Муносибати супрапателлярӣ як равиши ҷарроҳии тағирёфта барои нохун интрамедулярии tibial дар ҳолати нимтарозии зону мебошад.Иҷрои нохун дохилии устухони tibia тавассути равиши супрапателлярӣ дар мавқеи ҳаллюкс валгус бартариҳои зиёд, аммо камбудиҳо низ мавҷуданд.Баъзе ҷарроҳон одат кардаанд, ки SPN-ро барои муолиҷаи ҳама шикастаҳои устухон истифода баранд, ба истиснои шикастаҳои экстратикулярии проксималии 1/3 устухон.
Нишондодҳо барои SPN инҳоянд:
1. Шикаста ё сегменталии пояи устухон.2;
2. шикастани метафизи устухони дур;
3. шикастани паҳлӯ ё зону бо маҳдудияти қаблан вуҷуддоштаи каҷшавӣ (масалан, буғумҳои дегенеративӣ ё синтез, остеоартрити зону) ё нотавонӣ кашидани зону ё паҳлӯ (масалан, аз паҳлӯи паҳлӯи паҳлӯ, шикастани ипситарафа) устухон);
4. шикастани tibial якҷоя бо осеби пӯст дар риштаи инфрапателлярӣ;
5. шикастани устухони tibia дар беморе, ки устухони аз ҳад зиёд дароз аст (охири проксималии устухони tibia аксар вақт дар зери флюроскопия дидан душвор аст, вақте ки дарозии устухон аз дарозии штатив, ки флюроскопия метавонад аз он мегузарад) зиёд бошад).
Бартарии техникаи нохун интрамедулярии tibial мавқеъи зону барои муолиҷаи диафизи миёнаи tibia ва шикастани дистали tibia дар соддагии ҷойгиркунии ҷобаҷогузорӣ ва осонии флюороскопия мебошад.Ин равиш имкон медиҳад, ки дарозии пурраи устухони tibia хеле хуб дастгирӣ карда шавад ва шикастани сагиталӣ бе зарурати манипуляция осон карда шавад (Расмҳои 1, 2).Ин эҳтиёҷоти ассистенти ботаҷрибаро барои кӯмак ба техникаи нохунҳои дохилимедулӣ бартараф мекунад.
Тасвири 1: Мавқеи маъмулӣ барои техникаи нохунҳои дохилимедуллярӣ барои равиши инфрапателлярӣ: зону дар мавқеи флюроскопӣ дар штатив, ки аз ҷиҳати флюороскопӣ воридшаванда аст, ҷойгир аст.Бо вуҷуди ин, ин мавқеъ метавонад ҳамоҳангсозии сусти блоки шикастаро бадтар кунад ва барои коҳиш додани шикаста усулҳои иловагии коҳишро талаб кунад.
Тасвири 2: Баръакси ин, мавқеъи дарози зону дар пандуси кафк ба ҳамоҳангсозии блоки шикаста ва коркарди минбаъда мусоидат мекунад.
Усулҳои ҷарроҳӣ
Ҷадвал / Мавқеъ бемор дар ҳолати супинӣ дар кати флюроскопӣ хобидааст.Траксияи узвҳои поёнии поёнро метавон иҷро кард, аммо ин шарт нест. Ҷадвали рагҳо барои равиши супрапателлярии нохун intramedullary tibial хуб мувофиқ аст, аммо ин шарт нест.Бо вуҷуди ин, аксари катҳои шикаста ё катҳои флюроскопӣ тавсия дода намешаванд, зеро онҳо барои наздикшавии супрапателлярии нохун интрамедулярии тиби мувофиқ нестанд.
Пӯшидани рони ipsilateral барои нигоҳ доштани узвҳои поёнӣ дар ҳолати гардиши беруна кӯмак мекунад.Пас аз он пандуси кафкҳои безараргардонидашуда барои баланд бардоштани узвҳои зарардида аз паҳлӯи муқобил барои флюроскопияи пасеролатералӣ истифода мешавад ва мавқеи печидаи хип ва зону низ барои роҳнамоии пин ва ҷойгиркунии нохун дар дохилимедуллярӣ кӯмак мекунад.Кунҷи оптималии фишурдани зону то ҳол бо Beltran et al.10°-и зонуро пешниҳод мекунад ва Кубиак 30°-и зонуро пешниҳод мекунад.Аксари олимон розӣ ҳастанд, ки кунҷҳои флексияи зону дар ин диапазонҳо қобили қабуланд.
