Усули супрапателлярӣ як усули ҷарроҳии тағйирёфта барои нохуни дохилии тибиа дар ҳолати нимдарозшудаи зону мебошад. Амалӣ кардани нохуни дохилии тибиа тавассути усули супрапателлярӣ дар мавқеи hallux valgus бартариҳо, вале камбудиҳо низ дорад. Баъзе ҷарроҳон ба истифодаи SPN барои табобати ҳама шикастҳои тибиа, ба истиснои шикастҳои берун аз буғумии 1/3 проксималии тибиа, одат кардаанд.
Нишонаҳо барои SPN инҳоянд:
1. Шикастани қисман ё қисманшудаи пояи tibial. 2;
2. шикастани метафизи дисталии тибиа;
3. шикастани рон ё зону бо маҳдудияти қаблан мавҷудбудаи хамшавӣ (масалан, буғуми дегенеративӣ ё пайвастагии рон, остеоартрити зону) ё нотавонӣ барои хам кардани зону ё рон (масалан, беруншавии қафои рон, шикастани устухони рон);
4. шикастани устухони болға дар якҷоягӣ бо осеби пӯст дар пайванди зери пателларӣ;
5. шикастани устухони болин дар беморе, ки устухони болин аз ҳад дароз дорад (вақте ки дарозии устухони болин аз дарозии седафе, ки флюороскопия метавонад аз он гузарад, аксар вақт дидани нӯги проксималии устухони болин душвор аст).
Бартарии техникаи нимдарозшудаи зонуи нохун дар дохили медулярӣ барои табобати диафизи миёнаи тибӣ ва шикастани тибияи дисталӣ дар соддагии ҷойгиркунӣ ва осонии флюороскопия мебошад. Ин равиш имкон медиҳад, ки дарозии пурраи тибияро аъло нигоҳ дорад ва шикастани он ба осонӣ сагитталӣ карда шавад, бе зарурати манипуляция (Расми 1, 2). Ин ниёз ба ёвари омӯзишдидаро барои кӯмак дар техникаи нохун дар дохили медулярӣ аз байн мебарад.
Расми 1: Мавқеи маъмулӣ барои техникаи нохуни дохилимедуллярӣ барои усули инфрапателлярӣ: зону дар ҳолати хамшуда дар сеподи флуороскопӣ, ки аз ҷиҳати сӯрохӣ мегузаранд, қарор дорад. Аммо, ин мавқеъ метавонад ҳамоҳангии нодурусти блоки шикастаро шадидтар кунад ва барои коҳиш додани шикаст усулҳои иловагии коҳишро талаб мекунад.
Расми 2: Баръакс, мавқеи дарозшудаи зону дар пандуси кафк ба ҳамоҳангсозии блоки шикастагӣ ва коркарди минбаъда мусоидат мекунад.
Усулҳои ҷарроҳӣ
Миз / Мавқеъ Бемор дар ҳолати супинӣ дар кати флуороскопӣ хобидааст. Кашиши дасту пойро метавон анҷом дод, аммо ин зарур нест. Мизи рагҳо барои истифодаи нохуни интрамедулярии tibial хеле мувофиқ аст, аммо ин зарур нест. Аммо, аксари катҳои шикастагӣ ё катҳои флуороскопӣ тавсия дода намешаванд, зеро онҳо барои истифодаи нохуни интрамедулярии tibial мувофиқ нестанд.
Пушидани рон бо ипсилатералӣ барои нигоҳ доштани дасту пой дар ҳолати берунаи гардишкунанда мусоидат мекунад. Сипас, пандуси кафкии стерилӣ барои баланд бардоштани узви зарардида аз тарафи муқобил барои флюороскопияи пастералӣ истифода мешавад ва мавқеи хамшудаи хуч ва зону низ ба роҳнамоии ҷойгиркунии мех ва мехи дохилимедулярӣ мусоидат мекунад. Кунҷи оптималии хамшавии зону то ҳол баҳсбарангез аст, ки Белтран ва ҳамкоронаш хамшавии зонуро дар кунҷи 10° ва Кубиак хамшавии зонуро дар кунҷи 30° пешниҳод мекунанд. Аксари олимон розӣ ҳастанд, ки кунҷҳои хамшавии зону дар дохили ин диапазонҳо қобили қабуланд.
