Консепсияи иваз кардани китфи сунъӣ бори аввал аз ҷониби Фемистокл Глюк соли 1891 пешниҳод шуда буд. Буғумҳои сунъии зикршуда ва тарҳрезишуда якҷоя хуч, банди даст ва ғайраро дар бар мегиранд. Аввалин ҷарроҳии иваз кардани китф дар соли 1893 аз ҷониби ҷарроҳи фаронсавӣ Жюль Эмиль Пен дар беморхонаи байналмилалии Париж дар бемори 37-солаи гирифтори сили буғумҳо ва устухонҳо анҷом дода шуд. Аввалин артропластикаи китфи ҳуҷҷатгузорӣшуда. Протезро дандонпизишк Ҷ. Портер Майклс аз Париж сохтааст ва устухони...пояаз металли платина сохта шуда, бо сим ба сари резинии бо парафин пӯшонидашуда пайваст карда шуда буд, то импланти маҳдудро ташкил диҳад. Натиҷаҳои аввалини бемор қаноатбахш буданд, аммо протез дар ниҳоят пас аз 2 сол аз сабаби такрори сершумори сил хориҷ карда шуд. Ин аввалин кӯшиши одамон дар иваз кардани китфи сунъӣ аст.
Дар соли 1951, Фредерик Крюгер истифодаи протези китфи аз ҷиҳати анатомӣ муҳимтарро, ки аз витаминҳо сохта шудааст ва аз устухони проксималии ҷасад қолабӣ шудааст, гузориш дод. Ин протез барои табобати як бемори ҷавон бо остеонекрозии сари устухони устухон бомуваффақият истифода шудааст.
Аммо ивазкунии воқеан муосири китф аз ҷониби устоди китф Чарлз Нир тарҳрезӣ ва таҳия шудааст. Дар соли 1953, барои ҳалли натиҷаҳои ғайриқаноатбахши табобати ҷарроҳии шикастани устухони проксималии худ, Нир протези анатомии проксималии устухони проксималиро барои шикастани сари устухони проксималӣ таҳия кард, ки дар ду даҳсолаи баъдӣ мутаносибан чанд маротиба такмил дода шуд. Протезҳои насли дуюм ва сеюмро тарҳрезӣ кард.
Дар аввали солҳои 1970-ум, барои ҳалли мушкилоти иваз кардани китф дар беморони гирифтори норасоии шадиди мушти ротатор, консепсияи артропластикаи китфи баръакс (RTSA) аз ҷониби Нир пешниҳод шуда буд, аммо аз сабаби нокомии барвақти ҷузъи гленоид, ин консепсия баъдан аз байн рафт. Дар соли 1985, Пол Граммонт мувофиқи консепсияи пешниҳодкардаи Нир такмил ёфт ва маркази гардишро ба самти медиалӣ ва дисталӣ ҳаракат дод, бозуи момент ва шиддати делтаро тағйир дод ва бо ин васила мушкилоти аз даст додани функсияи мушти ротаторро комилан ҳал кард.
Принсипҳои тарҳрезии протези китфи транс-китф
Бунёди китфи баръакс (RTSA) муносибати анатомии китфи табииро барои барқарор кардани устувории китф баръакс мекунад. RTSA нуқтаи такя ва маркази гардиш (CoR)-ро бо роҳи ба шакли барҷастаи тарафи гленоид ва тарафи сари устухони каҷшуда эҷод мекунад. Вазифаи биомеханикии ин нуқтаи такя пешгирӣ аз ҳаракати сари устухон ба боло ҳангоми кашишхӯрии мушакҳои делтоид барои рабудани бозуи болоӣ мебошад. Хусусияти RTSA дар он аст, ки маркази гардиши буғуми китфи сунъӣ ва мавқеи сари устухон нисбат ба китфи табиӣ ба дарун ва поён ҳаракат мекунанд. Тарҳҳои гуногуни протези RTSA гуногунанд. Сари устухони китф 25~40 мм ба поён ва 5~20 мм ба дарун ҳаракат мекунад.
Дар муқоиса бо буғуми китфи табиии бадани инсон, як бартарии намоёни CoR-и ҳаракати дохилӣ дар он аст, ки моменти дуздии бозуи делта аз 10 мм то 30 мм зиёд карда мешавад, ки самаранокии дуздии делтаро беҳтар мекунад ва қувваи камтари мушакҳо тавлид мешавад. Ҳамон моменти ҳаракат ва ин хусусият инчунин дуздии сари думро дигар комилан аз функсияи афтиши манжети пурраи ротатор вобаста намекунад.
Ин тарҳ ва биомеханикаи RTSA аст ва шояд каме дилгиркунанда ва фаҳмиданаш душвор бошад. Оё роҳи соддатари фаҳмидани он вуҷуд дорад? Ҷавоб ҳа аст.
