҳдуд бошад; осеби асаби миёна метавонад боиси он гардад, ки ангушти калон ва ангушти ишоратӣ фаъолона хам шуда натавонанд; осеби асаби улнар метавонад боиси маҳдуд шудани тақсимшавии ангуштон ва байни ангуштҳо гардад.
Ташхис
(1) Асоси ташхис
①Доранд таърихи осеби равонӣ; ②Аломатҳо ва нишонаҳои клиникӣ: дарди маҳаллӣ, варам, нармӣ ва вайроншавии функсия; ③Рентген хати шикастагии супракондилярӣ ва пораҳои шикастагии ҷойивазшудаи устухони думро нишон медиҳад.
(2) Ташхиси дифференсиалӣ
Ба муайян кардани онҳо диққат бояд додбаромадани оринҷ, аммо муайян кардани шикастани супракондилярҳои экстенсионалӣ аз баромадани оринҷ душвор аст. Дар шикастани супракондилярҳои устухони ҳом, эпикондили устухони ҳом робитаи анатомии муқаррариро бо олекранон нигоҳ медорад. Аммо, дар баромадани оринҷ, азбаски олекранон дар паси эпикондили устухони ҳом ҷойгир аст, он намоёнтар аст. Дар муқоиса бо шикастани супракондилярӣ, намоёнии устухони ҳом дар баромадани оринҷ дисталӣтар аст. Мавҷуд будан ё набудани зарбаҳои устухонӣ низ дар муайян кардани шикастани супракондили устухони ҳом аз баромадани буғуми оринҷ нақш мебозад ва баъзан пайдо кардани зарбаҳои устухонӣ душвор аст. Аз сабаби варам ва дарди шадид, манипуляцияҳое, ки зарбаҳои устухониро ба вуҷуд меоранд, аксар вақт боиси гиряи кӯдак мешаванд. Аз сабаби хатари осеби асаб ва рагҳо. Аз ин рӯ, бояд аз манипуляцияҳое, ки зарбаҳои устухониро ба вуҷуд меоранд, худдорӣ кард. Муоинаи рентгенӣ метавонад ба муайян кардани онҳо кумак кунад.
Навъ
Таснифоти стандартии шикастагиҳои супракондилярӣ аз тақсим кардани онҳо ба дарозшавӣ ва хамшавӣ иборат аст. Навъи хамшавӣ камёб аст ва рентгени паҳлӯӣ нишон медиҳад, ки нӯги дисталии шикастагӣ дар пеши шохаи устухони устухон ҷойгир аст. Навъи рост маъмул аст ва Гартланд онро ба намудҳои I то III тақсим мекунад (Ҷадвали 1).
| Навъ | Зуҳуроти клиникӣ |
| Навъи ⅠA | Шикастани устухонҳо бидуни ҷойивазкунӣ, инверсия ё валгус |
| Навъи IIB | Ҷойивазкунии сабук, флетатсияи кортикалии медиалӣ, хати сарҳади пеши устухон тавассути сари устухон |
| Навъи ⅡА | Гиперэкстензия, якпорчагии қишри қафо, сари устухон дар паси хатти сарҳади пеши устухон, набудани гардиш |
| Навъи 2B | Ҷойивазкунии тӯлонӣ ё гардишӣ бо тамоси қисман дар ҳарду охири шикастагӣ |
| Навъи ⅢА | Ҷойивазкунии пурраи қафо бе тамос бо кортикалӣ, асосан аз дистал то медиалии қафо |
| Навъи ⅢB | Ҷойивазкунии возеҳ, ҷойгиршавии бофтаи нарм дар охири шикаст, ҳампӯшии назаррас ё ҷойивазкунии гардиши охири шикаст |
Ҷадвали 1 Таснифоти Гартланд аз шикастани устухони супракондилярӣ
Тӯҳфа
Пеш аз табобати оптималӣ, буғуми оринҷ бояд муваққатан дар ҳолати хамшавии 20° то 30° мустаҳкам карда шавад, ки ин на танҳо барои бемор бароҳат аст, балки шиддати сохторҳои асабро низ ба ҳадди ақалл мерасонад.
