Шикастани устухони проксималии рон аксар вақт ҷароҳатҳои клиникӣ мебошанд, ки дар натиҷаи осеби баландэнергия ба вуҷуд меоянд. Аз сабаби хусусиятҳои анатомии устухони проксималии рон, хати шикаст аксар вақт ба сатҳи буғум наздик аст ва метавонад ба буғум паҳн шавад, ки онро барои фиксатсияи нохун дар дохили медулярӣ камтар мувофиқ мегардонад. Дар натиҷа, қисми зиёди ҳолатҳо то ҳол ба фиксатсия бо истифода аз системаи пластинка ва винт такя мекунанд. Бо вуҷуди ин, хусусиятҳои биомеханикии пластинкаҳои эксцентрикӣ мустаҳкамшуда хатари бештари мушкилотро ба монанди нокомии фиксатсияи паҳлӯии пластинка, кандашавии фиксатсияи дохилӣ ва кашидани винт ба вуҷуд меоранд. Истифодаи ёрирасони пластинкаи медиалӣ барои фиксатсия, гарчанде ки самаранок аст, бо камбудиҳои зиёд шудани осеб, тӯл кашидани вақти ҷарроҳӣ, хатари баланди сироятёбии баъдиҷарроҳӣ ва бори гарони молии иловагӣ барои беморон ҳамроҳ аст.
Бо назардошти ин мулоҳизаҳо, барои ба даст овардани тавозуни оқилона байни камбудиҳои биомеханикии плитаҳои яккасаи паҳлӯӣ ва осеби ҷарроҳии марбут ба истифодаи плитаҳои дукаратаи медиалӣ ва паҳлӯӣ, олимони хориҷӣ усулеро қабул кардаанд, ки фиксатсияи плитаҳои паҳлӯиро бо фиксатсияи иловагии винтҳои перкутанӣ дар тарафи медиалӣ дар бар мегирад. Ин равиш натиҷаҳои мусбати клиникиро нишон додааст.
Пас аз наркоз, бемор дар ҳолати сутунмӯҳра ҷойгир карда мешавад.
Қадами 1: Кам кардани шикастагӣ. Сӯзани Кочери 2.0 мм-ро ба силиндраи устухони болға ворид кунед, барои аз нав танзим кардани дарозии дасту пой кашед ва барои ислоҳи ҷойивазкунии сатҳи сагитталӣ бо болишти зону истифода баред.
Қадами 2: Ҷойгиркунии лавҳаи пӯлоди паҳлӯӣ. Пас аз коҳиши асосӣ бо кашиш, мустақиман ба устухони паҳлӯии дисталии рон наздик шавед, лавҳаи қулфкунандаи дарозии мувофиқро барои нигоҳ доштани коҳиш интихоб кунед ва ду винтро дар канори проксималӣ ва дисталии шикаста гузоред, то коҳиши шикастаро нигоҳ доред. Дар ин лаҳза, муҳим аст, ки қайд кард, ки ду винти дисталӣ бояд то ҳадди имкон ба пеш наздик ҷойгир карда шаванд, то аз таъсир расонидан ба ҷойгиркунии винтҳои медиалӣ пешгирӣ карда шаванд.
Қадами 3: Ҷойгиркунии винтҳои сутуни медиалӣ. Пас аз устувор кардани шикастагӣ бо пластинаи пӯлоди паҳлӯӣ, бо истифода аз пармаи винтдор 2.8 мм ворид шавед, то аз кондили медиалӣ ворид шавед, ки нӯги сӯзан дар мавқеи миёна ё қафои блоки дисталии феморал ҷойгир буда, ба таври диагоналӣ ба берун ва боло ҳаракат карда, ба устухони қишри муқобил ворид мешавад. Пас аз коҳиши қаноатбахши флюороскопӣ, бо истифода аз пармаи 5.0 мм сӯрох эҷод кунед ва винти устухони кандашавандаи 7.3 мм ворид кунед.
