Шиканиҳои проксималии устухон одатан ҷароҳатҳои клиникӣ мебошанд, ки дар натиҷаи осеби энергетикии баланд ба вуҷуд меоянд.Аз сабаби хусусиятҳои анатомияи устухони проксималӣ, хати шикаста аксар вақт дар наздикии сатҳи буғум ҷойгир аст ва метавонад ба буғум паҳн шавад, ки онро барои фиксатсияи нохун дар дохили медулярӣ камтар мувофиқ мекунад.Аз ин рӯ, қисми зиёди парвандаҳо то ҳол ба фиксатсия бо истифода аз системаи плита ва винт такя мекунанд.Бо вуҷуди ин, хусусиятҳои биомеханикии плитаҳои ба таври эксцентрикӣ собитшуда хатари бештари мушкилотро ба монанди нокомии мустаҳкамкунии плитаи паҳлӯӣ, канда шудани фиксияи дохилӣ ва кашидани винт доранд.Истифодаи ёрии пластинкаи миёна барои фиксатсия, гарчанде муассир аст, бо нуқсонҳои зиёд шудани осеб, муддати тӯлонии ҷарроҳӣ, зиёд шудани хатари сирояти пас аз ҷарроҳӣ ва бори иловагии молиявӣ барои беморон меояд.
Бо дарназардошти ин мулоҳизаҳо, барои ноил шудан ба мувозинати оқилона байни норасоиҳои биомеханикии плитаҳои яктарафаи паҳлӯӣ ва осеби ҷарроҳии марбут ба истифодаи ҳам пластинаҳои дукарата миёна ва ҳам паҳлӯӣ, олимони хориҷӣ усулеро қабул карданд, ки фикссияи пластинҳои паҳлуӣ бо фиксияи иловагии винти перкутаниро дар бар мегирад. дар тарафи миёна.Ин равиш натиҷаҳои хуби клиникиро нишон дод.
Пас аз анестезия, бемор дар ҳолати супин ҷойгир карда мешавад.
Қадами 1: Кам кардани шикаста.Як сӯзани 2,0 мм Кохерро ба сили tibial гузоред, кашиш кунед, то дарозии дастҳоро аз нав барқарор кунед ва аз зону барои ислоҳ кардани ҷойгузини ҳавопаймои сагиталӣ истифода баред.
Қадами 2: Ҷойгиркунии плитаи пӯлоди паҳлуӣ.Пас аз коҳиши асосӣ тавассути кашиш, мустақиман ба устухони паҳлуи паҳлуи дисталӣ наздик шавед, барои нигоҳ доштани редуксия лавҳаи қулфи дарозии мувофиқро интихоб кунед ва ду винтро дар ақсои проксималӣ ва дурдасти шикаста барои нигоҳ доштани коҳиши шикаста ҷойгир кунед.Дар ин лаҳза, қайд кардан муҳим аст, ки ду винти дурдаст бояд ба қадри имкон ба пеш наздик ҷойгир карда шаванд, то ба ҷойгиршавии винтҳои миёнаравӣ таъсир нарасонанд.
Қадами 3: Ҷойгиркунии винтҳои сутуни миёна.Пас аз мӯътадил кардани шикаста бо плитаи пӯлоди паҳлӯӣ, бо истифода аз пармаи бо винти 2,8 мм идорашаванда тавассути кондили миёна, бо нуқтаи сӯзан дар мобайн ё паси блоки устухони дисталӣ, диагоналӣ ба берун ва боло ҷойгир шуда, баръакс ворид мешавад. устухони кортикалӣ.Пас аз коҳиши қаноатбахши флюроскопӣ, барои сохтани сӯрохи пармакунии 5,0 мм истифода баред ва винти устухони 7,3 мм гузоред.
