Хабарҳо - Табобати шикастани узвҳои устухони дисталӣ

Натиҷаи табобат аз аз нав ҷойгиркунии анатомии блоки шикастагӣ, фиксатсияи мустаҳками шикастагӣ, нигоҳ доштани пӯшиши хуби бофтаҳои нарм ва машқҳои барвақти функсионалӣ вобаста аст.

Анатомия

Дарhumerus дисталӣба сутуни медиалӣ ва сутуни паҳлӯӣ тақсим мешавад (Расми 1).

Расми 1. Сутунмӯҳраи дисталии humerus аз сутуни медиалӣ ва паҳлӯӣ иборат аст.

Сутуни медиалӣ қисми медиалии эпифизи рӯда, эпикондилаи медиалии рӯда ва кондилаи медиалии рӯдаро, ки лағжиши рӯдаро дар бар мегирад, дар бар мегирад.

Сутуни паҳлӯӣ, ки қисми паҳлӯии эпифизи рӯда, эпикондилаи берунии рӯда ва кондилаи берунии рӯдаро, аз ҷумла найчаи рӯдаро дар бар мегирад.

Дар байни ду сутуни паҳлӯӣ чуқурчаи короноидии пешӣ ва чуқурчаи устухони ақибӣ ҷойгиранд.

Механизми осеб

Шикастани супракондилярҳои устухони humerus аксар вақт дар натиҷаи афтидан аз ҷойҳои баланд ба вуҷуд меояд.

Беморони ҷавонтар бо шикастани устухонҳои дохилибуғумӣ аксар вақт аз ҷароҳатҳои пурқуввати энергияи баланд ба вуҷуд меоянд, аммо беморони калонсол метавонанд шикастани устухонҳои дохилибуғумӣ аз ҷароҳатҳои пурқуввати энергияи пасттар аз сабаби остеопороз дошта бошанд.

Чопкунӣ

(a) Шикастани супракондилярӣ, шикастани кондилярӣ ва шикастани байникондилярӣ мавҷуданд.

(б) Шикастани супракондилярҳои устухони humerus: ҷои шикаст дар болои чуқурчаи уқоб ҷойгир аст.

(в) Шикасти кондилари устухони гардан: ҷои шикаст дар чуқурчаи уқоби мурғ ҷойгир аст.

(г) шикастани байникондилҳои устухони худрӯй: ҷои шикаст дар байни ду кондилаи дисталии худрӯй ҷойгир аст.

Расми 2 Чопкунии AO

Навиштани шикастани устухони ...

Навъи А: шикастагиҳои берун аз буғумӣ.

Навъи B: шикастагӣ, ки сатҳи буғумҳоро фаро мегирад (шикасти яксутунӣ).

Навъи C: ҷудошавии пурраи сатҳи буғумии дисталии устухони рон аз пояи устухони рон (шикастани ду сутунмӯҳра).

Ҳар як намуд вобаста ба дараҷаи шикастагӣ ба 3 зернамуд тақсим мешавад (1 ~ 3 зернамуд бо афзоиши дараҷаи шикастагӣ бо ҳамин тартиб).

Расми 3. Навиштани Райзборо-Радин

Навиштани шикастагиҳои байникондилярии устухони худрӯй аз рӯи Райзборо-Радин (ҳама намудҳо қисмати супракондилярии устухони худрӯйро дар бар мегиранд)

Навъи I: шикастани устухон бидуни ҷойивазкунӣ байни найчаи устухони гардан ва талус.

Навъи II: шикастани байникондилҳои устухони humerus бо ҷойивазкунии массаи шикастани кондил бе деформатсияи гардишӣ.

Навъи III: шикастани байникондилҳои устухони humerus бо ҷойивазкунии порчаи шикастаи кондил бо деформатсияи гардишӣ.

Навъи IV:шикасти шадиди резашудаи сатҳи буғумии як ё ҳарду кондил (Расми 3).

Расми 4 Шикастани найчаи устухони дасти навъи I

Расми 5. Марҳилабандии шикастани найчаи устухони даст.

Шикастани найчаи устухони хум: осеби буриши устухони дисталии хум

Навъи I: шикастани тамоми найчаи устухони шикам, аз ҷумла канори паҳлуии устухони шикам (шикастани Ҳан-Штайнтал) (Расми 4).