Бо вуҷуди ин, Истман ва дигарон.муайян кард, ки баробари тадриҷан аз 10° то 50° зиёд шудани кунҷи каҷшавии зону, таъсири танаи рон ба воридшавии пӯст ба асбоб кам мешавад.Аз ин рӯ, кунҷи васеътари зону дар интихоби мавқеи дурусти воридшавии нохун дар дохили медулярӣ ва ислоҳи деформатсияи кунҷӣ дар ҳамвори сагиталӣ кӯмак хоҳад кард.
Флюроскопия
Мошини C-арм бояд дар тарафи муқобили миз аз узвҳои осебдида ҷойгир карда шавад ва агар ҷарроҳ дар паҳлӯи зонуи осебдида истода бошад, монитор бояд дар сари мошини C-бозу наздик бошад. .Ин ба ҷарроҳ ва рентгенолог имкон медиҳад, ки мониторро ба осонӣ мушоҳида кунанд, ба истиснои ҳолатҳое, ки нохунҳои дурдаст пайваст карда шаванд.Ҳарчанд ҳатмӣ нест, муаллифон тавсия медиҳанд, ки дасти C-ро ба як тараф ва ҷарроҳро ба тарафи муқобил кӯчонед, вақте ки як винти ба ҳамбастаи миёнаравӣ ронда мешавад.Интихобан, мошини C-бозуи бояд дар тарафи зарардида ҷойгир карда шавад, дар ҳоле ки ҷарроҳ амалиётро дар тарафи муқобил иҷро мекунад (Расми 3).Ин усул аз ҳама бештар аз ҷониби муаллифон истифода мешавад, зеро он аз зарурати гузаштан аз ҷониби ҷарроҳ аз ҷониби миёнарав ба паҳлӯӣ ҳангоми рондани нохуни қулфи дисталӣ пешгирӣ мекунад.
Тасвири 3: Ҷарроҳ дар паҳлӯи муқобили устухони осебдида меистад, то винти ба ҳамбастаи миёнарав ба осонӣ ронда шавад.Дисплей дар рӯ ба рӯи ҷарроҳ, дар сари дасти С ҷойгир аст.
Ҳама намуди флюроскопии пеш аз пас ва миёнаву паҳлӯӣ бидуни ҳаракат додани узвҳои осебдида ба даст оварда мешаванд.Ин аз ҷойгузинии макони шикаста, ки қабл аз пурра барқарор шудани шикаста аз нав барқарор карда шудааст, пешгирӣ мекунад.Илова бар ин, бо усули дар боло тавсифшуда тасвирҳои дарозии пурраи tibia метавонад бидуни чаппа кардани бозуи C ба даст оварда шавад.
Буридани пӯст Ҳам буришҳои маҳдуд ва ҳам дуруст дарозкардашуда мувофиқанд.Муносибати перкутании супрапателлярӣ барои нохун дар дохили медулярӣ ба истифодаи буриши 3 см барои рондани нохун асос ёфтааст.Аксари ин буришҳои ҷарроҳӣ тӯлонӣ мебошанд, аммо онҳо инчунин метавонанд, тавре ки доктор Моранди тавсия додааст, ва буриши васеъе, ки доктор Торнетта ва дигарон истифода мебаранд, дар беморони гирифтори сублюксатсияи якҷояи пателларӣ, ки асосан парапателляри миёна ё паҳлуӣ доранд, нишон дода мешавад. равиш.Дар расми 4 буришҳои гуногун нишон дода шудаанд.
Расми 4: Тасвири равишҳои буриши ҷарроҳии гуногун. 1- Муносибати пайванди транспателлярӣ;2- Муносибати пайванди парапателлярӣ;3- Муносибати миёнаравии маҳдуди риштаи парапателлярӣ;4- Муносибати миёнаравии дарозии риштаи парапателлярӣ;5- Равиши пайванди паҳлуии парапателлярӣ.Гӯшдории амиқи равиши пайванди парапателлярӣ метавонад тавассути буғум ё берун аз бурсаи муштарак бошад.
