Натиҷаи табобат аз ҷойгузинии анатомикии блоки шикаста, мустаҳкамкунии мустаҳками шикаста, нигоҳ доштани фарогирии хуби бофтаҳои нарм ва машқҳои барвақти функсионалӣ вобаста аст.
Анатомия
Дарустухони дисталӣба сутуни миёна ва сутуни паҳлуӣ тақсим мешавад (расми 1).
Расми 1 Сутуни дурдаст аз сутуни миёна ва паҳлуӣ иборат аст
Сутуни миёна қисмати миёнаравии эпифизи устухон, эпикондили миёнаравии устухон ва кондили миёнаравии устухонро дар бар мегирад.
Сутуни паҳлӯӣ, ки қисми паҳлӯии эпифизи устухон, эпикондилаи берунии устухон ва устухони берунии устухон, аз ҷумла сили устухонро дар бар мегирад.
Дар байни ду сутуни паҳлӯӣ фоссаи коронаи пешина ва фоссаи паси устухон ҷойгир аст.
Механизми осеб
Шиканиҳои супракондилярии устухон аксар вақт дар натиҷаи афтидан аз ҷойҳои баланд рух медиҳанд.
Беморони ҷавони гирифтори шикастани дохили буғумҳо аксар вақт дар натиҷаи ҷароҳатҳои шадиди шадиди энергетикӣ ба вуҷуд меоянд, аммо беморони калонсол метавонанд аз ҷароҳатҳои зӯроварии энергияи камтар аз сабаби остеопороз шикастани дохили буғум дошта бошанд.
Навиштан
(a) Шиканиҳои супракондилярӣ, шикастани кондилярӣ ва шикастаҳои байникондилярӣ мавҷуданд.
(б) Шиканиҳои супракондилярии устухон: макони шикастан дар болои фоссаи шохӣ ҷойгир аст.
(в) Шикастани устухони устухон: макони шикастан дар фоссаи шохин ҷойгир аст.
$D) шикастани байникондилярии устухон: макони шикаста дар байни ду устухони дури устухон ҷойгир аст.
Расми 2 чопкунии AO
Навъи шикастани устухони AO (Расми 2)
Навъи А: шикастани узвҳои узв.
Навъи В: шикастани сатҳи буғумҳо (шикании яксутун).
Навъи C: пурра ҷудо шудани сатҳи буғии устухони дисталӣ аз пояи устухон (шикании дусутунӣ).
Ҳар як намуд минбаъд аз рӯи дараҷаи шикастани шикаста ба 3 зергурӯҳ тақсим мешавад (1 ~ 3 зертипҳо бо афзоиши дараҷаи майдашавӣ дар ин тартиб).
Расми 3 Райзборо-Радин чоп кардан
Райзборо-Радин навъи шикастани байни устухонҳои устухон (ҳама намудҳо қисми супракондилярии устухонро дар бар мегиранд)
Намуди I: шикаста бидуни ҷобаҷошавӣ байни устухони устухон ва устухон.
Навъи II: шикастани байникондилярии устухон бо ҷобаҷогузории массаи шикастаи кондил бидуни деформатсияи гардишӣ.
Навъи III: шикастани байникондилярии устухон бо ҷойгузинии пораи шикастаи кондил бо деформатсияи гардишӣ.
Навъи IV: шикастани сахти майдашудаи сатҳи буғумҳои як ё ҳарду кондил (расми 3).
Расми 4 Шикании сили устухони навъи I
Тасвири 5 Марҳилаи шикастани сили устухон
Шикастани устухони устухон: осеби кандашудаи устухони дисталӣ
Навъи I: шикастани тамоми устухони устухон, аз ҷумла канори паҳлӯии талу устухон (шикании Ҳан-Штейнтал) (расми 4).
Навъи II: шикастани субхондралии пайҳомҳои устухони устухон (шикании Кохер-Лоренц).
Навъи III: шикастани майдашудаи устухони устухон (расми 5).
Табобати ғайриҷарроҳӣ
Усулҳои табобати ғайриҷарроҳии шикастани устухони устухон нақши маҳдуд доранд.Мақсади муолиҷаи ғайриҷарроҳӣ инҳост: ҳаракати барвақти буғумҳо барои пешгирӣ аз сахтии буғумҳо;беморони кухансол, ки бештар аз бисьёр беморихои мураккаб гирифтор мешаванд, бояд бо усули оддии пора кардани бугуми оринч дар давоми 2—3 хафта дар 60° кад кашидан ва баъд аз он фаъолияти сабук гузаронида шавад.