Навъи II: шикастани субхондрали пайванди буғумии найчаи устухони шикам (шикастани Кохер-Лоренс).

Навъи III: шикастани қисман буридашудаи найчаи устухони шикам (Расми 5).

Табобати ғайриҷарроҳӣ

Усулҳои табобати ғайриҷарроҳӣ барои шикастани узвҳои дисталии устухон нақши маҳдуд доранд. Ҳадафи табобати ғайриҷарроҳӣ ин аст: ҳаракати барвақти буғумҳо барои пешгирӣ аз сахтии буғумҳо; беморони солхӯрда, ки асосан аз бемориҳои гуногуни мураккаб азият мекашанд, бояд бо усули оддии шинабандии буғуми оринҷ дар кунҷи 60° флексия барои 2-3 ҳафта ва баъдан фаъолияти сабук табобат карда шаванд.

Табобати ҷарроҳӣ

Ҳадафи табобат барқарор кардани доираи функсионалии ҳаракати бедард дар буғум аст (30° дароз кардани оринҷ, 130° хам кардани оринҷ, 50° гардиши пеш ва қафо); фиксатсияи устувор ва устувори дохилии шикаст имкон медиҳад, ки машқҳои функсионалии оринҷ пас аз шифо ёфтани захми пӯст оғоз карда шаванд; фиксатсияи дугонаи табақчаи дисталии humerus инҳоро дар бар мегирад: фиксатсияи дугонаи табақчаи паҳлӯии медиалӣ ва қафоӣ, ёмедиалӣ ва паҳлӯӣфиксатсияи дукаратаи плита.

Усули ҷарроҳӣ

(а) Бемор дар ҳолати боло ба паҳлӯ ҷойгир карда мешавад ва дар зери узви зарардида як пӯшиш гузошта мешавад.

муайян ва ҳифзи асабҳои медианӣ ва радиалӣ ҳангоми ҷарроҳӣ.

Оринҷи қафоро метавон бо дастрасии васеъи ҷарроҳӣ дид: остеотомияи ulnar hawk ё ретраксияи мушакҳои трисепс барои ошкор кардани шикастҳои амиқи буғумӣ

остеотомияи ulnar hawkeye: таъсири муносиб, махсусан барои шикастани қисман шикасташудаи сатҳи буғум. Аммо, пайваста нашудани шикаст аксар вақт дар макони остеотомия ба амал меояд. Сатҳи пайваста нашудани шикаст бо беҳтар кардани остеотомияи ulnar hawk (остеотомияи устухони herringbone) ва фиксатсияи лентаи транстензионӣ ё пластина ба таври назаррас коҳиш ёфтааст.

Таъсири ретраксияи мушакҳои трисепсро метавон барои шикастани блокҳои сеқисмаи дисталии ҳом бо шикастани буғумҳо истифода бурд ва таъсири васеътари слайди ҳом метавонад нӯги ulnar-и шоҳро тақрибан 1 см бурида ва фош кунад.

Муайян карда шудааст, ки ин ду лавҳаро вобаста ба намуди шикастагӣ, ки дар он лавҳаҳо бояд ҷойгир карда шаванд, метавон ортогоналӣ ё ба таври мувозӣ ҷойгир кард.

Шикастани сатҳи буғумҳо бояд ба сатҳи ҳамвори буғумӣ барқарор карда шуда, ба пояи устухони устухон часпонида шаванд.

Расми 6. Фиксатсияи дохилии пас аз ҷарроҳӣ дар шикастани оринҷ.

Фиксатсияи муваққатии блоки шикастагӣ бо истифода аз сими К анҷом дода шуд, ки пас аз он пластинаи фишурдакунии қувваи 3,5 мм мувофиқи шакли паси сутуни паҳлуии устухони дисталии устухон ба шакли пластина бурида шуд ва пластинаи барқароркунии 3,5 мм ба шакли сутуни медиалӣ бурида шуд, то ки ҳарду тарафи пластина ба сатҳи устухон мувофиқат кунанд (пластинаи нави шаклдиҳии пешрафта метавонад равандро содда кунад.) (Расми 6).

