Консепсияи иваз кардани китфи сунъӣ бори аввал дар соли 1891 аз ҷониби Фемистокл Глюк пешниҳод карда шуд. Буғумҳои сунъии зикршуда ва якҷоя тарҳрезӣ шудаанд, хи, даст ва ғайраҳоро дар бар мегиранд. Аввалин ҷарроҳии иваз кардани китф дар бемор дар соли 1893 аз ҷониби ҷарроҳи фаронсавӣ Жюль Эмил Пеан дар беморхона анҷом дода шуд. International дар Париж оид ба бемори 37-сола бо бемории сили буғумҳо ва устухонҳо Аввалин артропластикаи ҳуҷҷатии китф.Протезро духтури дандон Ҷ. Портер Майклз аз Париж сохтааст ва устухони устухонпояаз металли платина сохта шуда, ба сари каучуки бо парафин печонидашуда бо сим часпонида шуда, имплантати махдудро ташкил медод.Натоиҷи ибтидоии бемор қаноатбахш буд, аммо дар ниҳоят сунъӣ пас аз 2 сол ба далели такрори чандинкаратаи бемории сил бардошта шуд.Ин аввалин кӯшиши одамон дар иваз кардани китфи сунъӣ мебошад.
Дар соли 1951 Фредерик Крюгер дар бораи истифодаи протези китфи аз ҷиҳати анатомӣ муҳимтар аз витаминҳо сохташуда ва аз устухони проксималии ҷасад сохташуда хабар дод.Ин барои муолиҷаи як бемори ҷавони бо остеонекрози сари устухон бомуваффақият истифода мешуд
Аммо ивазкунандаи воқеан муосири китф аз ҷониби гуру китф Чарлз Неер тарҳрезӣ ва таҳия шудааст.Дар соли 1953 бо максади хал намудани натичахои гайриканоатбахши муоличаи чаррохии шикастани устухони устухони устухон, Неер протези анатомикии проксималии устухонро барои шикастани сари устухон кор карда баромад, ки дар давоми ду дахсолаи минбаъда мутаносибан якчанд маротиба такмил дода шуд.Протезҳои насли дуюм ва сеюм тарҳрезӣ шудаанд.
Дар ибтидои солҳои 1970-ум, бо мақсади ҳалли иваз кардани китф дар беморони гирифтори ихтилоли шадиди манжетҳои ротатор, консепсияи артропластикаи баръакси китф (RTSA) бори аввал аз ҷониби Неер пешниҳод карда шуд, аммо аз сабаби нокомии барвақти ҷузъи гленоид, консепсия баъдан пайдо шуд. партофташуда.Дар соли 1985 Пол Граммонт мувофиқи консепсияи пешниҳодкардаи Неер такмил дода, маркази гардишро ба миёна ва дисталӣ ҳаракат дода, бозуи лаҳза ва шиддати дельтоидро тағйир дод ва ҳамин тариқ масъалаи аз даст додани функсияи ротаторро ба таври комил ҳал кард.
Принсипҳои тарҳрезии протези транс-китф
Артропластикаи баръакси китф (RTSA) муносибати анатомии китфи табииро барои барқарор кардани устувории китф барҳам медиҳад.RTSA як нуқтаи такягоҳ ва маркази гардишро (CoR) эҷод мекунад, ки паҳлӯи гленоидро конвекс ва сари устухонро конкав месозад.Функсияи биомеханикии ин такягоҳ аз он иборат аст, ки ҷилавгирӣ аз ҳаракати сари устухон ба боло ҳангоми шартномаи мушакҳои дельтоид барои рабудани бозуи болоӣ.Хусусияти RTSA дар он аст, ки маркази гардиши буғуми китфи сунъӣ ва мавқеи сари устухон нисбат ба китфи табиӣ ба дарун ва поён ҳаракат мекунанд.Тарҳҳои гуногуни протези RTSA гуногунанд.Сари устухон 25 ~ 40 мм поён ва 5 ~ 20 мм ба дарун ҳаракат мекунад.
Дар муқоиса бо буғуми табиии китфи бадани инсон, бартарии ошкори тағирёбии дохилии CoR дар он аст, ки бозуи лаҳзаи рабудани дельтоид аз 10 мм то 30 мм зиёд мешавад, ки самаранокии рабудани дельтоидро беҳтар мекунад ва қувваи ками мушакҳо тавлид мешавад. .Ҳамин момент ва ин хусусият инчунин рабуда шудани сари устухонро дигар комилан аз функсияи депрессияи пурраи ротатор вобаста намекунад.
Ин тарҳ ва биомеханикаи RTSA аст ва он метавонад каме дилгиркунанда ва фаҳмидан душвор бошад.Оё роҳи соддатар барои фаҳмидани он вуҷуд дорад?Ҷавоб ҳа аст.