Табобати ҷарроҳӣ
Мақсади табобат барқарор кардани доираи функсионалии бедарди буғум (30° дарозшавии оринҷ, 130° каҷ шудани оринҷ, 50° гардиши пеш ва паси) мебошад;мустаҳкам ва устувори дохилии шикаста имкон медиҳад, ки машқҳои функсионалии оринҷ пас аз муолиҷаи захмҳои пӯст оғоз карда шаванд;Фикссияи пластинкаи дукаратаи устухони дурдаст дар бар мегирад: фиксатсияи дукаратаи табақи миёна ва паси паҳлуӣ, ёмиёна ва паҳлуӣтаснифи плитаи дукарата.
Усули ҷарроҳӣ
(а) Бемор дар ҳолати боло ба паҳлӯ ҷойгир карда мешавад, ки дар зери узвҳои осебдида лайнер гузошта мешавад.
муайян ва ҳифзи асабҳои миёна ва радиатсионӣ дар давоми амалиёти.
Оринҷи паси метавонад дастрасии ҷарроҳиро васеъ кард: остеотомияи устухони улнар ё ретраксияи трицепс барои фош кардани шикастаҳои амиқ
Остеотомияи ulnar hawkeye: Гӯшдории мувофиқ, махсусан барои шикастани пораҳои сатҳи буғум.Аммо, муттаҳид нашудани шикаста аксар вақт дар макони остеотомия рух медиҳад.Сатҳи муттаҳид нашудани шикаста бо беҳтар шудани остеотомияи устухони улнар (остеотомияи устухон) ва сими банди транстенсивӣ ё фиксатсияи плита ба таври назаррас коҳиш ёфт.
Гӯшдории ретраксияи трицепс метавонад ба шикастани блоки сегонаи устухони дисталӣ бо майдакунии муштарак татбиқ карда шавад ва экспозицияи васеътари слайди устухон метавонад нӯги шохи устухонро дар тақрибан 1 см бурида ва фош кунад.
Муайян карда шудааст, ки ду плитаро вобаста ба намуди шикаста, ки дар он плитаҳо бояд ҷойгир карда шаванд, ба таври ортогоналӣ ё параллел ҷойгир кардан мумкин аст.
Шикастанҳои сатҳи буғумҳо бояд ба сатҳи ҳамвор барқарор карда шаванд ва ба пояи устухони устухон мустаҳкам карда шаванд.
Расми 6 Фиксатсияи дохилии пас аз ҷарроҳии шикастани оринҷ
Муваккатии блоки шикаста бо истифода аз сими К анҷом дода шуд, ки пас аз он плитаи фишурдани қувваи 3,5 мм мувофиқи шакл дар паси сутуни паҳлӯии устухони дисталӣ ба шакли плита бурида шуд ва плитаи реконструксияи 3,5 мм. ба шакли сутуни медиалӣ бурида шудаанд, то ки ҳарду тарафи табақ ба сатҳи устухон мувофиқат кунад (плитаи нави пешакии шаклсозӣ метавонад равандро содда кунад.) (Расми 6).
Эҳтиёт бошед, ки порчаи шикастани сатҳи буғумро бо бурдаҳои кортикалии ҳама ришта бо фишор аз миёнарав ба паҳлӯӣ ислоҳ накунед.
макони муњољирати эпифизи устухони њазор барои пешгирии муттањид нашудани шикаста муњим аст.
додани пайванди устухон дар ҷои нуқси устухон, гузоштани пайванди устухони саратони устухон барои пур кардани нуқси шикастани компрессионалӣ: сутуни миёна, сатҳи буғум ва сутуни паҳлӯӣ, пайванд кардани устухони канселӣ ба паҳлӯ бо периости солим ва нуқси устухони фишурда дар эпифиз.
Нуқтаҳои асосии ислоҳотро дар хотир доред.
Фиксатсияи пораи шикастаи дисталӣ бо ҳамон қадарвинтҳото ҳадди имкон.