Эҳтиёт бошед, ки порчаи шикастани сатҳи буғумро бо винтҳои ҳамаҷонибаи кортикалӣ бо фишор аз тарафи медиалӣ ба тарафи паҳлӯӣ маҳкам накунед.

Ҷойи муҳоҷирати ҳазораи эпифиз-humerus барои пешгирӣ аз пайваста нашудани шикастагӣ муҳим аст.

пур кардани пайванди устухон дар ҷои нуқсони устухон, истифодаи пайвандҳои устухони канселлозии илиакӣ барои пур кардани нуқсони шикасти фишурда: сутуни медиалӣ, сатҳи буғумӣ ва сутуни паҳлӯӣ, пайванд кардани устухони канселлёзӣ ба паҳлӯ бо периостуми солим ва нуқсони устухони фишурда дар эпифиз.

Нуктаҳои асосии танзимро дар хотир доред.

Фиксатсияи порчаи шикасти дисталӣ бо ҳарчи бештарвинтҳото ҳадди имкон.

фиксатсияи ҳарчи бештари пораҳои шикастагии пора-пора бо винтҳое, ки аз медиал ба паҳлӯ мегузаранд.

Плитаҳои пӯлодӣ бояд дар паҳлӯҳои медиалӣ ва паҳлуии устухони дисталии humerus ҷойгир карда шаванд.

Имконоти табобат: Бунёди пурраи оринҷ

Барои беморони гирифтори шикастагии шадиди устухон ё остеопороз, артропластикаи пурраи оринҷ метавонад ҳаракати буғуми оринҷ ва вазифаи дастро пас аз беморони камтар душвор барқарор кунад; техникаи ҷарроҳӣ ба артропластикаи пурра барои тағйироти дегенеративии буғуми оринҷ монанд аст.

(1) истифодаи протези навъи пояи дароз барои пешгирии васеъшавии шикастагии проксималӣ.

(2) Хулосаи амалиётҳои ҷарроҳӣ.

(а) Ин амалиёт бо истифода аз усули оринҷи қафо анҷом дода мешавад, ки қадамҳои монанд ба марҳилаҳое мебошанд, ки барои буриши шикастани узвҳои устухони дисталӣ ва фиксатсияи дохилӣ (ORIF) истифода мешаванд.

Антериализатсияи асаби улнар.

дастрасӣ аз ҳарду тарафи трисепс барои хориҷ кардани устухони порашуда (нуктаи асосӣ: нуқтаи нӯги трисепсро дар ҷои ulnar shawk набуред).

Тамоми устухони дисталии humerus, аз ҷумла чуқурчаи ҳокиро, метавон хориҷ кард ва протез насб кард, ки агар аз 1 то 2 см иловагӣ хориҷ карда шавад, ягон оқибати назаррас нахоҳад гузошт.

танзими шиддати дохилии мушакҳои трисепс ҳангоми насб кардани протези дум пас аз буридани кондили дум.

Буридани нӯги баландии проксималии ulnar барои дастрасии беҳтар барои фош ва насби ҷузъи протези ulnar (Расми 7).

Расми 7. Бунёди оринҷ

Нигоҳубини баъди ҷарроҳӣ

Шинаи пас аз ҷарроҳӣ аз тарафи қафои буғуми оринҷ бояд пас аз шифо ёфтани захми пӯсти бемор тоза карда шавад ва машқҳои фаъоли функсионалӣ бо ёрии он бояд оғоз карда шаванд; буғуми оринҷ бояд пас аз иваз кардани пурраи буғум барои муддати кофӣ мустаҳкам карда шавад, то шифо ёфтани захми пӯстро беҳтар созад (буғуми оринҷро метавон дар ҳолати рост барои 2 ҳафта пас аз ҷарроҳӣ мустаҳкам кард, то ба беҳтар шудани функсияи дарозкунӣ мусоидат кунад); шинаи мустаҳками ҷудошаванда ҳоло дар клиникӣ барои осон кардани машқҳои ҳаракат маъмулан истифода мешавад, вақте ки онро зуд-зуд барои беҳтар муҳофизат кардани узви зарардида тоза кардан мумкин аст; машқҳои фаъоли функсионалӣ одатан 6-8 ҳафта пас аз шифо ёфтани пурраи захми пӯст оғоз карда мешаванд.