Шикастанҳои супракондилярии устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони шиканҷа пайдо мешаванд.кондили устухон.
Зуҳуроти клиникӣ
Шиканиҳои супракондилярии устухон асосан кӯдакон буда, пас аз осеб дарди маҳаллӣ, варам, нармӣ ва халалдоршавӣ ба амал меоянд.Ширакҳои ҷобаҷошуда аломатҳои равшан надоранд ва экссудати оринҷ метавонад ягона аломати клиникӣ бошад.Капсулаи буғум дар зери мушаки оринҷ аз ҳама рӯякӣ аст, ки дар он капсулаи буғумҳои нарм, ки онро доғи нарм низ меноманд, ҳангоми экссудасияи муштарак пальпация кардан мумкин аст.Нуқтаи чандирӣ одатан дар пеши хати пайвасткунандаи маркази сари радиалӣ ба нӯги олекранон ҷойгир аст.
Дар сурати шикастани супракондилярии навъи III ду деформатсияи кунҷи оринҷ мавҷуд аст, ки ба он намуди S-шакл медиҳад.Одатан доғҳои пӯсти зери пӯст дар пеши дастони болоӣ ба назар мерасанд ва агар шикаста пурра ҷобаҷо шавад, нӯги дури шикаста ба мушакҳои бракиалӣ дохил мешавад ва хунравии пӯсти зери пӯст вазнинтар аст.Дар натиҷа, дар пеши оринҷ аломати пукер пайдо мешавад, ки одатан протрузияи устухони проксималии шикастаро, ки ба пӯст ворид мешавад, нишон медиҳад.Агар он бо осеби асаби радиалӣ ҳамроҳ бошад, дарозии дорсалии ангушти калон метавонад маҳдуд бошад;осеби асаби миёнаравӣ метавонад боиси он гардад, ки ангушти калон ва ангушти ишоратӣ фаъол нашаванд;осеби асаби ulnar метавонад ба тақсимоти маҳдуди ангуштон ва interdigitation оварда расонад.
Ташхис
(1) Асоси ташхис
①Дар таърихи осеби равонӣ дошта бошед;②Аломатҳо ва аломатҳои клиникӣ: дарди маҳаллӣ, варам, ҳассосият ва халалдоршавӣ;③Рентген хати шикастаи супракондилярӣ ва пораҳои шикастаи ҷобаҷошудаи устухонро нишон медиҳад.
(2) Ташхиси дифференсиалӣ
Ба муайян кардани он диккат додан лозим астбаромадани оринҷ, аммо муайян кардани шикастани супракондилярии васеъ аз баромади оринҷ душвор аст.Дар шикастани супракондилярии устухон эпикондили устухон робитаи муқаррарии анатомикиро бо олекранон нигоҳ медорад.Аммо дар љойи оринљ, азбаски олекранон дар паси эпикондилаи устухон љойгир аст, вай бештар намоён аст.Дар муқоиса бо шикастани супракондилярӣ, барҷастаи бозуи дастӣ ҳангоми баромадани оринҷ бештар дуртар аст.Мавҷудият ё набудани фрикативҳои устухон низ дар муайян кардани шикастани супракондилярии устухон аз берун баромадани буғуми оринҷ нақш мебозад ва баъзан пайдо кардани фрикативҳои устухон душвор аст.Аз сабаби варам ва дарди шадид, манипуляцияҳое, ки фрикативҳои устухонро ба вуҷуд меоранд, аксар вақт боиси гиря кардани кӯдак мешаванд.Аз сабаби хатари осеби невроваскулярӣ.Аз ин рӯ, аз манипуляцияҳое, ки фрикативҳои устухонро ба вуҷуд меоранд, бояд пешгирӣ карда шаванд.Муоинаи рентгенӣ метавонад муайян кардани он кӯмак кунад.