Гӯшдории амиқ
Муносибати перкутании супрапателлярӣ пеш аз ҳама бо роҳи тӯлонӣ ҷудо кардани риштаи чоркунҷа то он даме, ки фосила барои гузариши асбобҳо ба монанди нохунҳои дохилимедуллярӣ мувофиқат кунад, анҷом дода мешавад.Муносибати пайванди парапателларӣ, ки дар паҳлӯи мушакҳои чоркунҷа мегузарад, инчунин метавонад барои техникаи нохунҳои tibial intramedullary нишон дода шавад.Сӯзани кунди троакар ва каннула аз буғуми пателлофеморалӣ бодиққат гузаронида мешавад, ин тартиб, ки пеш аз ҳама нуқтаи даромадгоҳи пеши-болии нохуни tibial интрамедуляриро тавассути трокари феморалӣ роҳнамоӣ мекунад.Пас аз он ки троакар дуруст ҷойгир карда шудааст, он бояд дар ҷои худ ҷойгир карда шавад, то ба пайҳози артикулии зону зарар нарасонад.
Муносибати калони буридани транслигаментиро дар якҷоягӣ бо буридани пӯсти гиперэктенсионии парапателлярӣ бо равиши миёна ё паҳлуӣ истифода бурдан мумкин аст.Гарчанде ки баъзе ҷарроҳон бурсаро ҳангоми ҷарроҳӣ бетағйир нигоҳ намедоранд, Кубиак ва дигарон.боварӣ доранд, ки бурса бояд бетағйир нигоҳ дошта шавад ва сохторҳои берун аз артикулярӣ бояд ба таври кофӣ фош карда шаванд.Аз ҷиҳати назариявӣ, ин муҳофизати аълои буғумҳои зонуро таъмин мекунад ва зарарро ба монанди сирояти зону пешгирӣ мекунад.
Муносибати дар боло тавсифшуда инчунин як дислокатсияи пателларо дар бар мегирад, ки фишори тамосро дар сатҳҳои артикулярӣ то андозае коҳиш медиҳад.Вақте ки иҷрои арзёбии муштараки пателлофеморалӣ бо холигии хурди буғум ва дастгоҳи васеъкунии зонуи ба таври назаррас маҳдуд душвор аст, муаллифон тавсия медиҳанд, ки пателларо бо ҷудоии пайвандҳо нимҷунб кардан мумкин аст.Аз тарафи дигар, буридани трансверси миёнаравӣ аз осеби пайвандҳои пуштибон пешгирӣ мекунад, аммо таъмири бомуваффақияти ҷароҳати зону душвор аст.
Нуқтаи вуруди сӯзани SPN бо равиши инфрапателлярӣ яксон аст.Флюороскопияи пешӣ ва паҳлуӣ ҳангоми ворид кардани сӯзан дуруст будани нуқтаи воридкунии сӯзанро таъмин мекунад.Ҷарроҳ бояд боварӣ ҳосил кунад, ки сӯзани роҳнамо аз ақиб ба устухони проксималӣ наафтад.Агар он аз ақиб хеле амиқ ронда шавад, он бояд бо ёрии нохунҳои блокатор таҳти флюроскопияи паси коронавӣ ҷойгир карда шавад.Илова бар ин, Истман ва дигарон.боварӣ ҳосил кунед, ки парма кардани пинҳои вуруд дар мавқеи намоёни зону барои дубора ҷойгиркунии шикастани минбаъда дар ҳолати гиперextended кӯмак мекунад.
Воситаҳои коҳиш
Воситаҳои амалии коҳишдиҳӣ аз фортепсҳои редуксияи нуқтаҳои андозаҳои гуногун, лифтҳои устухони устухон, дастгоҳҳои фикси берунӣ ва фиксаторҳои дохилӣ барои мустаҳкам кардани пораҳои шикастаи хурд бо як пластинкаи кортикалӣ иборатанд.Нохунҳои бастабандӣ низ метавонанд барои раванди коҳиши дар боло зикршуда истифода шаванд.Гурзҳои коҳишдиҳанда барои ислоҳи кунҷҳои сагиталӣ ва деформатсияҳои ҷобаҷогузории трансверсивӣ истифода мешаванд.