мустаҳкам кардани ҳарчи бештари пораҳои пораҳои шикаста бо винтҳо аз миёна ба паҳлӯ убур мекунанд.
Плитаҳои пӯлодӣ бояд дар паҳлӯҳои миёна ва паҳлӯии устухони дисталӣ ҷойгир карда шаванд.
Имкониятҳои табобат: Артропластикаи умумии оринҷ
Барои беморони гирифтори шикастани шадиди шикаста ё остеопороз, артропластикаи умумии оринҷ метавонад ҳаракати буғумҳои оринҷ ва функсияи дастро пас аз беморони камтар серталаб барқарор кунад;техникаи ҷарроҳӣ ба артропластикаи умумӣ барои тағироти дегенеративии буғуми оринҷ монанд аст.
(1) татбиқи протези дарози поя барои пешгирии тамдиди шикастани проксималӣ.
(2) Хулосаи амалиёти ҷарроҳӣ.
(а) Тартиб бо истифода аз равиши оринҷи паси, бо қадамҳои шабеҳ ба қадамҳое, ки барои буридани шикастани дистали устухон ва фиксатсияи дохилӣ (ORIF) истифода мешаванд, иҷро карда мешавад.
Антериоризатсияи асаби устухон.
дастрасӣ тавассути ҳар ду тарафи трицепс барои хориҷ кардани устухони пора-пора (нуқтаи асосӣ: қатъи трицепсро дар макони шохи улнар набуред).
Тамоми устухони устухони дурдаст, аз ҷумла фоссаи шохӣ метавонад хориҷ карда шавад ва протез насб карда шавад, ки дар сурати хориҷ кардани I то 2 см изофӣ оқибатҳои назаррас намегузоранд.
танзими шиддати дохилии мушакҳои трицепс ҳангоми насб кардани протези устухон пас аз буридани устухони устухон.
Хориҷ кардани нӯги устухони проксималии устухон барои дастрасии беҳтар барои экспозиция ва насби ҷузъи протези устухон (Расми 7).
Расми 7 Артропластикаи оринҷ
Нигоҳубини пас аз ҷарроҳӣ
Пас аз ҷарроҳии ҷанбаи паси буғуми оринҷро баъди шифо ёфтани захми пӯсти бемор хориҷ кардан ва машқҳои функсионалии фаъолро бо кумак оғоз кардан лозим аст;буғуми оринҷ бояд барои муддати кофӣ пас аз ивази пурраи буғумҳо барои муолиҷаи захмҳои пӯст устувор карда шавад (буғуми оринҷро метавон дар ҳолати рост дар тӯли 2 ҳафта пас аз ҷарроҳӣ собит кард, то функсияи беҳтари васеъшавиро ба даст орад);як риштаи ҷудошавандаи собит ҳоло дар клиникӣ барои осон кардани доираи машқҳои ҳаракат истифода мешавад, вақте ки онро барои беҳтар муҳофизат кардани узвҳои осебдида зуд-зуд хориҷ кардан мумкин аст;машқи фаъоли функсионалӣ одатан пас аз 6-8 ҳафтаи пурра шифо ёфтани захми пӯст оғоз мешавад.
Нигоҳубини пас аз ҷарроҳӣ
Пас аз ҷарроҳии ҷанбаи паси буғуми оринҷро баъди шифо ёфтани захми пӯсти бемор хориҷ кардан ва машқҳои функсионалии фаъолро бо кумак оғоз кардан лозим аст;буғуми оринҷ бояд барои муддати кофӣ пас аз ивази пурраи буғумҳо барои муолиҷаи захмҳои пӯст устувор карда шавад (буғуми оринҷро метавон дар ҳолати рост дар тӯли 2 ҳафта пас аз ҷарроҳӣ собит кард, то функсияи беҳтари васеъшавиро ба даст орад);як риштаи ҷудошавандаи собит ҳоло дар клиникӣ барои осон кардани доираи машқҳои ҳаракат истифода мешавад, вақте ки онро барои беҳтар муҳофизат кардани узвҳои осебдида зуд-зуд хориҷ кардан мумкин аст;машқи фаъоли функсионалӣ одатан пас аз 6-8 ҳафтаи пурра шифо ёфтани захми пӯст оғоз мешавад.
Вақти интишор: Декабр-03-2022