Аввалин тарҳи RTSA мебошад.Хусусиятҳои ҳар як узвҳои бадани инсонро бодиққат риоя кунед, мо метавонем баъзе қоидаҳоро пайдо кунем.Буғумҳои инсонро тақрибан ба ду категория тақсим кардан мумкин аст.Яке аз буғумҳои наздик ба тана, ба монанди китфҳо ва паҳлӯҳо, бо охири проксималӣ "коса" ва охири дурдаст "туп" мебошад.
Навъи дигар буғумҳои дурдаст ба монандизонуҳова оринҷҳо, ки нӯги проксималӣ "тӯб" ва охири дурдаст "коса" мебошад.
Нақшае, ки пешравони тиб ҳангоми тарҳрезии протезҳои буғумҳои сунъии китф дар рӯзҳои аввал қабул карда буданд, то ҳадди имкон барқарор кардани сохтори анатомияи китфи табии буд, аз ин рӯ ҳама нақшаҳо бо нуги проксималӣ ҳамчун "коса" ва нуги дурдаст ҳамчун "коса" тарҳрезӣ шуда буданд. як "туб".Баъзе муҳаққиқон ҳатто дидаву дониста "коса"-ро тарҳрезӣ кардаанд, ки калонтар ва амиқтар бошад, то устувории буғумҳоро, ки ба инсон монанд аст, афзоиш диҳад.муштараки хип, аммо баъдтар исбот карда шуд, ки баланд бардоштани устуворӣ воқеан сатҳи нокомиро зиёд мекунад, бинобар ин ин тарҳ зуд қабул карда шуд.таслим шудан.RTSA, аз тарафи дигар, хусусиятҳои анатомикии китфи табииро тағир дода, "туб" ва "косаро" тағир медиҳад ва буғуми аслии "хип" -ро бештар ба "оринҷ" ё "зону" табдил медиҳад.Ин дигаргунии харобиовар дар ниҳоят бисёр мушкилот ва шубҳаҳои иваз кардани китфи сунъиро ҳал кард ва дар бисёр мавридҳо самаранокии дарозмуддат ва кӯтоҳмуддати он хеле беҳтар шуд.
Ба ҳамин монанд, тарҳи RTSA маркази гардишро иваз мекунад, то барои баланд бардоштани самаранокии рабудашавии дельтоид имкон диҳад, ки он низ метавонад норавшан садо диҳад.Ва агар мо буғии китфи худро ба арра муқоиса кунем, фаҳмидан осон аст.Тавре ки дар расми зер нишон дода шудааст, бо истифодаи як моменти яксон дар самти А (қувваи кашиши дельтоид), агар нуқтаи такягоҳ ва мавқеи ибтидоӣ тағир дода шавад, маълум аст, ки моменти калонтар (қувваи рабудашавии бозуи боло) метавонад дар самти А ба вуҷуд ояд. самти В.
Тағйир додани маркази гардиши RTSA таъсири шабеҳ дорад, ки ба китфи ноустувор имкон медиҳад, ки бидуни депрессияи манжети ротатор рабудани одамро оғоз кунад.Тавре Архимед гуфтааст: Ба ман як такьягох дех ва ман метавонам тамоми заминро ба харакат оварам!
Нишондодҳо ва зиддиятҳои RTSA
Нишондиҳандаи классикии RTSA ин артропатияи ашки ротатор манжет (CTA), ашки азими ротатори манжет бо остеоартрит мебошад, ки маъмулан бо кӯчонидани болоии сари устухон тавсиф мешавад, ки дар натиҷа гленоид, акромион ва сари устухон тағироти дегенеративиро идома медиҳад.Ҷойивазкунии болоии сари устухон дар натиҷаи як ҷуфти қувваи номутаносиб дар зери таъсири дельтоид пас аз вайроншавии манжети гардатор ба амал меояд.CTA бештар дар занони калонсол маъмул аст, ки дар онҷо "псевдопарализ"-и классикӣ рух дода метавонад.
Истифодаи артропластикаи китф, махсусан RTSA, дар ду даҳсолаи охир ба таври назаррас афзоиш ёфтааст.Дар асоси натиҷаҳои аввалини бомуваффақияти татбиқи RTSA, рушди пайвастаи техникаи ҷарроҳӣ ва истифодаи ботаҷрибаи ин усул, нишонаҳои ибтидоии тангтар барои RTSA васеъ карда шуданд ва аз ин рӯ, аксари расмиёти артропластикаи китф, ки айни замон иҷро карда мешаванд, RTSA мебошанд.