Аммо, Истман ва ҳамкоронаш муайян карданд, ки бо афзоиши тадриҷии кунҷи хамшавии зону аз 10° то 50°, таъсири ангушти рон ба воридшавии пӯсти асбоб коҳиш ёфт. Аз ин рӯ, кунҷи калонтари хамшавии зону ба интихоби мавқеи дурусти воридшавии нохун дар дохили медулярӣ ва ислоҳи деформатсияҳои кунҷӣ дар сатҳи сагитталӣ мусоидат мекунад.
Флюороскопия
Дастгоҳи C-шакл бояд дар тарафи муқобили миз аз узви зарардида ҷойгир карда шавад ва агар ҷарроҳ дар паҳлӯи зонуи зарардида истода бошад, монитор бояд дар сари дастгоҳи C-шакл ва дар наздикии он бошад. Ин ба ҷарроҳ ва радиолог имкон медиҳад, ки мониторро ба осонӣ мушоҳида кунанд, ба истиснои вақте ки мехи қулфшавандаи дисталӣ гузошта мешавад. Гарчанде ки ин ҳатмӣ нест, муаллифон тавсия медиҳанд, ки ҳангоми гардонидани винти қулфшавандаи медиалӣ, дасти C-шаклро ба як тараф ва ҷарроҳро ба тарафи муқобил интиқол диҳанд. Интихобан, дастгоҳи C-шаклро бояд дар тарафи зарардида ҷойгир кард, дар ҳоле ки ҷарроҳ амалиётро дар тарафи муқобил анҷом медиҳад (Расми 3). Ин усулест, ки муаллифон бештар истифода мебаранд, зеро он ҳангоми рондани мехи қулфшавандаи дисталӣ аз зарурати гузаштани ҷарроҳ аз тарафи медиалӣ ба тарафи паҳлӯӣ пешгирӣ мекунад.
Расми 3: Ҷарроҳ дар тарафи муқобили tibia-и зарардида истодааст, то ки винти қулфшавандаи медиалӣ ба осонӣ ба кор андохта шавад. Дисплей дар муқобили ҷарроҳ, дар сари бозуи C-шакл ҷойгир аст.
Ҳамаи намудҳои флуороскопии пешу пас ва медиал-латералӣ бидуни ҳаракат додани узви зарардида ба даст оварда мешаванд. Ин аз ҷойивазкунии макони шикастагие, ки пеш аз пурра мустаҳкам шудани шикастагӣ аз нав барқарор карда шудааст, пешгирӣ мекунад. Илова бар ин, тасвирҳои дарозии пурраи tibia-ро бидуни каҷ кардани бозуи С бо усули дар боло тавсифшуда ба даст овардан мумкин аст.
Буриши пӯст Ҳам буришҳои маҳдуд ва ҳам дуруст дарозшуда мувофиқанд. Усули супрапателлярии перкутанӣ барои нохуни дохилимедулярӣ ба истифодаи буриши 3-см барои кандани нохун асос ёфтааст. Аксари ин буришҳои ҷарроҳӣ тӯлонӣ мебошанд, аммо онҳо инчунин метавонанд кундавандӣ бошанд, чунон ки доктор Моранди тавсия додааст ва буриши дарозшуда, ки доктор Торнетта ва дигарон истифода мебаранд, дар беморони гирифтори сублюксатсияи якҷояи зону, ки асосан равиши медиалӣ ё паҳлӯии парапателлярӣ доранд, нишон дода шудааст. Расми 4 буришҳои гуногунро нишон медиҳад.
Расми 4: Тасвири равишҳои гуногуни буриши ҷарроҳӣ.1- Равиши пайванди транспателлярӣ бо супрапателлярӣ; 2- Равиши пайванди парапателлярӣ; 3- Равиши пайванди парапателлярӣ бо буриши маҳдуди медиалӣ; 4- Равиши пайванди парапателлярӣ бо буриши дарози медиалӣ; 5- Равиши пайванди парапателлярӣ бо паҳлӯ. Фош кардани амиқи равиши пайванди парапателлярӣ метавонад тавассути буғум ё берун аз бурсаи буғумӣ сурат гирад.