Навъи
Таснифи стандартии шикастаҳои супракондилярӣ аз он иборат аст, ки онҳо ба васеъшавӣ ва флексия тақсим карда шаванд.Навъи флексия кам ба назар мерасад ва рентгении паҳлӯӣ нишон медиҳад, ки охири дистали шикаста дар пеши чоҳи устухон ҷойгир аст.Навъи рост маъмул аст ва Гартланд онро ба намуди I то III тақсим мекунад (Ҷадвали 1).
| Навъи | Зуҳуроти клиникӣ |
| Ⅰ Навъи | Шикастаҳо бе ҷойивазкунӣ, инверсия ё валгус |
| навъи ⅠB | Ҷойивазкунии ҳалим, фрейтинги миёнаравӣ, хати сарҳади пеши устухон тавассути сари устухон |
| Ⅱ намуди | Гиперэктензия, тамомияти кортикали паси, сари устухон дар паси хати сарҳади пеши устухон, ротатсия нест |
| Навъи ⅡB | Ҷойгиркунии тӯлонӣ ё гардишӣ бо тамоси қисман дар ҳар ду охири шикаста |
| Ⅲ Навъи А | Ҷойивазкунии пурраи паси бе алоқаи кортикалӣ, асосан аз ҷойгиршавии паси миёна аз дистал |
| Навъи ⅢB | Ҷойивазкунии аён, бофтаи нарми дар охири шикаста ҷойгиршуда, такрори назаррас ё ҷобаҷогузории гардиши охири шикаста |
Ҷадвали 1 Таснифи Гартланд аз шикастани супракондилярии устухон
Табобат кунед
Пеш аз муолиҷаи оптималӣ, буғуми оринҷ бояд муваққатан дар ҳолати аз 20° то 30° флексия устувор карда шавад, ки ин на танҳо барои бемор қулай аст, балки шиддати сохторҳои асаб-рагҳоро кам мекунад.
(1) Шиканиҳои супракондилярии навъи I: барои мустаҳкамкунии беруна танҳо гили гаҷӣ ё гилхок лозим аст, одатан вақте ки оринҷ 90° каҷ карда мешавад ва бозу дар ҳолати нейтралӣ гардиш карда мешавад, барои мустаҳкамкунии берунӣ барои 3 банди дастони дароз истифода мешавад. то 4 ҳафта.
(2) Шиканиҳои супракондилярии навъи II: Кам кардани дастӣ ва ислоҳи гиперэктензияи оринҷ ва кунҷкунӣ масъалаҳои калидӣ дар табобати ин намуди шикастаҳо мебошанд.°) Фиксатсия мавқеъро пас аз коҳиш нигоҳ медорад, аммо хатари осеби асаб-рагҳои узвҳои осебдида ва хатари синдроми шадиди фассиалиро зиёд мекунад.Бинобар ин, перкутанйТаъмини сими Киршнерпас аз редуксияи пўшидаи шикаста (расми 1) ва баъдан фикси берунї бо гач дар њолати бехатар (флекцияи оринљ 60°) бењтар аст.
Расми 1 Тасвири фиксатсияи сими Киршнер бо пӯст
(3) Шиканиҳои навъи III супракондилярии устухон: Ҳама шикастаҳои супракондилҳои устухони навъи III бо роҳи фиксатсияи сими Киршнер, ки дар айни замон табобати стандартӣ барои шикастани супракондилҳои навъи III мебошад, кам карда мешаванд.Одатан редуксияи пӯшида ва фиксатсияи сими Киршнер бо пӯст имконпазир аст, аммо редуксияи кушода талаб карда мешавад, агар ҷойгиршавии бофтаи нарм аз ҷиҳати анатомӣ кам карда нашавад ё осеби артерияи бракиалӣ мавҷуд бошад (расми 2).
Расми 5-3 Плёнкаҳои рентгении пеш аз ҷарроҳӣ ва пас аз ҷарроҳии шикастани супракондилярии устухон
Барои кам кардани кушоди шикастани супракондилярии устухон чор равиши ҷарроҳӣ вуҷуд дорад: (1) наздикшавии оринҷи паҳлӯӣ (аз ҷумла равиши пештара);(2) равиши миёнаравӣ оринҷ;(3) равиши омехтаи миёнаравӣ ва паҳлуии оринҷ;ва (4) муносибати паси оринҷ.