Аввалин тарҳи RTSA аст. Хусусиятҳои ҳар як буғуми бадани инсонро бодиққат мушоҳида кунед, мо метавонем баъзе қоидаҳоро пайдо кунем. Буғумҳои инсонро тақрибан ба ду категория тақсим кардан мумкин аст. Яке буғумҳои наздик ба тана, ба монанди китфҳо ва ронҳо мебошад, ки қисми проксималии он "пиёла" ва қисми дисталӣ "тӯб" мебошанд.
Навъи дигар буғумҳои дисталӣ ба монандизонуҳова оринҷҳо, ки нӯги проксималӣ "тӯб" ва нӯги дисталӣ "пиёла" мебошанд.
Нақшае, ки пешравони тиб ҳангоми тарҳрезии протезҳои буғуми сунъии китф дар рӯзҳои аввал қабул карда буданд, барқарор кардани сохтори анатомии китфи табиӣ то ҳадди имкон буд, аз ин рӯ ҳамаи нақшаҳо бо нӯги проксималӣ ҳамчун "пиёла" ва нӯги дисталӣ ҳамчун "тӯб" тарҳрезӣ шуда буданд. Баъзе муҳаққиқон ҳатто қасдан "пиёла"-ро барои баланд бардоштани устувории буғум, ба монанди инсон, калонтар ва амиқтар тарҳрезӣ карданд.буғуми хуч, аммо баъдтар исбот шуд, ки афзоиши устуворӣ воқеан сатҳи нокомиро зиёд мекунад, аз ин рӯ ин тарҳ зуд қабул карда шуд. даст кашед. Аз тарафи дигар, RTSA хусусиятҳои анатомии китфи табииро баръакс мекунад, "тӯб" ва "пиёла"-ро чаппа мекунад ва буғуми аслии "хуч"-ро бештар ба "оринҷ" ё "зону" монанд мекунад. Ин тағйироти тахрибкунанда ниҳоят бисёр мушкилот ва шубҳаҳоро дар бораи иваз кардани китфи сунъӣ ҳал кард ва дар бисёр мавридҳо, самаранокии дарозмуддат ва кӯтоҳмуддати он ба таври назаррас беҳтар шудааст.
Ба ҳамин монанд, тарҳи RTSA маркази гардишро тағйир медиҳад, то самаранокии рабудани мушаки делтоидиро афзоиш диҳад, ки ин метавонад норавшан ба назар расад. Ва агар мо буғуми китфи худро бо арра муқоиса кунем, фаҳмидани он осон аст. Тавре ки дар расми зер нишон дода шудааст, бо истифода аз ҳамон моменти гардиш дар самти А (қувваи кашиши делтоид), агар нуқтаи такягоҳ ва мавқеи ибтидоӣ тағир дода шавад, маълум аст, ки моменти гардиши калонтар (қувваи рабудани даст дар боло) метавонад дар самти В ба вуҷуд ояд.
Тағйирот дар маркази гардиши RTSA таъсири ба ин монанд дорад ва ба китфи ноустувор имкон медиҳад, ки бе фишори манжети ротатор рабуданро оғоз кунад. Тавре ки Архимед гуфта буд: Ба ман нуқтаи такя диҳед ва ман тамоми Заминро ҳаракат диҳам!
Нишондодҳо ва зиддиятҳои RTSA
Нишонаи классикии RTSA ин артропатияи кандашавии остинчаи ротатор (CTA) мебошад, ки як кандашавии бузурги остинчаи ротатор бо остеоартрит аст, ки одатан бо ҷойивазкунии ба боло ҳаракат кардани сари устухони шикам тавсиф мешавад, ки дар натиҷа тағйироти дегенеративии гленоид, акромион ва сари устухони шикам идома меёбад. Ҷойивазкунии ба боло ҳаракат кардани сари устухони шикам аз сабаби ҷуфти қувваи номутавозин таҳти таъсири мушаки делтоид пас аз вайроншавии остинчаи ротатор ба вуҷуд меояд. CTA бештар дар занони калонсол маъмул аст, ки дар он ҷо "псевдофалаҷ"-и классикӣ метавонад ба амал ояд.
Истифодаи артропластикаи китф, бахусус RTSA, дар ду даҳсолаи охир ба таври назаррас афзоиш ёфтааст. Бар асоси натиҷаҳои аввалини муваффақонаи истифодаи RTSA, рушди пайвастаи техникаи ҷарроҳӣ ва истифодаи моҳиронатари ин техника, нишондодҳои аввалини маҳдудтар барои RTSA васеъ карда шудаанд ва аз ин рӯ, аксари амалиётҳои артропластикаи китф, ки айни замон анҷом дода мешаванд, RTSA мебошанд.
