Шикастани устухони тибиа дар якҷоягӣ бо шикастани устухони ипсилатералии тибиа дар якҷоягӣ бо ҷароҳатҳои дорои энергияи баланд маъмулан мушоҳида мешавад, ки 54%-и онҳо шикастани кушода мебошанд. Таҳқиқоти қаблӣ нишон доданд, ки 8,4%-и шикастани устухони тибиа бо шикастани устухони тибиа алоқаманд аст, дар ҳоле ки 3,2%-и беморони гирифтори шикастани устухони тибиа шикастани устухони тибиа доранд. Маълум аст, ки якҷоя шудани шикастани устухони ипсилатералии тибиа ва устухони тибиа як чизи нодир нест.
Аз сабаби хусусияти баланди энергияи чунин ҷароҳатҳо, аксар вақт осеби шадиди бофтаҳои нарм ба амал меояд. Дар назария, системаи пластинка ва винт дар фиксатсияи дохилӣ барои шикастани плато бартариҳо дорад, аммо оё бофтаи нарми маҳаллӣ метавонад фиксатсияи дохилиро бо системаи платинка ва винт таҳаммул кунад ё не, ин низ як масъалаи клиникӣ аст. Аз ин рӯ, дар айни замон ду варианти маъмулан истифодашаванда барои фиксатсияи дохилии шикастани платои tibial дар якҷоягӣ бо шикастани чоҳи tibial мавҷуданд:
1. Усули MIPPO (Остеосинтези табақчаҳои каминвазивӣ) бо табақчаи дароз;
2. Мехи дохилимедулярӣ + винти платоӣ.
Ҳарду вариант дар адабиёт зикр шудаанд, аммо дар айни замон дар бораи он ки кадоме аз онҳо аз ҷиҳати суръати шифоёбии шикастагӣ, вақти шифоёбии шикастагӣ, ҷойгиршавии узвҳои поёнӣ ва мушкилот бартарӣ ё пасттар аст, иттифоқи назар вуҷуд надорад. Барои ҳалли ин масъала, олимони беморхонаи донишгоҳии Корея як таҳқиқоти муқоисавӣ анҷом доданд.
Таҳқиқот 48 беморро бо шикастани платои устухони тибиа дар якҷоягӣ бо шикастани чоҳи тибиа дар бар мегирифт. Дар байни онҳо, 35 ҳолат бо усули MIPPO, бо ворид кардани паҳлӯии пластинаи пӯлод барои фиксатсия ва 13 ҳолат бо винтҳои плато дар якҷоягӣ бо равиши инфрапателлярӣ барои фиксатсияи нохун дар дохили медуллярӣ табобат карда шуданд.
▲ Ҳолати 1: Фиксатсияи дохилии паҳлӯии пӯлоди MIPPO. Марди 42-сола, ки дар садамаи нақлиётӣ иштирок кардааст, бо шикастани кушодаи устухони tibial (навъи Gustilo II) ва шикастани фишурдани платои tibial medial (навъи Шатскер IV) муроҷиат кардааст.
▲ Ҳолати 2: Винти платои тибиа + фиксатсияи дохилии мехи супрапателлярӣ дарунии мех. Марди 31-сола, ки дар садамаи нақлиётӣ иштирок дошт, бо шикастани кушодаи чоҳи тибиа (навъи Густило IIIa) ва шикастани ҳамзамони платои паҳлуии тибиа (навъи Шатскер I) муроҷиат кард. Пас аз тоза кардани захм ва табобати захм бо фишори манфӣ (VSD), захм пӯст пайванд карда шуд. Барои кам кардан ва фиксатсияи плато ду винти 6,5 мм истифода шуданд ва сипас фиксатсияи дохили мехи тибиа тавассути равиши супрапателлярӣ анҷом дода шуд.
Натиҷаҳо нишон медиҳанд, ки байни ду усули ҷарроҳӣ аз ҷиҳати вақти шифоёбии шикастагӣ, суръати шифоёбии шикастагӣ, ҷойгиршавии узвҳои поёнӣ ва мушкилот фарқияти назарраси оморӣ вуҷуд надорад.
Монанди омезиши шикастани устухони тибиа бо шикастани буғуми пой ё шикастани устухони рон бо шикастани гардани устухони рон, шикастани устухони тибиа, ки бо энергияи баланд ба вуҷуд меояд, инчунин метавонад боиси ҷароҳат дар буғуми зонуи ҳамшафат гардад. Дар амалияи клиникӣ, пешгирии ташхиси нодуруст масъалаи асосӣ дар ташхис ва табобат мебошад. Илова бар ин, ҳангоми интихоби усулҳои фиксатсия, гарчанде ки таҳқиқоти ҷорӣ фарқиятҳои назаррасро нишон намедиҳанд, ҳанӯз ҳам якчанд нуктаро бояд ба назар гирифт:
1. Дар ҳолатҳои шикастани платои тибиа, ки дар он фиксатсияи оддии винтӣ душвор аст, барои устувор кардани платои тибиа, барқарор кардани мувофиқати сатҳи буғумҳо ва ҳамоҳангии пойҳо, истифодаи пластинаи дароз бо фиксатсияи MIPPO афзалият дода мешавад.
2. Дар ҳолатҳои шикастани платои оддии tibia, таҳти буришҳои ҳадди ақали инвазивӣ, коҳиши самаранок ва фиксатсияи винтӣ имконпазир аст. Дар чунин ҳолатҳо, афзалият метавонад ба фиксатсияи винтӣ ва баъдан фиксатсияи интрамедулярии мехи супрапателлярӣ дар чоҳи tibia дода шавад.
Вақти нашр: 09 марти соли 2024