Диаграмма, ки раванди коҳиш ва мустаҳкамкунии шикастаро нишон медиҳад.Духтари 74-сола бо шикастани дохили буғум (AO 33C1).(А, В) Рентгенограммаҳои паҳлуии пеш аз ҷарроҳӣ, ки ҷойгузини назарраси шикасти устухони устухони дурро нишон медиҳанд;$C) Баъди редуксияи шикаста пластинкаи пањлуии беруниро бо бурандањо мегузоранд, ки њам нугњои наздик ва њам дурро мањкам мекунанд;$D) Тасвири флюроскопї мавќеи ќаноатбахши сими роњнамои миёнаро нишон медињад;(E, F) Рентгенографияи пас аз ҷарроҳии паҳлуӣ ва пешопӯ пас аз ворид кардани винти сутуни миёна.
Ҳангоми коҳиш додани он нуктаҳои зеринро ба назар гирифтан муҳим аст:
(1) Сими роҳнаморо бо винт истифода баред.Ҷойгиркунии винтҳои сутуни миёнаравӣ нисбатан васеъ аст ва истифодаи сими роҳнамо бидуни буранда метавонад ба кунҷи баланд ҳангоми пармакунӣ тавассути кондилҳои миёнаравӣ оварда расонад, ки онро ба лағжиш моил месозад.
(2) Агар винтҳо дар лавҳаи паҳлӯӣ кортекси паҳлӯиро ба таври муассир дарк кунанд, аммо ба устувории дугонаи кортекс ноил нашаванд, самти винтро ба пеш танзим карда, имкон медиҳад, ки винтҳо ба паҳлӯи пешинаи лавҳаи паҳлуӣ ворид шаванд, то ба мустаҳкамкунии дугонаи кортекси қаноатбахш ноил шаванд.
(3) Барои беморони гирифтори остеопороз, ворид кардани шустушӯй бо винти сутуни миёна метавонад аз буридани винт ба устухон пешгирӣ кунад.
(4) Виддаҳо дар охири дурдасти плита метавонад ба ворид кардани винтҳои сутуни миёна монеъ шаванд.Агар ҳангоми гузоштани винтҳои сутуни миёнарав монеаи винт пайдо шавад, дар бораи кашидан ё ҷойгиркунии винтҳои дисталии пластинкаи паҳлуӣ баррасӣ карда, ба ҷойгиркунии винтҳои сутуни миёна афзалият дода шавад.
Мисоли 2. Бемори зан, 76 сола, бо шикастани устухони дури устухони беруназбуғумӣ.(A, B) Рентгенҳои пеш аз ҷарроҳӣ, ки ҷойгузинии назаррас, деформатсияи кунҷӣ ва ҷойгузинии ҳамвории тоҷро нишон медиҳанд;(C, D) Рентгенҳои пас аз ҷарроҳӣ дар намуди паҳлуӣ ва пешопӯ, ки фиксатсияро бо лавҳаи паҳлуии берунӣ дар якҷоягӣ бо винтҳои сутуни миёна нишон медиҳанд;(E, F) Рентгении пайгирӣ дар 7 моҳи пас аз ҷарроҳӣ муолиҷаи аълои шикастаро бидуни нишонаҳои нокомии фиксатсияи дохилӣ ошкор мекунад.
Мисоли 3. Бемори зан, 70 сола, бо шикастани перипротези атрофи импланти устухони рон.(A, B) Рентгенҳои пеш аз ҷарроҳӣ, ки шикастани перипротези атрофи импланти устухони шонро пас аз артропластикаи умумии зону нишон медиҳанд, бо шикастани берун аз буғум ва мустаҳкамкунии устувори протезӣ;(C, D) Рентгенҳои пас аз ҷарроҳӣ, ки фиксатсияро бо лавҳаи паҳлӯии беруна дар якҷоягӣ бо винтҳои сутуни миёна тавассути равиши экстратикулярӣ нишон медиҳанд;(E, F) Рентгении пайгирӣ дар 6 моҳ пас аз ҷарроҳӣ муолиҷаи аълои шикастани шикастаро бо фиксатсияи дохилӣ дар ҷои худ нишон дод.
Вақти фиристодан: январ-10-2024