Масалан, дар гузашта, артропластикаи пурраи анатомии китф (ATSA) интихоби бартарӣ барои остеоартрити китф бе канда шудани банди ротатор буд, аммо дар солҳои охир шумораи одамоне, ки ин назарро доранд, тадриҷан кам мешавад. Ҷанбаҳои зерин мавҷуданд. Сабабҳо ба ин тамоюл оварда расонидаанд. Аввалан, то 10% бемороне, ки ATSA мегиранд, аллакай канда шудани банди ротатор доранд. Дуюм, дар баъзе ҳолатҳо, якпорчагии "сохторӣ"-и "вазифа"-и банди ротатор пурра нест, хусусан дар баъзе беморони солхӯрда. Ниҳоят, ҳатто агар банди ротатор ҳангоми ҷарроҳӣ солим бошад ҳам, дегенератсияи банди ротатор бо синну сол, махсусан пас аз расмиёти ATSA рух медиҳад ва дар ҳақиқат номуайянии зиёд дар бораи вазифаи банди ротатор вуҷуд дорад. Ин падида одатан дар беморони солхӯрдаи аз 70-сола боло рух медиҳад. Аз ин рӯ, ҷарроҳони бештар ва бештар ҳангоми рӯбарӯ шудан бо остеоартрити холиси китф RTSA-ро интихоб карданд. Ин вазъият боиси тафаккури нав шудааст, ки RTSA инчунин метавонад интихоби аввал барои беморони гирифтори остеоартрит бо банди ротатори солим танҳо аз рӯи синну сол бошад.
Ба ҳамин монанд, дар гузашта, барои кандашавии азими банди ротатории ҷуброннопазир (MRCT) бидуни остеоартрит, усулҳои алтернативӣ декомпрессияи субакромиалӣ, барқарорсозии қисман банди ротатории муш, роҳи чинӣ ва барқарорсозии капсулаи буғуми болоӣ мебошанд. , сатҳи муваффақият гуногун аст. Бар асоси маҳорат ва татбиқи муваффақонаи RTSA дар вазъиятҳои гуногун, операторони бештар ва бештар ба наздикӣ RTSA-ро дар муқобили MRCT-и оддӣ санҷидаанд ва он хеле муваффақ буд, ки сатҳи зиндамонии 10-солаи имплантатсия беш аз 90% -ро ташкил дод.
Хулоса, илова бар CTA, нишонаҳои васеъшудаи ҷории RTSA инҳоянд: кандашавии калон ва бебозгашти устухони ротатор бидуни остеоартропатияи илтиҳобӣ, варамҳо, шикастагиҳои шадид, артрити пас аз осеб, нуқсонҳои устухон ё буғумҳои устухони деформатсияи шадид, илтиҳоб ва кандашавии такрории китф.
Барои RTSA кам зиддиятҳо мавҷуданд. Ба истиснои зиддиятҳои умумии ивазкунии буғумҳои сунъӣ, ба монанди сироят, набудани функсияи мушакҳои делтоидӣ зиддияти мутлақ барои RTSA мебошад. Илова бар ин, барои шикастани устухони проксималии humerus, шикастани кушода ва осеби плексуси брахиалӣ низ бояд зиддият ҳисобида шаванд, дар ҳоле ки осеби ҷудогонаи асаби зери бағал бояд зиддиятҳои нисбӣ ҳисобида шаванд.
Нигоҳубини баъди ҷарроҳӣ ва барқарорсозӣ
Принсипҳои барқарорсозии баъдиҷарроҳӣ:
Шавқу рағбати беморонро барои барқарорсозӣ сафарбар кунед ва интизориҳои оқилонаро барои беморон муқаррар кунед.
Дард ва илтиҳобро кам мекунад ва сохторҳои шифобахшро муҳофизат мекунад, аммо одатан зерискапулярӣ ба муҳофизат ниёз надорад.
Эҳтимол дорад, ки беруншавии пеши буғуми китф дар мавқеъҳои охири гиперэкстензия, аддуксия ва гардиши дохилӣ, ё абдуксия ва гардиши беруна ба амал ояд. Аз ин рӯ, бояд аз ҳаракатҳо ба монанди backhands дар давоми 4 то 6 ҳафта пас аз ҷарроҳӣ худдорӣ кард. Ин мавқеъҳо хатари беруншавӣ доранд.
Пас аз 4 то 6 ҳафта, пеш аз оғози ҳаракатҳо ва мавқеъҳои дар боло зикршуда, бо ҷарроҳ муошират кардан ва гирифтани иҷозат аз он ҳанӯз ҳам зарур аст.
Машқҳои барқарорсозии баъдиҷарроҳӣ бояд аввал бе вазнбардорӣ ва сипас бо вазнбардорӣ, аввал бе муқовимат ва сипас бо муқовимат, аввал ғайрифаъол ва сипас фаъолона анҷом дода шаванд.
Дар айни замон, стандарти қатъӣ ва ягонаи барқарорсозӣ вуҷуд надорад ва дар нақшаҳои муҳаққиқони гуногун тафовутҳои зиёд мавҷуданд.
Стратегияи фаъолиятҳои ҳаррӯзаи беморон (ADLs) (0-6 ҳафта):
Либоспӯшӣ
Хоб
Стратегияи машқҳои ҳаррӯза (0-6 ҳафта):
Флексияи фаъоли оринҷ
Флексияи китфи ғайрифаъол
Ширкати Sichuan Chenanhui Techonology Co.,Ltd.
Whatsapp: +8618227212857
Вақти нашр: 21 ноябри соли 2022