Масалан, артропластикаи умумии анатомикии китф (ATSA) дар гузашта интихоби афзалиятнок барои остеоартритҳои китф бидуни даридаи манжетҳои ротаторӣ буд, аммо дар солҳои охир, шумораи одамоне, ки ин ақидаро доранд, тадриҷан коҳиш меёбад.Ҷанбаҳои зерин мавҷуданд.Сабабҳо ба ин тамоюл оварда расониданд.Аввалан, то 10% бемороне, ки ATSA мегиранд, аллакай даридаи ротатор доранд.Дуюм, дар баъзе мавридҳо, якпорчагии «структураи» «функсия»-и ротатор пурра нест, махсусан дар баъзе беморони солхӯрда.Ниҳоят, ҳатто агар манжети ротатор дар вақти ҷарроҳӣ солим бошад, дегенератсияи манжети ротатор бо синну сол, махсусан пас аз расмиёти ATSA ба амал меояд ва воқеан дар бораи функсияи ротатор номуайянии зиёд вуҷуд дорад.Ин падида одатан дар беморони солхӯрда аз 70-сола боло рух медиҳад.Аз ин рӯ, бештар ва бештари ҷарроҳон ҳангоми дучор шудан бо остеоартритҳои тозаи китф RTSA-ро интихоб карданд.Ин вазъият ба тафаккури нав оварда расонд, ки RTSA инчунин метавонад интихоби аввалин барои беморони гирифтори остеоартрит бо манжети ротатори солим танҳо вобаста ба синну сол бошад.
Ба ҳамин монанд, дар гузашта, барои ашкҳои ҷуброннашавандаи ротатор манжет (MRCT) бе остеоартрит, усулҳои алтернативӣ аз декомпрессияи субакромӣ, қисман барқарорсозии манжетҳои ротатор, роҳи чинӣ ва барқарорсозии капсулаҳои болоии буғум иборатанд., муваф-факиятхо гуногунанд.Бар асоси маҳорат ва татбиқи бомуваффақияти RTSA дар ҳолатҳои гуногун, ба наздикӣ шумораи бештари операторҳо RTSA-ро дар муқобили MRCT оддӣ озмудаанд ва он хеле муваффақ буд ва сатҳи зинда мондани имплантатсия дар 10-сола беш аз 90% буд.
Хулоса, ба ғайр аз CTA, нишондодҳои густурдаи кунунии RTSA дорои ашкҳои калони ислоҳнашавандаи ротатори бе остеоартропатияи илтиҳобӣ, варамҳо, шикастаҳои шадид, артритҳои пас аз осеб, нуқсонҳои устухон ё буғумҳои шадиди устухон мебошанд.илтиҳоб, ва ҷудошавии такроршавандаи китф.
Якчанд зиддиятҳо барои RTSA вуҷуд доранд.Ба истиснои зидди нишондодҳои умумии ивазкунии сунъии буғумҳо, аз қабили сироят, корношоямии мушакҳои дельтоид як хилофи мутлақ ба RTSA мебошад.Илова бар ин, барои шикастани устухони проксималӣ, шикастани кушода ва осеби рагҳои устухон низ бояд зидди нишондодҳо ҳисобида шавад, дар ҳоле ки ҷароҳатҳои ҷудогонаи асаби устухон бояд муқобилияти нисбӣ ҳисобида шаванд.
Нигоҳубини пас аз ҷарроҳӣ ва барқарорсозӣ
Принсипҳои барқарорсозии пас аз ҷарроҳӣ:
Ҳавасмандии беморонро барои барқарорсозӣ сафарбар кунед ва барои беморон интизориҳои оқилона муқаррар кунед.
Дард ва илтиҳобро коҳиш медиҳад ва сохторҳои шифобахшро муҳофизат мекунад, аммо subscapularis одатан муҳофизат кардан лозим нест.
Эҳтимол аст, ки ҷустани пеши буғуми китф дар мавқеъҳои ниҳоии гиперэкстенсия, аддуксия ва гардиши дохилӣ, ё рабудашавӣ ва гардиши беруна рух диҳад.Аз ин рӯ, пас аз ҷарроҳӣ бояд аз 4 то 6 ҳафта аз ҳаракатҳо, ба монанди дастҳои пушти даст худдорӣ кард.Ин мавқеъҳо хатари ҷойгиршавӣ доранд.
Пас аз 4 то 6 ҳафта, пеш аз оғози ҳаракатҳо ва мавқеъҳои дар боло зикршуда бо ҷарроҳ муошират кардан ва иҷозат гирифтан лозим аст.
Машқҳои барқарорсозии пас аз ҷарроҳӣ бояд аввал бе вазнбардорӣ ва баъд бо вазнбардорӣ, аввал бе муқовимат ва баъд бо муқовимат, аввал пассив ва баъд фаъолона анҷом дода шаванд.
Дар айни замон стандарти қатъӣ ва ягонаи барқарорсозӣ вуҷуд надорад ва дар нақшаҳои гуногуни тадқиқотчиён фарқиятҳои калон мавҷуданд.
Стратегияи фаъолияти ҳаррӯзаи беморон (ADLs) (0-6 ҳафта):
Либоспӯшӣ
Хоб
Стратегияи машқҳои ҳаррӯза (0-6 ҳафта):
Флексияи фаъоли оринҷ
Флексияи пассивии китф
Ширкати Sichuan Chenanhui Techonology Co.,Ltd.
Whatsapp: +8618227212857
Вақти фиристодан: Ноябр-21-2022