(1) Шикастани супракондилярҳои ҳомила навъи I: танҳо барои фиксатсияи беруна гипс ё гипс лозим аст, одатан вақте ки оринҷ 90° хам мешавад ва бозу дар ҳолати бетараф гардонида мешавад, барои фиксатсияи беруна гипси дастӣ дароз истифода мешавад.
(2) Шикастани супракондилярҳои навъи II: Кам кардан ва ислоҳи дастӣ аз гиперэкстензия ва кунҷи оринҷ масъалаҳои калидӣ дар табобати ин намуди шикастҳо мебошанд. °) Фиксатсия пас аз кам кардан мавқеъро нигоҳ медорад, аммо хатари осеби асаб-рагии узви зарардида ва хатари синдроми шадиди фассияро зиёд мекунад. Аз ин рӯ, перкутанӣФиксатсияи сими Киршнерпас аз коҳиши пӯшидаи шикастагӣ (Расми 1) ва сипас фиксатсияи беруна бо гипсбандӣ дар ҳолати бехатар (хамидани оринҷ 60°) беҳтар аст.
Расми 1 Тасвири фиксатсияи сими Киршнер тавассути пӯст
(3) Шикастани устухони супракондилярии навъи III: Ҳама шикастани устухони супракондиларии навъи III бо фиксатсияи сими перкутании Киршнер, ки айни замон табобати стандартии шикастани устухони супракондиларии навъи III мебошад, коҳиш дода мешавад. Редуксияи пӯшида ва фиксатсияи сими перкутании Киршнер одатан имконпазир аст, аммо агар ҷойгиркунии бофтаи нармро аз ҷиҳати анатомӣ коҳиш додан мумкин набошад ё осеби артерияи брахиалӣ вуҷуд дошта бошад, коҳиши кушода лозим аст (Расми 2).
Расми 5-3. Навори рентгении пеш аз ҷарроҳӣ ва баъди ҷарроҳӣ аз шикастани устухони супракондилярӣ
Чор усули ҷарроҳӣ барои коҳиши кушодаи шикастҳои супракондилярии устухони хум мавҷуданд: (1) наздикшавии паҳлӯии оринҷ (аз ҷумла наздикшавии пешу паҳлӯӣ); (2) наздикшавии медиалии оринҷ; (3) наздикшавии якҷояи медиалӣ ва паҳлӯии оринҷ; ва (4) наздикшавии қафои оринҷ.
Ҳам равиши оринҷи паҳлӯӣ ва ҳам равиши медиалӣ бартариҳои бофтаи камтар осебдида ва сохтори оддии анатомӣ доранд. Буриши медиалӣ нисбат ба буриши паҳлӯӣ бехатартар аст ва метавонад аз осеби асаби улнарӣ пешгирӣ кунад. Камбудӣ дар он аст, ки ҳеҷ яке аз онҳо наметавонанд шикастани тарафи муқобили буришро мустақиман бубинанд ва танҳо бо эҳсоси дастӣ онро кам ва мустаҳкам кардан мумкин аст, ки барои оператор техникаи баланди ҷарроҳиро талаб мекунад. Равиши оринҷи қафоӣ бинобар вайрон шудани якпорчагии мушакҳои трисепс ва осеби бештар баҳсбарангез буд. Равиши якҷояи оринҷҳои медиалӣ ва паҳлӯӣ метавонад камбудии надоштани имкони мустақиман дидани сатҳи устухони муқобили буришро ҷуброн кунад. Он бартариҳои буриши оринҷи медиалӣ ва паҳлӯиро дорад, ки ба кам кардани шикастагӣ ва фиксатсия мусоидат мекунад ва метавонад дарозии буриши паҳлӯиро кам кунад. Он барои рафъ ва фурӯ рафтани варами бофтаҳо муфид аст; аммо камбудии он дар он аст, ки он буриши ҷарроҳиро зиёд мекунад; инчунин нисбат ба равиши қафоӣ баландтар аст.