Диаграммае, ки раванди коҳиш ва фиксатсияи шикастаро нишон медиҳад. Зани 74-сола бо шикасти дохилибуғуми устухони дисталии феморалӣ (AO 33C1). (A, B) Рентгенографияҳои паҳлуии пеш аз ҷарроҳӣ, ки ҷойивазкунии назарраси шикасти дисталии феморалиро нишон медиҳанд; (C) Пас аз коҳиши шикаст, як табақчаи паҳлуии беруна бо винтҳо, ки ҳам нӯгҳои проксималӣ ва ҳам дисталиро мустаҳкам мекунанд, ворид карда мешавад; (D) Тасвири флюороскопӣ, ки мавқеи қаноатбахши сими роҳнамои медиалиро нишон медиҳад; (E, F) Рентгенографияҳои паҳлуӣ ва пеш аз паси ҷарроҳӣ пас аз ворид кардани винти сутуни медиалӣ.
Ҳангоми кам кардани вазн, ба назар гирифтани нуқтаҳои зерин муҳим аст:
(1) Сими роҳнаморо бо винт истифода баред. Ворид кардани винтҳои сутуни медиалӣ нисбатан васеъ аст ва истифодаи сими роҳнамо бе винт метавонад ҳангоми пармакунӣ тавассути кондили медиалӣ ба кунҷи баланд оварда расонад, ки онро ба лағжиш моил мекунад.
(2) Агар винтҳо дар табақаи паҳлӯӣ қишри паҳлӯиро самаранок маҳкам кунанд, аммо ба фиксатсияи самараноки дугонаи қишр ноил нашаванд, самти винтро ба пеш танзим кунед ва ба винтҳо имкон диҳед, ки ба тарафи пеши табақаи паҳлӯӣ ворид шаванд, то ба фиксатсияи қаноатбахши дугонаи қишр ноил шаванд.
(3) Барои беморони гирифтори остеопороз, ворид кардани шайба бо винти сутуни медиалӣ метавонад аз буридани винт ба устухон пешгирӣ кунад.
(4) Винтҳо дар охири дисталии лавҳа метавонанд ба ворид кардани винтҳои сутуни медиалӣ халал расонанд. Агар ҳангоми ворид кардани винтҳои сутуни медиалӣ монеаи винтҳо ба миён ояд, кашидан ё аз нав ҷойгир кардани винтҳои дисталии лавҳаи паҳлӯиро баррасӣ кунед ва ба ҷойгиркунии винтҳои сутуни медиалӣ афзалият диҳед.
Ҳолати 2. Бемори зан, 76-сола, бо шикастани буғуми берунии устухони дисталии феморалӣ. (A, B) Рентгенҳои пеш аз ҷарроҳӣ, ки ҷойивазкунии назаррас, деформатсияи кунҷӣ ва ҷойивазкунии сатҳи короналии шикастаро нишон медиҳанд; (C, D) Рентгенҳои пас аз ҷарроҳӣ дар намудҳои паҳлӯӣ ва пешӣ, ки фиксатсияро бо плитаи паҳлӯии беруна дар якҷоягӣ бо винтҳои сутуни медиалӣ нишон медиҳанд; (E, F) Рентгенҳои пайгирӣ пас аз 7 моҳ пас аз ҷарроҳӣ шифоёбии аълои шикастаро бидуни нишонаҳои нокомии фиксатсияи дохилӣ нишон медиҳанд.
Ҳолати 3. Бемори зан, 70-сола, бо шикастани устухони атрофи протезӣ дар атрофи имплантатсияи феморалӣ. (A, B) Рентгенҳои пеш аз ҷарроҳӣ шикастани устухони атрофи протезӣ дар атрофи имплантатсияи феморалиро пас аз артропластикаи пурраи зону бо шикастани берун аз буғум ва фиксатсияи устувори протезӣ нишон медиҳанд; (C, D) Рентгенҳои пас аз ҷарроҳӣ, ки фиксатсияро бо плитаи паҳлуии беруна дар якҷоягӣ бо винтҳои сутуни медиалӣ тавассути равиши берун аз буғумӣ нишон медиҳанд; (E, F) Рентгенҳои пайгирӣ пас аз 6 моҳ пас аз ҷарроҳӣ шифоёбии аълои шикастаро бо фиксатсияи дохилӣ нишон доданд.
Вақти нашр: 10 январи соли 2024