Имплантатсияҳо
Бисёре аз истеҳсолкунандагони фиксаторҳои ортопедии дохилӣ системаҳои истифодабарии асбобҳоро таҳия кардаанд, ки барои роҳнамоии ҷойгиркунии стандартии нохунҳои intramedullary tibial роҳнамоӣ мекунанд.Он як бозуи ҷойгиркунии васеъ, дастгоҳи ченкунии дарозии пин ва васеъкунаки медуляриро дар бар мегирад.Хеле муҳим аст, ки троакар ва кунди троакар дастрасии нохунҳои дохилимедуляриро хуб муҳофизат кунанд.Ҷарроҳ бояд мавқеи каннуларо аз нав тасдиқ кунад, то осеби буғумҳои пателлофеморалӣ ё сохторҳои периартикулярӣ бинобар наздикии хеле наздик ба дастгоҳи ронандагӣ рух надиҳад.
Виддаҳои қулфкунанда
Ҷарроҳ бояд боварӣ ҳосил кунад, ки миқдори кофии винтҳои қулфкунанда барои нигоҳ доштани коҳиши қаноатбахш гузошта шудаанд.Фиксатсияи пораҳои шикастаи хурд (проксималӣ ё дисталӣ) бо 3 ё зиёда винтҳои қулфкунанда дар байни пораҳои шикастаи ҳамсоя ё танҳо бо винтҳои кунҷи собит анҷом дода мешавад.Муносибати супрапателлярӣ ба техникаи нохунҳои tibial intramedullary ба равиши инфрапателлярӣ аз ҷиҳати техникаи винтӣ монанд аст.Бурдҳои қулфкунанда дар зери флюроскопия дақиқтар ронда мешаванд.
Пӯшидани захм
Ҳангоми васеъшавӣ ҷаббида бо корпуси берунии мувофиқ пораҳои озоди устухонҳоро хориҷ мекунад.Ҳама захмҳо бояд бодиққат обёрӣ карда шаванд, махсусан майдони ҷарроҳии зону.Пас аз он риштаи чоркунҷа ё қабати пайвандак ва дӯхтани макони кандашавӣ баста шуда, баъдан баста шудани пӯст ва пӯст мешавад.
Хориҷ кардани нохунҳои дохилимедуллярӣ
Оё нохунҳои дохилии tibial, ки тавассути равиши супрапателлярӣ ронда мешавад, тавассути равиши дигари ҷарроҳӣ хориҷ карда мешавад ё не, баҳсбарангез боқӣ мемонад.Усули маъмултарин равиши трансартикулярии супрапателлярӣ барои хориҷ кардани нохунҳои дохилимедуллярӣ мебошад.Ин усул нохунро тавассути пармакунӣ тавассути канали нохунҳои intramedullary супрапателлярӣ бо истифода аз пармаи холии 5,5 мм фош мекунад.Пас аз он асбоби тоза кардани нохун тавассути канал ронда мешавад, аммо ин манёвр метавонад душвор бошад.Равишҳои парапателлярӣ ва инфрапателлярӣ усулҳои алтернативии бартараф кардани нохунҳои дохилимедуллярӣ мебошанд.
Хавфҳо Хатарҳои ҷарроҳии равиши супрапателлярӣ ба техникаи нохун дохилии tibial осеби тиббӣ ба пайҳози пателла ва устухони устухон, осеби тиббӣ ба дигар сохторҳои дохили буғум, сирояти буғумҳо ва партовҳои дохили буғум мебошанд.Бо вуҷуди ин, набудани гузоришҳои дахлдори клиникӣ вуҷуд дорад.Беморони гирифтори хондромалия бештар ба ҷароҳатҳои пайҳо, ки аз ҷиҳати тиббӣ ба вуҷуд омадаанд, дучор мешаванд.Зарари тиббӣ ба сохторҳои сатҳи буғумҳои пателларӣ ва феморалӣ нигаронии асосии ҷарроҳон мебошад, ки ин равиши ҷарроҳиро истифода мебаранд, бахусус равиши трансартикулярӣ.
То имрӯз, ягон далели клиникии оморӣ оид ба афзалиятҳо ва нуқсонҳои техникаи нимтаъсиси tibial intramedullary нохун вуҷуд надорад.
Вақти фиристодан: октябр-23-2023