Таъсири амиқ
Равиши пӯсти болои пателлярӣ асосан бо роҳи ҷудо кардани пайи чорқабата ба таври тӯлонӣ то он даме, ки фосила имкони гузариши асбобҳо ба монанди нохунҳои дохилимушакро фароҳам орад, анҷом дода мешавад. Равиши пайванди парапателлярӣ, ки дар паҳлӯи мушакҳои чорқабата мегузарад, инчунин метавонад барои техникаи нохунҳои дохилимушаки тибӣ нишон дода шавад. Сӯзани кунди троакар ва канюля бодиққат аз буғуми пателлофеморалӣ гузаронида мешаванд, ки тартибест, ки асосан нуқтаи вуруди пешӣ-болотари нохуни дохилимушаки тибиро тавассути троакари феморалӣ роҳнамоӣ мекунад. Пас аз дуруст ҷойгир кардани троакар, он бояд дар ҷои худ мустаҳкам карда шавад, то аз осеб дидани пайванди буғумии зону пешгирӣ карда шавад.
Усули буриши калони транслигаментӣ метавонад дар якҷоягӣ бо буриши пӯсти парапателлярӣ бо гиперэкстензия, бо усули медиалӣ ё паҳлӯӣ истифода шавад. Гарчанде ки баъзе ҷарроҳон бурсаро ҳангоми ҷарроҳӣ солим нигоҳ намедоранд, Кубиак ва ҳамкорон бар он ақидаанд, ки бурса бояд солим нигоҳ дошта шавад ва сохторҳои берун аз буғум бояд ба таври кофӣ фош карда шаванд. Аз ҷиҳати назариявӣ, ин муҳофизати аълои буғуми зонуро таъмин мекунад ва аз осебе ба монанди сироятёбии зону пешгирӣ мекунад.
Усули дар боло тавсифшуда инчунин ним-дислокатсияи зонуро дар бар мегирад, ки фишори тамосро ба сатҳҳои буғумӣ то андозае коҳиш медиҳад. Вақте ки гузаронидани арзёбии буғуми зону бо истифода аз ковокии хурди буғум ва дастгоҳи васеъкунии зонуи хеле маҳдуд душвор аст, муаллифон тавсия медиҳанд, ки зонуро бо ҷудо кардани пайвандҳо ним-дислокатсия кардан мумкин аст. Аз тарафи дигар, буриши кундаланги миёна аз осеб дидани пайвандҳои дастгирикунанда пешгирӣ мекунад, аммо анҷом додани таъмири бомуваффақияти осеби зону душвор аст.
Нуқтаи вуруди сӯзани SPN бо нуқтаи равиши инфрапателларӣ якхела аст. Флюороскопияи пешӣ ва паҳлӯӣ ҳангоми ворид кардани сӯзан дурустии нуқтаи ворид кардани сӯзанро таъмин мекунад. Ҷарроҳ бояд боварӣ ҳосил кунад, ки сӯзани роҳнамо аз ҳад зиёд ба қафо ба устухони проксималии тибия ворид карда намешавад. Агар он аз қафо хеле амиқ ворид карда шавад, онро бояд бо ёрии мехи басташаванда дар зери флюороскопияи короналии қафо аз нав ҷойгир кард. Илова бар ин, Истман ва ҳамкоронаш боварӣ доранд, ки парма кардани мехи вуруд дар ҳолати намоёни хамшудаи зону ба аз нав ҷойгиркунии минбаъдаи шикастагӣ дар ҳолати хеле васеъшуда мусоидат мекунад.