Мураккабӣ
Мушкилоти шикастани супракондилярӣ аз инҳо иборатанд: (1) осеби асаб ва рагҳо; (2) синдроми шадиди септалӣ; (3) сахтии оринҷ; (4) миозити оссификантҳо; (5) некрозии аваскулярӣ; (6) деформатсияи кубитус варусӣ; (7) деформатсияи кубитус валгус.
Хулоса кунед
Шикастани супракондилярҳои устухони рон аз ҷумлаи шикастани маъмултарин дар кӯдакон мебошанд. Дар солҳои охир, коҳиши сусти шикастани супракондилярҳои устухони рон таваҷҷӯҳи одамонро ба худ ҷалб кардааст. Дар гузашта, кубитус варус ё кубитус валгус ҳисобида мешуд, ки сабаби он боздоштани афзоиши табақи эпифизалии дисталии устухони рон аст, на коҳиши суст. Аксари далелҳои қавӣ ҳоло тасдиқ мекунанд, ки коҳиши сусти шикастан омили муҳим дар деформатсияи кубитус варус мебошад. Аз ин рӯ, коҳиши шикастани супракондилярҳои устухони рон, ислоҳи ҷойивазкунии улнар, гардиши уфуқӣ ва барқарор кардани баландии дисталии устухони рон калидӣ мебошанд.
Усулҳои зиёди табобат барои шикастани супракондилярҳои humerus мавҷуданд, ба монанди кам кардани дастӣ + фиксатсияи берунабо гипсбандӣ, кашиши олекранон, фиксатсияи беруна бо шина, редуксияи кушода ва фиксатсияи дохилӣ, инчунин редуксияи пӯшида ва фиксатсияи дохилӣ. Дар гузашта, редуксияи манипулятсия ва фиксатсияи берунаи гипсӣ усулҳои асосии табобат буданд, ки дар Чин то 50% дар бораи он гузориш дода шудааст. Дар айни замон, барои шикастани супракондилярҳои навъи II ва III, фиксатсияи сӯзани перкутанӣ пас аз редуксияи шикаст ба як усули маъмул табдил ёфтааст. Он дорои бартариҳои вайрон накардани таъминоти хун ва шифоёбии зуди устухон мебошад.
Ҳамчунин дар бораи усул ва шумораи оптималии фиксатсияи сими Киршнер пас аз коҳиши пӯшидаи шикастагӣ ақидаҳои гуногун мавҷуданд. Таҷрибаи муҳаррир нишон медиҳад, ки ҳангоми фиксатсия симҳои Киршнер бояд бо ҳамдигар дугона карда шаванд. Ҳар қадар сатҳи шикастагӣ аз ҳамдигар дуртар бошад, ҳамон қадар устувортар аст. Симҳои Киршнер набояд дар сатҳи шикастагӣ бурида шаванд, вагарна гардиш назорат карда намешавад ва фиксатсия ноустувор хоҳад буд. Ҳангоми истифодаи фиксатсияи сими медиалии Киршнер бояд эҳтиёт кард, ки ба асаби улнар зарар нарасонад. Сӯзанро дар ҳолати хамшудаи оринҷ нагузаронед, оринҷро каме рост кунед, то асаби улнар ба қафо ҳаракат кунад, бо ангушти калон ба асаби улнар ламс кунед ва онро ба қафо тела диҳед ва сими K-ро бехатар гузаронед. Истифодаи фиксатсияи дохилии сими убуршудаи Киршнер дар барқароршавии функсионалии баъдиҷарроҳӣ, суръати шифоёбии шикастагӣ ва суръати аълои шифоёбии шикастагӣ бартариҳои эҳтимолӣ дорад, ки барои барқароршавии барвақти баъдиҷарроҳӣ муфид аст.
Вақти нашр: 02 ноябри соли 2022