Ҳам равиши оринҷи паҳлӯӣ ва ҳам равиши миёнаравӣ бартариҳои бофтаи камтар осебдида ва сохтори оддии анатомӣ доранд.Буридани миёнарав нисбат ба буриши паҳлуӣ бехатартар аст ва метавонад осеби асаби устухонро пешгирӣ кунад.Камбудӣ дар он аст, ки ҳеҷ кадоми онҳо бевосита шикастани тарафи муқобили бурришро дида наметавонанд ва танҳо бо эҳсоси дастӣ кам ва ислоҳ карда мешаванд, ки барои оператор техникаи ҷарроҳии баландтарро талаб мекунад.Муносибати паси оринҷ аз сабаби вайрон шудани тамомияти мушакҳои трисепс ва зарари бештар баҳснок буд.Муносибати якҷояи оринҷҳои миёнаравӣ ва паҳлӯӣ метавонад нуқсони бевосита дидани сатҳи устухони муқобили буришро ҷуброн кунад.Он дорои бартариҳои буридани оринҷи миёнаравӣ ва паҳлуӣ мебошад, ки барои коҳиш ва мустаҳкам кардани шикаста мусоидат мекунад ва метавонад дарозии буридани паҳлуро кам кунад.Барои рафъ ва паст шудани варами бофтаҳо муфид аст;аммо камбудии он дар он аст, ки он буридани ҷарроҳиро зиёд мекунад;Ҳамчунин баландтар аз равиши паси.
Мушкилот
Мушкилоти шикастани супракондилярии устухон аз инҳо иборат аст: (1) осеби асаб-рагҳо;(2) синдроми шадиди септалӣ;(3) сахтии оринҷ;(4) myositis ossificans;(5) некрозҳои аваскулярӣ;(6) деформатсияи cubitus varus;(7) деформатсияи cubitus valgus.
Ҷамъбаст кунед
Шиканиҳои супракондилярии устухон аз зуҳуроти маъмултарин дар кӯдакон мебошанд.Солхои охир суст кам шудани шикасти супракондилярии устухонхо диккати одамонро ба вучуд овард.Дар гузашта cubitus varus ё cubitus valgus на аз камшавии суст, балки дар натиҷаи боздоштани нашъунамои пластинаи эпифизии дисталӣ ба вуҷуд меояд.Аксарияти далелҳои қавӣ ҳоло тасдиқ мекунанд, ки коҳиши нокифояи шикаста омили муҳими деформатсияи варуси cubitus аст.Аз ин рӯ, кам кардани шикастаҳои супракондилярии устухон, ислоҳи ҷуброни устухон, гардиши уфуқӣ ва барқарор кардани баландии дистали устухон калидҳо мебошанд.
Усулҳои зиёди табобат барои шикастани супракондилярии устухон мавҷуданд, ба монанди коҳиши дастӣ + таснифи берунабо гаҷбандӣ, кашиши олекранон , фикси берунӣ бо шин , редуксияи кушод ва мустаҳкамкунии дохилӣ ва редуксияи пӯшида ва мустаҳкамкунии дохилӣ .Дар гузашта коҳиши манипулятсия ва фиксияи берунии гаҷ усулҳои асосии табобат буданд, ки дар Чин то 50% варуси мукааб ба қайд гирифта шудааст.Дар айни замон барои шикастани супракондилҳои навъи II ва навъи III ба воситаи сӯзани пӯст пас аз кам кардани шикаста ба усули маъмул табдил ёфтааст.Он дорои бартариҳои вайрон нашудани таъминоти хун ва зуд шифо ёфтани устухонҳо мебошад.
Дар бораи усул ва шумораи оптималии фиксатсияи сими Киршнер пас аз кам кардани пўшидаи шикастаҳо низ фикрҳои гуногун мавҷуданд.Таҷрибаи муҳаррир аз он иборат аст, ки симҳои Киршнер ҳангоми фиксатсия бояд бо ҳамдигар дугона шаванд.Ҳавопаймои шикаста чӣ қадар дуртар бошад, ҳамон қадар устувортар аст.Ноқилҳои Киршнер набояд дар ҳамвории шикаста убур кунанд, вагарна гардиш назорат карда намешавад ва фиксатсия ноустувор мешавад.Ҳангоми истифодаи фиксатсияи миёнаравии Киршнер барои пешгирӣ кардани осеб ба асаби устухон эҳтиёткор бояд кард.Сӯзанро дар ҳолати печидаи оринҷ ришта назанед, оринҷро каме рост кунед, то ки асаби устухон ба қафо ҳаракат кунад, бо ангушти калон ба асаби устухон ламс кунед ва онро ба ақиб тела диҳед ва сими К-ро бехатар кашед.Татбиқи сими убури дохилии Киршнер бартариҳои эҳтимолӣ дар барқарорсозии функсионалии пас аз ҷарроҳӣ, суръати муолиҷаи шикаста ва суръати аълои муолиҷаи шикаста дорад, ки барои барқароршавии барвақти пас аз ҷарроҳӣ муфид аст.
Вақти фиристодан: Ноябр-02-2022