Воситаҳои камкунӣ
Асбобҳои амалии коҳишдиҳӣ иборатанд аз форсептҳои коҳишдиҳии нуқтаӣ бо андозаҳои гуногун, бардорандаҳои феморалӣ, дастгоҳҳои фиксатсияи беруна ва фиксаторҳои дохилӣ барои фиксатсияи пораҳои хурди шикастагӣ бо як пластинаи кортикалӣ. Мехҳои блоккунандаро инчунин барои раванди коҳишдиҳии дар боло зикршуда истифода бурдан мумкин аст. Болғаҳои коҳишдиҳанда барои ислоҳи кунҷи сагитталӣ ва деформатсияҳои ҷойивазкунии кундаланг истифода мешаванд.
Имплантҳо
Бисёре аз истеҳсолкунандагони фиксаторҳои дохилии ортопедӣ системаҳои истифодаи асбобҳоро барои роҳнамоӣ кардани ҷойгиркунии стандартии нохунҳои дохилии tibial таҳия кардаанд. Он аз як дасти васеъшудаи ҷойгиркунӣ, дастгоҳи ченкунии дарозии сӯзан бо роҳнамо ва васеъкунандаи сӯзан иборат аст. Хеле муҳим аст, ки сӯзанҳои троакар ва кунди троакар дастрасии дохилии нохунро хуб муҳофизат кунанд. Ҷарроҳ бояд мавқеи канюларо аз нав тасдиқ кунад, то ки осеби буғуми пателлофеморалӣ ё сохторҳои периартикулярӣ аз сабаби наздикии хеле наздик ба дастгоҳи рондан ба амал наояд.
Винтҳои қулфкунанда
Ҷарроҳ бояд таъмин намояд, ки шумораи кофии винтҳои қулфкунанда барои нигоҳ доштани коҳиши қаноатбахш ворид карда шаванд. Фиксатсияи пораҳои хурди шикастагӣ (проксималӣ ё дисталӣ) бо 3 ё зиёда винтҳои қулфкунанда байни пораҳои шикастагии ҳамшафат ё танҳо бо винтҳои кунҷи собит анҷом дода мешавад. Усули супрапателлярӣ ба техникаи мехи интрамедулярии tibial аз ҷиҳати техникаи печондани винт ба усули инфрапателлярӣ монанд аст. Винтҳои қулфкунанда ҳангоми флюороскопия дақиқтар гардонида мешаванд.
Баста шудани захм
Ҳангоми васеъшавӣ бо истифода аз қабати берунии мувофиқ, пораҳои устухони озодро тоза мекунанд. Ҳамаи захмҳо, махсусан ҷои ҷарроҳии зону, бояд бодиққат обёрӣ карда шаванд. Сипас қабати пайванд ё пайванди чорсари мушакҳо ва дӯзандагӣ дар ҷои кафидан баста мешаванд ва сипас дерма ва пӯст баста мешаванд.
Бартараф кардани нохуни дохилимедулярӣ
Оё нохуни дохили устухони tibial, ки тавассути усули супрапателлярӣ канда шудааст, метавонад бо усули дигари ҷарроҳӣ хориҷ карда шавад ё не, баҳсбарангез боқӣ мемонад. Равиши маъмултарин равиши супрапателлярӣ барои хориҷ кардани нохуни дохили устухони ...
Хатарҳо Хатарҳои ҷарроҳии усули супрапателлярӣ ба техникаи нохуни дохилии тибиявӣ осеби тиббӣ ба пайи тахалус ва устухони рон, осеби тиббӣ ба дигар сохторҳои дохилибуғумӣ, сироятёбии буғумҳо ва партовҳои дохилибуғумӣ мебошанд. Аммо, гузоришҳои мувофиқи клиникӣ мавҷуд нестанд. Беморони гирифтори хондромалятсия бештар ба осеби пайи тахалусӣ, ки аз ҷониби тиббӣ ба вуҷуд омадаанд, дучор мешаванд. Зарари тиббӣ ба сохторҳои сатҳии пайи тахалусӣ ва устухони рон барои ҷарроҳоне, ки ин усули ҷарроҳиро, махсусан усули трансартикулярӣ, истифода мебаранд, нигаронии ҷиддӣ аст.
То имрӯз, ягон далели омории клиникӣ дар бораи афзалиятҳо ва нуқсонҳои техникаи нимкашиши нохун дар дохили медулярӣ вуҷуд надорад.
Вақти нашр: 23 октябри соли 2023
